1資料與方法

1．1一般資料

將2011年5月～2012年5月實(shí)施質(zhì)量控制小組管理模式前階段的護(hù)士分為對(duì)照組，將2012年6月～2013年6月實(shí)施質(zhì)量控制小組管理模式后階段的護(hù)士分為實(shí)驗(yàn)組。參與兩個(gè)階段護(hù)理的護(hù)士均為女性，年齡21～37歲、平均29．35歲，一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。

1．2方法

1．2．1成立質(zhì)量控制小組

選擇手術(shù)室責(zé)任心強(qiáng)、有工作經(jīng)驗(yàn)、綜合素質(zhì)高的護(hù)士擔(dān)任小組長(zhǎng)，最后選擇組員并對(duì)手術(shù)室護(hù)士組員進(jìn)行分工，成立5個(gè)質(zhì)控小組，每組由5名護(hù)士組成，自愿報(bào)名，其中一個(gè)為組長(zhǎng)。護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)全面質(zhì)控，不定期抽查護(hù)理質(zhì)量，各組質(zhì)控人員負(fù)責(zé)所屬小組的護(hù)理檢查、監(jiān)督，及時(shí)發(fā)現(xiàn)報(bào)告問(wèn)題，積極商討對(duì)策提出整改措施。5個(gè)質(zhì)控小組分別是五常法組、教學(xué)組、護(hù)理文書(shū)組、消毒隔離組、管理質(zhì)量檢查組，每個(gè)小組成員必須熟悉和掌握本組質(zhì)量控制指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)以及質(zhì)量控制考核內(nèi)容，并且定于每周五做質(zhì)控匯報(bào)工作，每月全部人員參與質(zhì)量控制管理模式會(huì)議。

1．2．2明確各小組質(zhì)控內(nèi)容

1資料與方法

1.1一般資料

選取該院2012年1月—2012年12月未實(shí)施質(zhì)量控制小組管理模式的護(hù)士25人作為對(duì)照組，均為女性，年齡在22~37歲，平均年齡（27.6±2.2）歲；選取該院2013年1月—2014年1月實(shí)施質(zhì)量控制小組管理模式的護(hù)士25人作為觀察組，女25例，年齡在21~37歲，平均年齡（27.7±2.2）歲。

1.2方法

對(duì)照組未實(shí)施質(zhì)量控制小組管理模式，觀察組則實(shí)施質(zhì)量控制小組管理模式，具體如下：①建立質(zhì)量控制小組：手術(shù)室護(hù)士必須要有責(zé)任心及工作經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)具有法律意識(shí)，因此治療控制小組的組長(zhǎng)必須具備這些條件。成立5個(gè)質(zhì)量控制小組，每組由1名組長(zhǎng)和4名護(hù)士組成，由組長(zhǎng)負(fù)責(zé)全面的質(zhì)量控制，不定期進(jìn)行抽查，若出現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)總結(jié)問(wèn)題并提出處理方案。5個(gè)小組分別為管理質(zhì)量檢查組、消毒隔離組、護(hù)理文書(shū)組、教學(xué)組、五常法組，每個(gè)小組必須掌握本組的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)及指標(biāo)，每周匯報(bào)1次工作，每個(gè)月進(jìn)行1次會(huì)議。②明確組內(nèi)質(zhì)量控制的內(nèi)容：管理質(zhì)量檢查組需進(jìn)行管理檢測(cè)工作，負(fù)責(zé)落實(shí)規(guī)章制作的執(zhí)行情況，崗位的職責(zé)落實(shí)及工作流程；消毒隔離組需執(zhí)行無(wú)菌操作，檢查無(wú)菌物品擺放，對(duì)一次性消耗品做月計(jì)劃，及時(shí)提供無(wú)菌物品；護(hù)理文書(shū)組需檢查護(hù)理表格的完整性、正確性及真實(shí)性；教學(xué)組需落實(shí)對(duì)實(shí)習(xí)生、護(hù)士的教學(xué)計(jì)劃，安排繼續(xù)教育的內(nèi)容，提高科室護(hù)理人員的技術(shù)水平；五常法組需檢查手術(shù)室的衛(wèi)生，手術(shù)室的區(qū)域劃分，手術(shù)器械及藥物的擺放，手術(shù)的記錄，不良事件的記錄，麻醉藥物及應(yīng)急藥物的準(zhǔn)備，醫(yī)療廢物的處理。③質(zhì)量控制的措施及質(zhì)量控制人員的職責(zé)，定制質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)，并制成質(zhì)量控制手冊(cè)，通過(guò)學(xué)習(xí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，組間討論修改，要承擔(dān)自身職責(zé)，每周不定時(shí)地抽查質(zhì)量檢查及監(jiān)督工作。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組護(hù)理不良事件的發(fā)生次數(shù)，包括手術(shù)器械的數(shù)量不符、手術(shù)物品的準(zhǔn)備不全、損壞貴重的設(shè)備儀器、急救箱內(nèi)藥物不全、藥物器械的擺放較亂、藥物出現(xiàn)外漏、漏簽醫(yī)囑；兩組護(hù)理質(zhì)量的評(píng)分，每個(gè)季度進(jìn)行評(píng)分1次，滿(mǎn)分100分，包括五常法組、教學(xué)組、護(hù)理文書(shū)組、消毒隔離組、管理質(zhì)量檢查組、總體質(zhì)量平均分。

