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摘要:診斷學(xué)基礎(chǔ)是一門實(shí)踐性學(xué)科，是連接理論與臨床的橋梁，體格檢查又是該課程的重中之重，教學(xué)工作者應(yīng)通過創(chuàng)新教學(xué)模式，提升體格檢查教學(xué)質(zhì)量，提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)及臨床實(shí)踐能力。醫(yī)學(xué)虛擬仿真實(shí)驗(yàn)多用于影像學(xué)、臨床檢驗(yàn)學(xué)等課程中，在診斷學(xué)，尤其是體格檢查教學(xué)中鮮見，本文分析其應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)本科生體格檢查教學(xué)中，是提升教學(xué)品質(zhì)的重要策略。

關(guān)鍵詞:醫(yī)學(xué)虛擬仿真實(shí)驗(yàn);診斷學(xué)基礎(chǔ);體格檢查;教學(xué)質(zhì)量

醫(yī)學(xué)虛擬仿真實(shí)驗(yàn)指的是一種借助高科技透析原理的醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)，它通過信息傳達(dá)技術(shù)和系統(tǒng)分解將醫(yī)學(xué)案例中的標(biāo)本和模擬對(duì)象進(jìn)行還原，呈現(xiàn)一種虛擬影像，給人以真實(shí)而直觀的視覺感受［1］。在臨床醫(yī)學(xué)中，診斷學(xué)是必備的基礎(chǔ)課程之一，是醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床的敲門磚。體格檢查是臨床醫(yī)師的基本功，在各種輔助檢查層出不窮的今天，醫(yī)學(xué)教育仍反復(fù)強(qiáng)調(diào)體格檢查的重要性。醫(yī)學(xué)虛擬仿真實(shí)驗(yàn)?zāi)軌驅(qū)⒔虒W(xué)內(nèi)容立體化，迅速的提高學(xué)生理解能力，增加課后練習(xí)的時(shí)間，應(yīng)用于體格檢查實(shí)踐教學(xué)中，可對(duì)提高教學(xué)質(zhì)量起到重要作用。

1診斷學(xué)體格檢查的重要性及實(shí)踐教學(xué)面臨的問題

在現(xiàn)今的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，各種輔助檢查飛速發(fā)展，也不能替代體格檢查這種傳統(tǒng)檢查方法。因其能夠節(jié)約醫(yī)療時(shí)間、資源及成本，通過體格檢查可初步判斷發(fā)病部位，繼而針對(duì)性的進(jìn)行相關(guān)輔助檢查。沒有體格檢查這個(gè)有力的武器，醫(yī)務(wù)工作者在疾病診治過程中就如同盲人摸象。此外，體格檢查的內(nèi)容幾乎貫穿臨床醫(yī)學(xué)各階段考核中。目前診斷學(xué)體格檢查實(shí)踐教學(xué)中仍以傳統(tǒng)教學(xué)模式為主，在教學(xué)過程中逐漸體現(xiàn)出一些問題。一是這種教學(xué)模式主要為教師講述及示范體格檢查內(nèi)容、方法及步驟，或播放教學(xué)視頻，輔以適當(dāng)講解，再讓學(xué)生相互之間進(jìn)行檢查。與其說是實(shí)踐課，其實(shí)更像一種體驗(yàn)課，學(xué)生缺乏自主思考，只是機(jī)械性的跟隨老師完成課程任務(wù)，更有甚者只是作為旁觀者來觀摩，未親自實(shí)踐，很難培養(yǎng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性及扎實(shí)的動(dòng)手能力，也很難激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣。二是在臨床帶教過程中，發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)模式培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)本科生，多數(shù)在臨床實(shí)習(xí)階段，為患者進(jìn)行體格檢查時(shí)存在檢查前的物品準(zhǔn)備不充分、缺乏溝通意識(shí)、缺少人文關(guān)懷、檢查手法生硬等問題。這不僅僅給患者帶來了不好的就診體驗(yàn)，而且影響學(xué)生未來的執(zhí)業(yè)考試和執(zhí)業(yè)能力。三是因?yàn)槎嗍峭瑢W(xué)間互相檢查，基本都是健康狀態(tài)，當(dāng)面對(duì)患者時(shí)往往很難發(fā)現(xiàn)異常體征，或發(fā)現(xiàn)異常卻不能判斷具體問題，例如肺部聽診時(shí)聽不到啰音，或聽到了又不知道是哪種類型;心臟聽診時(shí)不能鑒別雜音類型或?qū)﹄s音進(jìn)行分級(jí)。有些學(xué)校也引進(jìn)了一些教學(xué)模型，但由于設(shè)備良莠不齊，數(shù)量有限，很難達(dá)到實(shí)踐教學(xué)目標(biāo)。這種模型一般都是彼此孤立的，缺乏內(nèi)在聯(lián)系及整體觀，難以讓學(xué)生做到融會(huì)貫通。四是由于授課教師人力有限，每堂課只能通過抽查來了解學(xué)生的掌握情況，只能反映部分學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，不利于教師管理，不能針對(duì)性地為基礎(chǔ)薄弱、實(shí)踐能力差的學(xué)生進(jìn)行輔導(dǎo)。

