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手術(shù)室護理質(zhì)量整改措施范文1

關(guān)鍵詞：PDCA循環(huán)；門診手術(shù)室；護理質(zhì)量；分析

Abstract：Objective To explore the effect of using PDCA cycle to improve the quality of nursing in outpatient operation room.Methods In accordance with the requirements of the national health and Family Planning Commission， the operation room management requirements and the provincial nursing quality control （hereinafter referred to as quality control） inspection standards， to develop outpatient operation room 10 nursing work improvement items， the implementation of PDCA cycle.Results Departments of quality control results show that after the implementation of the PDCA cycle quality of nursing in the outpatient operating room than before the implementation of improved. Surgery patient identification mark， preoperative missed measure body temperature of patients， surgical operation after finishing is not in place， health guidance， after high-risk surgery no visit， postoperative left outpatient medical records， surgical safety verification， emergency materials management is not in place， sterile placement is not standardized， the specimen handover leakage signature less than before the implementation； Department of nursing quality control display after the implementation of the PDCA cycle patient identification and communication， management of the operating room， emergency vehicle management， sample management， safety management， patient satisfaction scores than before the implementation has provided High， the difference was statistically significant （P< 0.05）. Conclusion The application of PDCA circulation can promote the quality control of nursing quality in outpatient operation room.

Key words：PDCA cycle； Outpatient operation room； Nursing quality； Analysis

隨著護理管理模式的更新，更注重質(zhì)量過程的管理和改進，持續(xù)質(zhì)量改進是現(xiàn)代護理管理的方法[1]。我院門診手術(shù)室以計劃生育及外科門診手術(shù)為主，手術(shù)量大、時間短、周轉(zhuǎn)快，導(dǎo)致護理工作存在不易改進項，影響護理質(zhì)量。為提高護理質(zhì)量，2014年護理部要求科室對難以改進的護理問題進行疏理，擬定改進項目進行PDCA循環(huán)，取得良好的成效，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 收集我院2013年護理部及科室質(zhì)控小組檢查出的問題，對整改2次后仍未符合要求的列入改進計劃，疏理出手術(shù)患者身份標識不全，術(shù)前漏測患者體溫，手術(shù)間術(shù)后整理不到位，健康指導(dǎo)不全，高危手術(shù)術(shù)后未訪視，術(shù)后門診病歷遺留，手術(shù)安全核查不全，無菌物品的放置不規(guī)范，標本交接漏簽名，復(fù)蘇囊放置位置未固定共10項護理改進項。

1.2方法

1.2.1計劃（P） 質(zhì)控小組收集2014年全年實施PDCA前的專科護理、消毒隔離及安全管理質(zhì)控檢查結(jié)果難以改進的項目，結(jié)合優(yōu)質(zhì)護理擬定改進項，遵循先易后難原則，確定改進順序。2015年實施PDCA后科學(xué)合理的制定相應(yīng)的可量化的控制標準，并確保該標準簡單可行，改進措施落實到責(zé)任人或崗位，以便于質(zhì)控小組進行監(jiān)督實施。

1.2.2實施（D） ①質(zhì)控小組針對每個改進項逐一從制度、管理、流程及便于操作等方面進行討論和制定改進措施，并監(jiān)督具體實施情況，對改進質(zhì)量把關(guān)，同時與護士長保持有效的溝通，保證整個護理工作有效的進行[2]。②護士長作為科室管理者，在護理改進項PDCA循環(huán)過程中起著監(jiān)督和指導(dǎo)作用，并及時糾正此過程中出現(xiàn)的問題。組織全科護士對當月改進項具體整改措施學(xué)習(xí)培訓(xùn)并考核，按照制定計劃完成改進內(nèi)容。③2015年1月～10月每月改進一項。

1.2.3檢查（C） ①質(zhì)控小組每周對照改進措施檢查改進項落實情況，并記錄檢查結(jié)果，及時總結(jié)存在的問題，結(jié)合具體情況提出解決方法；②護理部每月質(zhì)控檢查改進項的結(jié)果是否達到預(yù)期目標，尤其是方案初期執(zhí)行情況，對改進合格項每季度抽查。

1.2.4處理（A） 護士長組織質(zhì)控小組成員對改進過程中存在的問題及時分析，及時修訂和補充改進措施并在全科傳達，使之按要求完成，護士長每月在科務(wù)會上匯報改進進展及效果，達標后繼續(xù)鞏固，繼而制定下一個改進項，轉(zhuǎn)入下一輪循環(huán)；未達標項目下月繼續(xù)改進，直至合格方進入下個改進項。

1.3評價方法 實施PDCA循環(huán)后對護理改進項改進效果進行評價，內(nèi)容包括：①依據(jù)國家衛(wèi)生計生委三甲專科醫(yī)院手術(shù)室護理管理要求對10項改進項每周自查，以符合改進措施為合格，所有數(shù)據(jù)是抽查60份科室自查結(jié)果的統(tǒng)計。②依據(jù)四川省護理質(zhì)控檢查評分標準，患者身份識別與溝通管理100分，手術(shù)室護理管理100分，安全管理100分，標本管理50分，急救車管理50分，患者滿意度100分。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析，對門診手術(shù)室護理問題實施PDCA循環(huán)前后比較，采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1門診手術(shù)室護理工作改進項實施PDCA循環(huán)前后自查結(jié)果比較，見表1。