摘要：目的：探討層級(jí)質(zhì)量控制應(yīng)用于外科護(hù)理管理中的作用。方法：將76例于醫(yī)院行手術(shù)治療患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組各38例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理服務(wù)，觀察組實(shí)施層級(jí)質(zhì)量控制。記錄兩組患者的感染率，比較兩組患者的護(hù)患糾紛發(fā)生情況，評(píng)價(jià)兩組患者的護(hù)理效果，調(diào)查兩組患者滿(mǎn)意度。結(jié)果：觀察組患者的感染率、護(hù)患糾紛發(fā)生率，顯著低于對(duì)照組（P＜0．05）。觀察組患者的基礎(chǔ)護(hù)理達(dá)標(biāo)率和護(hù)理合格率、護(hù)理技術(shù)考核達(dá)標(biāo)率，顯著高于對(duì)照組（P＜0．05）。觀察組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度，顯著高于對(duì)照組（P＜0．05）。結(jié)論：層級(jí)質(zhì)量控制應(yīng)用于外科護(hù)理管理中，可提高護(hù)理管理質(zhì)量，有效預(yù)防醫(yī)院感染，從而保障患者手術(shù)治療安全性，避免不必要的糾紛事件發(fā)生，改變患者對(duì)醫(yī)院護(hù)理服務(wù)的看法，提升其滿(mǎn)意度。

關(guān)鍵詞：層級(jí)質(zhì)量控制；外科；護(hù)理管理；效果

醫(yī)院是重要的基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施，在社會(huì)中具有關(guān)鍵地位，且與人們身心健康存在緊密聯(lián)系。近年來(lái)，隨著社會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展，醫(yī)療水平得到極大提高。外科手術(shù)是臨床治療疾病和搶救生命的重要手段，手術(shù)治療具有一定特殊性且十分繁瑣，因此護(hù)理難度更大，易發(fā)生各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)［1］。傳統(tǒng)護(hù)理服務(wù)所提供的護(hù)理服務(wù)難以滿(mǎn)足人們需求，從而導(dǎo)致矛盾發(fā)生。隨著人們維權(quán)意識(shí)的增強(qiáng)，人們對(duì)護(hù)理服務(wù)的要求也在不斷增強(qiáng)，如護(hù)理不當(dāng)或護(hù)理差錯(cuò)則會(huì)引發(fā)護(hù)患糾紛［2］。隨著護(hù)理技術(shù)的快速發(fā)展，護(hù)理已不再是單純配合醫(yī)師操作，而是為患者提供全面而優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。層級(jí)質(zhì)量控制主要是以多級(jí)分層實(shí)施質(zhì)控，按照病癥不同對(duì)患者進(jìn)行分類(lèi)，讓患者享受專(zhuān)業(yè)化護(hù)理服務(wù)，一定程度上提高手術(shù)質(zhì)量和患者滿(mǎn)意度［3］。醫(yī)院外科護(hù)理管理中實(shí)施層級(jí)質(zhì)量控制，取得了顯著的效果。

1資料與方法

1．1一般資料

選取2017年的76例手術(shù)患者，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組各38例。排除精神疾病、凝血功能障礙、病情危重、感染、認(rèn)知功能障礙、惡性腫瘤等。觀察組患者中，男28例，女10例；年齡為26～63歲。對(duì)照組患者中，男30例，女8例；年齡為27～64歲。兩組患者的一般資料比較差異不顯著（P＞0．05），具有可比性。

