第一篇:實習個人總結(jié)

經(jīng)過大內(nèi)科45年嚴格的輪轉(zhuǎn)和培訓，經(jīng)過本人申請，主治醫(yī)師投票和主任討論等一道道程序，我們終于被選為內(nèi)科總住院醫(yī)師，開始新的工作。總住院醫(yī)師意味著什么呢?有人說，意味著從此不用每天早上給患者抽血，不用寫住院病歷，不用坐在電腦前開醫(yī)囑，不用在主治醫(yī)師查房時心驚膽戰(zhàn)地害怕挨批。說得不錯，總住院醫(yī)師確實和住院醫(yī)師有很大的不同，他們的工作內(nèi)容主要是：

1、每隔3天要拿著310的呼機24小時oncall，不論是內(nèi)科病房，急診室還是其他科室;不論是下午4點，還是凌晨2點;不論是緊急情況，還是一般會診，都隨時可能被呼。拿著310呼機的總住院醫(yī)師既是一本內(nèi)科學參考書，又是一臺隨時待命的搶救車，哪里需要哪里去，哪里有重病人，就出現(xiàn)在哪里。

2、對于疑難危重病例，總住院醫(yī)師是住院醫(yī)師的堅強后盾。他們常

常需要在信息很不充分的情況下迅速做出事關(guān)生死的重大決策(CriticalDecisions)：是急性心梗嗎?需要緊急PCI嗎?需要氣管插管嗎?有休克嗎?休克原因是什么?需要中心靜脈導管和液體復蘇嗎?他們不僅要理論扎實，操作熟練，面對危重患者成竹在胸;還要頭腦冷靜，善于溝通，能夠把握復雜局面，及時洞察和化解矛盾與糾紛。

3、為整個大內(nèi)科排班也是總住院醫(yī)師的重要工作之一，負責排班的總住院醫(yī)師必須對所有內(nèi)科住院醫(yī)師、研究生、本院其他科室醫(yī)師和外院培訓醫(yī)師都有所了解，掌握他們的工作能力和性格特點，熟悉過去的輪轉(zhuǎn)情況，同時照顧崗位要求，休假申請和各種突發(fā)事件。不僅如此，還要滿足醫(yī)院其他崗位對內(nèi)科人員的需求。內(nèi)科家大業(yè)大，工作繁雜，為了排好每個月的班，他們必須反復思忖，深思熟慮。面對各種要求，明明不以為然，還必須面帶微笑地說不，因此這通常是總住院醫(yī)師中最痛苦的一項工作。

4、總住院醫(yī)師還要安排每周一次的內(nèi)科大查房，他們要負責挑選既涉及多科情況，又具有教學價值的病例，落實科內(nèi)和科外會診醫(yī)師的發(fā)言，邀請資深教授參加，并主持現(xiàn)場討論。會后還要督促住院醫(yī)師完成查房記錄，并編撰成文，為《協(xié)和內(nèi)科臨床》供稿。內(nèi)科大查房是內(nèi)科的特色，應(yīng)當堅持，但是時過境遷，既往的大查房形式是否仍然合適如今的環(huán)境值得商榷。《易經(jīng)》有云：變則通，通則久。希望傳統(tǒng)的大查房制度能夠在不斷揚棄中發(fā)展，適應(yīng)時代的同時又超越時代。

摘要：目的探討敘事教育在護患溝通課程中的應(yīng)用效果。方法選取我院2020級某一教學班122名護生為研究對象，調(diào)整護患溝通課程的理論與實訓比例為1∶1，開展以護生為主體、以敘事教育為主線的多元化教學，采用護生版杰弗遜共情量表和支持性溝通量表調(diào)查護生在課程開展前后共情能力和溝通能力的變化，并按照Colaizzi七步法對護生書寫的反思日記進行分析。結(jié)果護生的共情能力得分教學后高于教學前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）；護生的溝通能力得分教學后高于教學前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；反思日記分析提煉出4個一級主題，16個二級主題。結(jié)論敘事教育能夠激發(fā)護生的情感體驗，有效提高護生的共情能力和溝通能力。

