1研究型護(hù)理概念

1.1研究型護(hù)理概念

研究型護(hù)理就是以護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和護(hù)理技術(shù)規(guī)范的產(chǎn)生和傳播為使命，立足臨床實(shí)踐，重視科學(xué)研究，在護(hù)理創(chuàng)新中培育高水平科研成果、培養(yǎng)高層次護(hù)理人才、完善護(hù)理服務(wù)品牌形象，充分發(fā)揮護(hù)理專業(yè)價(jià)值，為醫(yī)療衛(wèi)生保健事業(yè)和人類健康做出應(yīng)有貢獻(xiàn)。

1.2研究型護(hù)理內(nèi)涵

研究型護(hù)理包含4層含義：一是強(qiáng)調(diào)護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和護(hù)理技術(shù)規(guī)范的產(chǎn)生和傳播，經(jīng)過實(shí)踐檢驗(yàn)、科學(xué)凝練、行業(yè)認(rèn)可的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)規(guī)范有助于保證護(hù)理工作質(zhì)量，提高護(hù)理工作效率；二是強(qiáng)調(diào)臨床實(shí)踐與科學(xué)研究關(guān)系，護(hù)理科研離不開臨床實(shí)踐，科研源于臨床，服務(wù)于臨床，通過科研促進(jìn)臨床護(hù)理方法的改進(jìn)、護(hù)理技術(shù)的提高、護(hù)理結(jié)局的改善；三是強(qiáng)調(diào)人才培養(yǎng)在推進(jìn)研究型護(hù)理中的重要作用，技術(shù)優(yōu)、能力強(qiáng)、素質(zhì)好的高層次護(hù)理人才不斷涌現(xiàn)，能夠?yàn)樽o(hù)理專業(yè)的發(fā)展提供保證；四是強(qiáng)調(diào)護(hù)理的專業(yè)價(jià)值，使護(hù)理服務(wù)適應(yīng)和滿足患者生理、心理、社會(huì)、精神和環(huán)境等諸方面的健康需求，為維護(hù)和提高人的健康水平發(fā)揮作用。

1.3研究型護(hù)理特征

研究型護(hù)理一般應(yīng)具備以下4個(gè)特征：以提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量為目的，以持續(xù)護(hù)理創(chuàng)新為動(dòng)力，以造就高層次護(hù)理人才為關(guān)鍵，以發(fā)揮護(hù)理專業(yè)價(jià)值為己任。

（一）

針對(duì)目前醫(yī)院存在的對(duì)護(hù)士管理工作中的不足，將柔性管理應(yīng)用到其中，主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

一、推行柔性管理文化，有效規(guī)范護(hù)士行為

醫(yī)院實(shí)行了一系列有效的舉措，比如“護(hù)士長(zhǎng)競(jìng)聘上崗”“護(hù)士定期考核制度”等，通過這些制度的實(shí)施，評(píng)選出最優(yōu)的護(hù)理病房和優(yōu)秀護(hù)理人員，進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)和鼓勵(lì)。在醫(yī)院患者增加，護(hù)理人員相對(duì)不足的情況下，充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的工作積極性，重視對(duì)護(hù)理人員的教育和培訓(xùn)，給護(hù)士灌輸“以患者為中心的”理念，建立一個(gè)良好的工作氛圍和工作環(huán)境。

二、建立柔性組織結(jié)構(gòu)，充分發(fā)揮護(hù)士潛能

柔性組織結(jié)構(gòu)是以創(chuàng)新能力為宗旨，通過風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)、分工合作的方式降低護(hù)士的心理壓力，給基層護(hù)理人員授權(quán)，提高基層護(hù)理人員的工作主動(dòng)性，并自覺地提高護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)，上級(jí)管理人員應(yīng)該以訪談的形式傾聽護(hù)理人員的意見和建議，創(chuàng)造良好的溝通環(huán)境，有利于將基層的建議傳達(dá)到上層管理者，有助于進(jìn)一步調(diào)整優(yōu)化組織結(jié)構(gòu)。

三、實(shí)現(xiàn)柔性化溝通，提高人際和諧度

1對(duì)象與方法

1．1對(duì)象

荊州市7所二級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，其中市級(jí)醫(yī)院2所（S1、S2），縣級(jí)醫(yī)院5所（X1～X5），共計(jì)2567名護(hù)士作為本次調(diào)查對(duì)象。