2醫(yī)學(xué)虛擬仿真實(shí)驗(yàn)在其他學(xué)科中的應(yīng)用

近幾年來，醫(yī)學(xué)虛擬仿真實(shí)驗(yàn)作為一種創(chuàng)新性教學(xué)模式，廣泛應(yīng)用于多個(gè)學(xué)科的實(shí)驗(yàn)教學(xué)當(dāng)中。李志奇等［2］，將醫(yī)學(xué)虛擬仿真實(shí)驗(yàn)運(yùn)用于醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，充分發(fā)揮信息技術(shù)的作用，將虛擬仿真實(shí)驗(yàn)同實(shí)體實(shí)驗(yàn)有機(jī)結(jié)合，使學(xué)生充分理解醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和前沿進(jìn)展，成為培養(yǎng)專業(yè)人才、提高實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量的有效途徑。陳良禹［3］通過讓醫(yī)學(xué)生對(duì)解剖學(xué)虛擬仿真平臺(tái)的深入接觸、自主探索，服務(wù)學(xué)生實(shí)驗(yàn)教學(xué)，提高教師教學(xué)水平。醫(yī)學(xué)虛擬仿真實(shí)驗(yàn)還應(yīng)用于影像學(xué)、檢驗(yàn)學(xué)、醫(yī)學(xué)機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)、極地特種醫(yī)學(xué)等學(xué)科實(shí)踐中［4－7］。目前鮮有將醫(yī)學(xué)虛擬仿真實(shí)驗(yàn)運(yùn)用于診斷學(xué)體格檢查教學(xué)中。

3醫(yī)學(xué)虛擬仿真實(shí)驗(yàn)引入診斷學(xué)體格檢查實(shí)踐教學(xué)中的優(yōu)勢(shì)

針對(duì)診斷學(xué)體格檢查實(shí)踐教學(xué)中的不足，采用先進(jìn)的教育理念及教育技術(shù)，借鑒已經(jīng)成熟運(yùn)用于其他學(xué)科的醫(yī)學(xué)虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)成果，引入診斷學(xué)體格檢查實(shí)踐教學(xué)中，建立虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)管理和共享平臺(tái)。該平臺(tái)可提供數(shù)字化網(wǎng)上實(shí)踐教學(xué)環(huán)境，在校園內(nèi)及教學(xué)醫(yī)院內(nèi)為臨床醫(yī)學(xué)生全天候開放使用，布置學(xué)習(xí)及考核任務(wù)，通過平臺(tái)實(shí)時(shí)綜合判斷學(xué)生的學(xué)習(xí)進(jìn)度及掌握情況，分析出容易出錯(cuò)的問題，在下次實(shí)踐課中重點(diǎn)解決，真正惠及學(xué)生，構(gòu)建“真實(shí)—虛擬—真實(shí)”的現(xiàn)代化教學(xué)模式，可激發(fā)學(xué)生興趣，促進(jìn)自主學(xué)習(xí)，提高動(dòng)手能力。醫(yī)學(xué)虛擬仿真實(shí)驗(yàn)平臺(tái)的運(yùn)用，可以為學(xué)生的自主學(xué)習(xí)提供優(yōu)質(zhì)資源，增加課后練習(xí)的機(jī)會(huì)，鞏固體格檢查操作內(nèi)容，與理論課有機(jī)結(jié)合，加深印象，縮短教學(xué)時(shí)間，提高教學(xué)效率［8］。