1．2方法

摘要：目的評(píng)價(jià)層級(jí)質(zhì)量控制體系在老年患者護(hù)理工作中的應(yīng)用效果。方法2016年7月至2017年7月應(yīng)用層級(jí)質(zhì)量控制管理模式1年取得的成績(jī)與2015年6月至2016年6月實(shí)行的傳統(tǒng)護(hù)理模式下的護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理工作效率、護(hù)理差錯(cuò)、患者滿(mǎn)意度等方面做對(duì)比。結(jié)果層級(jí)質(zhì)量控制體系下的基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理技能、護(hù)理態(tài)度、病房管理和健康教育得分均顯著高于傳統(tǒng)護(hù)理模式（P＜0.05）；層級(jí)質(zhì)量控制體系下護(hù)理人員處理醫(yī)囑時(shí)間、單位時(shí)間進(jìn)行護(hù)理操作的次數(shù)和交接班時(shí)間分別為（5.26±1.63）分、（3.41±0.86）次和（24.47±4.32）分；層級(jí)質(zhì)量控制體系患者滿(mǎn)意度為97.29%，顯著高于傳統(tǒng)模式（P＜0.05）；層級(jí)質(zhì)量控制體系下的護(hù)理糾紛發(fā)生率、護(hù)理差錯(cuò)率和其他不良事件發(fā)生率分別為2.94%、2.59%和4.59%，均明顯低于傳統(tǒng)管理模式下的發(fā)生率。結(jié)論老年患者實(shí)施層級(jí)質(zhì)量控制體系的護(hù)理模式，可提高護(hù)理質(zhì)量和工作效率，同時(shí)也可以降低護(hù)理糾紛和護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率，從而提高老年患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度。

關(guān)鍵詞：護(hù)理管理；層級(jí)質(zhì)量控制體系；護(hù)理質(zhì)量；滿(mǎn)意度

隨著社會(huì)老齡化進(jìn)程不斷加快，高齡老年住院患者越來(lái)越多，因其各項(xiàng)功能出現(xiàn)衰退，在住院期間需給予系統(tǒng)、全面的護(hù)理以減少安全隱患。加強(qiáng)老年護(hù)理安全管理、做好安全防范措施、減少不良事件發(fā)生是目前老年病科護(hù)理工作的重點(diǎn)[1]。通過(guò)構(gòu)建層級(jí)質(zhì)量控制體系，科學(xué)合理使用護(hù)理人力資源，優(yōu)化護(hù)理人員配置，激發(fā)護(hù)理工作人員工作積極性，有效提高護(hù)理質(zhì)量和管理水平，更好地滿(mǎn)足老年患者對(duì)護(hù)理的要求。為提高護(hù)理質(zhì)量，自2016年7月，我科室將層級(jí)質(zhì)量控制體系應(yīng)用到臨床護(hù)理管理工作中，至2017年7月，該管理模式運(yùn)行1年，取得了良好效果，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1資料來(lái)源與方法

1.1資料來(lái)源

自2016年7月，我科室將層級(jí)質(zhì)量控制體系應(yīng)用到老年患者的臨床護(hù)理管理工作中，對(duì)科室24名護(hù)理人員進(jìn)行了培訓(xùn)和護(hù)理分組。層級(jí)質(zhì)量控制護(hù)理模式實(shí)施一年內(nèi)，共護(hù)理老年患者850例。實(shí)施前為傳統(tǒng)護(hù)理模式，將2015年6月至2016年6月實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理模式下護(hù)理的816例老年患者作為對(duì)照，比較不同護(hù)理模式下的護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理工作效率、護(hù)理差錯(cuò)、患者滿(mǎn)意度等。

1.2護(hù)理方法

摘要：目的通過(guò)在護(hù)理管理中應(yīng)用質(zhì)量控制體系，使護(hù)理質(zhì)量得到大幅度提升，杜絕安全隱患，提高病人對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度。方法選擇2017年6月至2018年5月我院9000多例病人進(jìn)行研究，并在其護(hù)理管理中應(yīng)用質(zhì)量調(diào)控理論，比較開(kāi)展這種質(zhì)控管理模式以后一年的情況與未開(kāi)展之前的護(hù)理效果。結(jié)果對(duì)護(hù)理品質(zhì)不斷改進(jìn)后，小組病人在普通護(hù)理、護(hù)理安全、護(hù)理文書(shū)和病區(qū)管理等方面都比實(shí)施前好。結(jié)論實(shí)施護(hù)理質(zhì)量控制后，改變了病房管理的舊理念，提升了護(hù)理品質(zhì),提高患者的滿(mǎn)意度，值得在臨床上廣泛推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：質(zhì)量控制體系；護(hù)理質(zhì)量；應(yīng)用成效

