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摘要：目的：探討分析脊柱外科護(hù)理安全隱患及其管理對策。方法：選取醫(yī)院2016年2月～2017年12月脊柱外科收治的120例患者為研究對象，隨機(jī)分成對照組60例和觀察組60例，對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組使用優(yōu)質(zhì)護(hù)理。比較分析兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組患者的總滿意度為98．33％，對照組總滿意度為88．33％，觀察組滿意度明顯高于對照組。結(jié)論：有效護(hù)理能夠提高患者的護(hù)理療效，有利于建設(shè)和諧醫(yī)患關(guān)系，降低患者風(fēng)險(xiǎn)事故發(fā)生的概率，減少隱患糾紛。

關(guān)鍵詞：脊柱外科；安全隱患；對策

近年來，社會經(jīng)濟(jì)迅猛發(fā)展，有效帶動了人們生活水平的提升，車輛作為一種代步工具，已經(jīng)成為了人們生活中必不可少的一部分的同時(shí)，隨之而來的各種交通事故也引起了人們的重視。脊柱病是交通事故中經(jīng)常發(fā)生的一種肢體傷害，而且由于事故環(huán)境復(fù)雜，患者的傷情會大大加重，這在一定程度上對醫(yī)療服務(wù)及其護(hù)理工作提出了更高的要求。加之現(xiàn)階段人們安全意識和法律意識的不斷提升，做好醫(yī)療服務(wù)，提高患者對護(hù)理工作的滿意度，盡可能減少醫(yī)療糾紛已經(jīng)成為一項(xiàng)重要的日常任務(wù)。現(xiàn)將醫(yī)院脊柱外科護(hù)理中存在的安全隱患及其管理措施進(jìn)行了總結(jié)。

1資料與方法

1．1一般資料

選取醫(yī)院2016年2月～2017年12月脊柱外科收治的120例患者為研究對象，隨機(jī)分成對照組60例和觀察組60例。對照組的60例患者中，年齡為19～72歲；脊髓損傷12例，脊柱骨折26例，腰椎骨折12例，強(qiáng)直性脊椎炎5例，腰椎間盤突出10例。觀察組的60例患者中，年齡為20～71歲；脊髓損傷15例，脊柱骨折21例，腰椎骨折10例，強(qiáng)直性脊椎炎7例，腰椎間盤突出7例。此項(xiàng)研究已經(jīng)通過倫理委員會批準(zhǔn)，且在實(shí)驗(yàn)開始前，已將研究的相關(guān)情況告知了患者及其家屬，并簽署有知情同意書。

