前言：尋找寫作靈感？中文期刊網(wǎng)用心挑選的縣級(jí)公立醫(yī)院成本核算問題及對(duì)策，希望能為您的閱讀和創(chuàng)作帶來靈感，歡迎大家閱讀并分享。

摘要：公立醫(yī)院跟私立醫(yī)院的最大區(qū)別就是考慮經(jīng)濟(jì)效益的同時(shí)還要承擔(dān)起更多的社會(huì)責(zé)任，而市場經(jīng)濟(jì)核心是優(yōu)勝劣汰、公平競爭，這就要求公立醫(yī)院在激烈的競爭中提供的產(chǎn)品和服務(wù)既要物美（較高的醫(yī)療水平和良好的醫(yī)療服務(wù)）更要價(jià)廉（解決看病難和看病貴）。隨著醫(yī)改的不斷深入，縣級(jí)公立醫(yī)院將面臨自負(fù)盈虧的問題，這就決定了公立醫(yī)院必須加強(qiáng)成本核算來主動(dòng)面對(duì)挑戰(zhàn)。但縣級(jí)公立醫(yī)院起步晚，改革轉(zhuǎn)型過程中遇到了各種各樣的問題，本文對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院成本核算應(yīng)用過程中遇到的問題進(jìn)行簡要分析，并提出相應(yīng)的對(duì)策建議。

關(guān)鍵詞：縣級(jí)公立醫(yī)院；成本核算；問題；對(duì)策

市場經(jīng)濟(jì)核心是優(yōu)勝劣汰、公平競爭，而縣級(jí)公立醫(yī)院作為政府投資導(dǎo)向型企業(yè)，原有的體制下均未建立成本核算管理體系，或建立的成本核算管理體系相當(dāng)不完善，這種經(jīng)營模式下存在著大量資源浪費(fèi)現(xiàn)象，這不僅導(dǎo)致了公立醫(yī)院運(yùn)營成本高啟，還浪費(fèi)了大量的國家和社會(huì)資源。因此，縣級(jí)公立醫(yī)院需要在醫(yī)院管理中引入成本核算管理，建立一個(gè)“優(yōu)質(zhì)、低耗、高效”的運(yùn)營模式，降低運(yùn)營成本，提升服務(wù)水平。

一、縣級(jí)公立醫(yī)院成本核算的作用

首先，加強(qiáng)成本核算能有效增加醫(yī)院各項(xiàng)效益。成本核算能有效減少各科室能耗，節(jié)約各項(xiàng)成本，從而增加醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。其次，成本核算有助于提升競爭力。要落實(shí)好成本核算就必須提升財(cái)務(wù)管理水平和更高的醫(yī)療服務(wù)水平，這樣公立醫(yī)院面臨市場競爭時(shí)，能展現(xiàn)出更強(qiáng)的競爭力和生命力。再次，成本核算是現(xiàn)代醫(yī)院管理的重要手段。市場競爭的加劇和醫(yī)改的深入都要求公立醫(yī)院運(yùn)用成本核算的管理手段，不斷減能降耗，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。最后，成本核算有助于優(yōu)化社會(huì)資源配置。公立醫(yī)院投資主要來源于政府資本，通過成本核算衡量公立醫(yī)院實(shí)際財(cái)政補(bǔ)償程度，能有效界定公立醫(yī)院公共服務(wù)職能成本，從而提高財(cái)政補(bǔ)償效率，更好的分配社會(huì)資源。

二、當(dāng)前縣級(jí)公立醫(yī)院成本核算工作中面臨的問題

（一）重視程度不夠

公立醫(yī)院面臨市場競爭的時(shí)候有兩大特點(diǎn)，一是政府每年會(huì)給予大量的財(cái)政補(bǔ)貼，二是員工特別是管理層都是編制內(nèi)員工，這導(dǎo)致了公立醫(yī)院和員工沒有生存壓力，也就沒有了競爭意識(shí)。這種情況下公立醫(yī)院管理層和各科室認(rèn)識(shí)不到成本核算對(duì)醫(yī)院的重要性，往往認(rèn)為成本核算是財(cái)務(wù)科室的事情，跟自己沒有關(guān)系。領(lǐng)導(dǎo)的不重視導(dǎo)致成本核算推廣工作只能靠財(cái)務(wù)室“一己之力”，大大影響了成本核算工作的推進(jìn)速度和深度，其他科室的不重視導(dǎo)致成本核算數(shù)據(jù)獲取過程中出現(xiàn)不完整和失真現(xiàn)象。如果再遇上某些公立醫(yī)院財(cái)務(wù)室“實(shí)力不夠”，導(dǎo)致成本核算工作浮于表面，得不到有效運(yùn)行，失去它應(yīng)有的作用。

