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摘要：目的：探討手術(shù)室護(hù)理管理在控制醫(yī)院感染中的應(yīng)用效果。方法：選擇我院進(jìn)行手術(shù)治療的患者資料為研究對(duì)象，隨機(jī)對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行平均分組，分為對(duì)照組（n=100）和觀察組（n=100）。對(duì)照組運(yùn)用常規(guī)護(hù)理方法，觀察組通過對(duì)環(huán)境因素、護(hù)理人員技術(shù)操作、治療護(hù)理因素及患者因素等多途徑加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理管理，比較兩組患者的感染率及護(hù)理滿意度。結(jié)果：對(duì)照組一共感染7例，總感染率為7%，高于觀察組的1%。與對(duì)照組相比，觀察組的效果顯著。結(jié)論：多途徑手術(shù)室護(hù)理管理可顯著降低手術(shù)室患者醫(yī)院感染發(fā)生率，并可提高護(hù)理滿意度。

關(guān)鍵詞：手術(shù)室；環(huán)境因素；治療護(hù)理因素；患者因素；醫(yī)院感染

醫(yī)院感染，是指患者在住院期間受到的感染。醫(yī)院感染的發(fā)生，不僅嚴(yán)重影響患者的康復(fù)，延長住院時(shí)間，增加患者痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重者可危及患者生命，影響醫(yī)院的診療質(zhì)量［1-2］。手術(shù)室是醫(yī)院感染高發(fā)科室之一，造成感染的因素有很多，環(huán)境、患者自身的因素、患者接受手術(shù)治療護(hù)理過程中護(hù)理人員操作不規(guī)范導(dǎo)致侵入性操作微生物的入侵，以及抗菌藥物的不規(guī)范使用等［3］。因此，為提升手術(shù)室整體護(hù)理質(zhì)量，降低醫(yī)院感染的影響，本次研究從環(huán)境因素、護(hù)理人員技術(shù)操作、治療護(hù)理因素及患者因素等加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理管理，對(duì)我院實(shí)施外科手術(shù)治療的患者采用多途徑加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理管理，降低了感染率，同時(shí)提升了患者的滿意度，達(dá)到了預(yù)期結(jié)果，現(xiàn)將具體情況報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

本研究主要是選擇了在2017年5月至2019年1月期間在我院實(shí)施外科手術(shù)治療的患者200名，選取的患者主要集中為胸心外科手術(shù)、顱腦手術(shù)、乳腺手術(shù)，骨科手術(shù)，腫瘤外科手術(shù)等，將之隨機(jī)平均分為對(duì)照和觀察組，每組各100例。其中對(duì)照組男性53例，女性47例，年齡在9到76歲之間，平均年齡為（47.8±9.2）歲。觀察組男性55例，女性45例，年齡在7歲到75歲之間，平均年齡為（48.7±8.6）歲，患者一般資料無差異（P>0.05）可以研究。

1.2護(hù)理方法

隨著護(hù)理管理的進(jìn)一步推進(jìn)，手術(shù)室實(shí)施細(xì)節(jié)管理對(duì)提升手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量和管理水平有著重要的意義，建立6個(gè)專項(xiàng)管理小組，成立院感防控小組，儀器設(shè)備管理小組，優(yōu)質(zhì)護(hù)理小組、技術(shù)考核小組、安全管理小組，各組各司其責(zé)，不斷完善科室護(hù)理管理制度，優(yōu)化護(hù)理工作流程，通過控制薄弱環(huán)節(jié)，達(dá)到醫(yī)院感染控制持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。對(duì)照組主要是運(yùn)用常規(guī)護(hù)理方法控制醫(yī)院感染，包括日常環(huán)境護(hù)理、患者心理護(hù)理、患者行為指導(dǎo)護(hù)理等。術(shù)后三天回訪患者有無并發(fā)癥的發(fā)生。觀察組主要采取了本文所研究的護(hù)理方式，即多途徑手術(shù)室護(hù)理管理，通過對(duì)手術(shù)室環(huán)境管理、加強(qiáng)護(hù)理人員院感防控知識(shí)培訓(xùn)與考核，制定手術(shù)室醫(yī)院感染防控標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)清單，加強(qiáng)術(shù)前對(duì)患者宣教等多途徑加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理管理控制感染，具體如下。