關(guān)鍵詞：敘事教育；護患溝通；共情能力；溝通能力

護理人文關(guān)懷教育的核心是培養(yǎng)護生以人為本，學會與他人共情，滿足他人的健康需求[1]。護生對于護理人文關(guān)懷的感知大部分來源于書本和教師，缺乏情境感。本研究在護患溝通教學中運用以護生為主體的敘事教育，創(chuàng)建一個合作、分享、信任的教學平臺，通過護生從自身主觀視角帶著自己的理解和情感敘述故事和經(jīng)歷，將單純傳授教學內(nèi)容轉(zhuǎn)向關(guān)注學習者的體驗和交流，借助敘事素材的教益性和感召性[2]，激發(fā)護生的情感體驗，達到良好的教學效果。

1對象和方法

1.1研究對象

研究對象是2020級高職護生，隨機抽取一個教學大班，共122名護生，其中女生119名，男生3名，年齡17～25歲，平均年齡（19.25±0.98）歲。有實習經(jīng)歷者27人。

1.2教學方法

一、工程教育專業(yè)認證

（一）含義

工程教育專業(yè)認證是工程技術(shù)行業(yè)相關(guān)協(xié)會結(jié)合工程教育工作者對工程技術(shù)領(lǐng)域相關(guān)專業(yè)（如機械、化工、土木、計算機等）的高等工程教育質(zhì)量加以控制，保證工程技術(shù)行業(yè)的從業(yè)人員達到相應(yīng)教育要求的過程。

（二）工程教育專業(yè)認證體系

我國自2006年起開展工程教育專業(yè)認證試點，初步建立了工程教育認證體系，在機械、計算機、化工與制藥、電氣信息等14個專業(yè)類開展了認證工作。中國工程教育的認證標準包括學生、培養(yǎng)目標、畢業(yè)要求、持續(xù)改進、課程體系、師資隊伍和支持條件等7個方面。它與美國的ABET標準框架實質(zhì)等效，相互承認。中國工程教育認證標準框架的基本邏輯如圖1所示。以學生為中心是工程教育專業(yè)認證的基本理念。培養(yǎng)目標是圍繞學生而設(shè)計的，師資隊伍和支持條件為了支撐課程體系的設(shè)置，其目的是為了達成學生的期望目標。專業(yè)認證評價的焦點是全體學生的表現(xiàn)。持續(xù)改進是外部手段，是教育改革的動力，它促使師資隊伍的建設(shè)、支持條件的滿足、課程體系的完善朝著有利于學生的表現(xiàn)與培養(yǎng)目標達成一致。

（三）工程教育專業(yè)認證的意義

高等工程教育專業(yè)認證是為了構(gòu)建我國高等工程教育質(zhì)量監(jiān)控體系，提高高等工程專業(yè)教學質(zhì)量，使經(jīng)過高等工程教育培養(yǎng)出的工程師達到國際互認而進行的教學質(zhì)量評估工作，它具有以下幾點意義。首先，高等工程教育專業(yè)認證可以明確工程教育專業(yè)人才培養(yǎng)目標，體現(xiàn)不同院校工程專業(yè)的特色；其次，可以建立工程教育和工程界合作培養(yǎng)人才機制，引導工程教育改革與發(fā)展方向；最后，可以建立工程界參與工程教育質(zhì)量監(jiān)控的外部評價體系，提升我國高等工程教育質(zhì)量。