0引言

伴隨現(xiàn)代社會(huì)的不斷進(jìn)步，人們要求護(hù)理人員具備較高的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)和護(hù)理水平[1]。因此，醫(yī)院的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量控制員在實(shí)際工作中須不斷改變想法，提升創(chuàng)新方式，根據(jù)現(xiàn)代的具體情況，滿(mǎn)足病人對(duì)護(hù)理品質(zhì)的要求。護(hù)理質(zhì)量控制系統(tǒng)作為目前實(shí)際工作中的一種管理形式，為了探討其在病房護(hù)理工作中的應(yīng)用成效，我們醫(yī)院將其應(yīng)用到病房護(hù)理工作中，具體情況如下。

1資料與方法

1.1基本信息

選擇我院2017年6月1日至2018年5月31日收治的9432例病人（其中，男4204例，女5228例）進(jìn)行研究，年齡分布3個(gè)月至94歲，平均（56.98±2.98）歲。

摘要：目的探討分析目標(biāo)管理用于院級(jí)護(hù)理質(zhì)控組中的臨床效果。方法本院現(xiàn)有床位800張，護(hù)理單元共27個(gè)，在崗護(hù)理人員共465人。護(hù)理部門(mén)依據(jù)質(zhì)量管理的要素共建立九大質(zhì)控組，由各組組長(zhǎng)和護(hù)理部擬定科學(xué)的目標(biāo)管理內(nèi)容并實(shí)施，對(duì)比實(shí)施前后護(hù)理質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果改進(jìn)后質(zhì)控護(hù)理的質(zhì)量評(píng)分（98.63±1.54）分、（97.38±2.41）分、（97.46±2.59）分、（96.77±2.18）分、（96.08±2.07）分、（97.86±1.48）分、（95.82±2.47）分、（96.38±2.51）分、（97.89±2.54）分，明顯高于改進(jìn)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論目標(biāo)管理用于院級(jí)護(hù)理質(zhì)控組中的效果顯著，可推廣。

關(guān)鍵詞：目標(biāo)管理；院級(jí)護(hù)理質(zhì)控組；效果

目標(biāo)管理即成果管理，主要是通過(guò)組織員工一起參與到可行的、具體且可根據(jù)客觀衡量出效果的目標(biāo)制定中，并在完成目標(biāo)制定期間進(jìn)行有效地自我控制以實(shí)現(xiàn)目標(biāo)[1]。護(hù)理質(zhì)量管理體系呈動(dòng)態(tài)發(fā)展趨勢(shì)，而目標(biāo)管理的施行，不僅有效完善了護(hù)理質(zhì)控的體系，而且還能夠調(diào)動(dòng)員工工作的積極性和能動(dòng)性，最終實(shí)現(xiàn)護(hù)理管理的目標(biāo)[2]。本文主要分析本院目標(biāo)管理用于院級(jí)護(hù)理質(zhì)控組中的臨床效果，并將結(jié)果進(jìn)行如下總結(jié)。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象本

院現(xiàn)有床位800張，護(hù)理單元共27個(gè)，在崗護(hù)理人員共465人。護(hù)理部門(mén)依據(jù)質(zhì)量管理的要素共建立九大質(zhì)控組，具體為：優(yōu)質(zhì)護(hù)理、危重護(hù)理、急救管理、護(hù)理文書(shū)、護(hù)理技能、教學(xué)培訓(xùn)、門(mén)診護(hù)理、特殊單元、護(hù)理管理等；每組均設(shè)有一名組長(zhǎng)、一名副組長(zhǎng)、4～5名護(hù)理組員。

1.2管理方法

摘要：目的開(kāi)發(fā)眼耳鼻喉科專(zhuān)科護(hù)理技術(shù)管理多終端信息系統(tǒng)，探討其應(yīng)用效果，提升眼耳鼻喉科專(zhuān)科護(hù)理技術(shù)管理水平。方法整合眼耳鼻喉科專(zhuān)科護(hù)理技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)及流程等資源，基于現(xiàn)有護(hù)理信息系統(tǒng)平臺(tái)進(jìn)行功能升級(jí)，構(gòu)建多終端（PC端、PAD端、手機(jī)App端）信息管理系統(tǒng)，形成“護(hù)理部－護(hù)理技術(shù)管理小組－護(hù)士長(zhǎng)”三級(jí)專(zhuān)科護(hù)理技術(shù)管理模式。于2018年6月至2019年5月應(yīng)用于臨床護(hù)理實(shí)踐（護(hù)士261名），與2017年6月至2018年5月采用傳統(tǒng)管理模式（護(hù)士264名）進(jìn)行效果比較。結(jié)果實(shí)施三級(jí)專(zhuān)科護(hù)理技術(shù)管理模式后，護(hù)士的護(hù)理技術(shù)實(shí)踐考核達(dá)標(biāo)率、能級(jí)進(jìn)階成功率和滿(mǎn)意度顯著提高（均P＜0．01）。結(jié)論實(shí)施眼耳鼻喉科專(zhuān)科護(hù)理技術(shù)多終端信息管理，能有效提高護(hù)士的臨床護(hù)理技術(shù)理論與實(shí)踐能力，實(shí)現(xiàn)護(hù)士培訓(xùn)與考核多樣化，提高護(hù)士對(duì)系統(tǒng)使用的滿(mǎn)意度，提升臨床專(zhuān)科護(hù)理技術(shù)管理水平。

