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1臨床資料
選取我院2012年1月－2013年12月收治的顯微手外科患者112例，男62例，女50例，年齡27～80(55．1±8．3)歲。斷腕8例，手指挫傷缺損59例，斷指45例。主要采取斷腕再植術(shù)和臨指皮瓣修復(fù)斷指再植方法進行治療，觀察術(shù)后狀況。
2結(jié)果
112例患者中，發(fā)生血管危象9例(8．0%)。其中表現(xiàn)為動脈危象2例(22.2%)、靜脈危象2例(22．2%)和動靜脈危象5例(55．6%)。
3討論
3．1顯微手外科術(shù)后并發(fā)癥的分析
本次研究中動脈危象2例，主要是發(fā)生在手術(shù)后的8h，并且與術(shù)后返回病房的溫度變化相關(guān)，調(diào)整室溫后得到好轉(zhuǎn)。靜脈危象2例，發(fā)生在手術(shù)后3d，主要是由于手術(shù)中靜脈吻合困難未作縫合或者只能夠吻合細小的靜脈，從而影響回植組織。手術(shù)之后行小切口或者甲床放血，患者的臨床癥狀均得到緩解。發(fā)生動靜脈危象5例，主要是前臂帶血管皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)術(shù)后1～2h而發(fā)生，采取補液和解痙以及抗凝之后其臨床癥狀均得到緩解。
顯微手外科是一個重要的科室，由于疾病的特殊性，加強護理管理顯得尤為重要，對提高患者的護理質(zhì)量具有重要的應(yīng)用價值。
3．2．1提高護理人員專業(yè)素質(zhì):
整個護理管理過程中應(yīng)加強護理人員的專業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)。顯微手外科主要包括組織修復(fù)和再植指體成活，因此需要保證修復(fù)組織或者再植指體的血供良好。患肢的血液循環(huán)是直接反映出移植與位移皮瓣成活的重要參考指標。這使得整個護理是一個持續(xù)的動態(tài)過程，護理人員需要具備熟練的專業(yè)知識與良好的職業(yè)素養(yǎng)。特別是手術(shù)之后需要能夠仔細的觀察與護理，發(fā)現(xiàn)有并發(fā)癥情況應(yīng)及時的給予處理，從而提高整體的效果。因此，整個護理管理過程中從以下幾個方面進行實施:(1)定期專業(yè)知識培訓(xùn)。作為管理人員應(yīng)定期組織護理人員進行專業(yè)知識的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，使其能夠充分掌握專科理論知識、臨床觀察指標和處理的具體方法。學(xué)習(xí)的方式可以采取外派學(xué)習(xí)與邀請專家講課或者專科醫(yī)師進行授課，也可以讓具有豐富臨床經(jīng)驗的護師講解自己的經(jīng)驗，從而提高護理人員的專業(yè)水準。整個培訓(xùn)學(xué)習(xí)的過程中，應(yīng)讓護理人員學(xué)會離體手的保存方法、手術(shù)前的心理護理以及皮膚的準備、相關(guān)臨床檢查等工作;需學(xué)會手術(shù)后患肢的體位擺放、血供的觀察以及臨床用藥，并且能夠做到健康指導(dǎo)。(2)加強實地指導(dǎo)。整個管理的過程中應(yīng)加強實地指導(dǎo)，從而更好的提高護理人員的綜合能力，特別是血管危象的判斷與處理。由于血管危象是顯微手外科最為常見的危急癥，且多數(shù)患者在短時間內(nèi)發(fā)生，若不能夠及時處理會導(dǎo)致不可逆的損害。因此，加強對患者患指體的血運觀察是護理過程中的重點及難點，護理人員需要具備較好的觀察力與判斷力。因此，責(zé)任護士和值班護士應(yīng)爭取與主治醫(yī)師或者經(jīng)驗比較豐富的醫(yī)師進行交流，認真分析患者的血運狀況和判斷方法，從而更好地提高自身的觀察能力。