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脊柱生物力學(xué)的基本概念范文1

【關(guān)鍵詞】骨質(zhì)疏松 胸腰椎骨折 外科治療

中圖分類號：R683 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1005-0515（2012）2-001-01

【Abstract】Bone loose sexual chest lumbar fracture is old patients common disease, often serious effect old patients of life quality, conservative treatment main to bed mainly, this on formed has bone loose-fracture-bed-increased bone loose of vicious circle, long-term bed apart from further increased bone loose outside, easy led falling product sexual pneumonia, lower limb deep vein thrombosis, urinary Department infection, Lung embolism, series of fatal of complications. Spine surgery through posterior approach vertebral pedicle internal fixation and vertebral body enhancement technology, and medical Foundation, related disciplines and industrial technology development, many basic concepts in the field of spinal surgery, diagnostic criteria and treatment philosophy and treatment methods for continuous improvement.

【Keyword】surgical treatment of osteoporotic thoracolumbar fractures

復(fù)習(xí)相關(guān)文獻(xiàn)，對該疾病的特點(diǎn)及手術(shù)治療綜述如下：

1 骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折的特點(diǎn)

骨質(zhì)疏松癥的病理改變?yōu)楣切×菏杷桑g隙增寬，骨小梁斷裂，使骨脆性增加和強(qiáng)度減弱，導(dǎo)致骨折危險性增加，在一定的外力作用下甚至日常活動可致使小梁骨結(jié)構(gòu)失穩(wěn)，出現(xiàn)局部碎裂繼而產(chǎn)生骨折，其中以脊柱胸腰段椎體壓縮骨折最多。椎體骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折其臨床特點(diǎn)如下：(1)不需較大外力作用即可發(fā)生。(2)50～70歲婦女多見，可發(fā)生在一個或多個椎體。男女比例接近1:2，骨折多累及T10-L3的一處或兩處。(3)骨折表現(xiàn)為椎體水平骨小梁減少，終板厚度改變，椎體呈楔形或雙凹形改變。(4)腰背痛：為最常見癥狀，始為活動痛，后為持續(xù)痛，對非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥效果不佳。

2 經(jīng)前路或后路椎弓根內(nèi)固定技術(shù)

2.1 AF 釘治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折

Roy-Cammille 等發(fā)現(xiàn)椎弓根是椎體中最強(qiáng)的部分[1]， 這為應(yīng)用A F 系統(tǒng)治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折提供了生物力學(xué)的依據(jù)。AF 系統(tǒng)兼具三維空間多種矯正力的靈活性與維持解剖復(fù)位所需的堅(jiān)固性。椎板切除減壓后AF 系統(tǒng)通過恢復(fù)傷椎高度， 使后縱韌帶緊張，利于突入椎管的骨塊復(fù)位， 減輕對脊髓神經(jīng)的壓迫，不需要將硬膜囊推開并將骨塊向前嵌入，即能有效恢復(fù)脊柱生理弧度與椎管容積， 并能減少硬膜及脊髓神經(jīng)醫(yī)源性損傷，與PanjabiMM 等認(rèn)為應(yīng)用A F 復(fù)位固定能通過韌帶作用使椎管得以間接減壓的觀點(diǎn)相一致。AF 系統(tǒng)內(nèi)固定、后外側(cè)植骨融合，重建脊柱穩(wěn)定性， 減少了滑脫、駝背畸形。由于臨床應(yīng)用骨水泥仍存在外滲，壓迫、刺激及灼傷脊髓神經(jīng)等并發(fā)癥，后路減壓AF 系統(tǒng)內(nèi)固定結(jié)合藥物后路減壓AF 系統(tǒng)內(nèi)固定結(jié)合藥物等綜合治療是目前治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折并脊髓神經(jīng)損傷的理想方法之一。

2.2 經(jīng)前路空心螺釘固定治療骨質(zhì)疏松性胸腰段

MACS TL空心螺釘螺紋切跡深，對松質(zhì)骨把持力非常強(qiáng)，明顯減少了“切割”現(xiàn)象；螺釘為中空設(shè)計，其中可填充自體骨，通過釘端的開口和螺紋間的空隙與外界相通，螺釘內(nèi)外的骨質(zhì)可以融合在一起，使螺釘和骨質(zhì)結(jié)合得更加緊密，從而實(shí)現(xiàn)了對骨質(zhì)疏松椎體的內(nèi)固定。對壓縮骨折來說撐開復(fù)位必然會形成椎體內(nèi)的骨缺損，所以在手術(shù)時應(yīng)以糾正后凸畸形和融合椎體為目的，切開纖維環(huán)和前縱韌帶這樣撐開時擴(kuò)大的，主要是椎間隙而不是骨折椎體本身，通過椎間隙植骨達(dá)到治療目的；對于爆裂性骨折則是切除大部分椎體及上下椎間盤、適當(dāng)撐開，通過植骨達(dá)到治療目的[2]。手術(shù)時需通過左側(cè)前外側(cè)入路，經(jīng)胸和、或腹膜外顯露骨折椎體，暴露范圍包括骨折椎體的上下各一個椎體，結(jié)扎節(jié)段動脈。