反思日記法作為評判性思維教學的一種主要手段，是讓護理學生在臨床實踐中以記錄日記的方式對所學知識和所獲經(jīng)驗進行反思的一種教學方法［1］。反思日記不僅促使護生主動去進行自我了解與自我反思，還是一個與指導教師之間有效溝通的媒介［2］。   1研究對象   整群抽取某醫(yī)學院二年級某班高職護生144名進行研究，該群體已經(jīng)過前期的基礎(chǔ)理論課程學習，臨床見習課程學習階段從2011年9月至2012年4月。   2研究方法   采用質(zhì)性研究中的詮釋現(xiàn)象學研究法，通過閱讀144名見習期間共1724篇高職護生反思日記內(nèi)容，歸類提煉，找出主題，并提出相應(yīng)對策。按照以下的要求在臨床見習中進行反思日記的撰寫:反思日記的要求、內(nèi)容具體如下:①臨床見習中發(fā)生了什么讓你印象深刻、并與學習有關(guān)的事情?②通過這件事情，能反映出什么問題?③在此過程中你學到了什么?你有什么更好的建議?每篇反思日記記錄一件臨床事件，每兩周完成一次反思日記。在此期間，教師閱讀后給予及時地反饋和相應(yīng)的指導。   3研究結(jié)果   3.1護生在人際溝通方面存在不同程度的障礙   高職護生在臨床見習的過程中，存在程度不一的人際溝通困惑，在322篇反思日記中均提到此問題，如我與患者溝通時不知道如何回答患者的問題，明明知道的問題卻解釋不清楚……我經(jīng)常不知如何開口跟患者展開交談……我跟患者說話時非常不自然，不敢抬頭面對患者說話……等，反映出高職護生在人際溝通方面存在著不同程度的障礙。   3.2護生認識到護理專業(yè)理論基礎(chǔ)知識積累不足   經(jīng)過前期基礎(chǔ)課程的學習，在臨床見習過程中，護生接觸到真實的病例，真實的問題。283篇日記中提到當帶教老師提問時，或患者及家屬詢問專業(yè)問題時，自己認識到個人基礎(chǔ)知識概念模糊，并感到很羞愧，反思自己平時專業(yè)知識積累不足，應(yīng)加強學習。如我深深地感到自己的知識積累是多么少……我要努力學習基礎(chǔ)知識，真是太慚愧了……等。   3.3護生期望獲得更多的鍛煉機會   護生在帶教老師的指引下，了解專科疾病的護理要點，觀察專科護理操作的過程，269篇日記中提到期望帶教老師能提供更多的鍛煉機會，在見習過程中，能讓她們參與到護理患者的工作中去體驗，從而提升實踐能力。如我多么希望老師能讓我們親自操作一下啊……我覺得我們平時操練的太少了，到時候真的操作起來不知該怎么應(yīng)對……我覺得給患者更換床單，這樣的事我們可以動手鍛煉一下的……等。   3.4護生對護士角色存在困惑   護生在見習過程中看到護士從事的實實在在的護理工作，如生活護理、各種治療、心理護理、健康教育、標本采集等的實施，護生198篇日記中對護士角色不同程度的存在困惑。我真不知護士應(yīng)該是什么角色，有時覺得護士像保姆，有時覺得像老師，有時覺得護士像姐姐……我覺得護士的工作似乎太復雜了，什么都要干，這也太難了……到底護士是什么角色?……有時候覺得當護士真不容易，似乎什么都要會，患者的一切都要負責……等。   3.5護生期望獲得帶教老師更多的關(guān)注和指導   護生因其對護理工作和醫(yī)院環(huán)境的不熟悉，常常感到?jīng)]有歸屬感，不知所措，期望獲得帶教老師更多的關(guān)注和指導。182篇日記中提到帶教老師工作繁忙，反映出有時帶教老師無暇顧及護生是否有所收獲，是否存在學習方面的問題，有何感受等，她們希望得到帶教老師更多的關(guān)注和指導，希望帶教老師能較好的組織教學，做好教學反饋，及時解決同學們對臨床工作存在的疑問。如今天帶教老師帶我們看完患者后讓我們討論自學，我就感到無所事事……每次進到病房就聽老師講完病例之后就不知干什么了……我希望帶教老師能多和我們聊一聊，關(guān)注我們多一點……等。   4討論   4.1應(yīng)在護理教學中依據(jù)學生的心理發(fā)展特點，注重培養(yǎng)護生人際溝通能力   高職護生的心理發(fā)展水平，循序漸進的進行溝通能力的培養(yǎng)。在護理專業(yè)課程中注重培養(yǎng)護生的人際溝通能力，不僅在課程設(shè)置中設(shè)置護理人際學這門課程，同時，應(yīng)該依據(jù)學生的心理發(fā)展特點，在基礎(chǔ)及專業(yè)人文課中設(shè)計討論匯報課，學生演講課，在第二課堂中設(shè)計溝通實踐活動、辯論賽等。   4.2加強護士職業(yè)態(tài)度培訓，使護生盡快適應(yīng)護士角色   學生只有在情感上接受并喜愛護理職業(yè)，才能對學習和今后的工作形成積極的態(tài)度。因此，樹立正確的護士職業(yè)態(tài)度非常重要［3］。在護理專業(yè)基礎(chǔ)知識學習的同時，將護士職業(yè)教育融合到教學中，比如在床上擦浴，口腔護理、導尿等操作中，將護士職業(yè)道德教育融入教學中，教會護生用正確的護理服務(wù)觀念對待患者，在臨床工作中做好各項護理工作。   4.3推進臨床護理教學改革，加強臨床教學反饋   目前，臨床教學方式較為單一，學生在見習活動中缺乏主動性，依賴帶教老師的組織來學習，處于被動學習的狀態(tài)。臨床帶教方式亟待改革，為調(diào)動學生學習的主動性，我們不是一味的授之以“魚”，而要教會他們掌握臨床見習的方法，采用多種臨床帶教法，如啟發(fā)式教學等，鼓勵讓學生自主學習，獨立思考，尋找問題，分析問題以及解決問題。   4.4優(yōu)化課程設(shè)置，加大實踐課比例，增加課外實踐活動   高職護生現(xiàn)行的課程設(shè)置中理論教學較為集中，缺乏與臨床實踐的緊密結(jié)合，使護理理論及知識僅僅停留在認知水平，并不能在遇到臨床問題時運用已學的知識解決。實踐教學所占比例相對較少，護生接觸臨床的實踐較少，使得護生進入臨床見習感到陌生，沒有歸屬感。學生在學校接受了系統(tǒng)化的專業(yè)教育，對專業(yè)充滿憧憬，希望能在臨床上學以致用，實現(xiàn)自身價值［4］。#p#分頁標題#e#   反思日記為師生交流提供了良好的平臺，是促進教學反饋、實現(xiàn)“教學相長”的有效方法，使高職護生形成良好的反思習慣，有助于創(chuàng)新性思維和批判性思維的提高，非常值得在護理專業(yè)學生臨床實習及今后的護理工作中應(yīng)用推廣。

