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摘要:建立一種基于高校社區(qū)的居家藥學(xué)服務(wù)模式，讓藥師走入社區(qū)、家庭，提供個(gè)體化用藥指導(dǎo)。從服務(wù)對(duì)象的篩選、藥學(xué)數(shù)據(jù)支撐、藥師培訓(xùn)考核、服務(wù)內(nèi)容等方面構(gòu)建居家藥學(xué)服務(wù)流程。基于高校社區(qū)的居家藥學(xué)服務(wù)流程，為藥師開展可持續(xù)性居家藥學(xué)服務(wù)奠定基礎(chǔ)，為藥師轉(zhuǎn)型發(fā)展提供參考，并適應(yīng)健康中國2030的發(fā)展戰(zhàn)略。

關(guān)鍵詞:高校社區(qū)；居家藥學(xué)服務(wù)模式；

國家衛(wèi)建委《關(guān)于做好2019年家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的通知》指出：規(guī)范提供家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，細(xì)化相關(guān)技術(shù)規(guī)范流程，鼓勵(lì)藥師等加入團(tuán)隊(duì)。為藥師參與到家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，走入社區(qū)，開展居家藥學(xué)服務(wù)提供政策支持。由于生活質(zhì)量提高、人口逐漸老齡化、高校社區(qū)高知家庭子女的空巢，伴隨而來的衰老、慢性疾病多重處方用藥、家庭存藥過多、保健品的濫用等情況日益嚴(yán)重[1]。老齡化社會(huì)為藥師的轉(zhuǎn)型提供機(jī)遇和挑戰(zhàn)。藥師從醫(yī)院走入社區(qū)，走進(jìn)患者家庭提供個(gè)性化的安全用藥指導(dǎo)，勢必成為一種趨勢，藥師勢必成為家庭醫(yī)生簽約醫(yī)療團(tuán)隊(duì)不可或缺的重要一員。從2013年開始，藥師開始開展上門居家藥學(xué)服務(wù)，在多年摸索和發(fā)展中積累一些經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.居家藥學(xué)服務(wù)模式的建立

居家藥學(xué)服務(wù)的定義：藥學(xué)服務(wù)是藥師提供的以提高患者生活質(zhì)量為目的，以合理用藥為中心的相關(guān)服務(wù)，是在整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生保健過程中，在藥物治療之前和過程中以及愈后恢復(fù)等任何時(shí)期，圍繞提高生活質(zhì)量這一既定目標(biāo)，直接為公眾提供負(fù)責(zé)任的，與藥物相關(guān)的服務(wù)[2]。而居家藥學(xué)服務(wù)，是立足于社區(qū)居民，走入社區(qū)居民家庭，圍繞合理用藥、安全用藥，提供個(gè)性化的藥學(xué)服務(wù)，是社區(qū)藥學(xué)服務(wù)向家庭的延伸[3]。居家藥學(xué)服務(wù)模式的基礎(chǔ)：借助醫(yī)院管理信息系統(tǒng)HIS、公共衛(wèi)生服務(wù)管理系統(tǒng)，可提取居家藥學(xué)服務(wù)對(duì)象的信息，包括患者基礎(chǔ)信息、基礎(chǔ)疾病、既往用藥史、藥物食物過敏史、藥物不良反應(yīng)以及就診取藥記錄。而我科與本校計(jì)算機(jī)學(xué)院合作研發(fā)的Hust用藥服務(wù)APP，可實(shí)現(xiàn)處方查詢、檢驗(yàn)報(bào)告查詢、服藥時(shí)間管理[4]、藥師在線咨詢、合理用藥查詢，以滿足上門藥學(xué)服務(wù)需求。居家藥學(xué)服務(wù)的人員及培訓(xùn)：家庭藥師需要臨床醫(yī)學(xué)背景和全面的藥學(xué)知識(shí)，還要有協(xié)調(diào)溝通能力。因此每組由1名資深藥師加1名臨床藥師組成。資深藥師在社區(qū)中有口碑和人脈積累，以便于工作的展開，臨床藥師專業(yè)功底扎實(shí)，用藥咨詢、合理用藥等熟練掌握。兩者結(jié)合更好保障居家藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量。經(jīng)培訓(xùn)后人員配合即固定，每年定期2次隨訪。家庭藥師需掌握醫(yī)院管理信息系統(tǒng)、公共衛(wèi)生服務(wù)管理系統(tǒng)、Hust用藥服務(wù)APP；熟悉崗位職責(zé)、標(biāo)準(zhǔn)化語言、標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)、服務(wù)的內(nèi)容、達(dá)到的目的等。并通過場景模擬，對(duì)過程中的常見問題進(jìn)行培訓(xùn)[5]。居家藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容：居家藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容的標(biāo)準(zhǔn)化是其可操作的保證。⑴上門前：藥師培訓(xùn)，藥學(xué)服務(wù)對(duì)象篩選，預(yù)約、醫(yī)囑重整及制作用藥教育卡片。⑵上門時(shí)：①用藥指導(dǎo)；②確認(rèn)遵醫(yī)囑用藥；③判斷并干預(yù)用藥依從性[6-7]；④保健品宣教；⑤提供家庭小藥箱并指導(dǎo)管理；⑥過期藥品回收[8]。⑶上門后：整理資料并存檔等[9]，在上門服務(wù)結(jié)束后通過電話隨訪方式，以對(duì)象的主觀獲益為標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)服務(wù)質(zhì)量，保證評(píng)價(jià)可靠性，從而為居家藥學(xué)服務(wù)的質(zhì)量提供保障。

