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摘要:目的對(duì)建立在村(社區(qū))－鎮(zhèn)(街道)－區(qū)三級(jí)網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)上的流動(dòng)兒童免疫規(guī)劃信息化管理新模式的效果進(jìn)行分析和評(píng)價(jià)。方法采用分析流行病學(xué)的研究方法，對(duì)流動(dòng)兒童免疫規(guī)劃信息化系統(tǒng)啟用前、后流動(dòng)兒童五苗接種覆蓋率、麻疹和乙肝首針及時(shí)率進(jìn)行比較。結(jié)果新管理模式啟用前(2008－2011年)流動(dòng)兒童五苗接種覆蓋率、麻疹和乙肝首針及時(shí)率分別為90.71%、59.83%、75.06%;啟用后(2012－2015年)流動(dòng)兒童五苗接種覆蓋率、麻疹和乙肝首針及時(shí)率分別為100.00%、89.65%、94.59%。啟用前后率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=104.70、260.59、162.77，均P＜0.01)，啟用后流動(dòng)兒童五苗接種覆蓋率、麻疹和乙肝首針及時(shí)率均有所提高。結(jié)論建立在村(社區(qū))－鎮(zhèn)(街道)－區(qū)三級(jí)網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)上的流動(dòng)兒童免疫規(guī)劃信息化管理模式能夠?qū)崟r(shí)掌握轄區(qū)內(nèi)流動(dòng)兒童數(shù)據(jù)，解決流動(dòng)兒童管理難的問題，提高免疫規(guī)劃工作效率。

關(guān)鍵詞:信息化;流動(dòng)兒童;管理模式;評(píng)價(jià)

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、社會(huì)的進(jìn)步，人口流動(dòng)日益頻繁，而流動(dòng)兒童的基礎(chǔ)免疫接種率較低，免疫針對(duì)的傳染病發(fā)病率較高，因此流動(dòng)兒童的管理已成為免疫規(guī)劃工作中一個(gè)突出的問題。據(jù)浙江寧波鎮(zhèn)海區(qū)2016年人口統(tǒng)計(jì)，本地人口23.53萬，流動(dòng)人口24.64萬，多個(gè)鎮(zhèn)(街道)流動(dòng)人口多于常住人口，針對(duì)流動(dòng)兒童免疫規(guī)劃工作中的難點(diǎn)，浙江省寧波鎮(zhèn)海區(qū)于2011年6月啟動(dòng)流動(dòng)兒童免疫規(guī)劃動(dòng)態(tài)管理信息系統(tǒng)推廣工作。2012年，鎮(zhèn)海區(qū)6個(gè)鎮(zhèn)(街道)正式開始運(yùn)行建立在村(社區(qū))－鎮(zhèn)(街道)－區(qū)三級(jí)網(wǎng)絡(luò)［1］基礎(chǔ)上的流動(dòng)兒童免疫規(guī)劃信息化管理新系統(tǒng)，使得流動(dòng)兒童本底資料不清、人口流動(dòng)頻繁、人群依從性差等［2］問題得到了很大的改善，減輕了基層免疫規(guī)劃工作人員的工作量，為開展流動(dòng)兒童免疫規(guī)劃工作提供了新途經(jīng)。

1資料與方法

1.1資料來源

資料來源于鎮(zhèn)海區(qū)免疫規(guī)劃動(dòng)態(tài)管理信息系統(tǒng)和寧波市免疫規(guī)劃信息系統(tǒng)。在寧波鎮(zhèn)海區(qū)居住滿3個(gè)月的0～7周歲的流動(dòng)兒童(戶籍不在本地且居住時(shí)間超過3個(gè)月的7周歲以下兒童的原則進(jìn)行判斷［3］)。

1.2方法

采用隨機(jī)抽樣的原則，在系統(tǒng)啟用前(2008－2011年)、后(2012－2015年)各4年，每年隨機(jī)抽取一定數(shù)量的流動(dòng)兒童，在寧波市免疫規(guī)劃信息系統(tǒng)中找出該兒童的詳細(xì)接種信息。收集系統(tǒng)啟用前、后各4年的流動(dòng)兒童的免疫規(guī)劃、疫苗接種資料。

1.3統(tǒng)計(jì)分析

采用Excel2010軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總，統(tǒng)計(jì)分析使用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件。統(tǒng)計(jì)指標(biāo)主要包括流動(dòng)兒童的五苗接種覆蓋率、麻疹和乙肝首針及時(shí)率等。率的比較分析用χ2檢驗(yàn)，采用趨勢(shì)χ2檢驗(yàn)分析流動(dòng)兒童五苗接種覆蓋率、麻疹和乙肝首針接種及時(shí)率隨時(shí)間變化趨勢(shì)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

在鎮(zhèn)海區(qū)的6個(gè)鎮(zhèn)(街道)中各選取4個(gè)流動(dòng)兒童居住集中的村(社區(qū))進(jìn)行調(diào)查。2008、2009、2010、2011、2012、2013、2014和2015年分別隨機(jī)抽取了494、394、110、197、195、587、149和141名流動(dòng)兒童(共計(jì)2267名)進(jìn)行調(diào)查。系統(tǒng)啟用前(2008－2011年)流動(dòng)兒童五苗接種覆蓋率、麻疹疫苗首針接種及時(shí)率、乙肝疫苗首針接種及時(shí)率分別為90.71%、59.83%、75.06%;系統(tǒng)啟用后(2012－2015年)分別為100.00%、89.65%、94.59%。系統(tǒng)啟用前后流動(dòng)兒童五苗接種覆蓋率、麻疹疫苗首針接種及時(shí)率、乙肝疫苗首針接種及時(shí)率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=104.70、260.59、162.77，均P＜0.001)。同時(shí)2008－2015年不同時(shí)間的流動(dòng)兒童五苗接種覆蓋率、麻疹疫苗首針接種及時(shí)率、乙肝疫苗首針接種及時(shí)率經(jīng)趨勢(shì)χ2檢驗(yàn)分析，流動(dòng)兒童五苗接種覆蓋率、麻疹疫苗首針接種及時(shí)率、乙肝疫苗首針接種及時(shí)率均隨著時(shí)間推移而增加(χ2趨勢(shì)=133．24、294．65、207．70，均P＜0．001).