2.2門診手術(shù)室護理工作改進項實施PDCA循環(huán)前后護理部質(zhì)控評分，見表2。

3 討論

隨著人們生活條件的不斷改善，人們法律法規(guī)意識的加強，對醫(yī)療護理質(zhì)量要求越來越高[3]。護理服務(wù)質(zhì)量是一多維的評價指標[4]，不僅取決于提供的服務(wù)和技術(shù)質(zhì)量，還取決于患者就診過程中感知與期望。我院門診手術(shù)年均1.6萬臺，以短、頻、快為主，護士忙于完成手術(shù)，忽略部分護理細節(jié)，整改效果不明顯。本研究是根據(jù)科室特點對難以改進的護理問題重點關(guān)注，從制度、流程和管理中找出可行的辦法，每月重點關(guān)注一項護理問題，整改的難度減小，就容易達到目標，以根本解決本項問題，同時是護士養(yǎng)成良好的嚴謹?shù)膱?zhí)行力，從而減少類似查對、核心制度的執(zhí)行以及違反各種規(guī)范管理的錯誤。表1顯示經(jīng)過PDCA循環(huán)后10項護理改進項部分仍需要持續(xù)改進，分析原因主要是護理人員的工作習(xí)慣和慣性思維占很大的因素，同時手術(shù)患者較多的時間段仍有部分護理問題存在，PDCA是一種對干預(yù)措施不斷改進并應(yīng)用的循環(huán)過程，其在進行干預(yù)實施的過程中對整體和細節(jié)進行不斷總結(jié)分析[5]，這需要反復(fù)、多次的整改，以達到固化狀態(tài)。表2顯示我院門診手術(shù)室在實行PDCA循環(huán)后，各項護理數(shù)據(jù)和實施前比較均有所提高。

PDCA循環(huán)是美國著名管理學(xué)家W.E.Deming提出的全面質(zhì)量管理模式。是一種程序化、標準化、科學(xué)化的現(xiàn)代管理方式，將PDCA循環(huán)管理法應(yīng)用在手術(shù)室護理工作中能使護士的工作質(zhì)量得到加強， 手術(shù)室的工作效率得到提高[6-7]。實踐證明持續(xù)質(zhì)量改進是一個持續(xù)的不間斷地過程管理，是一種質(zhì)量促進手段，能不斷地更加科學(xué)地促進質(zhì)量管理[8]。護理工作改進項結(jié)合PDCA循環(huán)做到了對護理問題進行分析、明確具體的工作步驟，質(zhì)控小組成員從各角度找尋問題的根源，制定切實有效的改進措施，從而達到改善工作質(zhì)量，減少工作失誤的效應(yīng)[9]。在實施PDCA循環(huán)中最重要的是監(jiān)督及堅持執(zhí)行，使護理工作固化，同時也培養(yǎng)護理人員嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，能早期發(fā)現(xiàn)和預(yù)防不良事件發(fā)生，保證患者安全，并利用專業(yè)知識給與患者全面的健康指導(dǎo)，促進護理管理科學(xué)化。

參考文獻：

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[3]張麗，李莉，曹志紅，等.PDCA模式在燒傷整形科護理質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].護理研究，2014，24（4）：1250-1251.

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手術(shù)室護理質(zhì)量整改措施范文2

目的：探討精細化管理在手術(shù)麻醉后復(fù)蘇護理管理中的應(yīng)用效果。方法：2013年1月~2015年1月，手術(shù)室將精細化管理理念應(yīng)用于麻醉后復(fù)蘇護理管理中，即設(shè)置設(shè)備精細化管理、患者轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出標準與流程精細化管理。結(jié)果：麻醉后復(fù)蘇護理取良好效果，無1例不良事件發(fā)生，得到患者、麻醉醫(yī)師、手術(shù)專家的認可。結(jié)論：精細化管理理念是提高麻醉后復(fù)蘇護理管理的有效方法，使麻醉后復(fù)蘇護理安全優(yōu)質(zhì)高效。

[關(guān)鍵詞]

精細化；手術(shù)麻醉；復(fù)蘇護理；管理精細化

管理是我國目前護理工作者比較關(guān)注的先進理念，其實質(zhì)是對科學(xué)執(zhí)著追求，是一種上下共同追求極致的精細化思維方式[1]。手術(shù)麻醉后復(fù)蘇護理，是術(shù)后在手術(shù)室內(nèi)的重要的護理環(huán)節(jié)，時患者術(shù)后安全保障的第一道防線，如何做好麻醉后復(fù)蘇護理，值的手術(shù)室護理人員探討。

1臨床資料

1.1一般資料

本院是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、保健、康復(fù)為一體的三級乙等綜合性醫(yī)院，床位數(shù)1300余張，年手術(shù)例數(shù)20000余例。全麻實施患者3000余例。

