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摘要：目的通過(guò)在護(hù)理管理中應(yīng)用質(zhì)量控制體系，使護(hù)理質(zhì)量得到大幅度提升，杜絕安全隱患，提高病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度。方法選擇2017年6月至2018年5月我院9000多例病人進(jìn)行研究，并在其護(hù)理管理中應(yīng)用質(zhì)量調(diào)控理論，比較開(kāi)展這種質(zhì)控管理模式以后一年的情況與未開(kāi)展之前的護(hù)理效果。結(jié)果對(duì)護(hù)理品質(zhì)不斷改進(jìn)后，小組病人在普通護(hù)理、護(hù)理安全、護(hù)理文書(shū)和病區(qū)管理等方面都比實(shí)施前好。結(jié)論實(shí)施護(hù)理質(zhì)量控制后，改變了病房管理的舊理念，提升了護(hù)理品質(zhì),提高患者的滿意度，值得在臨床上廣泛推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：質(zhì)量控制體系；護(hù)理質(zhì)量；應(yīng)用成效

0引言

伴隨現(xiàn)代社會(huì)的不斷進(jìn)步，人們要求護(hù)理人員具備較高的專業(yè)素質(zhì)和護(hù)理水平[1]。因此，醫(yī)院的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量控制員在實(shí)際工作中須不斷改變想法，提升創(chuàng)新方式，根據(jù)現(xiàn)代的具體情況，滿足病人對(duì)護(hù)理品質(zhì)的要求。護(hù)理質(zhì)量控制系統(tǒng)作為目前實(shí)際工作中的一種管理形式，為了探討其在病房護(hù)理工作中的應(yīng)用成效，我們醫(yī)院將其應(yīng)用到病房護(hù)理工作中，具體情況如下。

1資料與方法

1.1基本信息

選擇我院2017年6月1日至2018年5月31日收治的9432例病人（其中，男4204例，女5228例）進(jìn)行研究，年齡分布3個(gè)月至94歲，平均（56.98±2.98）歲。

1.2護(hù)理管理方法

1.2.1建立護(hù)理質(zhì)量控制系統(tǒng)

（1）成員構(gòu)成：護(hù)理部、科室護(hù)士長(zhǎng)、病區(qū)護(hù)士共同構(gòu)成護(hù)理質(zhì)量控制系統(tǒng)。護(hù)理部作為組長(zhǎng)，主要職責(zé)是擬定護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，管理全院護(hù)理質(zhì)量；科室護(hù)士長(zhǎng)主要管理普通護(hù)理和重癥患者的護(hù)理，以及護(hù)理體制和崗位責(zé)任。如：護(hù)理文書(shū)品質(zhì)、健康教育、病房消毒隔離和衛(wèi)生工作的品質(zhì)調(diào)控、護(hù)理專業(yè)的學(xué)習(xí)等工作；病區(qū)護(hù)理人員的任務(wù)則是負(fù)責(zé)每日病房的普通護(hù)理工作[2]。（2）人員準(zhǔn)備：第一步，成立護(hù)理安全與質(zhì)量控制委員會(huì)，下設(shè)護(hù)理質(zhì)量控制小組，每個(gè)小組至少由6名護(hù)理人員組成，1名組長(zhǎng)，1名副組長(zhǎng)。第二步，組織全院護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，讓每個(gè)護(hù)士了解質(zhì)量控制內(nèi)容和管理方式，灌輸質(zhì)量安全的思想，增強(qiáng)質(zhì)量安全觀念和法律觀念。（3）質(zhì)量調(diào)控：將各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)看作病房護(hù)理質(zhì)量控制的核心內(nèi)容，并進(jìn)行評(píng)分，滿分100分。主要內(nèi)容為病區(qū)管理、護(hù)理安全、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、基礎(chǔ)護(hù)理、特一級(jí)護(hù)理、健康指導(dǎo)、消毒隔離、急救器械、護(hù)理文書(shū)、護(hù)理技術(shù)操作等質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.2.2質(zhì)量控制方法和標(biāo)準(zhǔn)