［摘要］課題組針對“新工科”專業(yè)建設(shè)的內(nèi)涵、目標及要求，剖析了我校土木工程專業(yè)傳統(tǒng)實習教學模式中存在的突出問題，以創(chuàng)新型、應(yīng)用型人才培養(yǎng)為目標，構(gòu)建了適用于我校土木工程專業(yè)人才培養(yǎng)的實習教學模式，改教師單一實習指導為集中與過程實習、集中與分散實習相結(jié)合，提出獨立分段式實習教學考核方式，進一步提高了實習教學管理水平。

［關(guān)鍵詞］新工科；土木工程；集中實習；過程實習；分散實習

“新工科”是指新興、新型和新生的工程學科，其內(nèi)涵是基于國家戰(zhàn)略發(fā)展新需求、國際競爭新形勢、立德樹人新要求而提出的我國工程教育改革方向[1-2]。清華大學林健教授在《面向未來的中國新工科建設(shè)》中提出[3]，為了保證“新工科”專業(yè)培養(yǎng)的工程科技人才能夠滿足國家和產(chǎn)業(yè)當前與未來發(fā)展的要求，高校需要建立相應(yīng)的人才培養(yǎng)質(zhì)量保障體系，培養(yǎng)具有創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力、跨界整合能力、高素質(zhì)的各類交叉復合型卓越工程科技人才。土木工程專業(yè)是工科中與工程結(jié)合最緊密的專業(yè)之一，更需要培養(yǎng)創(chuàng)新能力強、適應(yīng)能力快、創(chuàng)業(yè)能力足的卓越工程技術(shù)人才。為了適應(yīng)“新工科”建設(shè)的要求，土木工程專業(yè)對實踐環(huán)節(jié)的教學要求也要逐步提高，實習是實踐教學環(huán)節(jié)中重要的一部分，也是土木工程專業(yè)培養(yǎng)創(chuàng)新型和應(yīng)用型本科專業(yè)人才的重要環(huán)節(jié)，更要注重其教學效果。

