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作者：曾思明 李敏 李莉 單位：廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院

培訓(xùn)方法

1眼科顯微手術(shù)基礎(chǔ)理論教學(xué)在動(dòng)物眼進(jìn)行眼部顯微手術(shù)操作培訓(xùn)之前，首先進(jìn)行眼科顯微手術(shù)學(xué)的基本理論知識(shí)、基本操作技能講授，使年輕的眼科醫(yī)生手術(shù)顯微鏡操作有所了解，介紹顯微手術(shù)器械和材料的操作及使用，并利用多媒體和手術(shù)錄像介紹具有代表性的常用眼科手術(shù)方法。

2眼科顯微手術(shù)培訓(xùn)教室作為健康快車C＆A培訓(xùn)中心，眼科顯微手術(shù)培訓(xùn)教室配備有4臺(tái)蘇州六六視覺(jué)YZ20T4型雙人雙目手術(shù)顯微鏡，有手術(shù)操作工作臺(tái)和顯微手術(shù)教學(xué)培訓(xùn)的眼球固定臺(tái)、顯微手術(shù)器械和超聲乳化儀，可以同時(shí)進(jìn)行4名醫(yī)生的操作培訓(xùn)，并以此作為眼科顯微手術(shù)培訓(xùn)班的培訓(xùn)基地。

3顯微操作技能培訓(xùn)動(dòng)物顯微手術(shù)操作培訓(xùn)需要有一定經(jīng)驗(yàn)和責(zé)任心的帶教老師進(jìn)行指導(dǎo)。利用新鮮的豬眼，對(duì)參加培訓(xùn)的手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行顯微手術(shù)操作訓(xùn)練，首先把豬眼固定在顯微手術(shù)教學(xué)培訓(xùn)的眼球固定臺(tái)上，在眼科顯微鏡下練習(xí)眼科手術(shù)常用的切開(kāi)、顯微縫合、制作鞏膜瓣、撕囊練習(xí)及各種手術(shù)操作;已掌握白內(nèi)障囊外摘出術(shù)的醫(yī)生則可練習(xí)環(huán)形撕囊、超聲白內(nèi)障乳化手術(shù)操作;由教師講解練習(xí)的難點(diǎn)，參加培訓(xùn)的手術(shù)醫(yī)生跟隨教師示范在顯微鏡下操作，老師對(duì)操作進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，尤其是分析失敗的原因。在實(shí)施人眼手術(shù)前必須積累相當(dāng)量的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)經(jīng)驗(yàn)，以期通過(guò)在動(dòng)物豬眼球上模擬人眼的各項(xiàng)手術(shù)操作步驟，體會(huì)到手術(shù)技巧及操作要領(lǐng)，養(yǎng)成嚴(yán)格遵循操作技術(shù)規(guī)范的良好手術(shù)習(xí)慣，減少并發(fā)癥發(fā)生，為成功地過(guò)渡到人眼手術(shù)提供可靠保障。

4建立嚴(yán)格的培訓(xùn)制度參加培訓(xùn)的手術(shù)醫(yī)生只有在動(dòng)物眼手術(shù)考核合格后，才能做臨床眼科手術(shù)的助手。在做有經(jīng)驗(yàn)的手術(shù)醫(yī)師的助手時(shí)應(yīng)對(duì)術(shù)者的手術(shù)操作認(rèn)真觀察，揣摩每一步手術(shù)技巧，領(lǐng)會(huì)其各操作要領(lǐng)，做到對(duì)手術(shù)各個(gè)環(huán)節(jié)、細(xì)節(jié)了然于心。最初的人眼手術(shù)應(yīng)由經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資醫(yī)師帶教完成，而后根據(jù)情況由分步放手逐漸過(guò)渡到獨(dú)立完成整個(gè)手術(shù)，這一過(guò)程也是手術(shù)醫(yī)師不斷總結(jié)、不斷完善、不斷提高的過(guò)程。帶教醫(yī)師邊手術(shù)邊講解手術(shù)步驟及難點(diǎn)，培訓(xùn)過(guò)程中帶教老師就手術(shù)相關(guān)理論和實(shí)際操作技巧進(jìn)行系統(tǒng)講解，并且可通過(guò)手術(shù)示教系統(tǒng)和多媒體系統(tǒng)對(duì)手術(shù)錄像進(jìn)行觀看和分析講解，指出失敗的原因和處理的正確方法，使參加培訓(xùn)的手術(shù)醫(yī)生術(shù)中面對(duì)并發(fā)癥出現(xiàn)時(shí)能夠采取有效的措施，順利完成手術(shù)。科學(xué)地制定培訓(xùn)計(jì)劃及實(shí)施規(guī)程，并對(duì)有可能出現(xiàn)的并發(fā)癥作出處理預(yù)案和預(yù)防措施，才能確保培訓(xùn)過(guò)程中手術(shù)安全和高質(zhì)量地進(jìn)行。