1.2.1加強(qiáng)手術(shù)室環(huán)境管理

（1）院感防控小組重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)手術(shù)室環(huán)境的管理和監(jiān)測，負(fù)責(zé)全員院感防控相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，新進(jìn)人員和器械廠家技術(shù)指導(dǎo)人員、護(hù)工也是重點(diǎn)培訓(xùn)對(duì)象。優(yōu)化手術(shù)室環(huán)境布局，制定手術(shù)室環(huán)境管理制度并指導(dǎo)落實(shí)。（2）儀器設(shè)備管理小組重點(diǎn)加強(qiáng)護(hù)理人員的儀器設(shè)備的使用和清潔、消毒滅菌技術(shù)的培訓(xùn)檢測，及時(shí)更換不合格器械，加強(qiáng)手術(shù)室物品管理，保障手術(shù)物品、器械的合格率，降低醫(yī)院感染率。

1.2.2加強(qiáng)人員管理

（1）加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的法律法規(guī)教育培訓(xùn)，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)院感染管理的重視程度，提高手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員對(duì)預(yù)防和控制醫(yī)院感染的認(rèn)知。使得其能夠熟練掌握感染知識(shí)，在護(hù)理的過程中能夠真正的具有感染干預(yù)意識(shí)。（2）制定護(hù)理常規(guī)和技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)，通過組織多種形式培訓(xùn)，使護(hù)理人員有章可循，規(guī)范護(hù)理行為。嚴(yán)格落實(shí)無菌技術(shù)操作，對(duì)所有侵入性手術(shù)器械等進(jìn)行規(guī)范清洗消毒滅菌。在患者進(jìn)行護(hù)理治療時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，防止交叉感染。手術(shù)室護(hù)士具有監(jiān)督和管理手術(shù)間內(nèi)所有人員的責(zé)任和義務(wù)，對(duì)規(guī)范無菌操作的人應(yīng)立即指出及時(shí)糾正。（3）嚴(yán)格管理護(hù)理人員術(shù)前合理用藥制度，術(shù)前30-120min對(duì)患者合理使用抗生素，最好在麻醉誘導(dǎo)前患者切皮前30min內(nèi)用藥對(duì)預(yù)防切口部位感染有非常重要的意義。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑查對(duì)制度和術(shù)中醫(yī)護(hù)監(jiān)督制度，確保其能夠正確使用。（4）加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn)考核，制定相應(yīng)的手術(shù)室感染控制考核標(biāo)準(zhǔn)，每月進(jìn)行感控制度、消毒滅菌管理、手衛(wèi)生管理、手術(shù)間環(huán)境管理、醫(yī)療廢棄物管理、職業(yè)安全防護(hù)管理等進(jìn)行培訓(xùn)考核，將本月存在的突出問題進(jìn)行分析整改，再制定下月工作重點(diǎn)改進(jìn)項(xiàng)目。并將考核結(jié)果與績效掛鉤來強(qiáng)化護(hù)理人員的執(zhí)行力。

1.2.3加強(qiáng)患者管理

（1）優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理小組加強(qiáng)對(duì)患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后健康宣教，對(duì)相關(guān)的醫(yī)院感染知識(shí)進(jìn)行有效宣傳，要向患者或者是其家屬講解院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)，使得其提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，配合治療護(hù)理。（2）患者術(shù)前一日皮膚準(zhǔn)備尤為重要，患者要保持個(gè)人衛(wèi)生，清潔皮膚，更換清潔病員服，對(duì)切口部位的皮膚要使用抗菌液或肥皂水清潔。手術(shù)部位備皮最好在術(shù)日晨完成，毛發(fā)不建議剔除以防皮膚受損增加切口部位感染的發(fā)生。手術(shù)室人員對(duì)患者個(gè)人衛(wèi)生進(jìn)行嚴(yán)格的管理，進(jìn)行相應(yīng)的檢查和督促。（3）對(duì)患者術(shù)前進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，合理指導(dǎo)術(shù)前禁食水，要根據(jù)患者的具體情況制定具體的飲食。術(shù)中為患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，注意室內(nèi)溫度維持在22-25℃，術(shù)中實(shí)時(shí)注意保暖，輸注加溫的液體等防止術(shù)中低體溫的發(fā)生。術(shù)后正確指導(dǎo)飲食護(hù)理，利用快速康復(fù)理念促進(jìn)患者康復(fù)，防止切口部位感染的發(fā)生幾率，降低醫(yī)院感染的發(fā)生。