1.2.2.1護(hù)理部負(fù)責(zé)全院護(hù)理質(zhì)量的控制

（a）擬定護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)格按照衛(wèi)生計(jì)生委部下發(fā)的護(hù)理質(zhì)量管理相關(guān)內(nèi)容和云南省衛(wèi)生計(jì)生委、云南省護(hù)理學(xué)會(huì)編著的《云南省醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量控制手冊(cè)》《新編醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理》等相關(guān)要求，擬定符合本院實(shí)際的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，每月組織質(zhì)量控制員依照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行全院綜合檢查[4]。（b）質(zhì)量控制：把護(hù)理質(zhì)量管理理念滲透到護(hù)理工作的全部過(guò)程及各個(gè)步驟中[5]，把每個(gè)步驟的質(zhì)量控制看作質(zhì)控的關(guān)鍵，逐條進(jìn)行檢查，內(nèi)容包括急救器械、消毒隔離、基礎(chǔ)護(hù)理、特一級(jí)護(hù)理、健康教育、護(hù)理文書(shū)質(zhì)量、病區(qū)管理、護(hù)理安全、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)等方面的平時(shí)工作質(zhì)量調(diào)控。（c）創(chuàng)設(shè)質(zhì)量資料反饋登記：科室創(chuàng)設(shè)質(zhì)量信息反饋登記本，護(hù)士長(zhǎng)每天對(duì)找到的護(hù)理缺陷事件和存在護(hù)理問(wèn)題的地方進(jìn)行指出和登記，并標(biāo)注常常發(fā)生問(wèn)題的環(huán)節(jié)，根據(jù)每個(gè)時(shí)間點(diǎn)的護(hù)理工作，寫(xiě)出其工作重點(diǎn)和注意事項(xiàng)，擬定改進(jìn)方案，并放在專門(mén)位置，方便護(hù)理人員每日查閱，知曉每日科室質(zhì)量管理情況[6]。（d）分析護(hù)理質(zhì)量安全問(wèn)題：護(hù)理部每隔7d對(duì)本周工作質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，每月舉辦1次護(hù)理質(zhì)量安全問(wèn)題討論會(huì)。同時(shí)，各級(jí)質(zhì)控組織根據(jù)檢查過(guò)程中存在的問(wèn)題，及時(shí)反饋，進(jìn)行探討，分析現(xiàn)存的問(wèn)題，并提出改進(jìn)措施，不斷提升護(hù)理質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展[7]。

1.2.2.2科室護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)護(hù)理質(zhì)量控制

（1）科室護(hù)士長(zhǎng)為質(zhì)控小組組長(zhǎng)，各科室經(jīng)過(guò)考核挑選臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、工作和管理能力良好的護(hù)師及以上職稱的護(hù)士為質(zhì)控員。護(hù)士長(zhǎng)作為護(hù)理質(zhì)量調(diào)控系統(tǒng)的重要組成人員之一，其須調(diào)動(dòng)全體護(hù)理人員參加科室管理的主動(dòng)性和積極性[8]。并依照護(hù)理質(zhì)量調(diào)控規(guī)范要求，結(jié)合質(zhì)量控制員的優(yōu)勢(shì)和長(zhǎng)處進(jìn)行資源的科學(xué)分配，每個(gè)職位由專人負(fù)責(zé)，任期1年。（2）質(zhì)控員的責(zé)任：每個(gè)質(zhì)量控制員明確所分管護(hù)理工作品質(zhì)管理要求和詳細(xì)檢查條目，根據(jù)分工合作的原則，把平時(shí)抽查配合每隔7d著重檢查，嚴(yán)格把關(guān)護(hù)理工作質(zhì)量，對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行及時(shí)處理；不能立即整改的規(guī)定期限進(jìn)行整改，隨訪復(fù)查，不斷改進(jìn)，直到問(wèn)題完全解決。質(zhì)量控制人員每隔7d對(duì)自身工作進(jìn)行總結(jié)分析，并記載到專門(mén)的質(zhì)量控制本上，在每周例會(huì)上討論檢查狀況，分析出現(xiàn)問(wèn)題的原因，制定整改方案，并告知護(hù)理缺陷事件當(dāng)事人進(jìn)行改正，適時(shí)向護(hù)理部匯報(bào)，把登記本存放在專門(mén)位置，便于查閱。在每月舉辦的護(hù)理質(zhì)量安全會(huì)議上，討論各自分管工作現(xiàn)存的問(wèn)題，及其整改效果，并從中學(xué)到經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，不斷提升護(hù)理質(zhì)量。（3）質(zhì)量控制員的作用：質(zhì)量控制員大部分是由護(hù)士長(zhǎng)或工作時(shí)間較長(zhǎng)的護(hù)士擔(dān)任，其可以及時(shí)找到工作中的不足和潛在的隱患，并在質(zhì)量調(diào)控中對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行指導(dǎo)，指出其不足，在工作中嚴(yán)格把關(guān)，令其依照各種規(guī)章制度執(zhí)行。質(zhì)控員應(yīng)領(lǐng)導(dǎo)護(hù)士做好病區(qū)管理，定期檢查護(hù)理質(zhì)量、告知護(hù)士如何開(kāi)展護(hù)理工作、并進(jìn)行護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)和教學(xué)查房，最終達(dá)到提升護(hù)理質(zhì)量的目的[9]。