結(jié)果

全部培訓(xùn)者基本顯微手術(shù)操作比較準(zhǔn)確和熟練，能在帶教老師指導(dǎo)下應(yīng)用手術(shù)顯微鏡完成翼狀胬肉切除、白內(nèi)障囊外摘出+人工晶狀體植入術(shù)、青光眼小梁切除等手術(shù)操作。

討論

健康快車從2005-12開(kāi)始建立第一個(gè)顯微眼科手術(shù)培訓(xùn)中心起，到現(xiàn)在已在我國(guó)建立起15個(gè)顯微眼科手術(shù)培訓(xùn)中心。作為第二個(gè)成立的健康快車C＆A顯微眼科手術(shù)培訓(xùn)中心設(shè)有專用眼科顯微手術(shù)培訓(xùn)教室，利用健康快車提供手術(shù)顯微鏡建立眼科顯微手術(shù)培訓(xùn)平臺(tái)，為未熟練掌握眼科顯微手術(shù)的年輕眼科醫(yī)生、進(jìn)修醫(yī)生和實(shí)習(xí)研究生提供練習(xí)機(jī)會(huì)，并為已掌握白內(nèi)障囊外摘出術(shù)的醫(yī)生學(xué)習(xí)超聲白內(nèi)障乳化手術(shù)操作提供便利。眼科手術(shù)大多是在顯微鏡下進(jìn)行的，手術(shù)操作精細(xì)，對(duì)手法技巧的要求很高，是一種很精細(xì)的手術(shù)，需要有較高的手術(shù)基礎(chǔ)。年輕眼科醫(yī)生的實(shí)際操作鍛煉不太可能直接在患者的治療中進(jìn)行，因?yàn)樯杂胁簧鲿?huì)導(dǎo)致一些不必要的麻煩。如何使剛畢業(yè)的醫(yī)生和學(xué)生能夠盡快地掌握手術(shù)技巧，如何面對(duì)眼科技術(shù)的飛速發(fā)展，學(xué)會(huì)和掌握新手術(shù)技巧，這是許多眼科醫(yī)生所面臨的一個(gè)問(wèn)題，也是提高眼科學(xué)教學(xué)效果的一個(gè)值得思考的問(wèn)題［1］。