1.2精細化管理理念應(yīng)用體會

①麻醉恢復(fù)室（復(fù)蘇室）精細化管理。麻醉恢復(fù)室亦稱麻醉后監(jiān)測治療室（PACU)。PACU工作的重要意義就在于利用配備的各種設(shè)備和監(jiān)測儀器，觀察病人麻醉恢復(fù)過程，預(yù)防并早期發(fā)現(xiàn)手術(shù)和麻醉后并發(fā)癥，確保病人安全返回病房[2]。本院麻醉后復(fù)蘇室配置合理，管理措施到位。復(fù)蘇室位置合理，符合三級醫(yī)院手術(shù)室布局管理要求，床位設(shè)置與手術(shù)間相匹配，能滿足全麻術(shù)后病人復(fù)蘇需求。室內(nèi)環(huán)境相對無菌，符合醫(yī)院感染管理環(huán)境要求。室內(nèi)設(shè)備、和監(jiān)測儀、搶救藥品齊全。專人負責(zé)設(shè)備儀器功能完好的監(jiān)測和搶救藥品（定位、定量、定類，班班交接并做好記錄）的管理。②復(fù)蘇室護理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)和專業(yè)技能精細化管理。本院麻醉后復(fù)蘇護理由手術(shù)室N3級專科護士承擔(dān)。麻醉復(fù)蘇專科護士應(yīng)具有一定麻醉學(xué)基礎(chǔ)知識和操作技術(shù)能力，能發(fā)現(xiàn)病人的異常情況[3]。選擇業(yè)務(wù)素質(zhì)高、從事手術(shù)室護理工作5~10年以上的護師，派送到上級三甲醫(yī)院進修或短時間內(nèi)學(xué)習(xí)培訓(xùn)，以提高其麻醉業(yè)務(wù)素質(zhì)，熟悉麻醉和復(fù)蘇專業(yè)知識和理論，熟練掌握急救復(fù)蘇知識和技能，具有獨立操作麻醉監(jiān)測儀和生命體征監(jiān)測儀及急救用物等操作技術(shù)，并知曉各項監(jiān)測數(shù)據(jù)的含義和其正常值范圍，對出現(xiàn)監(jiān)測“危急值”時立即報告并積極處理。通過多種途徑如參加學(xué)說會議或優(yōu)秀雜志刊物或網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)掌握麻醉方面護理相關(guān)知識，經(jīng)嚴格的考核合格才可負責(zé)復(fù)蘇護理工作，同時具備判斷各大全麻手術(shù)術(shù)后復(fù)蘇時可能出現(xiàn)的異常情況，應(yīng)用評判性思維動態(tài)、客觀判斷病情變化，在異常情況出現(xiàn)后第一時間內(nèi)發(fā)現(xiàn)，并給予（同醫(yī)師）準確及時的救治。③轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出標準與流程精細化管理。制定轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出標準和流程，科室擬定，手術(shù)室全體醫(yī)護人員以“頭腦風(fēng)暴”形式討論擬定，報醫(yī)務(wù)科審查下發(fā)執(zhí)行。每半年或1年修改1次。護士長組織培訓(xùn)學(xué)習(xí)和掌握標準和流程，同時制定出執(zhí)行措施和考核細則，以提高標準和流程的執(zhí)行力。嚴格掌握轉(zhuǎn)出指征，密切觀察復(fù)蘇過程中病人的病情及生命體征，特別關(guān)注：自主呼吸良好的臨床體征、血液動力學(xué)指標穩(wěn)定、病人能準確定位、物代謝至安全要求再轉(zhuǎn)入ICU或病房，手術(shù)室負責(zé)麻醉后復(fù)蘇的護師親自送病人到相應(yīng)科室，并與他科責(zé)任護師床旁交接病人術(shù)中情況、復(fù)蘇情況、現(xiàn)治療護理內(nèi)容等，并于次日探訪病人。④復(fù)蘇護理質(zhì)量管理考核精細化。護士長負責(zé)考核。考核明確目的、意義、標準、內(nèi)容比重、扣分分值。每周1次，考核結(jié)果匯總科內(nèi)通報，存在問題明確責(zé)任人，制定整改措施、明確整改時間。并循環(huán)執(zhí)行考核流程：找出問題—分析原因—制定實施—實施整改—評價—持續(xù)改進。

2結(jié)果

2013年1月~2015年1月，麻醉后復(fù)蘇護理取良好效果，無1例不良事件發(fā)生，術(shù)后復(fù)蘇觀察治療的病人安全轉(zhuǎn)出，得到麻醉醫(yī)師和臨床專家的認可，同時提高了手術(shù)室護理質(zhì)量和專科護理水平。

3討論

麻醉后復(fù)蘇護理，是對手術(shù)麻醉后病人進行嚴格觀察和監(jiān)測，繼續(xù)治療直到病人生命體征恢復(fù)穩(wěn)定的場所，做后復(fù)蘇室護理管理，是護士長的重要職責(zé)，精與細的管理模式是加強復(fù)蘇室環(huán)境、設(shè)備、儀器、藥品、護師、質(zhì)量和流程管理的有效方法，是夯實復(fù)蘇室優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的基礎(chǔ)。精益求精的全程（過程與結(jié)果）管理是精細化管理的理念，應(yīng)用精細化管理理念是提高麻醉后復(fù)蘇護理管理的有效模式，可使麻醉后復(fù)蘇護理增效提質(zhì)。

