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1資料與方法

1.1一般資料

收集2010年1月-2011年12月1032病例，其中2010年1-12月438例為常規護理組，男242例，女196例，年齡19~76歲，平均（43.4±23.8）歲，心血管內科138例，骨科91例，泌尿外科84例，普外科72例，消化科53例；2011年1-12月，594例回顧總結護理管理缺陷并采取相應的強化護理管理措施，并強調護理告知重要性，其中男312例，女282例，年齡19~76歲，平均（43.4±23.8）歲，心血管內科202例，骨科123例，泌尿外科92例，普外科90例，消化科87例。兩組在平均年齡、性別比例及病型分布方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

常規護理組主要開展基礎護理，如病情觀察、并發癥對癥護理，遵醫囑給藥、健康指導及出院指導等。觀察組同時從制度及管理章程上強化醫院護理管理，主要包括以下措施。

1.2.1提高自身素質、加強自我管理

加強提高各科室護理人員在臨床中的操作技能，進行定期的繼續教育以及院內培訓，老護士幫助新護士等。同時進行護理技能考核，增強學習氛圍，對各科室護理流程進行合理規劃，省略不必要重復的護理操作環節，增加工作效率，護理技能的提高可以有效地促進護理質量。并對護理報告進行細致與規范，工作中發現不合理以及缺失的內容，及時補充修正。由于各科室工作流程大致不同，因此以各科室情況進行獨立管理，而成功科室經驗可互相推廣。

1.2.2強化護理隊伍的人才管理

在本院整體護理人員在學歷中有2000年之前90%左右為中專相關院校畢業的護理人員，到至今均為大專以上學歷并為相關專業院校畢業，中級以上護師也較之前提高半數以上?？梢娊⒑侠淼淖o理管理對護理人員綜合素質提高有著明顯的效果。在本院進行對周邊縣市護理院校收取實習生，在實習過程中發現優秀人才，同時對新入職的護士進行各類培訓以及繼續教育，在各科室設立獎金及教育資金，增強護理人員工作積極性，對進行繼續教育的護理人員以及取得中以及上護師職稱人員進行獎勵。于此同時對護理人員進行合理的思想道德培養以及服務意識，在各科室保持護患關系和諧。

1.2.3強化護理隊伍建設

在本院從事護理工作應嚴格執行持證上崗，有衛生局頒發的護士資格證，無此證的人員嚴禁投入臨床工作。由于各相關院校的護理系均無細致的分科，因此到本院各個科室后應充分學習該科室的相關專業知識。同時各個科室均應進行心理、營養等相關知識的培訓，可根據各科室情況定期舉行集體學習，增強學習氛圍。

1.2.4強化各項規章制度和護理管理和報告

將護理整體流程進行合理規章制度的規定，同時各個科室相關情況進行附加制度，兩種制度不得沖突，如出現沖突情況，以各科室相關情況為準。有了此項制度可以合理規范護理人員操作技能及工作流程，各級護理人員各司其職，遇到問題逐級上報。改善科室護士長一人獨攬的情況?？稍诿總€科室設定白班負責任及晚班負責任，而護士長盡聽取這兩位負責人問題匯報即可，大大提高了問題處理速度及執行力。在操作技能中需要嚴格進行規范和執行，如無菌操作以及三查八對等操作原則。規范各級護士及護師的護理報告，由于每位護理人員工作內容不同，因此對每個流程的護理報告均按照規定模式進行，方便檢查及統計，可及時發現問題，并給予改正。護理人員最重要的工作是對患者護理過程，首先應當建立良好的與患者信任關系，并為不同病情患者進行相應合理的護理干預，在各個科室進行有必要合理的心理干預。在患者住院期間及出院時，均對其責任護士進行點評及意見，如有問題給予及時的糾正。對門診護理人員應做到熱情，耐心，明確引導就診患者，有效提高患者滿意度，并以患者的問題為首位。