1．2方法

對照組患者采用常規(guī)護(hù)理模式，護(hù)理內(nèi)容包括口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、指甲修剪、協(xié)助患者更換衣服等體位護(hù)理，以及藥物治療、飲食指導(dǎo)、鍛煉指導(dǎo)等，護(hù)理人員配備為病區(qū)主班護(hù)士1名，治療班1名，健康教育護(hù)士1名，病區(qū)下設(shè)有3個(gè)小組，每組設(shè)有責(zé)任護(hù)士1名，輔助護(hù)士1名，責(zé)任護(hù)士的職責(zé)為對患者進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理，而輔助護(hù)士的工作職責(zé)有健康教育、電話回訪等。觀察組患者在采取常規(guī)護(hù)理模式的基礎(chǔ)上，還實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，對患者分別采取心理護(hù)理、基本護(hù)理強(qiáng)化、環(huán)境護(hù)理和疼痛護(hù)理等。（1）心理護(hù)理。由車禍?zhǔn)鹿室l(fā)的脊柱外科患者，在經(jīng)受車禍?zhǔn)鹿屎螅睦沓惺茌^大的心理陰影，導(dǎo)致其易緊張、后怕等負(fù)面情緒，因此，護(hù)理人員與患者多溝通交流，緩解患者心理情緒，平和患者的心情，鼓勵(lì)、安慰患者，增強(qiáng)患者信心和勇氣，確保患者能夠沉著應(yīng)對手術(shù)。（2）基本護(hù)理強(qiáng)化。換言之，基本護(hù)理強(qiáng)化即是落實(shí)和深化常規(guī)護(hù)理內(nèi)容，如擦拭患者身體、清洗衣物、修剪指甲等。強(qiáng)化基本護(hù)理，要提高護(hù)理的人性化。如脊柱患者長時(shí)間臥床，缺乏鍛煉，導(dǎo)致了其容易便秘，進(jìn)而影響了術(shù)后患者康復(fù)［1］。因此，在護(hù)理過程中，可以引導(dǎo)患者做適當(dāng)?shù)腻憻挘瑤椭颊咄瓿筛咛取U(kuò)胸等運(yùn)動，在餐后0．5h后，給患者做腹部按摩活動，以此刺激患者腸蠕動，緩解患者便秘的痛苦。（3）環(huán)境護(hù)理。環(huán)境對患者情緒的影響不容小覷，護(hù)理人員要?jiǎng)?chuàng)建良好的環(huán)境，提高居住的舒適度。如確保環(huán)境衛(wèi)生整潔，定期對病房內(nèi)通風(fēng)，做好病房消毒，避免細(xì)菌傳播感染，合理搭配病房色彩等。考慮到脊柱患者行動不便的情況，在環(huán)境護(hù)理過程中，要確保病房內(nèi)和病房附件區(qū)域的走廊地面干燥，可采取必要防滑措施，如安裝防滑墊、粘貼防滑標(biāo)志等。（4）疼痛護(hù)理。由于脊柱外科患者在手術(shù)前后都會感到不同程度的疼痛感，在護(hù)理過程中，應(yīng)當(dāng)加以藥物減輕患者的疼痛，或者轉(zhuǎn)移患者注意力［2］。在這里需要注意的是，止疼藥對于患者身體有一定的負(fù)面影響，在疼痛護(hù)理中要盡可能的避免使用。

1．3觀察指標(biāo)

醫(yī)院自制護(hù)理滿意度的調(diào)查問卷，讓患者對護(hù)理人員的護(hù)理行為進(jìn)行打分。85～100分為非常滿意，60～85分為基本滿意，60分以下為不滿意。滿意度＝基本滿意＋非常滿意。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS16．0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析與處理，計(jì)數(shù)資料行卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（χ±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0．05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組的60例患者中，總滿意度為98．33％。對照組60名患者中，總滿意度為88．33％。觀察組滿意度明顯高于對照組（P＜0．05）。

3討論

3．1脊柱外科護(hù)理存在的安全隱患

（1）患者醫(yī)療知識的缺失。大部分患者對疾病方面的知識了解不足，在一定情況下，在突發(fā)事故發(fā)生時(shí)，患者往往承受著心理和身體方面的打擊，表現(xiàn)出急躁、緊張、易怒的情緒，且根據(jù)病情的需要，要求患者臥床靜休，很容易使患者對護(hù)理人員產(chǎn)生不信任情況，甚至發(fā)生抵觸行為［3］。如果這時(shí)候醫(yī)療人員的行為或者語言不當(dāng)，會加劇患者的不滿意感，進(jìn)而引發(fā)醫(yī)療糾紛。（2）護(hù)理人員專業(yè)技能不足。在護(hù)理過程中，遇到突發(fā)情況，護(hù)理人員要當(dāng)機(jī)立斷，采取緊急措施處理事故。而對于部分年輕護(hù)理人員，由于臨床經(jīng)驗(yàn)不足，護(hù)理專業(yè)技能不高，在處理突發(fā)事件時(shí)候，由于病情判斷錯(cuò)誤或者不準(zhǔn)確抑或是不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者各種不良反應(yīng)，會造成傷口滲血、引流管不暢通等現(xiàn)象，進(jìn)而引發(fā)醫(yī)療糾紛。另外，部分護(hù)理人員書寫病例時(shí)不認(rèn)真、不及時(shí)，影響了治療方法和處置方案的成效。（3）醫(yī)院護(hù)理工作監(jiān)督制度的空缺。由于對護(hù)理工作制度上監(jiān)督的空缺，導(dǎo)致了護(hù)理方案得不到落實(shí)、獎(jiǎng)懲不利等問題的發(fā)生。