[參考文獻]

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手術(shù)室護理質(zhì)量整改措施范文3

一、認真落實各項規(guī)章制度，嚴格執(zhí)行規(guī)章制度是提高護理質(zhì)量，確保安全醫(yī)療的根本保證。

1、護理部重申了各級護理人員職責(zé)，明確了各類崗位責(zé)任制和護理工作制度，如責(zé)任護士、巡回護士各盡其職，杜絕了病人自換吊瓶，自拔針的不良現(xiàn)象。

2、堅持了查對制度：

（1）要求醫(yī)囑班班查對，每周護士長參加總核對1—2次，并有記錄；

（2）護理操作時要求三查七對；

（3）堅持填寫輸液卡，一年來未發(fā)生大的護理差錯。

3、認真落實骨科護理常規(guī)及顯微外科護理常規(guī)，堅持填寫了各種信息數(shù)據(jù)登記本，配備五種操作處置盤。

4、堅持床頭交接班制度及晨間護理，預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生。

二、提高護士長管理水平

1、 堅持了護士長手冊的記錄與考核：要求護士長手冊每月5日前交護理部進行考核，并根據(jù)護士長訂出的適合科室的年計劃、季安排、月計劃重點進行督促實施，并監(jiān)測實施效果，要求護士長把每月工作做一小結(jié)，以利于總結(jié)經(jīng)驗，開展工作。

2、 堅持了護士長例會制度：按等級醫(yī)院要求每周召開護士長例會一次，內(nèi)容為：安排本周工作重點，總結(jié)上周工作中存在的優(yōu)缺點，并提出相應(yīng)的整改措施，向各護士長反饋護理質(zhì)控檢查情況，并學(xué)習(xí)護士長管理相關(guān)資料。

3、每月對護理質(zhì)量進行檢查，并及時反饋，不斷提高護士長的管理水平。

4、 組織護士長外出學(xué)習(xí)、參觀，吸取兄弟單位先進經(jīng)驗，擴大知識面：5月底派三病區(qū)護士長參加了國際護理新進展學(xué)習(xí)班，學(xué)習(xí)結(jié)束后，向全體護士進行了匯報。

三、加強護理人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)

1、繼續(xù)落實護士行為規(guī)范，在日常工作中落實護士文明用語50句。

2、分別于6月份、11月份組織全體護士參加溫嶺賓館、萬昌賓館的禮儀培訓(xùn)。

3、 繼續(xù)開展健康教育，對住院病人發(fā)放滿意度調(diào)查表，（定期或不定期測評）滿意度調(diào)查結(jié)果均在95%以上，并對滿意度調(diào)查中存在的問題提出了整改措施，評選出了最佳護士。

4、每月科室定期召開工休座談會一次，征求病人意見，對病人提出的要求給予最大程度的滿足。

5、對新分配的護士進行崗前職業(yè)道德教育、規(guī)章制度、護士行為規(guī)范教育及護理基礎(chǔ)知識、專科知識、護理技術(shù)操作考核，合格者給予上崗。

四、提高護理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)

1、對在職人員進行三基培訓(xùn)，并組織理論考試。

2、與醫(yī)務(wù)科合作，聘請專家授課，講授骨科、內(nèi)、外科知識，以提高專業(yè)知識。

3、各科室每周晨間提問1—2次，內(nèi)容為基礎(chǔ)理論知識和骨科知識。

4、“三八婦女節(jié)”舉行了護理技術(shù)操作比賽（無菌操作），并評選出了一等獎（吳蔚蔚）、二等獎（李敏丹、唐海萍）、三等獎（周莉君）分別給予了獎勵。

5、12月初，護理部對全院護士分組進行了護理技術(shù)操作考核：病區(qū)護士考核：靜脈輸液、吸氧；急診室護士考核：心肺復(fù)蘇、吸氧、洗胃；手術(shù)室護士考核：靜脈輸液、無菌操作。

6、加強了危重病人的護理，堅持了床頭交接班制度和晨間護理。

7、堅持了護理業(yè)務(wù)查房：每月輪流在三個病區(qū)進行了護理業(yè)務(wù)查房，對護理診斷、護理措施進行了探討，以達到提高業(yè)務(wù)素質(zhì)的目的。

8、9月份至11月份對今年進院的9名新護士進行了崗前培訓(xùn)，內(nèi)容為基礎(chǔ)護理與專科護理知識，組織護士長每人講一課，提高護士長授課能力。

9、全院有5名護士參加護理大專自學(xué)考試，有3名護士參加護理大專函授。

五、加強了院內(nèi)感染管理

1、嚴格執(zhí)行了院內(nèi)管理領(lǐng)導(dǎo)小組制定的消毒隔離制度。

2、 每個科室堅持了每月對病區(qū)治療室、換藥室的空氣培養(yǎng)，對高危科室夏季如手術(shù)室、門診手術(shù)室，每月進行二次空氣培養(yǎng)，確保了無菌切口無一例感染的好成績。