1．2方法

1．2．1調(diào)查方法

采用整群抽樣方式，對(duì)荊州市所轄的7所二級(jí)甲等綜合性醫(yī)院2010～2012年護(hù)理科研開展情況進(jìn)行調(diào)查，為保證結(jié)果的真實(shí)性、準(zhǔn)確性，全部資料實(shí)行原件查看，由護(hù)理部將所有發(fā)表的論文期刊、科研課題下達(dá)文件、課題登記證書及著作等原件集中存放備查，調(diào)查內(nèi)容包括：全院護(hù)士數(shù)、數(shù)、統(tǒng)計(jì)源期刊篇數(shù)、專著、承擔(dān)省市級(jí)科研課題、科研成果以及專利情況。

1．2．2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

1資料與方法

1.1一般資料

收集2010年1月-2011年12月1032病例，其中2010年1-12月438例為常規(guī)護(hù)理組，男242例，女196例，年齡19~76歲，平均（43.4±23.8）歲，心血管內(nèi)科138例，骨科91例，泌尿外科84例，普外科72例，消化科53例；2011年1-12月，594例回顧總結(jié)護(hù)理管理缺陷并采取相應(yīng)的強(qiáng)化護(hù)理管理措施，并強(qiáng)調(diào)護(hù)理告知重要性，其中男312例，女282例，年齡19~76歲，平均（43.4±23.8）歲，心血管內(nèi)科202例，骨科123例，泌尿外科92例，普外科90例，消化科87例。兩組在平均年齡、性別比例及病型分布方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

常規(guī)護(hù)理組主要開展基礎(chǔ)護(hù)理，如病情觀察、并發(fā)癥對(duì)癥護(hù)理，遵醫(yī)囑給藥、健康指導(dǎo)及出院指導(dǎo)等。觀察組同時(shí)從制度及管理章程上強(qiáng)化醫(yī)院護(hù)理管理，主要包括以下措施。

1.2.1提高自身素質(zhì)、加強(qiáng)自我管理

加強(qiáng)提高各科室護(hù)理人員在臨床中的操作技能，進(jìn)行定期的繼續(xù)教育以及院內(nèi)培訓(xùn)，老護(hù)士幫助新護(hù)士等。同時(shí)進(jìn)行護(hù)理技能考核，增強(qiáng)學(xué)習(xí)氛圍，對(duì)各科室護(hù)理流程進(jìn)行合理規(guī)劃，省略不必要重復(fù)的護(hù)理操作環(huán)節(jié)，增加工作效率，護(hù)理技能的提高可以有效地促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。并對(duì)護(hù)理報(bào)告進(jìn)行細(xì)致與規(guī)范，工作中發(fā)現(xiàn)不合理以及缺失的內(nèi)容，及時(shí)補(bǔ)充修正。由于各科室工作流程大致不同，因此以各科室情況進(jìn)行獨(dú)立管理，而成功科室經(jīng)驗(yàn)可互相推廣。

1資料與方法

1.1一般資料

本次研究的對(duì)象是2012年3月～2014年3月期間我院兒科收治的176例患兒及在兒科工作的23名護(hù)理人員。這23名護(hù)理人員的年齡在19～52歲之間，平均年齡為29歲。其學(xué)歷為研究生及以上的護(hù)理人員有1名，為本科的護(hù)理人員有9名，為大專及以下的護(hù)理人員有13名。其中，有護(hù)士長(zhǎng)2名，護(hù)師11名，護(hù)士10名。其工齡為6年以下的護(hù)理人員有13名，為6～10年的護(hù)理人員有7名，為10年以上的護(hù)理人員有3名。我們將2012年3月～2013年3月期間我院兒科收治的88例患兒設(shè)為對(duì)照組，將2013年3月～2014年3月期間我院兒科收治的88例患兒設(shè)為觀察組。在對(duì)照組中，有男性患兒47例，女性患兒41例，他們的年齡在2個(gè)月～11歲之間，平均年齡為（2.5±5.7）歲。在觀察組中，有男性患兒53例，女性患兒35例，他們的年齡在3個(gè)月～11歲之間，平均年齡為（2.9±6.1）歲。這23名護(hù)理人員及兩組患兒在性別、年齡等一般資料方面相比無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2管理方法