一、傳統(tǒng)實習存在的問題

實踐教學在應(yīng)用型工程技術(shù)人才培養(yǎng)中占據(jù)舉足輕重的地位，盡管“加強實踐環(huán)節(jié)的培養(yǎng)”已經(jīng)提出很多年，但在校學生依然重理論輕實踐，遇到實際工程問題手忙腳亂，不知所措，學生畢業(yè)后適應(yīng)能力弱，適應(yīng)崗位時間長。這就要求高校教師探索理論與實踐相結(jié)合的有效路徑，努力培養(yǎng)學生綜合能力[4]。土木工程專業(yè)本科培養(yǎng)階段的實習類型包括認識實習、生產(chǎn)實習和畢業(yè)實習。1998年我校土木工程專業(yè)人數(shù)只有120人左右，2018年已達600人左右，學生數(shù)量的不斷增加，給數(shù)量有限的教師增加了繁重的教學任務(wù)，本專業(yè)師生比由1998年的1：15增加到2018年的1：37左右（見圖1），其中每年的實習安排更是困難重重。以前學生人數(shù)少，可以采用教師指導、學生集中實習的模式，現(xiàn)在的學生規(guī)模給教師指導實習提出了嚴峻的問題。傳統(tǒng)的集中實習指導已跟不上新形勢的要求，主要存在的問題有：（1）實習時間安排欠合理。土木工程專業(yè)認識實習安排在第5學期第1周，大部分專業(yè)課還沒有開始，學生實習目的不明確，對實習內(nèi)容更是一知半解，達不到實習效果。生產(chǎn)實習安排在第7學期1~4周，部分學生忙于準備考研復習，實習流于形式。畢業(yè)實習安排在第八學期1~4周，春節(jié)剛過，天氣還比較冷，很多工程暫未開工或者作業(yè)工程較少，4周實習時間不能保證。生產(chǎn)實習和畢業(yè)實習內(nèi)容接近，時間上又不連續(xù)，不便于企業(yè)系統(tǒng)安排實習內(nèi)容[5]。（2）缺乏固定的實習基礎(chǔ)。實習基地不穩(wěn)定，實際實習內(nèi)容與指導書存在較大差異。對于位于三線、四線城市的學校，所在地工程數(shù)量及種類有限，合作實習基地單一，不利于學生了解各類工程。（3）實習指導教師數(shù)量偏少，且缺乏實踐鍛煉。大部分實習安排兩個指導老師指導一個班，甚至一個老師指導一個班，老師又是新進年輕教師，本身沒有經(jīng)歷過工程建設(shè)全過程，指導學生實習僅僅是名義上的“帶領(lǐng)”，達不到指導的效果。（4）工程實踐不達標。生產(chǎn)實習和畢業(yè)實部分是由學生自己聯(lián)系實習地點，實習內(nèi)容多樣，實習過程缺乏監(jiān)督。少部分學生返校實習，僅集中學習PKPM和CAD制圖，無法進行工程實踐。（5）實習考核手段單一。實習過程檢查較少，成績評價主要根據(jù)實習報告和日記，不能客觀反映學生實習成績。指導老師平時忙于理論教學，學生僅定期匯報實習情況，真正的實習需要嚴格的考核。

二、實習教學模式構(gòu)建

我國工程教育多年以來采用以課堂教學為主的授課模式，理論課程體系與實踐教學體系的有機結(jié)合不夠甚至相互脫節(jié)，與新形勢下對實踐性強的工科人才的需求不適應(yīng)。“新工科”教育要求有明確的專業(yè)培養(yǎng)目標和豐富多變的教學內(nèi)容，這就要求注重提高學生的學習興趣、學習參與度、學習效果和能力培養(yǎng)[4]。