3、科室堅持了每月對治療室、換藥室進行紫外線消毒，并記錄，每周對紫外線燈管用無水酒精進行除塵處理，并記錄，每兩月對紫外線強度進行監(jiān)測。

4、 一次性用品使用后各病區(qū)、手術(shù)室、急診室均能及時毀形，浸泡，集中處理，并定期檢查督促，對各種消毒液濃度定期測試檢查堅持晨間護理一床一中一濕掃。

5、 各病區(qū)治療室、換藥室均能堅持消毒液（1：400消毒靈）拖地每日二次，病房內(nèi)定期用消毒液拖地（1：400消毒靈）出院病人床單進行了終末消毒（清理床頭柜，并用消毒液擦拭）。

手術(shù)室護理質(zhì)量整改措施范文4

工作情況總結(jié)

一、認真落實各項規(guī)章制度嚴格執(zhí)行規(guī)章制度是提高護理質(zhì)量，確保安全醫(yī)療的根本保證。

1、護理部重申了各級護理人員職責(zé)，明確了各類崗位責(zé)任制和護理工作制度，如責(zé)任護士、巡回護士各盡其職，杜絕了病人自換吊瓶，自拔針的不良現(xiàn)象。

2、堅持了查對制度：（1）要求醫(yī)囑班班查對，每周護士長參加總核對1-2次，并有記錄；（2）護理操作時要求三查七對；（3）堅持填寫輸液卡，一年來未發(fā)生大的護理差錯。

3、認真落實骨科護理常規(guī)及顯微外科護理常規(guī)，堅持填寫了各種信息數(shù)據(jù)登記本，配備五種操作處置盤。

4、堅持床頭交接班制度及晨間護理，預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生。

二、提高護士長管理水平

1、堅持了護士長手冊的記錄與考核：要求護士長手冊每月5日前交護理部進行考核，并根據(jù)護士長訂出的適合科室的年計劃、季安排、月計劃重點進行督促實施，并監(jiān)測實施效果，要求護士長把每月工作做一小結(jié)，以利于總結(jié)經(jīng)驗，開展工作。

2、堅持了護士長例會制度：按等級醫(yī)院要求每周召開護士長例會一次，內(nèi)容為：安排本周工作重點，總結(jié)上周工作中存在的優(yōu)缺點，并提出相應(yīng)的整改措施，向各護士長反饋護理質(zhì)控檢查情況，并學(xué)習(xí)護士長管理相關(guān)資料。

3、每月對護理質(zhì)量進行檢查，并及時反饋，不斷提高護士長的管理水平。

4、組織護士長外出學(xué)習(xí)、參觀，吸取兄弟單位先進經(jīng)驗，擴大知識面：5月底派三病區(qū)護士長參加了國際護理新進展學(xué)習(xí)班，學(xué)習(xí)結(jié)束后，向全體護士進行了匯報。

三、加強護理人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)

1、繼續(xù)落實護士行為規(guī)范，在日常工作中落實護士文明用語50句。

2、分別于6月份、11月份組織全體護士參加溫嶺賓館、萬昌賓館的禮儀培訓(xùn)。

3、繼續(xù)開展健康教育，對住院病人發(fā)放滿意度調(diào)查表，（定期或不定期測評）滿意度調(diào)查結(jié)果均在95%以上，并對滿意度調(diào)查中存在的問題提出了整改措施，評選出了最佳護士。

4、每月科室定期召開工休座談會一次，征求病人意見，對病人提出的要求給予最大程度的滿足。

5、對新分配的護士進行崗前職業(yè)道德教育、規(guī)章制度、護士行為規(guī)范教育及護理基礎(chǔ)知識、專科知識、護理技術(shù)操作考核，合格者給予上崗。

四、提高護理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)

1、對在職人員進行三基培訓(xùn)，并組織理論考試。

2、與醫(yī)務(wù)科合作，聘請專家授課，講授骨科、內(nèi)、外科知識，以提高專業(yè)知識。

3、各科室每周晨間提問1-2次，內(nèi)容為基礎(chǔ)理論知識和骨科知識。

4、“三八婦女節(jié)”舉行了護理技術(shù)操作比賽（無菌操作），并評選出了一等獎（吳蔚蔚）、二等獎（李敏丹、唐海萍）、三等獎分別給予了獎勵。

5、12月初，護理部對全院護士分組進行了護理技術(shù)操作考核：病區(qū)護士考核：靜脈輸液、吸氧；急診室護士考核：心肺復(fù)蘇、吸氧、洗胃；手術(shù)室護士考核：靜脈輸液、無菌操作。

6、加強了危重病人的護理，堅持了床頭交接班制度和晨間護理。

7、堅持了護理業(yè)務(wù)查房：每月輪流在三個病區(qū)進行了護理業(yè)務(wù)查房，對護理診斷、護理措施進行了探討，以達到提高業(yè)務(wù)素質(zhì)的目的。

8、9月份至11月份對今年進院的9名新護士進行了崗前培訓(xùn)，內(nèi)容為基礎(chǔ)護理與專科護理知識，組織護士長每人講一課，提高護士長授課能力。

9、全院有5名護士參加護理大專自學(xué)考試，有3名護士參加護理大專函授。

五、加強了院內(nèi)感染管理

1、嚴格執(zhí)行了院內(nèi)管理領(lǐng)導(dǎo)小組制定的消毒隔離制度。

2、每個科室堅持了每月對病區(qū)治療室、換藥室的空氣培養(yǎng)，對高危科室夏季如手術(shù)室、門診手術(shù)室，每月進行二次空氣培養(yǎng)，確保了無菌切口無一例感染的好成績。