3．2防范對策

脊柱外科創(chuàng)傷是外科醫(yī)療中常見的一種疾病，脊柱外科患者的機(jī)體創(chuàng)傷相對較大，這就必須采取手術(shù)治療，以確保患者健康。在手術(shù)前后，必須充分發(fā)揮護(hù)理的作用，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量水平，讓護(hù)理更好的幫助患者健康的恢復(fù)。（1）加強(qiáng)患者溝通，鼓勵(lì)患者治療信心。大部分患者在手術(shù)前都有不同程度的緊張感，擔(dān)心手術(shù)能否成功、手術(shù)疼痛等。因此，在術(shù)前，醫(yī)護(hù)人員要密切關(guān)注患者情緒變化，加強(qiáng)與患者的溝通交流，引導(dǎo)患者將不良情緒發(fā)泄出來，鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝病魔的信心和勇氣［4］。（2）做好護(hù)理記錄。護(hù)理記錄是患者護(hù)理過程的記載，是制定治療方案的重要依據(jù)。在術(shù)后，護(hù)理人員要緊密觀察患者的病情變化，做好護(hù)理記錄。如嚴(yán)密觀察患者的生命體征、面色狀況，是否有頭暈、嘔吐、煩躁等情況，一旦發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)報(bào)告主治醫(yī)師。需要注意的是，由于大部分脊柱患者住院時(shí)間長，且活動不便，其抵抗力不強(qiáng)容易引發(fā)肺部感染、泌尿系統(tǒng)等各種感染，影響術(shù)后預(yù)后。因此，護(hù)理人員要做好衛(wèi)生環(huán)境的清潔，對患者給予及時(shí)的心理輔導(dǎo)，提高護(hù)理行為的有效性。護(hù)理是醫(yī)院工作的重要組成部分，對患者康復(fù)進(jìn)度和成效有著不可小覷的重要性。脊柱外科患者病情較為嚴(yán)重，患者行動不便，需要長時(shí)間臥床休息，大大提升了其并發(fā)癥發(fā)生概率，如便秘、壓瘡、墜床跌傷、管道風(fēng)險(xiǎn)等，容易引發(fā)患者焦躁、擔(dān)心等不良情緒。護(hù)理工作能夠有效預(yù)防危險(xiǎn)事件發(fā)生，消除患者康復(fù)過程中存在的危險(xiǎn)隱患。因此，在對脊柱患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)候，在加強(qiáng)患者溝通、鼓勵(lì)患者治療信心、做好護(hù)理記錄的同時(shí)，還應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)護(hù)理人員相關(guān)護(hù)理技能的培訓(xùn)，實(shí)施“引進(jìn)來”和“走出去”人才培養(yǎng)戰(zhàn)略，提高護(hù)理人員的上崗標(biāo)準(zhǔn)，創(chuàng)造良好的學(xué)習(xí)氛圍，鼓勵(lì)護(hù)理人員深造學(xué)習(xí)。另外還應(yīng)當(dāng)建立健全護(hù)理監(jiān)管機(jī)制，樹立護(hù)理工作相應(yīng)的考核制度，進(jìn)而提高護(hù)理工作的質(zhì)量水平。

參考文獻(xiàn)

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［3］陳正香，陳琳．脊柱外科危急值報(bào)告分析及管理對策［J］．中國實(shí)用護(hù)理雜志，2016，32（13）：1000－1002．

［4］耿貴敏，陳嘉紅，王艷，等．績效考核在脊柱外科護(hù)理管理中的應(yīng)用［J］．中國社區(qū)醫(yī)師，2016，32（8）：192－193.

作者:楊劍紅 楊紅波 鄭常君 單位:臺州市中心醫(yī)院 臺州學(xué)院附屬醫(yī)院