［摘要］目的:探討臨床路徑教學法在神經(jīng)外科護理帶教中的應(yīng)用效果。方法:選取在神經(jīng)外科實習的64名護生作為研究對象。隨機分為對照組32名，采用傳統(tǒng)的帶教方法;觀察組32名，采用臨床路徑教學法。分析兩組護生的教學效果。結(jié)果:根據(jù)分析結(jié)果，觀察組護生的口試成績、筆試成績、技能成績均明顯高于對照組，護生對帶教老師的滿意度明顯高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)。結(jié)論:臨床路徑教學法在神經(jīng)外科護理帶教中的應(yīng)用效果好，值得推廣使用。

［關(guān)鍵詞］臨床路徑教學法;神經(jīng)外科;護理帶教;應(yīng)用

隨著教學模式改革的不斷推進，醫(yī)學教育模式也在不斷發(fā)生變革。從目前的情況來看，傳統(tǒng)教學模式的缺點逐漸凸顯，而一些新的教學方法在臨床護理帶教中得到越來越多的應(yīng)用［1］。臨床路徑教學法是醫(yī)學教學方法之一，有研究認為，它對提高護生的理論知識、實踐能力具有重要的作用。神經(jīng)外科護理帶教是培養(yǎng)護理人員的重要途徑，本次研究對臨床路徑教學法在神經(jīng)外科護理帶教中的應(yīng)用效果做了探討，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1．1一般資料

本次研究選取2016年2月～2017年2月在河南省人民醫(yī)院神經(jīng)外科實習的64名護生作為研究對象。隨機將護生分為觀察組和對照組，每組32名，均為女性。觀察組:年齡18～21歲，平均(19．52±0．23)歲;本科生12名，大專生20名。對照組:年齡18～22歲，平均(19．86±0．26)歲;本科生10名，大專生22名。兩組護生的一般資料比較無統(tǒng)計學差異性(P＞0．05)。

1．2方法

1機械設(shè)計制造及其自動化專業(yè)畢業(yè)生“十大”能力要求

大連理工大學機械設(shè)計制造及其自動化專業(yè)通過了全國工程教學專業(yè)認證，基于大連理工大學機械學科六十余年的人才培養(yǎng)經(jīng)驗，制定了針對機械設(shè)計制造及其自動化專業(yè)畢業(yè)生的“十大”能力要求，使本專業(yè)畢業(yè)生具備口徑寬、基礎(chǔ)厚、能力強的優(yōu)異素質(zhì)，具有成為復合型、創(chuàng)新型精英人才的能力和潛質(zhì)。該“十大”能力如下:

(1)具有較好的人文社會科學素養(yǎng)、較強的語言文字表達能力、較強的社會責任感和良好的工程職業(yè)道德。

(2)具有從事機械工程工作所需的微積分、概率與統(tǒng)計、物理、化學等相關(guān)的數(shù)學和自然科學知識以及一定的市場經(jīng)濟及經(jīng)濟管理知識。

(3)具備較強的外語應(yīng)用能力和計算機應(yīng)用能力。通過學校外語四級考試是畢業(yè)的必要條件;通過國家外語四級考試是取得學士學位的必要條件;必須通過學校統(tǒng)一組織的計算機能力一、二級考試。

(4)掌握扎實的工程基礎(chǔ)知識和本專業(yè)的基本理論知識，主要包括力學、機械學、電工與電子技術(shù)、機械工程材料、機械設(shè)計、機械制造基礎(chǔ)、自動化基礎(chǔ)、機電一體化等基礎(chǔ)知識，了解本專業(yè)的前沿發(fā)展現(xiàn)狀和趨勢。

(5)具有綜合運用所學科學理論和技術(shù)手段分析并解決工程問題的基本能力，具有在機械工程實踐中初步掌握并使用各種技術(shù)、技能和現(xiàn)代化工程工具的能力，具有本專業(yè)必需的制圖、計算、實驗、測試和基本工藝操作等基本技能。

作者：吳衛(wèi)群 盧紅霞 鄧蕾 單位：廣西中醫(yī)學院附屬瑞康醫(yī)院 湖南省益陽市第三人民醫(yī)院

準備階段由護士長與科室教學老師按照臨床護理教學大綱，根據(jù)服務(wù)性學習的需要，整合皮膚科臨床教學內(nèi)容，確定10個服務(wù)性學習主題及內(nèi)容。在項目實施前1月對皮膚科所有帶教老師進行有關(guān)服務(wù)性學習帶教方法的培訓。