關(guān)鍵詞：眼耳鼻喉科；專(zhuān)科護(hù)理技術(shù)；多終端信息系統(tǒng)；護(hù)理信息系統(tǒng)；護(hù)理管理；護(hù)士培訓(xùn)；護(hù)理考核

全國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016－2020年）［1］明確提出，要加強(qiáng)護(hù)理信息化建設(shè)，積極探索優(yōu)化護(hù)理服務(wù)流程和護(hù)理服務(wù)形式，使護(hù)理管理更加科學(xué)化、信息化和專(zhuān)業(yè)化。2018年5月，國(guó)務(wù)院辦公廳正式了《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療健康”發(fā)展的意見(jiàn)》［2］，詳細(xì)闡述了推動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)療健康服務(wù)融合發(fā)展的7個(gè)方面重點(diǎn)工作，其中包括加強(qiáng)“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)學(xué)教育和科普服務(wù)。隨著人工智能、大數(shù)據(jù)、移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算、物聯(lián)網(wǎng)等科技的發(fā)展日新月異，現(xiàn)代科技正通過(guò)改變傳統(tǒng)尋醫(yī)問(wèn)診方式，重塑醫(yī)療服務(wù)新業(yè)態(tài)。其中計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)為護(hù)理管理帶來(lái)益處與提升，一系列基于信息系統(tǒng)的軟件被開(kāi)發(fā)并應(yīng)用于日常護(hù)理質(zhì)量管理與監(jiān)測(cè)［3－5］。基于這些信息系統(tǒng)，護(hù)理管理者能夠?qū)崟r(shí)收集到質(zhì)量管理需要的各類(lèi)數(shù)據(jù)并快捷完成統(tǒng)計(jì)分析。本研究整合原有的眼耳鼻喉科專(zhuān)科護(hù)理技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)及流程等資源，基于現(xiàn)有護(hù)理信息系統(tǒng)平臺(tái)（醫(yī)惠護(hù)理管理系統(tǒng)）進(jìn)行功能升級(jí)，構(gòu)建基于多終端（PC端、PAD端、手機(jī)App端）的“護(hù)理部－護(hù)理技術(shù)管理小組－護(hù)士長(zhǎng)”三級(jí)專(zhuān)科護(hù)理技術(shù)管理功能模塊，應(yīng)用于臨床護(hù)理教育及實(shí)踐，不斷提升護(hù)理質(zhì)量，提高護(hù)理管理水平。

1資料與方法

1．1一般資料。我院為1所三級(jí)甲等專(zhuān)科醫(yī)院，汾陽(yáng)院區(qū)實(shí)際開(kāi)放床位374張，護(hù)士337人。選取我院汾陽(yáng)院區(qū)2017年6月至2018年5月264名護(hù)士應(yīng)用傳統(tǒng)專(zhuān)科護(hù)理技術(shù)管理模式，2018年6月至2019年5月261名護(hù)士應(yīng)用基于多終端信息系統(tǒng)的眼耳鼻喉科專(zhuān)科技術(shù)管理模式。入選標(biāo)準(zhǔn)：臨床一線(xiàn)護(hù)士，需參加專(zhuān)科護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)及考核；排除病假、產(chǎn)假或事假等不在崗的護(hù)士。