1.2.2.3病區(qū)護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量控制

實(shí)際工作中，護(hù)理人員和患者接觸最多，各種護(hù)理、診療、檢查都是護(hù)理人員操作完成的，所以，護(hù)理人員作為護(hù)理質(zhì)量控制的主要人員，也是直接控制護(hù)理質(zhì)量的參與者。這需要護(hù)理人員既要做好本身的護(hù)理工作，又須做好護(hù)理質(zhì)量的管理和控制工作，在護(hù)理服務(wù)中，認(rèn)真依照護(hù)理規(guī)范進(jìn)行護(hù)理操作，根據(jù)護(hù)理質(zhì)量調(diào)控要求做好個(gè)體質(zhì)量控制，令事事有人管，人人有義務(wù)，辦事有準(zhǔn)則，做事有標(biāo)準(zhǔn)，落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理，大幅度提升護(hù)理質(zhì)量，確保護(hù)理安全得以實(shí)現(xiàn)[10]。此外，每個(gè)科室的全體護(hù)理人員都須認(rèn)真依照各項(xiàng)護(hù)理工作體制和工作質(zhì)量規(guī)范、要求辦事，對(duì)各班次內(nèi)容、病房護(hù)理責(zé)任、護(hù)理操作流程做到了然于胸，將各項(xiàng)制度和理念貫徹到工作中的每個(gè)步驟中去，并執(zhí)行自我檢查、自我管理，保證護(hù)理工作中各個(gè)環(huán)節(jié)都能達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣和務(wù)實(shí)的工作作風(fēng)，不僅要在工作中培養(yǎng)良好的自控力，又須相互監(jiān)督，讓工作在無(wú)人檢查下也能達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)[11]。

1.3療效評(píng)估

護(hù)理質(zhì)量分別由四個(gè)指數(shù)比較評(píng)價(jià)，每個(gè)類(lèi)別采取百分制。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得信息進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05，表明結(jié)果之間差別明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2結(jié)果

實(shí)施護(hù)理質(zhì)量控制后，小組內(nèi)的病人在普通護(hù)理、護(hù)理安全、護(hù)理文書(shū)和病區(qū)管理等方面都比實(shí)施前好，差別明顯，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P<0.05）。

3討論

3.1改變舊理念，提升質(zhì)量管理理念

護(hù)理質(zhì)量控制系統(tǒng)增強(qiáng)了護(hù)理人員的質(zhì)量控制觀念，令質(zhì)量管理從部分參與變?yōu)槿繀⑴c、從被動(dòng)變成主動(dòng)，改變了病房管理的舊理念，每個(gè)護(hù)理人員養(yǎng)成參加護(hù)理品質(zhì)管理的積極性和主動(dòng)性，持續(xù)提升品質(zhì)管理觀念，并把品質(zhì)管理調(diào)控的理念應(yīng)用到護(hù)理全過(guò)程中，令護(hù)理管理更加科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化。