為兩組患兒均進(jìn)行護(hù)理。自2013年3月起，我院對(duì)這23名護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理管理。具體的方法是：①定期為其舉辦相關(guān)法律法規(guī)的培訓(xùn)班和護(hù)理技能培訓(xùn)班，使護(hù)理人員能充分了解自己的責(zé)任和義務(wù)。②進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理工作程序和規(guī)章制度，細(xì)化對(duì)各工作環(huán)節(jié)的要求，進(jìn)而降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率。③為了體現(xiàn)護(hù)理管理的人性化，合理地安排護(hù)理人員的工作量，嚴(yán)格交接班制度，避免護(hù)理人員超負(fù)荷值班。④對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行科學(xué)、完善的績(jī)效考核，完善護(hù)理工作測(cè)評(píng)制度，做到校績(jī)與護(hù)理掛鉤。使護(hù)理人員形成良好的工作習(xí)慣，提高護(hù)理人員工作的積極性，提高護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量。

1.3觀察指標(biāo)

護(hù)理結(jié)束后，觀察這些護(hù)理人員的護(hù)理差錯(cuò)率及護(hù)患糾紛的發(fā)生率。通過自制的滿意度調(diào)查問卷調(diào)查患兒及其家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意程度，此調(diào)查問卷分為非常滿意、滿意及不滿意三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。

1人性化管理，增強(qiáng)凝聚力

1.1科室通過開座談會(huì)、健康教育、由護(hù)理人員為患者認(rèn)真講解科室發(fā)展情況、技術(shù)特色、服務(wù)內(nèi)容、病區(qū)管理，增進(jìn)護(hù)患情感，有利于密切護(hù)患關(guān)系。同時(shí)科室還開展了定期上門隨訪服務(wù)，了解患者出院身體的恢復(fù)情況、指導(dǎo)正確用藥，使患者備感關(guān)切，護(hù)士的自身價(jià)值也能夠得到充分體現(xiàn)。讓護(hù)士感到在這里有一種安全感，能夠被接受，能夠得到科室的關(guān)心和幫助，從而有力地促進(jìn)了她們?cè)谶@種溫暖的環(huán)境里更加大膽細(xì)致、真心投入地工作；而且也愿意與科室人員促膝交談，把自己的想法和一些有利于工作的好建議積極交流，成為科室真正當(dāng)家作主的人，工作積極性、創(chuàng)造性大大增強(qiáng)。

1.2增強(qiáng)護(hù)理集體的凝聚力和戰(zhàn)斗力是至關(guān)重要的。團(tuán)結(jié)友愛互助象征著科室蒸蒸日上、欣欣向榮的景象，科室優(yōu)良團(tuán)隊(duì)的合作來自于每一位護(hù)士彼此的真誠(chéng)交流與互幫互助、相互理解、相互激勵(lì)。如：利用“5•12”護(hù)士節(jié)、“七一”黨的生日開展為患者送關(guān)愛活動(dòng)，為患者送鮮花、蒸雞蛋，把“5•12”護(hù)士節(jié)作為科室每年愛心奉獻(xiàn)日，已堅(jiān)持開展4個(gè)年頭，收效顯著。在這些活動(dòng)中，護(hù)士積極動(dòng)腦筋、想辦法，以實(shí)際行動(dòng)參與到這些活動(dòng)中，使護(hù)士在活動(dòng)中感受到大家庭的溫暖和力量。在為患者送去溫暖的同時(shí)，也為自己帶來了快樂，護(hù)士們深深融入到這個(gè)大家庭中，極大地增強(qiáng)了護(hù)理隊(duì)伍的凝聚力和戰(zhàn)斗力。