3、科室堅持了每月對治療室、換藥室進行紫外線消毒，并記錄，每周對紫外線燈管用無水酒精進行除塵處理，并記錄，每兩月對紫外線強度進行監(jiān)測。

4、一次性用品使用后各病區(qū)、手術(shù)室、急診室均能及時毀形，浸泡，集中處理，并定期檢查督促，對各種消毒液濃度定期測試檢查堅持晨間護理一床一中一濕掃。

5、各病區(qū)治療室、換藥室均能堅持消毒液（1：400消毒靈）拖地每日二次，病房內(nèi)定期用消毒液拖地（1：400消毒靈）出院病人床單進行了終末消毒（清理床頭柜，并用消毒液擦拭）。

手術(shù)室護理質(zhì)量整改措施范文5

關(guān)鍵詞：五常法；手術(shù)室；規(guī)范管理

隨著外科學(xué)的迅速發(fā)展，手術(shù)量、手術(shù)種類、高難度的手術(shù)不斷增多，加強對手術(shù)室的規(guī)范化管理是每一個手術(shù)室管理人員的一項重要工作。"五常法"又稱5S法，即常整理（拋掉不要的東西或入倉，制訂工作計劃）、常整頓（所以東西都有位置責(zé)任標簽，30 s內(nèi)能找到）、常清潔（清潔責(zé)任的劃分，做到環(huán)境明亮照人）、常規(guī)范（透明目視儲藏物品，防止出錯）、常自律（自覺履行個人職責(zé)），"五常法"是優(yōu)質(zhì)的管理方法。我院手術(shù)室于2012年5月開展了"五常法" 這一科學(xué)的管理模式，加強對手術(shù)間進行管理，取得了較滿意的效果。現(xiàn)介紹如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 成立"五常法"管理小組。手術(shù)室護理人員、保潔員均是"五常法"管理小組成員，由護理骨干擔(dān)任組長。組織科內(nèi)人員就如何對手術(shù)間進行"五常法" 管理相關(guān)知識的學(xué)習(xí)，讓所有人掌握"五常法"的知識，樹立"五常法"的理念，做到統(tǒng)一認識，全員行動。并針對手術(shù)室環(huán)境、藥品、物品、設(shè)備管理和操作規(guī)程上存在的問題進行原因分析，對照"五常法"的要求，制定手術(shù)間管理的相關(guān)規(guī)則，質(zhì)量評價標準，執(zhí)行流程。管理小組每周進行專項督查，護士長每天檢查"五常法"工作的落實情況。將存在問題做好反饋，制定整改措施，按時追蹤整改效果，達到持續(xù)改進的目的。

1.2具體做法

1.2.1 常組織 制訂手術(shù)間管理的相關(guān)規(guī)則，按規(guī)定對手術(shù)間進行管理。每間手術(shù)間設(shè)專人負責(zé)，責(zé)任到人，建立《手術(shù)間使用登記本》，手術(shù)前后由巡回護士按基數(shù)清點和補充室內(nèi)的物品及藥品，做好記錄，便于追蹤護理工作質(zhì)量情況。管理小組每周進行專項督查，護士長每天檢查"五常法"工作的落實情況，每月圖文并茂反饋質(zhì)量檢查情況，講評后提出改進措施。

1.2.2 常整頓 手術(shù)間的物品定位、定基數(shù)，分類放置。如無菌物品和非無菌物品分開放，外用藥和注射藥分開放置。使用頻率高的物品放在易取用的位置。小件物品分類放在塑料籃中，粘貼有醒目的標志，保證30s內(nèi)能準確取到所需的物品，減少找尋物品的時間。按手術(shù)間功能配置物品、設(shè)備基數(shù)，標識清楚、擺放定點定位放置，并處于備用狀態(tài)。并畫好布局平面圖貼在墻上，使工作場一目了然，保持手術(shù)間的整潔、有序、規(guī)范。

1.2.3 常清潔 嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，醫(yī)療廢棄物嚴格分類放置。手術(shù)間內(nèi)所有設(shè)備及物表每日術(shù)前及術(shù)后濕拭清潔、消毒，并進行空氣消毒。連臺手術(shù)之間，及時將污物清理出手術(shù)間，做好手術(shù)間地板、設(shè)備及物表的清潔、消毒方能使用；手術(shù)結(jié)束，整理好手術(shù)間物品，恢復(fù)手術(shù)間的清潔、整齊，并做好空氣消毒工作。進行1次/w徹底的衛(wèi)生清潔工作，每月做好室內(nèi)物表及空氣細菌監(jiān)測。