1.3觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組的感染率，統(tǒng)計(jì)各部位感染（切口部位感染、下呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染、導(dǎo)管相關(guān)感染）情況。（2）比較兩組護(hù)理效果包括滿意度和質(zhì)量評(píng)分。滿意度評(píng)分依據(jù)問卷答題方式進(jìn)行調(diào)查，0-100分，調(diào)查分?jǐn)?shù)越高，滿意度越高，反之，滿意度越低［4］，質(zhì)量評(píng)分依據(jù)自制質(zhì)量評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)估，0-100分，評(píng)估分?jǐn)?shù)越高，質(zhì)量越好，反之，質(zhì)量越差。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)的分析主要是采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS21.0進(jìn)行，文中數(shù)據(jù)的表達(dá)形式為例數(shù)，選擇卡方檢驗(yàn)。其中，如果兩組數(shù)據(jù)存在顯著性差異則P<0.05，如果兩組數(shù)據(jù)不存在顯著性差異，則P＞0.05。

2結(jié)果

2.1兩組的感染率比較

對(duì)照組一共感染7例，總感染率為0.70%，高于對(duì)照組的0.10%（χ2=4.688，P<0.05）。

2.2兩組護(hù)理效果比較

與對(duì)照組相比，觀察組的效果更佳顯著，無論是患者滿意度還是質(zhì)量評(píng)分均更高（P<0.05），見表2所列。

3討論

手術(shù)室是醫(yī)院有創(chuàng)治療和搶救的重要場所，空間相對(duì)密閉，血源污染幾率高，在醫(yī)院建筑分區(qū)及隔離要求中屬高危區(qū)域，一直以來是院感防控的重點(diǎn)部門。尤其在此次肺炎救治過程中，如手術(shù)室對(duì)傳染病手術(shù)管理不當(dāng)，將成為最危險(xiǎn)的環(huán)境，極易造成醫(yī)院感染［5］。因此手術(shù)室護(hù)理人員要求具有較高的專業(yè)水平和綜合素養(yǎng)，做好各個(gè)環(huán)節(jié)把控，才能確保手術(shù)患者安全［6］。當(dāng)患者發(fā)生醫(yī)院感染時(shí)，不僅使得治療時(shí)間延長，同時(shí)也可能導(dǎo)致各種并發(fā)癥的產(chǎn)生，因此，醫(yī)院感染的控制不僅影響者患者的生命安全及手術(shù)預(yù)后，也是醫(yī)院管理水平的體現(xiàn)。對(duì)于醫(yī)院來說，對(duì)醫(yī)院感染進(jìn)行嚴(yán)格的控制是非常必要的［7-8］。在本研究中，主要通過精細(xì)化的護(hù)理管理理念實(shí)施分組管理，使手術(shù)室院感防控工作落地生根。針對(duì)患者實(shí)施手術(shù)過程中，運(yùn)用對(duì)環(huán)境，護(hù)理人員技術(shù)操作、治療護(hù)理及患者等潛在風(fēng)險(xiǎn)因素實(shí)施PDCA循環(huán)管理，不斷發(fā)現(xiàn)問題，分析問題，持續(xù)改進(jìn)，將計(jì)劃、檢查、處理與預(yù)防、降低醫(yī)院感染控制有機(jī)結(jié)合，彼此協(xié)同，相互促進(jìn)。更好地提高了護(hù)理人員的責(zé)任意識(shí)和主觀能動(dòng)性，從而提高護(hù)理質(zhì)量和水平，同時(shí)提升了患者在手術(shù)室治療過程中的舒適度和滿意度，有利于預(yù)防和降低不良事件的發(fā)生［9］。手術(shù)室采取多途徑護(hù)理管理方式能夠降低醫(yī)院感染發(fā)生率，對(duì)提升手術(shù)室管理質(zhì)量，提高患者滿意度有著重要的推廣價(jià)值。

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作者:高桂珠 劉婕 楊進(jìn) 談茂科 馬芳云 單位:甘肅省天水市第一人民醫(yī)院手術(shù)室