2.居家藥學(xué)服務(wù)模式的實(shí)踐

合理用藥及居家藥學(xué)服務(wù)模式宣傳：通過與高校社區(qū)老年協(xié)會(huì)合作，在老年活動(dòng)中心舉辦多種形式的合理用藥宣教，如發(fā)放并講解《抗菌藥物的合理應(yīng)用》等材料；播放由本院藥師制作的“信必可都寶裝置的用藥指導(dǎo)”“鼻部外用藥指導(dǎo)”“泡騰片用藥指導(dǎo)”等用藥指導(dǎo)科普微視頻；現(xiàn)場幫助糖尿病后遺癥患者樹立信心、正確使用胰島素筆；宣傳我院中醫(yī)中藥特色，香包、代茶飲、中藥丸劑代加工、中醫(yī)藥養(yǎng)生進(jìn)家庭等特色服務(wù)；居家藥學(xué)服務(wù)宣傳海報(bào)，發(fā)放藥師上門服務(wù)名片。通過各種途徑提高居民對(duì)藥師的認(rèn)可，提高居家藥學(xué)服務(wù)模式的接受度。居家藥學(xué)服務(wù)對(duì)象的篩選：開展服務(wù)初期主要通過學(xué)校老干處提供名單，目前服務(wù)對(duì)象包括：①依靠高校社區(qū)老干處提供的獨(dú)居、失獨(dú)、高齡、老齡、空巢、困難家庭患者；②門診取藥年頻率超過50次的患者；③患有2種以上慢性病的老年患者；④長期每日口服超過5種藥物的患者；⑤醫(yī)院公衛(wèi)科提供的以慢性病為主的簽約人群[10]。開展居家藥學(xué)服務(wù)：居家藥學(xué)服務(wù)遵循上述流程及內(nèi)容，例如判斷醫(yī)囑執(zhí)行情況并進(jìn)行相應(yīng)用藥教育，指導(dǎo)管理閑置藥品、保健品，清理過期藥品并以醫(yī)療廢棄物標(biāo)準(zhǔn)處置，建立合理儲(chǔ)藥觀念。我社區(qū)以公費(fèi)醫(yī)療為主，居民存有大量閑置藥品，保健品濫用情況嚴(yán)重。每例完成后整理資料，總結(jié)下次隨訪重點(diǎn)，對(duì)典型案例進(jìn)行分析討論，將電子存檔與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)信息系統(tǒng)的用藥檔案對(duì)接。

3.居家藥學(xué)服務(wù)的實(shí)施效果

居家藥學(xué)服務(wù)實(shí)施以來，藥師團(tuán)隊(duì)共進(jìn)社區(qū)180次，服務(wù)居民5280人次，提供藥學(xué)服務(wù)6000次，管理400戶家庭藥箱，面對(duì)面科普1200余次，為100戶居民提供居家藥學(xué)服務(wù)，投放過期藥品回收箱12個(gè)，收集過期藥品100箱。家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)滿意度由2018年的84%上升至2019年的94%。高血壓和糖尿病的規(guī)范化管理率由2017年的70%和62%上升至2019年的95%和96%。

4.討論

回顧文獻(xiàn)，美國藥事居家訪視對(duì)象包括兩種：①在保險(xiǎn)制度的支持下，老年人、患特定慢性病服用多種藥品或行動(dòng)不便、無法外出的患者可通過非營利性的保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)申請(qǐng)，取得居家藥物治療管理訪視服務(wù)，在患者出院1周內(nèi)，藥師隨醫(yī)療團(tuán)隊(duì)首次居家訪視，隨訪形式包含居家訪問、電話隨訪和網(wǎng)絡(luò)在線隨訪[11]；②有社區(qū)醫(yī)院住院史的患者，藥師對(duì)患者出院后用藥進(jìn)行監(jiān)測評(píng)估，若發(fā)現(xiàn)藥物相關(guān)問題則主動(dòng)與家庭醫(yī)生聯(lián)系[12]。本文涉及的居家藥學(xué)服務(wù)在英國分屬不同層次，除基本藥學(xué)服務(wù)外，用藥指導(dǎo)、處方干預(yù)屬于高級(jí)藥學(xué)服務(wù)，依從性管理、藥學(xué)評(píng)估屬于增值藥學(xué)服務(wù)[13]。而澳大利亞通過補(bǔ)償鼓勵(lì)藥師擴(kuò)展藥學(xué)服務(wù)[14]。美國藥事居家訪問相對(duì)完善，醫(yī)療保險(xiǎn)包含藥事服務(wù)費(fèi)[15]。而我國臨床藥學(xué)服務(wù)開展至今，還無相關(guān)政策或機(jī)構(gòu)為藥學(xué)服務(wù)買單。目前國內(nèi)開展居家藥學(xué)服務(wù)案例較少，藥師參與家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)工作幾乎空白。我院在開展居家藥學(xué)服務(wù)初期，缺乏政策支持及示范性醫(yī)院的帶頭效應(yīng)，同時(shí)藥師咨詢溝通能力不強(qiáng)，導(dǎo)致工作進(jìn)展緩慢，通過藥師上門送藥、做合理用藥宣傳等工作，提高藥師自身水平，轉(zhuǎn)變形象，讓患者明白居家藥學(xué)服務(wù)與其利益方向一致，才逐漸積累100例左右有藥師參與的居家藥學(xué)服務(wù)。但群眾知曉率依然并不高，還需從政策上打通與家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)一起開展上門醫(yī)療服務(wù)的路徑，以補(bǔ)償?shù)冉?jīng)濟(jì)支持的形式鼓勵(lì)居家藥學(xué)服務(wù)，提升藥師水平、轉(zhuǎn)變藥師的公眾形象，才能進(jìn)一步促進(jìn)藥學(xué)擴(kuò)展服務(wù)的發(fā)展。

作者:黃芳 榮朝  薛承斌 劉國珍 單位:華中科技大學(xué)醫(yī)院藥劑科