1.2.4 常規(guī)范 每天堅持運用"五常法"對手術(shù)間進行管理。建立《護理工作友好溫馨提示本》，營造"我對本班工作質(zhì)量負責(zé)，接班護士對上班工作檢查"的良好工作氛圍。通過連續(xù)、反復(fù)不斷地堅持前面的3s活動，養(yǎng)成堅持的習(xí)慣，并接受監(jiān)督，目的是通過制度化維持成果。充分 發(fā)揮 五常"管理小組的作用，大家平時互相監(jiān)督，互相幫助，人人參與管理，個個都是質(zhì)控員[1]。個性問題，及時指出，共性問題，晨間交班反饋，及時處理，消除安全隱患。

1.2.5 常自律 培養(yǎng)員工自覺遵守管理制度，提高對標準化管理重要性的認識，培養(yǎng)"慎獨"精神，做到有人在無人在一個樣，有人監(jiān)督無人監(jiān)督一個樣，嚴格遵守手術(shù)間管理的規(guī)則和良好的工作習(xí)慣[2]。

2 結(jié)果

實施"五常法"后，改善了工作環(huán)境，使手術(shù)室變得規(guī)范、整潔、舒適，物品的定位定量放置、定人定時檢查，使手術(shù)器械、物品準備完好率、精密貴重儀器使用保管完好率、急救藥械完好率、物品消毒合格率均明顯提高，從而提高了工作效率和護理質(zhì)量，增加了手術(shù)醫(yī)生及患者滿意度。每月護理部護理質(zhì)量檢查和醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全督查，手術(shù)室成績均在98分以上，無護理不良事件發(fā)生。

3 討論

3.1運用"五常法"這一科學(xué)的管理模式，手術(shù)間管理規(guī)范化。①制訂手術(shù)間管理規(guī)則后，使大家工作有指南、行動有準則。簡單易懂的布局圖，工作場所讓人一目了然；②物品、定位、定基數(shù)、標識管理，縮短了尋找時間，提高工作效率。儀器放置于固定的位置既保持室內(nèi)環(huán)境整齊[3]，又可避免了反復(fù)搬動引起儀器的零件松動而導(dǎo)致的無謂損耗；③執(zhí)行清潔制度常態(tài)化，保持了手術(shù)間的整潔、有序，大大降低了醫(yī)院感染的發(fā)生率，減輕了患者的經(jīng)濟負擔(dān)。

3.2手術(shù)間實行責(zé)任制管理，責(zé)任護士每周清潔、檢查、保養(yǎng)，保證了各項設(shè)施的完整性和完好性；巡回護士每天根據(jù)手術(shù)使用情況檢查、補充手術(shù)間的無菌物品，并按有效期先后依次排列，按序使用[4]，杜絕了無菌物品過期及物品用空無人補充現(xiàn)象。

3.3建立《手術(shù)間使用登記本》，明確職責(zé)，責(zé)任到人，增加了護士的責(zé)任心，所記錄的內(nèi)容作為質(zhì)控員和護士長考評的依據(jù)，減少了"無頭案"、"不關(guān)我事"的不良現(xiàn)象。培養(yǎng)了護理人員的自我管理、自我約束意識，養(yǎng)成了良好的工作習(xí)慣。護士長每月圖文并茂反饋、講評質(zhì)量檢查情況，提出改進措施，持續(xù)提高護理質(zhì)量。

3.4建立《護理工作友好溫馨提示本》，營造"我對本班工作質(zhì)量負責(zé)，接班護士對上班工作檢查"的良好工作氛圍和團隊精神[5]，人人以標準為規(guī)范，以自律為中心，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋，消除安全隱患。"五常法"是手術(shù)室科學(xué)管理的有效方法，增強了手術(shù)室護士工作的責(zé)任心和計劃性，實施易、見效快，值得推廣。

參考文獻：

[1]黃曉琴，汪玉霞，張林，等."五常法"在潔凈手術(shù)室保潔維護中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011；21（3）：531-532.

[2] 吳桂芬，周廣紅，張曉輝，等."五常法"在手術(shù)室護理工作中的應(yīng)用管理[J].吉林醫(yī)學(xué)， 2012，33（14）：3079-3080.

[3]運用五常法規(guī)范基層醫(yī)院手術(shù)室管理的實踐及效果[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）-2011， 13（35）.

手術(shù)室護理質(zhì)量整改措施范文6

1 常見護理質(zhì)量安全問題

1.1 電刀灼傷

高頻刀使用不當，常致皮膚灼傷，多因手術(shù)開始前病人一直使用高壓面罩吸氧，手術(shù)周圍充滿易燃氧氣，電刀打開后引燃頸后沾有酒精的帽子或頭發(fā)，引起事故的發(fā)生。

1.2 神經(jīng)損傷或壓瘡

手術(shù)時由于病人安置不當，外展過度使局部受壓過久，常引起神經(jīng)損傷及壓瘡，也可因墊襯不當引起呼吸困難。

1.3 器械紗布遺留

術(shù)中因手術(shù)器械清點制度不嚴或洗手、巡回護士清點器械馬虎，發(fā)現(xiàn)器械缺少時又抱僥幸心理，使紗布、器械遺留體腔事件時有所聞。

1.4 標本遺失

手術(shù)標本是外科疾病最后診斷的重要依據(jù)，如標本丟失，將延誤或失去診斷搶救時機，因此手術(shù)室對手術(shù)標本的保管必須嚴肅、認真。

1.5 開錯手術(shù)部位

由于手術(shù)部位弄錯而引起的醫(yī)療糾紛屢有所聞，其后果也銘心刻骨。

2 質(zhì)量安全問題發(fā)生的原因

2.1 不落實規(guī)章制度

不重視手術(shù)室通知單的書寫，不填寫或填寫項目不全、手術(shù)時間不準確、手術(shù)名稱不明確等，這些均影響手術(shù)室術(shù)前準備工作，延誤手術(shù)時間，造成時間與物品的浪費。