4診斷學(xué)體格檢查醫(yī)學(xué)虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)設(shè)計(jì)

針對(duì)教學(xué)內(nèi)容及教學(xué)目標(biāo)進(jìn)行優(yōu)化設(shè)計(jì)，分為初級(jí)、中級(jí)及高級(jí)課程，中間穿插考核內(nèi)容，并將體格檢查前的物品準(zhǔn)備、與患者的溝通、人文關(guān)懷及檢查手法選擇等設(shè)為常規(guī)考核內(nèi)容(即每次考核均有該部分內(nèi)容)，反復(fù)考核，強(qiáng)化記憶。初級(jí)課程為正常模型，經(jīng)反復(fù)練習(xí)，熟練掌握正常的體查內(nèi)容，考核通過進(jìn)入下一階段;中級(jí)課程為異常模型，對(duì)比正常模型的練習(xí)內(nèi)容，判斷出異常體征，加深印象，考核通過進(jìn)入高級(jí)課程;高級(jí)課程將正常模型與異常模型相結(jié)合，并且形成一個(gè)整體，學(xué)習(xí)完成后進(jìn)行總的考核，真正做到承前啟后，局部與整體的統(tǒng)一，理論與實(shí)踐的融合。見圖1。

5診斷學(xué)體格檢查醫(yī)學(xué)虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)策略

基于搭建的醫(yī)學(xué)虛擬仿真實(shí)驗(yàn)平臺(tái)，需要做到教學(xué)資源相互分享，盡量滿足學(xué)生的學(xué)習(xí)要求。第一，為切實(shí)落實(shí)虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)網(wǎng)絡(luò)分享效果，提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，需要在平臺(tái)上投入專項(xiàng)資金購買、添置相關(guān)軟件，創(chuàng)造良好的網(wǎng)絡(luò)分享環(huán)境。第二，需要按照信息化、智能化的準(zhǔn)則，規(guī)劃出合理的虛擬仿真研究中心管理體系。其主要應(yīng)用在課程分配、學(xué)生預(yù)約、中心開放等內(nèi)容中，如學(xué)生經(jīng)過客戶端登錄后能夠隨時(shí)閱讀部分臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)資料、研究成果等動(dòng)態(tài)化信息。在臨床醫(yī)學(xué)本科生診斷學(xué)體格檢查教學(xué)中，需要做到將虛擬仿真與現(xiàn)實(shí)檢查相結(jié)合，信息手段與專業(yè)學(xué)科相結(jié)合，培養(yǎng)學(xué)生終生學(xué)習(xí)能力、職位擔(dān)當(dāng)能力及批判理念能力。

6結(jié)語

隨著各種教學(xué)軟件及大數(shù)據(jù)的開發(fā)應(yīng)用，信息化教學(xué)已成為21世紀(jì)醫(yī)學(xué)教育的必要趨勢(shì)［9－11］，醫(yī)學(xué)虛擬仿真實(shí)驗(yàn)作為一種信息化教學(xué)模式，運(yùn)用于診斷學(xué)體格檢查教學(xué)中，可實(shí)現(xiàn)虛擬與現(xiàn)實(shí)結(jié)合，多元化教學(xué)，教學(xué)資源共享，從而更好的匹配臨床醫(yī)學(xué)相關(guān)課程教學(xué)目標(biāo)，提高學(xué)生臨床實(shí)踐能力，提升教學(xué)品質(zhì)。

作者:黃穎 馬武開 寧喬怡 徐暉 唐芳 安陽 姚血明 單位:貴州中醫(yī)藥大學(xué)