1.2.5規范各項獎勵機制

在管理中充分體現人性化的管理理念。臨床護理工作具有突發性、復雜性等，合理地安排有限的護理人力資源，使護士們更好地安排工作、學習和生活，科室采用了彈性的排班機制，護士們根據自己的需求，可以提出班次需求，在不影響科室手術的情況下，盡量滿足她們的需要，但在手術多時，又做到隨叫隨到，從而使有限的護理資源得到充分的利用，又提高了工作效率。遇到手術時間較長的手術，主動關心詢問她們的身體狀況，適時進行能量補充，從而使她們精力充沛愉快地投入臨床手術之中，確保臨床護理安全。臨床護理的工作雜而瑣碎，面對來自患者各種各樣的訴求，護士長多與護士們進行面對面的交流與溝通，體諒護士們的辛苦和壓力，對負面情緒進行適當的調解，從而能更加熱情飽滿的投入到臨床護理中去。及時表揚工作勤奮認真的護士，除了精神鼓勵外，并且給予適當的物質獎勵，如：在獎金分配方面、手術站臺補助方面，打破平均分配，體現多勞多得，從而形成一個“比、學、趕、幫、超”的積極向上的團結戰斗團隊

1.3統計學處理

使用SPSS17.0軟件學軟件包開展統計分析，計量資料采用（x-±s）表示，兩組間資料比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗以百分比（%）形式表示，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

護理強化組的本院護理缺陷、差錯發生率、護理糾紛發生率，明顯低于常規護理組，兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05）；護理加強組患者對護理部工作滿意率高達97.3%，明顯高于常規護理組的86.8%，兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。

3討論

護理管理是有系統的利用護士人員的工作能力以及相關醫療設備和人員環境及社會的活動。護理管理也是在臨床實踐中逐步發著起來的新的臨床應用，在護理工作中可以有效的進行固化，組織和管理，提高護理工作效率以及優化工作方法，并減少錯誤，減少不必要的護理工作。醫院的護理管理工作是以提高日常工作過程中的服務水平為主要目的，有效地利用護理人員、相關人員、相應設備以及社會環境的活動過程，其主要是為了進一步提高人們的健康標準。綜上所述，護理管理就是研究醫院護理工作中的特點，發現其中的規律，對護理中的各個要素（如工作人員、相關技術、使用設備和護理信息等）進行科學的、有規劃的、有秩序的、協調的管理，從而達到更好地對患者進行治療的目的。其能夠大大提高護理的水平和質量，讓護理管理系統進行順利的運轉，同時也能更好地保證患者和家屬的身心健康。在進行病區管理時，需要進行協作完成，主要是由固定的醫生、護士以及所治療的病患形成的病區，全部的工作人員和病患都參與其中。通過他們之間的協作進行明確的、有序的治療，對病患進行高服務的護理，完成相關任務；對醫院病區的人力、物力和財力支持以及醫療技術、醫療設備、時間等進行相關的組織、計劃，相互協調、相互監督，保證病區各項工作能夠有秩序、高效率地進行，從而實現本院預定的目標，實施相關的計劃。而由于人們就醫是對其的醫療質量及服務意識逐漸重視，因此護理報告也在護理質量中發揮著重要作用。完整、詳細的護理報告在醫生治療過程中有著有效的參考價值，在醫療糾紛中也起著重要作用。其中主要包括在各科室張貼相關的圖文告知，可以形象的對患者介紹該科室的特色及情況。對入院患者應每日進行書面報告的統計，并在每日交接班進行宣讀，以明確每位患者當日具體情況。在門診患者可進行詳細明確的口頭告知護理，能夠讓患者明確自身情況及疑問，同時可以進行適當的健康宣講?？h級基層醫院負擔著全國的70%人口的醫療任務，提高縣級基層醫院醫療及護理服務水平具有重要意義，而加強醫院護理管理工作，強調護理告知等措施則是提高護理質量的關鍵。本組調查發現，醫療護理過程中的護理差錯主要有用藥錯誤、靜脈穿刺傷及交叉感染，而護理缺陷則主要是巡視不足、與患者溝通不充分及服務不到位等。本組中，強化護理管理、強調護理告知的護理強化組護理缺陷、差錯發生率、護理糾紛發生率均為0.8%，患者對護理部工作滿意率高達97.3%，均顯著優于常規護理管理組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），提示加強醫院護理管理工作，強調護理告知在提升基層醫院護理質量中具有重要作用。

作者：李曄 年春景 單位：新疆阿勒泰地區福海縣中醫醫院