1．2管理方法。1．2．1眼耳鼻喉科專(zhuān)科護(hù)理技術(shù)管理多終端信息系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)。2018年始，眼耳鼻喉科專(zhuān)科護(hù)理技術(shù)管理多終端（PC端、PAD端、手機(jī)App端）信息系統(tǒng)由我院護(hù)理部聯(lián)合上海醫(yī)惠科技有限公司共同開(kāi)發(fā)。在開(kāi)發(fā)及試用過(guò)程中以解決臨床護(hù)士的護(hù)理技術(shù)管理問(wèn)題為導(dǎo)向，重點(diǎn)關(guān)注如何進(jìn)行護(hù)士的各級(jí)培訓(xùn)、考核和管理，提升護(hù)士的專(zhuān)科護(hù)理水平，提高護(hù)理管理水平。根據(jù)臨床科室的實(shí)際應(yīng)用對(duì)上述目標(biāo)實(shí)現(xiàn)情況及護(hù)士對(duì)各終端的可操作性、便利性等反饋，不斷完善該系統(tǒng)。1．2．1．1多終端信息系統(tǒng)設(shè)計(jì)。組建包括信息人員在內(nèi)的研發(fā)小組和專(zhuān)家小組。研發(fā)小組由1名研究者、2名護(hù)理研究生、1名護(hù)士長(zhǎng)、1名高年資護(hù)士和1名信息工程師共6人組成，負(fù)責(zé)終端設(shè)計(jì)。專(zhuān)家小組由6名院內(nèi)外護(hù)理管理人員、信息工程師和工作10年以上的一線(xiàn)臨床護(hù)士組成，負(fù)責(zé)審核評(píng)議多終端信息系統(tǒng)設(shè)計(jì)初稿。參閱國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)及指南，形成包括多終端的后臺(tái)管理模塊（護(hù)理部管理員端）、業(yè)務(wù)系統(tǒng)模塊（護(hù)理技術(shù)管理小組端）、業(yè)務(wù)系統(tǒng)模塊（護(hù)士長(zhǎng)端）三級(jí)管理模塊初稿。經(jīng)兩輪專(zhuān)家小組會(huì)議，從政策依據(jù)、實(shí)用性、可行性、便利性等對(duì)初稿進(jìn)行評(píng)判、修改，形成多終端信息系統(tǒng)設(shè)計(jì)修訂稿，交由計(jì)算機(jī)專(zhuān)業(yè)人員研發(fā)使用。1．2．1．2系統(tǒng)技術(shù)架構(gòu)利用現(xiàn)有的護(hù)理管理系統(tǒng)進(jìn)行升級(jí)開(kāi)發(fā)：該系統(tǒng)采用Asp．netMVC技術(shù)框架，基于Razor的語(yǔ)法解析器，數(shù)據(jù)層使用Ibatis．NET框架。該系統(tǒng)能在院內(nèi)局域網(wǎng)和院外網(wǎng)絡(luò)下運(yùn)行，并在最初PC端數(shù)據(jù)讀取模式下開(kāi)發(fā)升級(jí)移動(dòng)護(hù)理管理系統(tǒng)，即支持PAD端和手機(jī)App終端的信息共享，三者平行運(yùn)行。擬在原有護(hù)理管理系統(tǒng)中開(kāi)發(fā)完成專(zhuān)科護(hù)理技術(shù)信息化系統(tǒng)管理功能模塊，形成多終端的專(zhuān)科技術(shù)操作“護(hù)理部－護(hù)理技術(shù)管理小組－護(hù)士長(zhǎng)”三級(jí)管理模式，實(shí)現(xiàn)專(zhuān)科技術(shù)視頻、文字、標(biāo)準(zhǔn)等信息上傳下載，考核成績(jī)錄入等功能。1．2．1．3系統(tǒng)模塊及功能專(zhuān)科護(hù)理技術(shù)管理多終端信息系統(tǒng)包含后臺(tái)管理模塊、業(yè)務(wù)系統(tǒng)模塊護(hù)理技術(shù)管理小組端、業(yè)務(wù)系統(tǒng)模塊護(hù)士長(zhǎng)端三級(jí)管理模塊。模式具體運(yùn)行方式：①后臺(tái)管理模塊即護(hù)理部管理員端。此模塊主要管理整個(gè)系統(tǒng)的運(yùn)行并進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，包括“護(hù)理質(zhì)量控制”“護(hù)理教育管理”“統(tǒng)計(jì)分析”“參數(shù)維護(hù)”等功能。“護(hù)理質(zhì)量控制”功能可實(shí)現(xiàn)護(hù)理操作技術(shù)的質(zhì)量控制，可直接查詢(xún)每月護(hù)理技術(shù)管理小組質(zhì)控檢查中出現(xiàn)的問(wèn)題及次月跟蹤反饋內(nèi)容。“護(hù)理教育管理”功能可實(shí)現(xiàn)操作培訓(xùn)的組織及考核成績(jī)管理，使用者直接查詢(xún)相關(guān)操作記錄及各層級(jí)護(hù)士臨床護(hù)理技術(shù)考核成績(jī)。“統(tǒng)計(jì)分析”功能可實(shí)現(xiàn)質(zhì)量檢查情況分析，匯總?cè)?jí)護(hù)理質(zhì)控管理模式中出現(xiàn)的質(zhì)量問(wèn)題并進(jìn)行相關(guān)分析。參數(shù)維護(hù)包括各類(lèi)護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)、專(zhuān)科護(hù)理技術(shù)考核標(biāo)準(zhǔn)及操作視頻等。護(hù)理部負(fù)責(zé)后臺(tái)維護(hù)。目前已完成20項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)、28項(xiàng)眼科專(zhuān)科操作、22項(xiàng)耳鼻喉科專(zhuān)科操作、5項(xiàng)急診操作及42項(xiàng)手術(shù)室專(zhuān)科操作等內(nèi)容的維護(hù)。②業(yè)務(wù)系統(tǒng)模塊護(hù)理技術(shù)管理小組端。此模塊可在多終端（PC端、PAD端、手機(jī)App端）運(yùn)行，主要功能有“操作考核”“教育培訓(xùn)”，其中“操作考核”功能可實(shí)現(xiàn)全院各科室、各能級(jí)護(hù)士進(jìn)行不同類(lèi)型的臨床護(hù)理技術(shù)的無(wú)紙化考核及計(jì)分；“教育培訓(xùn)”功能可實(shí)現(xiàn)全院臨床護(hù)士參與專(zhuān)科護(hù)理技術(shù)線(xiàn)上培訓(xùn)，且電子化簽到、考勤管理智能化。③業(yè)務(wù)系統(tǒng)模塊護(hù)士長(zhǎng)端。該模塊可在多終端運(yùn)行，有“操作考核”“教育培訓(xùn)”“資源下載”等功能。前兩者與護(hù)理技術(shù)管理小組端類(lèi)似，“資源下載”功能可實(shí)現(xiàn)各類(lèi)護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)、專(zhuān)科技術(shù)操作考核標(biāo)準(zhǔn)及操作視頻等內(nèi)容的共享，便于科室考核和碎片化學(xué)習(xí)。1．2．2專(zhuān)科護(hù)理技術(shù)管理多終端信息系統(tǒng)的應(yīng)用。①護(hù)理部：統(tǒng)一制定并專(zhuān)科護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范（視頻、標(biāo)準(zhǔn)、流程），定期組織培訓(xùn)和考核，督查部門(mén)的培訓(xùn)完成情況，通過(guò)信息系統(tǒng)完成護(hù)理技術(shù)管理（護(hù)理部層面）各類(lèi)資料錄入，監(jiān)控系統(tǒng)內(nèi)數(shù)據(jù)。②護(hù)理技術(shù)管理小組：落實(shí)護(hù)理部各項(xiàng)培訓(xùn)及考核細(xì)則，定期組織線(xiàn)上線(xiàn)下的答疑活動(dòng)，通過(guò)信息系統(tǒng)完成護(hù)理技術(shù)管理（小組層面）各類(lèi)資料錄入，向上匯報(bào)護(hù)理部，向下反饋部門(mén)護(hù)士長(zhǎng)。③護(hù)士長(zhǎng)：組織并落實(shí)部門(mén)層面各類(lèi)技術(shù)培訓(xùn)及考核工作，通過(guò)信息系統(tǒng)完成護(hù)理技術(shù)管理（部門(mén)層面）各類(lèi)資料錄入，向上匯報(bào)護(hù)理技術(shù)管理小組，向下反饋?zhàn)o(hù)士。④護(hù)士：根據(jù)護(hù)理部要求，自主選擇任意終端的信息系統(tǒng)，完成每年護(hù)理部規(guī)定的護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)及考核，實(shí)現(xiàn)在線(xiàn)專(zhuān)科護(hù)理技術(shù)操作視頻學(xué)習(xí)、流程及評(píng)分表查看、考核成績(jī)查閱等功能。同時(shí)可多終端自由選擇參與護(hù)理部各類(lèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)方式及時(shí)間。