3討論

流動(dòng)兒童管理是免疫規(guī)劃工作的一個(gè)薄弱環(huán)節(jié)［4］，流動(dòng)兒童免疫接種一直是影響免疫覆蓋的一個(gè)重要因素。通過提高流動(dòng)兒童的預(yù)防接種率達(dá)到控制以至最終消滅某些傳染病是我國(guó)兒童免疫預(yù)防工作的最終目標(biāo)［5］。鎮(zhèn)海區(qū)疾病預(yù)防控制中心通過自主研發(fā)的免疫規(guī)劃動(dòng)態(tài)管理信息系統(tǒng)，將該系統(tǒng)與浙江省的兒童免疫信息系統(tǒng)進(jìn)行無縫對(duì)接，實(shí)現(xiàn)了兩個(gè)系統(tǒng)之間數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)交換，將轄區(qū)內(nèi)公共衛(wèi)生聯(lián)絡(luò)員對(duì)流動(dòng)兒童的摸底工作與免疫規(guī)劃工作有機(jī)結(jié)合起來，實(shí)現(xiàn)了對(duì)流動(dòng)兒童的信息化管理;同時(shí)，該模式使得流動(dòng)兒童家長(zhǎng)和接種門診的溝通更加緊密，一定程度上改變了家長(zhǎng)的接種態(tài)度。因此，該區(qū)流動(dòng)兒童五苗接種覆蓋率從系統(tǒng)啟用前的90%左右提高到100%、流動(dòng)兒童麻疹和乙肝首針接種及時(shí)率從70%左右提高到90%以上。轄區(qū)內(nèi)流動(dòng)兒童的接種率提高了，進(jìn)而轄區(qū)內(nèi)免疫規(guī)劃工作的質(zhì)量也得到提升。麻疹發(fā)病率評(píng)價(jià)是免疫規(guī)劃工作的一項(xiàng)敏感指標(biāo)，流動(dòng)兒童麻疹疫苗接種率的提高對(duì)維持該區(qū)麻疹低發(fā)病水平起到了重要作用［6］。新的管理模式對(duì)降低麻疹等疫苗針對(duì)性傳染病的發(fā)病率起到至關(guān)重要的作用［7］。這與馬培珍［8］報(bào)道的河南省漯河市郾城區(qū)自實(shí)施流動(dòng)兒童免疫規(guī)劃管理制度以來，取得的效果顯著，流動(dòng)兒童接種率顯著提高，流動(dòng)兒童各疫苗接種率上升到90%以上一致。因此，要保證流動(dòng)兒童免疫規(guī)劃工作的質(zhì)量，必須要掌握轄區(qū)內(nèi)流動(dòng)兒童的詳細(xì)的本底質(zhì)量，這樣才能更好提高流動(dòng)兒童的疫苗接種率，鎮(zhèn)海區(qū)的流動(dòng)兒童管理模式，即通過政府主導(dǎo)，架構(gòu)區(qū)－鎮(zhèn)(街道)－村(社區(qū))的三級(jí)管理體系，從根本上解決了流動(dòng)兒童管理難的難題。以三級(jí)公共衛(wèi)生管理網(wǎng)絡(luò)為基礎(chǔ)，以鎮(zhèn)海區(qū)免疫規(guī)劃動(dòng)態(tài)管理系統(tǒng)為媒介，實(shí)時(shí)交換社區(qū)和接種門診掌握的常住兒童(包括流動(dòng)兒童)的信息，加強(qiáng)對(duì)流動(dòng)兒童的主動(dòng)搜索力度，及時(shí)掌握轄區(qū)流動(dòng)兒童的變動(dòng)情況［9］，實(shí)現(xiàn)針對(duì)流動(dòng)兒童的實(shí)時(shí)、準(zhǔn)確管理，解決一直困擾免疫規(guī)劃工作者的流動(dòng)兒童本底資料不清，流動(dòng)頻繁、依從性差等問題，掌握精確的流動(dòng)兒童信息，包括數(shù)量、流動(dòng)軌跡、流動(dòng)頻率以及與免疫信息化平臺(tái)數(shù)據(jù)符合情況等，實(shí)現(xiàn)流動(dòng)兒童的實(shí)時(shí)網(wǎng)格化管理，提高免疫規(guī)劃工作效率。通過鎮(zhèn)海區(qū)的三級(jí)公共衛(wèi)生管理網(wǎng)絡(luò)，可以摸底調(diào)查獲得詳細(xì)的流動(dòng)兒童資料，通過有針對(duì)性的健康宣教，提高了流動(dòng)兒童父母對(duì)預(yù)防接種的重視，同時(shí)也提高了他們對(duì)預(yù)防接種人員的信任，進(jìn)一步提高預(yù)防接種率［10］。充分發(fā)揮信息化系統(tǒng)的監(jiān)管優(yōu)勢(shì)，進(jìn)一步挖掘利用區(qū)域信息數(shù)據(jù)，提升免疫規(guī)劃評(píng)價(jià)的科學(xué)性和實(shí)效性，為區(qū)域免疫預(yù)防政策提供依據(jù).

作者:閆克棟 吳永 陸靜珠 單位:寧波市鎮(zhèn)海區(qū)疾病預(yù)防控制中心