2.2 不嚴格執(zhí)行操作規(guī)范

術(shù)前及關(guān)閉體腔前后，對器械、敷料、縫針等，器械護士憑記憶清點，巡回護士不認真核對，器械物品未清點完畢手術(shù)醫(yī)生已開始手術(shù)，手術(shù)臺上物品擺放混亂，并隨意向臺下丟棄等均可導(dǎo)致物品清點遺漏、有誤；有些護士不夠重視手術(shù)護理記錄單的記錄，往往出現(xiàn)記錯、漏項、涂刮的現(xiàn)象，或記錄模糊；手術(shù)時間長，醫(yī)生和護士因疲勞而忽略標本的送檢或交班不及時、標本未貼標簽以及隨意將標本丟棄等。

2.3 應(yīng)急能力欠缺

年輕護士專科護理知識不扎實，應(yīng)急能力差，忙亂中易出差錯，難以適應(yīng)手術(shù)需要，給清醒的患者造成心理障礙，使患者對護士失去安全感和信任感，為手術(shù)增加負面影響。

2.4 缺乏責(zé)任心

器械準備不全及儀器、設(shè)備臨用時出現(xiàn)故障；護送患者途中發(fā)生管道和引流脫落，患者墜床；術(shù)后患者X線片、CT片、衣褲等用物遺失等；高頻電刀的負極鉛板放置位置不正確，高頻電刀內(nèi)電線等。

3 質(zhì)量安全問題的防范措施

3.1 制度保障

完善、系統(tǒng)的規(guī)章制度是建立質(zhì)量管理體系的前提，是防止差錯事故提高工作質(zhì)量的保證。

3.2 抓好落實手術(shù)人員規(guī)則

認真落實手術(shù)室的一般制度、洗手護士職責(zé)、消毒隔離管理制度、接送病人制度、手術(shù)查對制度、輸血查對制度等各項規(guī)章制度，加強各類人員崗位責(zé)任制及考勤制度、獎懲措施。

3.3 安全管理

術(shù)前做好查對。接病人時要查對病區(qū)、床號、姓名、性別、住院號、診斷、術(shù)前準備、術(shù)前用藥及過敏狀況等信息，以及病人入手術(shù)間、麻醉前、消毒皮膚前、手術(shù)開刀時、關(guān)閉體腔前、關(guān)閉體腔后均應(yīng)做好查對工作。認真核對科室、床號、姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、所需藥品、物品、藥物過敏情況、滅菌器械、敷料是否合格，用物是否齊全適用。同時做到急救藥品、吸引器、氧氣、電凝止血器的及時到位。

3.4 清點制度

術(shù)中“三人三數(shù)”制度，即主刀、洗手護士、巡回護士手術(shù)前后共同清點臺上紗布、縫針、刀片及手術(shù)器械等用物，并做好記錄。交接時必須做到：洗手護士手術(shù)未結(jié)束前不交接，巡回護士敷料、器械未點清不交接，值班護士物品短缺不交接。

3.5 定期安全討論

針對科內(nèi)人員變動、新護士上崗、科內(nèi)護理工作內(nèi)容增加，以及制度落實的偏差，要定期開展護理安全教育，對容易發(fā)生護理缺陷與差錯的工作環(huán)節(jié)進行分析討論，提出整改措施，并重溫各項護理安全防范措施，增強責(zé)任心，做到警鐘長鳴。平時形成分級督促制度，發(fā)現(xiàn)違反操作規(guī)程應(yīng)與其年度考核、獎金發(fā)放掛鉤。

3.6 增強法律意識和自我保護意識

在提高護理質(zhì)量的同時，認真學(xué)習(xí)法律知識，增強法律意識，注重工作中存在的潛在法律問題,用法律手段來指導(dǎo)我們的護理工作，特別是要注意記錄和保存相關(guān)的證據(jù)。

手術(shù)室常見護理質(zhì)量安全問題的防范關(guān)鍵在于提高手術(shù)室人員的整體素質(zhì)，加強醫(yī)療安全教育，培養(yǎng)手術(shù)室護士嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，一絲不茍的精神，使其嚴格遵循各種操作規(guī)章制度，這對杜絕醫(yī)療事故發(fā)生均是十分必要的。對管理者來講，亦便于管理上按章辦事，將差錯或事故消滅在萌芽狀態(tài)。

[參考文獻]

[1]謝麗錦.手術(shù)室護理工作中應(yīng)注意的法律問題[J].柳州醫(yī)學(xué)，2006 ,19(2):117-118.

[2]張冬青,趙秋霞.加強手術(shù)室護理管理的措施[J].中國實用醫(yī)藥， 2007,2(3):102-103.