2強(qiáng)化質(zhì)量控制，減少差錯(cuò)事故

2.1護(hù)士長(zhǎng)是科室護(hù)理工作的直接管理者和監(jiān)督人員，工作中應(yīng)從嚴(yán)從細(xì)抓好每一個(gè)工作環(huán)節(jié)，大到護(hù)理新技術(shù)，小到科室的1張紙，都要親力親為。①要制定嚴(yán)格的規(guī)章制度，用制度規(guī)范一切護(hù)理工作。②在執(zhí)行制度中要督查每位護(hù)士有無投機(jī)取巧、是否落實(shí)護(hù)理措施到位，在督查中一方面檢查護(hù)士，一方面聽取患者的心聲。③征求醫(yī)生的建議，因醫(yī)生與護(hù)士緊密相連，醫(yī)生最能發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中存在的一些問題，有些護(hù)理措施采取的是否到位、及時(shí)等。通過三方面的督查，科室每月召開護(hù)理質(zhì)量與缺陷討論會(huì)，以此作為量化管理、質(zhì)化管理，對(duì)發(fā)現(xiàn)的嚴(yán)重問題跟蹤檢查，直到全部整改。如交接班、無菌操作、三查七對(duì)、護(hù)患溝通、護(hù)理告知等，切實(shí)杜絕有可能發(fā)生的差錯(cuò)事故。科室利用每天的晨會(huì)不斷強(qiáng)調(diào)護(hù)理安全，對(duì)科室重點(diǎn)患者要重點(diǎn)觀察、重點(diǎn)關(guān)注，責(zé)任到人，必要時(shí)實(shí)行專人護(hù)理，避免護(hù)理糾紛。

2.2我院經(jīng)過2012年等級(jí)醫(yī)院評(píng)審后，科室更加堅(jiān)持按等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)做好各項(xiàng)工作，以“二甲”為動(dòng)力扎扎實(shí)實(shí)抓好工作中的每一細(xì)小環(huán)節(jié)。首先繼續(xù)堅(jiān)持護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，對(duì)工作中出現(xiàn)的問題進(jìn)行全面討論分析學(xué)習(xí)，熟練掌握科室開展新技術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護(hù)理，全面掌握科室配置的各種儀器操作，并且定期進(jìn)行考核，大力營(yíng)造鉆研業(yè)務(wù)、努力向上的學(xué)習(xí)氛圍。其次，良好的溝通不僅能體現(xiàn)護(hù)士的道德修養(yǎng)，也能彌補(bǔ)、減少一些護(hù)理糾紛的發(fā)生。因此，工作中護(hù)士應(yīng)運(yùn)用靈活有效的溝通技巧，細(xì)致入微地為患者認(rèn)真講解、解釋。對(duì)于文化水平較低的患者應(yīng)該多幫助，反復(fù)講解，不厭其煩地回答患者提出的各種問題；對(duì)于刁鉆古怪的患者，護(hù)士應(yīng)先保持冷靜，認(rèn)真傾聽患者的各種不滿與發(fā)泄，然后再根據(jù)患者的實(shí)際情況去詳細(xì)講解，直到患者完全理解；對(duì)于身份高、架子大的患者，護(hù)士應(yīng)不卑不亢從容地與患者溝通，不能因患者的身份高而一味地順從。

3創(chuàng)造發(fā)展空間，提供交流平臺(tái)

1資料與方法

1.1一般資料

本院是隸屬于武威市的三級(jí)乙等腫瘤專科醫(yī)院，目前開放床位500余張，臨床護(hù)理單元12個(gè)，特殊護(hù)理單元11個(gè)，護(hù)理人員370人，其中本科學(xué)歷56人，大專202人，中專112人；副主任護(hù)師3人，主管護(hù)師29人，護(hù)師89人，護(hù)士249人。

1.2方法

1.2.1傳統(tǒng)紙質(zhì)檔案管理

2010—2011年護(hù)理部將所有護(hù)士的畢業(yè)證、身份證、執(zhí)業(yè)證、資格證復(fù)印件按科室裝訂成冊(cè)并定期更新，將榮譽(yù)證、進(jìn)修結(jié)業(yè)證等復(fù)印件按類別分別裝訂成冊(cè)，并定期更新。

1.2.2電子技術(shù)檔案管理

1對(duì)象與方法

1．1調(diào)查對(duì)象

調(diào)查對(duì)象為某婦產(chǎn)醫(yī)院的200名護(hù)理人員，隨機(jī)抽取，均為女性；年齡21～52歲，平均年齡（32．4±4．9）歲；學(xué)歷方面，中專及以下54人，大專139人，本科7人；職稱方面，護(hù)士及助產(chǎn)士69人，護(hù)師107人，主管護(hù)師24人。

1．2調(diào)查方法

采用問卷形式進(jìn)行調(diào)查。問卷自擬，內(nèi)容包括是否接受過職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)、工作中有無防護(hù)措施、是否接觸過傳染病患者、是否在工作中受到過器械損傷、是否接觸過化療藥物等。共發(fā)放問卷200份，收回200分，收回率100％，有效率100％。

1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS15．0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用χ±S表示，組間用t檢驗(yàn)，P＜0．05為具有顯著性差異。