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隨著我國醫(yī)療體制改革的不斷推進，我國縣級醫(yī)院的成本核算工作有著新的挑戰(zhàn)與機遇?？h級醫(yī)院如何充分利用有限的資源為廣大患者提供最為優(yōu)質的服務，將是未來很長一段時間內急需解決的問題。因此，我們說，縣級醫(yī)院開展成本核算工作，是具有必要性的。具體分析下來，有如下幾個方面的必要性：
1.醫(yī)療體制改革下的縣級醫(yī)院收入更多的依賴于自身的經營性收入
具體來說，我們當前的醫(yī)療體制改革不斷推向深入，各種財政補助和撥款變得越來越壓縮化了，很多縣級醫(yī)院的正常運行都開始劃歸到市場規(guī)律中去了，他們開始要尋求各種手段和渠道來增加自己的經營收入。事實上，當前醫(yī)院大部分的收入是通過藥品銷售來獲取的，然而，其他的醫(yī)療項目收費則有時會低于醫(yī)院的成本費用，從而使得縣級醫(yī)院會產生較大的經營壓力；
2.縣級醫(yī)院應該要體諒到患者的經濟壓力并進而贏得市場競爭優(yōu)勢
這是在當前新形勢下，我國縣級醫(yī)院的經營和醫(yī)療服務必須充分考慮到不同患者的經濟負擔問題，這實際上已經成為了當前醫(yī)療市場上能否獲得競爭優(yōu)勢的關鍵所在?？h級醫(yī)院必須在激烈的市場競爭中提供給患者較高的醫(yī)療服務質量，舒適的醫(yī)療環(huán)境以及合理的醫(yī)療服務收費等。其中，醫(yī)療收費問題將是一個大的問題，尤其是在當前很多醫(yī)療市場狀況普遍較為相近的情況之下，醫(yī)療費用更是成為了患者選擇不同醫(yī)院就診的重要標準；
3.通過改革而建立的新成本核算方法，有利于實現醫(yī)院的最大化利潤
這主要是說，我們當前的醫(yī)療體系改革，使得傳統的經濟管理模式出現了根本性的轉變，縣級醫(yī)院迫切需要建立一套規(guī)范化、理性化的成本核算方式，從而盡可能的幫助醫(yī)院解決當前管理工作中出現的各種問題和薄弱環(huán)節(jié)。應該來說，縣級醫(yī)院的成本核算方式將有利于醫(yī)院最小化自己的成本支出，合理獲取利潤目標，進而分解到各個核算單位或個人身上去，并與相關利益緊密掛鉤，從而充分調動起他們的參與意識與責任意識，推動縣級醫(yī)院的健康成長。
二、成本核算在縣級醫(yī)院的實踐與思考
當前，我國一些縣級醫(yī)院在實行成本核算的過程中，出現了不少問題，比如說，成本管理的理念較落后，缺乏專業(yè)的成本管理人才，成本核算體系建設不完善，財務管理信息化程度低，成本核算不透明等。因此，我們必須盡快采取有效的措施來推動縣級醫(yī)院的成本核算實踐，并給出適當的實踐性思考。具體闡述如下：
1.做好成本核算開始前的準備工作
縣級醫(yī)院應該在實際操作成本核算之前，就統一自己的思想，做好前期的準備工作。這主要是說醫(yī)院的成本核算理念，主要是在于增收節(jié)支，這個不僅需要相關政策來制定并落實，還需要政策執(zhí)行者來嚴格執(zhí)行。應該來說，這些政策的執(zhí)行者并不是局限于醫(yī)院領導層而已，更應該由醫(yī)院的全體職工都積極參與進來，他們是這些政策的執(zhí)行者和參與者。那么，縣級醫(yī)院就應該深入貫徹增收節(jié)支的核心成本管理理念，盡可能的采取多種方式與渠道來統一縣級醫(yī)院職工的思想，讓他們能夠在各個環(huán)節(jié)上來做到人人參與的成本管理。這就需要縣級醫(yī)院按照相關國家制定來規(guī)范會計賬務處理，建立和完善醫(yī)院信息化建設，對相關職能部門進行全成本核算理論知識和軟件使用等方面的培訓，建立健全成本核算組織機構，還應該安裝成本核算軟件，錄入基本信息，建立數據庫，并對相關數據進行結果分析的反饋，以便醫(yī)院各個科室掌握自身情況來及時改進不足之處；