同時，對于新開展的手術(shù)與特殊病患護理過程中應(yīng)組織護理查房，進一步的總結(jié)經(jīng)驗，提出針對性的問題和需要注意的事項，從而不斷的提高護理人員的專業(yè)水準。(3)加強學(xué)習(xí)與責(zé)任心的培養(yǎng)。對于新開展的手術(shù)和復(fù)雜手術(shù)前后需要組織人員進行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，讓全體護理人員能夠深入了解患者病情的特殊性，更好地掌握病情、患者的心理狀況以及手術(shù)前的相關(guān)準備內(nèi)容、手術(shù)后需要注意的事項。護理人員在術(shù)后患者交接時，應(yīng)詳細了解患者的手術(shù)狀況，了解術(shù)后護理中應(yīng)該特別注意的問題。同時，應(yīng)加強護理人員的責(zé)任心教育。護理人員除了具備熟練的專業(yè)技能之外，還需要進一步提高自己的責(zé)任心，要有嚴格的消毒隔離意識，應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌操作;定時巡視病房，及時了解患者的病情變化。當(dāng)發(fā)現(xiàn)問題后，需及時上報醫(yī)師并作出針對性的處理，對于出現(xiàn)血管危象的患者應(yīng)24h床邊監(jiān)護，以便更好的促進患者的康復(fù)。
3．2．2加強病房管理和物品準備:
患者在實施手術(shù)治療前加強物品的準備是確保手術(shù)順利進行的必要條件，而良好的住院環(huán)境對患者的康復(fù)也有重大的影響。因此，在整個顯微手外科護理過程中應(yīng)加強物品的準備和病房管理。(1)物品準備。護理人員應(yīng)確保應(yīng)急物品處于備用狀態(tài)，保持其潔凈。手術(shù)前應(yīng)控制好室內(nèi)的溫度，并且在床邊放置紅外線燈、空氣濕度溫度計以及血壓計等，條件允許的情況下可以配備血管探測儀等。對于指端實施小切口放血治療的患者，其床邊需要配備無菌盤及相應(yīng)的無菌物品，嚴格的執(zhí)行無菌操作，防止感染的發(fā)生。(2)病房管理。護理人員應(yīng)依據(jù)患者的病情與手術(shù)的要求合理地選擇床位，保持病房清潔衛(wèi)生，且在手術(shù)返回病房的前2h做好房間的消毒處理。單人病房需要紫外線照射或者過氧乙酸熏蒸消毒，消毒之后給予開窗通風(fēng)1h，嚴格控制人員流動。護理人員應(yīng)每天對病房進行通風(fēng)換氣，最好清潔衛(wèi)生與通風(fēng)的時間同步，確保室內(nèi)空氣清新。室內(nèi)的溫度及濕度應(yīng)適中，一般室內(nèi)的溫度控制在25℃～30℃，而空氣濕度控制在20．0%～40．0%，高溫容易增加體內(nèi)的水分蒸發(fā)，低溫則會影響患肢血供。
3．2．3加強患者的健康宣教:
護理人員應(yīng)加強患者的健康宣教，提高對疾病的認識。護理人員應(yīng)叮囑患者保持正確的體位，一般手術(shù)后的7～10d需要采取平臥位或者低半坐臥位，便于血液的供應(yīng)與靜脈回流。定期協(xié)助患者進行翻身，避免壓瘡的形成以及防止因皮瓣牽拉而引起血管扭曲或者壓迫。叮囑患者禁煙的重要性，對于吸煙的探視者也謝絕入病房;在病房的門口寫上禁煙的標語。由于患者的家屬對患者的康復(fù)治療和心理上具有一定的作用，護理人員應(yīng)做好家屬的相關(guān)教育指導(dǎo)，取得家人的配合。患者臥床期間應(yīng)重視其皮膚護理與飲食護理，確保患者皮膚的干燥與清潔，指導(dǎo)患者多攝入一些無刺激的食物，多食瓜果蔬菜，便于康復(fù)。
4結(jié)語
綜上所述，顯微手外科由于患者病情的特殊性和危重性，患者治療的過程中加強針對性的護理和強化護理管理是很有必要的，對降低術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生和促進患者康復(fù)具有重要的意義。
作者：徐娟 吳昌群 張?zhí)m 單位：中國人民解放軍第101醫(yī)院骨四區(qū)