3.2保證護(hù)理安全，提升護(hù)理質(zhì)量

護(hù)理質(zhì)量控制系統(tǒng)運(yùn)用護(hù)理部綜合掌控結(jié)合科室護(hù)士長(zhǎng)分區(qū)掌控、病區(qū)護(hù)士自我調(diào)控的模式，和病房管理共同構(gòu)成強(qiáng)有力的質(zhì)量控制體系[12]。通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)檢查為主體，綜合檢查和重點(diǎn)檢查為輔助、結(jié)合定期抽查與隨機(jī)抽查方式，隨時(shí)查看護(hù)理工作中存在和潛伏的問(wèn)題及剖析其產(chǎn)生因素，并擬定改正、防治方案，快速解決相關(guān)問(wèn)題，此外，通過(guò)及時(shí)、有效的質(zhì)量反饋系統(tǒng)，查看完成可及時(shí)把現(xiàn)存的問(wèn)題告訴被查者，并讓其進(jìn)行相應(yīng)的分析處理，明確知曉現(xiàn)狀，不斷提升護(hù)理質(zhì)量，避免護(hù)理錯(cuò)誤的產(chǎn)生[13]。

3.3減輕醫(yī)患矛盾，提升患者滿意度

護(hù)理質(zhì)量控制應(yīng)在執(zhí)行過(guò)程中，關(guān)注護(hù)理質(zhì)量的個(gè)人控制和各級(jí)控制，令護(hù)理人員的護(hù)理操作更加標(biāo)準(zhǔn)化，確保各種制度和護(hù)理方案落到實(shí)處，減少醫(yī)患矛盾[14]。依照患者對(duì)護(hù)理人員服務(wù)的滿意度對(duì)其進(jìn)行考察，并將月綜合評(píng)價(jià)和品質(zhì)調(diào)控作為績(jī)效考核的發(fā)放依據(jù)，從而督促護(hù)理人員增強(qiáng)責(zé)任心，隨時(shí)關(guān)心患者，把患者的需要和優(yōu)質(zhì)護(hù)理作為其工作的目標(biāo)，并和患者積極交流，進(jìn)行人性化護(hù)理，創(chuàng)建和諧人際關(guān)系，提升患者的滿意度。

3.4幫助護(hù)理管理團(tuán)隊(duì)的創(chuàng)建

創(chuàng)立團(tuán)隊(duì)，其質(zhì)量調(diào)控員由科室護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，每月進(jìn)行全員個(gè)人月綜合評(píng)價(jià)，全科人員進(jìn)行良性競(jìng)爭(zhēng)，既有利于每個(gè)護(hù)士提升護(hù)理品質(zhì)，又提升了其護(hù)理質(zhì)量和爭(zhēng)創(chuàng)優(yōu)質(zhì)服務(wù)的觀念，給護(hù)理團(tuán)隊(duì)培養(yǎng)了管理人才，同時(shí)，也給護(hù)士長(zhǎng)一定的壓力，促使其繼續(xù)學(xué)習(xí)進(jìn)步，起到競(jìng)爭(zhēng)、激勵(lì)的作用，提升整個(gè)科室的綜合護(hù)理水平和業(yè)務(wù)管理能力。

3.5關(guān)注“人為”原因

護(hù)理品質(zhì)調(diào)控系統(tǒng)將“以人為本，病人至上”作為護(hù)理管理的指導(dǎo)理論，并將護(hù)理人員看作護(hù)理管理的執(zhí)行者，每個(gè)護(hù)理人員都是質(zhì)量調(diào)控的主體。作為護(hù)理管理者，提升管理效率需關(guān)注人才質(zhì)量，只有綜合能力強(qiáng)的護(hù)理人員才能提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)[15]。此外，除培訓(xùn)護(hù)理人員、提升其專業(yè)素養(yǎng)外，還須調(diào)動(dòng)護(hù)理人員參加科室管理的積極性，最大限度地明確和滿足護(hù)理人員的真正需求，如求知的需求、實(shí)現(xiàn)個(gè)人價(jià)值的需求、享受權(quán)利的需求等，并運(yùn)用內(nèi)部激勵(lì)體制和外在福利刺激，如工資、獎(jiǎng)金、各種保險(xiǎn)等，令其更加愿意參與到護(hù)理質(zhì)量管理過(guò)程中，真正以病人為中心，為病人提供安全、高效、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

作者:楊吉芬 袁文友 單位:永善縣中醫(yī)醫(yī)院