2.把控好成本核算過程中的關鍵環(huán)節(jié)
縣級醫(yī)院在進行成本核算工作的具體推行工作的時候，應該把各種成本費用做到分攤到位，要以醫(yī)院不同的科室作為基本單位來建立獨立的成本核算單元，把各個科室在醫(yī)療服務中所涉及的各種成本都分攤到各個獨立的科室里去，這其中包含了固定成本及變動成本等，并嚴格按照衛(wèi)生部頒布的財務制度執(zhí)行，對固定資產進行相關核算和折舊，并當月計入到各個科室的成本支出中去。同時，縣級醫(yī)院還應該針對不同的成本建立一套平衡計分卡考核體系，即讓醫(yī)院的各個科室通過綜合評價方式分為四大部分，包含了財務效益評價、患者評價、醫(yī)療服務評價、學習與成長評價等四級評價指標，并對每一級指標進行量化，抓住重點，實現社會效益與經濟效益的同步發(fā)展，還要及時分析成本，完善方案，從而使得縣級醫(yī)院可以通過平衡計分卡來提高各個科室的經營管理水平，完善成本核算工作；
3.要處理好成本核算與醫(yī)院發(fā)展之間的關系
當前，縣級醫(yī)院的成本核算工作已經帶動了醫(yī)院各方面管理活動的全面開展，它對于會計基礎性工作的要求變得越來越高，這就需要我們縣級醫(yī)院能夠進一步更新并提升自己的醫(yī)院管理服務理念，努力規(guī)范后勤物資的領取，逐步增強醫(yī)院職工的成本節(jié)約意識，并讓他們積極主動的參與到成本核算與成本控制工作當中去，這將有利于縣級醫(yī)院的財務核算水平提高，進而提高其相應的社會效益與經濟效益。同時，我們還應該讓成本核算工作促進醫(yī)院管理者從經驗式管理模式向科學先進的管理模式轉變，努力拓展他們的管理視線與眼界，為他們提供更為全面、可靠且有效的成本核算數據，讓他們據此制定出更為科學合理的各項延伸政策，并進一步提升醫(yī)院職工的整體素質，與職工的利益進行直接掛鉤，進而主動更新他們的成本控制意識，促使職工自覺參與經濟管理，正確核算分析醫(yī)療服務成本，讓縣級醫(yī)院的成本核算管理工作能夠在所有職工積極參與下，加之職工整體素質的不斷提升，而得到切實有效的提升。
三、結語
總之，縣級醫(yī)院應該在新醫(yī)改的推動下，切實改進自身的成本核算工作，要讓科室嚴格執(zhí)行價格政策，控制行政管理費用，進一步降低病人的醫(yī)療服務費用，為患者提供優(yōu)質低價服務，加強后勤部門的成本核算和管理，降低后勤服務成本，引進專業(yè)的成本核算人才，完善成本核算體系建設，加快財務管理信息化程度，增強成本核算透明度，從而使得縣級醫(yī)院在成本管理理念的不斷強化下，不僅提升醫(yī)療服務的品質，并能夠從最大程度上減少患者的醫(yī)療費用，減少患者的經濟負擔。這就需要縣級醫(yī)院采用科學合理的財務管理措施，推動醫(yī)院經濟效益與社會效益共同提升，加強成本核算管理，提升資源利用率，改革預算管理體系，提升資金使用效率，確?？h級醫(yī)院公益性質的同時，提升患者對醫(yī)院服務品質的滿意程度，最終也獲得一定的市場競爭力，促進可持續(xù)發(fā)展。
作者：杜鳴 單位：重慶市開縣人民醫(yī)院