實施階段①課程學習。護生進科室后由教學老師組織學習服務(wù)性學習的相關(guān)事項，將2～3名護生組成學習小組，根據(jù)確定的10個服務(wù)性學習主題及內(nèi)容重新整合，查找、整理資料，讓護生在皮膚科實習期間的護理活動更適合患者需要。②護理服務(wù)。按照重新整理的學習資料，在帶教老師的引導下進行皮膚科各項護理活動，包括晨晚間護理、注射、換藥、物理治療、心理疏導、健康教育等。③組織反思活動。將有效的反思貫穿護理服務(wù)活動前、中、后，服務(wù)活動前的反思是讓護生查閱文獻，并將有關(guān)資料整理、整合。服務(wù)活動中的反思是以書寫實習日記，回顧每天的服務(wù)活動成效、收獲、不足及改進措施來完成的。服務(wù)活動后的反思通過小組討論、發(fā)言、角色扮演、教師答疑等進行。

效果評價實習結(jié)束時對2組護生進行專業(yè)知識應(yīng)用能力考核，包括專科理論知識、專科操作及結(jié)合學生病房所管病例教學臨床小講課，理論知識通過筆試考核和專科操作考核，各占考核成績的40%，臨床小講課占考核成績的20%。統(tǒng)計學方法數(shù)據(jù)采用成組設(shè)計t檢驗。

經(jīng)過4周護理實習，出科考核時實驗組護理實習學生的專科理論知識、專科操作、臨床小講課成績高于對照組，2組比較有顯著性差異（P＜0.05），見表1。表12組護生專業(yè)知識應(yīng)用能力比較（分，±s）組別n專科理論成績專科操作成績臨床小講課成績對照組7634.56±2.3235.18±1.7216.03±1.32實驗組8037.00±2.2737.64±1.5617.37±1.54t3.652.952.14p＜0.01＜0.01＜0.05

服務(wù)性學習有利于提高實習護生專科理論知識和技能服務(wù)性學習在教學方法上強調(diào)以學生為中心，注重服務(wù)與課程相結(jié)合，學習目標、學習內(nèi)容明確。護生在服務(wù)前全面了解服務(wù)對象需求，通過查找、整理文獻，加深了對學習內(nèi)容的理解。經(jīng)過帶教老師精心的組織和引導，幫助學生將學習與個人經(jīng)驗結(jié)合起來，在為患者服務(wù)時提高了運用理論知識分析問題、解決問題的能力，操作技能也得到了提高。表1結(jié)果顯示，實驗組出科考核理論成績和操作成績均顯著高于對照組（P＜0.01），說明將服務(wù)性學習模式應(yīng)用到皮膚科臨床護理教學中能提高實習護生專科理論和操作技能。

服務(wù)性學習有利于提高實習護生臨床小講課能力服務(wù)性學習要求將有效的反思貫穿整個服務(wù)過程，這種反思包括服務(wù)前、服務(wù)中和服務(wù)后。服務(wù)活動前護生查閱文獻，并將有關(guān)資料整理、整合，服務(wù)活動中應(yīng)用所學知識和技能，通過創(chuàng)造性思維去發(fā)現(xiàn)和解決問題，并以書寫實習日記來回顧每天的服務(wù)活動成效、收獲、不足及改進措施，服務(wù)活動后通過小組討論、發(fā)言、角色扮演、教師答疑等進行有效反思，寫日志和發(fā)言是最常用的促進思考的途徑[2]，促進了護生的自我認識和個性發(fā)展；增強了知識的理解和應(yīng)用，提高了護生的反思實踐和批判性思維能力、交流溝通能力[3]。我們在護生實習2周后，要求學生結(jié)合病房所管病例進行教學臨床小講課，結(jié)果發(fā)現(xiàn)實驗組護生小講課時對病例護理問題的分析，護理措施的實施及語言表述的準確性高于對照組（P＜0.05），說明服務(wù)性學習能有效提高實習護生臨床小講課能力。