（二）財(cái)務(wù)專業(yè)化水平有限

縣級(jí)公立醫(yī)院成本核算工作主要由財(cái)務(wù)人員來推進(jìn)，財(cái)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平直接影響到成本核算數(shù)據(jù)收集和應(yīng)用工作，而縣級(jí)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)人員通常是由基層衛(wèi)生院調(diào)進(jìn)或招考引進(jìn)應(yīng)屆或從業(yè)經(jīng)驗(yàn)不夠豐富的往屆畢業(yè)生，然后采取以老帶新的模式開展日常工作。而縣級(jí)公立醫(yī)院普遍剛開始起步成本核算工作，新老財(cái)務(wù)人員對(duì)于成本核算工作均在“摸著石頭過河”。由于缺乏專業(yè)的成本核算人員，成本核算工作推進(jìn)過程中，數(shù)據(jù)收集和整理不到位，數(shù)據(jù)收集后也缺乏對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析和應(yīng)用，這些都大大影響了成本核算工作的應(yīng)用和效率，進(jìn)而影響到醫(yī)院的管理工作。

（三）信息一體化水平不高

現(xiàn)階段各縣級(jí)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)室普遍未建立專業(yè)成本核算軟件，成本核算工作都是在原有財(cái)務(wù)軟件里完成，并不能滿足成本核算的工作要求，同時(shí)其他業(yè)務(wù)科室的HIS、LIS、RIS等信息化系統(tǒng)與財(cái)務(wù)軟件之間“信息孤島”現(xiàn)象嚴(yán)重，各業(yè)務(wù)科室信息管理系統(tǒng)產(chǎn)生的龐大和煩瑣的原使數(shù)據(jù)與財(cái)務(wù)軟件之間未能有效銜接和共享，依靠人工收集和導(dǎo)入數(shù)據(jù)工作進(jìn)度慢、精度低，導(dǎo)致了成本核算缺乏及時(shí)和準(zhǔn)確的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，大大影響了成本核算的應(yīng)用工作。

（四）成本核算體系不夠完善

目前，各縣級(jí)醫(yī)院推進(jìn)成本核算主要是采用全成本核算，但全成本核算基礎(chǔ)過于薄弱，缺乏整體性，推進(jìn)效果不甚理想。首先，原固定資產(chǎn)管理制度下各資產(chǎn)管理部門存在重采購輕管理、三賬一卡制度不完善等問題，影響了全成本核算體系的完整性；其次，預(yù)算管理制度與成本核算體系未形成有效聯(lián)動(dòng)，成本核算數(shù)據(jù)未能在預(yù)算編制中得到有效利用，預(yù)算目標(biāo)也未能有效實(shí)現(xiàn)成本控制；財(cái)務(wù)管理模式未能與成本核算體系相同步，業(yè)務(wù)科室月末才將業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)匯總報(bào)到財(cái)務(wù)室使得業(yè)務(wù)信息和會(huì)計(jì)信息不同步，形成成本控制上的空檔期，導(dǎo)致成本控制不能得到有效運(yùn)行。

三、加強(qiáng)醫(yī)院成本核算的措施和建議

（一）推進(jìn)科室績效改革，提高各科室自覺性

首先醫(yī)院管理層通過會(huì)議和資料將成本核算的意義和重要性傳達(dá)下去，并將各科室需配合和完成的工作分配下去，只有領(lǐng)導(dǎo)層的重視才能有效助力財(cái)務(wù)室在全院上下推進(jìn)成本核算工作。其次推進(jìn)科室績效考核改革，將節(jié)約能源、節(jié)約成本等列入各科室績效考核工作，只有將成本核算與各科室利益緊密相連，各科室才能更好協(xié)調(diào)一同推進(jìn)成本核算工作，保證成本核算信息完整、準(zhǔn)確，以及成本核算工作有序的有序有效運(yùn)行，將成本核算有效服務(wù)于醫(yī)改工作，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

（二）加強(qiáng)崗位知識(shí)培訓(xùn)，構(gòu)建專業(yè)管理團(tuán)隊(duì)