1．3評(píng)價(jià)方法。多終端信息系統(tǒng)應(yīng)用前后收集以下資料。①護(hù)士的護(hù)理技術(shù)考核達(dá)標(biāo)率和能級(jí)進(jìn)階成功率：護(hù)理部每年12月舉行1次全院護(hù)士護(hù)理技術(shù)考核，考核成績(jī)≥85分為達(dá)標(biāo)，護(hù)理技術(shù)考核達(dá)標(biāo)率（％）＝（護(hù)理技術(shù)考核達(dá)標(biāo)人數(shù)／考核總?cè)藬?shù)）×100％。此外，護(hù)理部每年6月舉行1次護(hù)士能級(jí)進(jìn)階考試（如N0轉(zhuǎn)N1、N1轉(zhuǎn)N2、N2轉(zhuǎn)N3等），要求理論和臨床操作能力均≥85分即為進(jìn)階成功，護(hù)士能級(jí)進(jìn)階成功率（％）＝（能級(jí)進(jìn)階成功人數(shù)／進(jìn)階總?cè)藬?shù)）×100％。②護(hù)士滿(mǎn)意度：采用護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境測(cè)評(píng)表［6］評(píng)價(jià)，每年應(yīng)用在線(xiàn)問(wèn)卷調(diào)查方式對(duì)全院護(hù)士進(jìn)行執(zhí)業(yè)環(huán)境（含在職培訓(xùn)模式評(píng)價(jià)）滿(mǎn)意度測(cè)評(píng)和結(jié)果分析。該測(cè)評(píng)表相關(guān)條目得分越高，說(shuō)明護(hù)士對(duì)在職培訓(xùn)相應(yīng)管理模式越滿(mǎn)意。