2.3 后路短縮截骨內(nèi)固定治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折

經(jīng)脊柱后正中縱切口, 依次切開、顯露骨折椎體及其上下各1-2 節(jié)段, 雙側(cè)達(dá)關(guān)節(jié)突外側(cè), 完全顯露橫突。切除骨折椎椎板、下方關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)及橫突, 沿椎弓根外側(cè)皮質(zhì)分離、顯露出骨折椎體后外側(cè); 截骨前置入椎弓根釘并安置一側(cè)縱向連接棒。保護(hù)硬脊膜,在椎弓根水平用弧形骨鑿橫行截斷骨折椎體后方皮質(zhì)用刮匙和髓核鉗取出椎體內(nèi)壞死的松質(zhì)骨及肉芽組織, 椎體后部皮質(zhì)切除的多少根據(jù)骨折類型確定, 椎體后方大部分切除后僅剩余上下終板骨質(zhì), 完成減壓和截骨( 其中3 例切除骨折椎上終板及其近端椎間盤) 。安置雙側(cè)連接棒并縱向壓縮至上下方終板骨質(zhì)閉合, 兩終板平行、后凸矯正。利用減壓切除的椎板骨行后外側(cè)融合。根據(jù)骨質(zhì)疏松的程度在椎弓根固定的基礎(chǔ)上遠(yuǎn)端加用椎板鉤、近端橫突鉤或延長1~2 個節(jié)段以加固椎弓根釘。

2.4 膨脹式椎弓根螺釘置入內(nèi)固定治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折

由于椎弓根螺釘在體內(nèi)受力并不全是沿其長軸方向的，還受到橫向屈曲力矩和旋轉(zhuǎn)應(yīng)力的作用，螺釘松動、脫出是這3種力綜合作用的結(jié)果根據(jù)機(jī)械膨脹原理，通過以下兩種途徑提高膨脹式椎弓根螺釘?shù)姆€(wěn)定性：利用機(jī)械膨脹，椎弓根螺釘前部膨大、尾部相對較小的形狀，增加內(nèi)植物與椎體接觸面的成角角度，提高螺釘?shù)陌殉至Γ瑥亩雇饴葆敱豢ㄔ谧倒墓切怨艿纼?nèi)而難于拔出；椎弓根螺釘前部膨脹，使釘?shù)乐車墓切×喊l(fā)生微骨折進(jìn)而被壓縮，使螺紋間的弧楔型松質(zhì)骨中的骨小梁間隙也由于膨脹式椎弓根螺釘膨脹擠壓的作用而使其致密化，增加了釘?shù)赖闹車捏w積骨密度，骨與螺釘間緊密接合，從而提高了膨脹式椎弓根螺釘?shù)姆€(wěn)定性。

3 椎體增強(qiáng)技術(shù)

3.1 經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折

經(jīng)皮椎體成形術(shù)1987 年首先報道將經(jīng)皮椎體成形術(shù)用于治療椎體血管瘤，用其治療椎體腫瘤及骨質(zhì)疏松性椎體骨折。其優(yōu)越性體現(xiàn)在:( 1) 直接有效恢復(fù)被壓縮椎體的高度, 生物力學(xué)強(qiáng)度高, 解決了老年人因骨質(zhì)疏松不宜進(jìn)行椎弓根內(nèi)固定手術(shù)的難題；( 2) 手術(shù)主要通過穿刺完成, 創(chuàng)傷小；( 3) 術(shù)后可早期下地活動, 避免了長期臥床導(dǎo)致的各的并發(fā)癥。其作用機(jī)制是通過對椎體骨折進(jìn)行固定,加強(qiáng)傷椎的耐壓強(qiáng)度,預(yù)防神經(jīng)壓迫,以及骨水泥固化過程中產(chǎn)生的熱量破壞周圍神經(jīng)末梢,從而緩解疼痛。但PVP在臨床應(yīng)用上還存在不少難點(diǎn)和不足,如穿刺損傷神經(jīng)和脊髓、骨水泥滲漏等。成功治療要把握好兩個關(guān)鍵環(huán)節(jié):準(zhǔn)確穿刺和骨水泥注射。

3.2 球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折

經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)已成為骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的有效治療手段,不僅能止痛,加強(qiáng)椎體強(qiáng)度,還能恢復(fù)椎體高度,恢復(fù)脊柱正常力線增加脊柱穩(wěn)定性,而且能降低骨水泥滲漏的并發(fā)癥。

3.3 Sky膨脹式椎體成型系統(tǒng)治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折

Sky膨脹式椎體成形系統(tǒng)既具有PKP的特點(diǎn),又部分克服了球囊后凸成形術(shù)的不足。Sky膨脹式椎體成形系統(tǒng)采用高分子聚合物材料,通過微創(chuàng)手術(shù)方法,對壓縮性骨折的椎體行椎體成形術(shù)。Sky膨脹式椎體成形系統(tǒng)的原始形態(tài)為直徑418 mm的柱狀結(jié)構(gòu),通過旋轉(zhuǎn)其把手得以膨脹,膨脹直徑最大可達(dá)16 mm,當(dāng)椎體的原有高度得到恢復(fù)后,取出成形器,在已形成的椎體空腔內(nèi)注入骨水泥,保持椎體高度。

總之，隨著脊柱外科經(jīng)后路椎弓根內(nèi)固定技術(shù)和椎體增強(qiáng)技術(shù)以及醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、相關(guān)學(xué)科及工業(yè)技術(shù)的發(fā)展，脊柱外科領(lǐng)域的許多基本概念、診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療理念和治療方法不斷完善。特別是近二十年來，脊柱外科診斷治療水平的取得巨大進(jìn)步，如三維CT、MRI把人體視如透明體，C臂透視機(jī)、導(dǎo)航儀、內(nèi)窺鏡、各種脊柱手術(shù)工具和內(nèi)置物的臨床應(yīng)用，使得骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折的外科治療取得了令人滿意的臨床效果。

參考文獻(xiàn)