高素質(zhì)的成本核算管理隊(duì)伍直接影響成本核算基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的收集和整理，進(jìn)而影響到成本核算在醫(yī)院各管理層面的應(yīng)用，所以要打破原有人才培養(yǎng)模式。首先，多渠道引進(jìn)專業(yè)成本核算人才，以先進(jìn)帶后進(jìn)，提升整個(gè)財(cái)務(wù)團(tuán)隊(duì)專業(yè)素質(zhì)。其次，“引進(jìn)來”的同時(shí)要“走出去”，結(jié)合自身實(shí)際學(xué)習(xí)其他先進(jìn)醫(yī)院成本核算工作的經(jīng)驗(yàn)和方法。最后，對(duì)現(xiàn)有財(cái)務(wù)人員開展財(cái)務(wù)、成本核算、固定資產(chǎn)管理、預(yù)算等專業(yè)崗位知識(shí)培訓(xùn)，打造一只以專業(yè)人員為核心的高素質(zhì)成本核算管理隊(duì)伍。

（三）引入專業(yè)核算軟件，搭建一體化信息平臺(tái)

成本核算要求數(shù)據(jù)做到越精細(xì)、越準(zhǔn)確越好，同時(shí)成本核算數(shù)據(jù)量巨大，特別是醫(yī)院更是復(fù)雜，單醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目便數(shù)以千計(jì)，在這基礎(chǔ)上產(chǎn)生的數(shù)據(jù)更是龐大和煩瑣。所以必須要引入適合醫(yī)院院情的專業(yè)成本核算軟件，打破“信息孤島”，建立科學(xué)的一體化信息系統(tǒng)，進(jìn)而避免人工整理和收集數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)各管理信息系統(tǒng)與成本核算軟件之間無縫對(duì)接，使得各業(yè)務(wù)科室信息化系統(tǒng)產(chǎn)生的龐大成本數(shù)據(jù)進(jìn)行自動(dòng)采集、自動(dòng)傳遞、自動(dòng)處理、自動(dòng)分析，從而提高成本核算的精準(zhǔn)度和效率，更好的應(yīng)用于醫(yī)院管理。

（四）完善成本核算體系，健全成本核算制度

醫(yī)院不僅要重視成本核算基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的采集，更要重視成本核算在醫(yī)院管理上的實(shí)際應(yīng)用。我們要以信息化為基礎(chǔ)，以專業(yè)成本核算團(tuán)隊(duì)為核心，將固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)、預(yù)算管理系統(tǒng)、財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)與成本核算系統(tǒng)高效融合。如：完善預(yù)算管理制度，以預(yù)算指標(biāo)為依據(jù)確定成本控制目標(biāo)，以預(yù)算執(zhí)行來強(qiáng)化成本管理，實(shí)現(xiàn)預(yù)算管理和成本管理形成合力；完善資產(chǎn)管理制度，進(jìn)行全面資產(chǎn)清查，設(shè)置專職實(shí)物會(huì)計(jì)，建立與成本核算相適應(yīng)的固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)資產(chǎn)管理和成本管理良好互動(dòng)；轉(zhuǎn)變財(cái)務(wù)管理模式，通過一體化信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療項(xiàng)目、病種、財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)等各科室數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)同步，實(shí)現(xiàn)以事前、事中控制為主，事后控制為輔的成本控制模式。

四、結(jié)語

在醫(yī)改的歷史大潮下，各地縣級(jí)公立醫(yī)院想要適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)競爭，實(shí)現(xiàn)可持續(xù)健康發(fā)展，那么引入成本核算管理必不可少。雖然目前縣級(jí)公立醫(yī)院成本核算基礎(chǔ)薄弱，問題明顯，但在各方共同努力推進(jìn)下，各縣級(jí)公立醫(yī)院解放思想、主動(dòng)變革，迎合新時(shí)展的要求，不斷優(yōu)化成本核算管理體系，探索適合自身情況的成本管理方式，必能有效降低運(yùn)營成本，提升服務(wù)質(zhì)量，更好地服務(wù)于廣大人民群眾，實(shí)現(xiàn)健康可持續(xù)發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

［1］陳苒.淺談縣級(jí)醫(yī)院的全面成本核算管理［J］.會(huì)計(jì)師,2017（22）.

［2］馮秀琴.縣級(jí)醫(yī)院成本管理中存在的問題及對(duì)策分析［J］.行政事業(yè)資產(chǎn)與財(cái)務(wù),2016（30）.

［3］李久蓉.縣級(jí)公立醫(yī)院成本核算現(xiàn)狀與思考［J］.經(jīng)貿(mào)實(shí)踐,2018（12）.

［4］姜文霞.關(guān)于醫(yī)療單位成本核算的問題及對(duì)策淺談［J］.納稅,2019（7）.

作者:劉月云 單位:泰順縣中醫(yī)院