摘要：本研究從建立疼痛護(hù)理管理團(tuán)隊(duì)、制定疼痛護(hù)理相關(guān)規(guī)章制度、開(kāi)發(fā)疼痛護(hù)理管理信息化系統(tǒng)、護(hù)士疼痛護(hù)理繼續(xù)教育培訓(xùn)等方面介紹綜合性醫(yī)院的疼痛護(hù)理管理模式。該模式從疼痛評(píng)估與再評(píng)估、鎮(zhèn)靜反應(yīng)程度評(píng)估、質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目的實(shí)施等方面開(kāi)展實(shí)踐，取得了一定效果。

關(guān)鍵詞：護(hù)理；疼痛；管理模式

疼痛管理指對(duì)疼痛控制的全過(guò)程進(jìn)行組織、計(jì)劃、協(xié)調(diào)和控制，涉及多學(xué)科醫(yī)護(hù)人員的合作，已成為衡量醫(yī)療質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)之一［1］。疼痛管理及控制不足的影響因素較多，缺乏系統(tǒng)性的管理模式是主要原因之一［2］。近年來(lái)，我國(guó)多家醫(yī)院開(kāi)始構(gòu)建系統(tǒng)化的疼痛管理模式，并取得良好效果［3］。護(hù)士作為疼痛控制及管理的主要參與者，全面參與疼痛評(píng)估與再評(píng)估、疼痛干預(yù)、患者鎮(zhèn)痛宣教及患者隨訪(fǎng)工作等環(huán)節(jié)，因此醫(yī)院的疼痛護(hù)理管理能力會(huì)影響疼痛服務(wù)質(zhì)量［4－5］。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院構(gòu)建了以疼痛高級(jí)實(shí)踐專(zhuān)科護(hù)士為主導(dǎo)，以結(jié)構(gòu)－過(guò)程－結(jié)果模型為框架的疼痛護(hù)理管理模式，現(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1構(gòu)建疼痛護(hù)理管理模式

1.1建立疼痛護(hù)理管理團(tuán)隊(duì)

由護(hù)理副院長(zhǎng)擔(dān)任疼痛護(hù)理管理小組組長(zhǎng)，麻醉科主任、疼痛亞專(zhuān)科主任和質(zhì)量管理辦公室主任擔(dān)任副組長(zhǎng)，疼痛高級(jí)實(shí)踐專(zhuān)科護(hù)士擔(dān)任秘書(shū)，組員包括疼痛專(zhuān)科護(hù)士、全院各護(hù)理單元護(hù)士長(zhǎng)及疼痛護(hù)理委員會(huì)成員。疼痛護(hù)理管理小組職責(zé)主要是起草、更新和落實(shí)規(guī)章制度及監(jiān)控醫(yī)院疼痛管理質(zhì)量等。具體內(nèi)容：構(gòu)建規(guī)范化的疼痛評(píng)估體系，包括入院／門(mén)診疼痛篩查、全面疼痛評(píng)估、干預(yù)后再評(píng)估等；構(gòu)建疼痛護(hù)理宣教流程；構(gòu)建疼痛治療風(fēng)險(xiǎn)防范體系，包括鎮(zhèn)靜反應(yīng)評(píng)估、患者自控鎮(zhèn)痛安全評(píng)估；疼痛管理質(zhì)量監(jiān)控，定期對(duì)各科室開(kāi)展的疼痛評(píng)估與再評(píng)估、鎮(zhèn)痛治療安全評(píng)估等內(nèi)容進(jìn)行監(jiān)控；制訂疼痛質(zhì)量管理計(jì)劃，開(kāi)展質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目，包括明確監(jiān)測(cè)指標(biāo)的定義、計(jì)算方法、基準(zhǔn)對(duì)照來(lái)源、檢查方法、數(shù)據(jù)收集頻度、收集部門(mén)、負(fù)責(zé)人、分析頻率等。

1.2開(kāi)發(fā)疼痛管理電子信息化系統(tǒng)