臨床技能培訓(xùn)，尤其顯微操作技能培訓(xùn)是眼科住院醫(yī)師培訓(xùn)的一項(xiàng)重要內(nèi)容，也是成為一名眼科專科醫(yī)師必須具備的技能，這個(gè)學(xué)習(xí)過(guò)程應(yīng)該把模擬訓(xùn)練、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和實(shí)際手術(shù)學(xué)習(xí)相結(jié)合［2］。隨著現(xiàn)代教學(xué)技術(shù)的發(fā)展，多媒體、互聯(lián)網(wǎng)和虛擬教學(xué)在眼科專科醫(yī)師顯微手術(shù)培訓(xùn)中的應(yīng)用也越來(lái)越廣泛，多媒體技術(shù)、互聯(lián)網(wǎng)和模擬技術(shù)在眼科專科醫(yī)師顯微手術(shù)培訓(xùn)中具有獨(dú)特的應(yīng)用價(jià)值。多媒體能在較短的時(shí)間內(nèi)用直觀、形象的視聽(tīng)效果激發(fā)學(xué)員興趣，留下形象直觀的印象［3］;互聯(lián)網(wǎng)能給學(xué)員最大的學(xué)習(xí)資源。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的操作感覺(jué)接近實(shí)際手術(shù)，由于取材和具體操作的限制比較適合進(jìn)行縫合及切口制作的訓(xùn)練，模擬手術(shù)適合進(jìn)行規(guī)范性操作及完整手術(shù)的訓(xùn)練［2］，手術(shù)模擬器能讓專科醫(yī)師在模擬環(huán)境中反復(fù)練習(xí)，提高顯微操作培訓(xùn)的質(zhì)量［3］。近年來(lái)，虛擬仿真技術(shù)不斷發(fā)展并被應(yīng)用到醫(yī)學(xué)教學(xué)中［4］，計(jì)算機(jī)驅(qū)動(dòng)仿真模擬手術(shù)系統(tǒng)在一定程度上代替真實(shí)患者應(yīng)用于臨床教學(xué)，部分彌補(bǔ)了臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)的不足，并具有一些真實(shí)臨床實(shí)踐不能比擬的優(yōu)點(diǎn)，如反復(fù)訓(xùn)練、過(guò)程重演等。眼科手術(shù)歷來(lái)以其精巧細(xì)致而著稱，一刀一剪、一針一線都應(yīng)按照一定的手術(shù)原理和操作規(guī)范來(lái)進(jìn)行，要求步步到位、處處準(zhǔn)確，否則將導(dǎo)致手術(shù)失敗而背離手術(shù)目的［5］。在西方國(guó)家，眼科專科醫(yī)師的培養(yǎng)有一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。而在我國(guó)，過(guò)去絕大多數(shù)眼科臨床醫(yī)生的手術(shù)技能是在工作后通過(guò)上級(jí)醫(yī)生以“師帶徒”的形式傳授或通過(guò)“自學(xué)”獲取，基本上沒(méi)有經(jīng)過(guò)正規(guī)的系統(tǒng)理論學(xué)習(xí)和手術(shù)操作技能的規(guī)范化培養(yǎng)或?qū)嶒?yàn)培訓(xùn)，因此畢業(yè)工作后臨床適應(yīng)和提高時(shí)期較長(zhǎng)，也影響了其手術(shù)技能向更高水平方向的發(fā)展［5］。因此，2007年衛(wèi)生部頒布的眼科專科醫(yī)生培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則明確要求，通過(guò)眼科住院醫(yī)生的培訓(xùn)，使受訓(xùn)者手術(shù)操作比較準(zhǔn)確和熟練，顯微操作合格，完成各種常見(jiàn)的內(nèi)外眼手術(shù)。

我們利用健康快車提供手術(shù)顯微鏡建立眼科顯微手術(shù)培訓(xùn)平臺(tái)，對(duì)年輕眼科醫(yī)生、進(jìn)修醫(yī)生和實(shí)習(xí)研究生進(jìn)行顯微手術(shù)操作培訓(xùn)，在顯微鏡下對(duì)豬眼進(jìn)行手術(shù)操作，使他們提高自己的顯微手術(shù)水平。并通過(guò)多媒體教學(xué)使學(xué)員們掌握復(fù)雜性顯微手術(shù)操作的基本知識(shí)，再給學(xué)員們實(shí)踐的機(jī)會(huì)，而后根據(jù)情況在臨床上由分步放手逐漸過(guò)渡到獨(dú)立完成整個(gè)手術(shù)，這種眼科顯微手術(shù)技能培訓(xùn)模式深受他們的喜愛(ài)，達(dá)到了眼科專科醫(yī)生培養(yǎng)要求和繼續(xù)教育的目的。