前言：中文期刊網(wǎng)精心挑選了脊柱手術(shù)的護(hù)理范文供你參考和學(xué)習(xí)，希望我們的參考范文能激發(fā)你的文章創(chuàng)作靈感，歡迎閱讀。

脊柱手術(shù)的護(hù)理范文1

【關(guān)鍵詞】脊柱結(jié)核 圍手術(shù)期 護(hù)理

The spinal tuberculosis round the nursing of surgical operation period

XuXiuying WenJing

【Abstract】spinal column tubercle often the adoption focus clearance, bone grafting, such as bone and spinal column fusion etc..For make sufferer's ability very Good of match surgical operation, insure surgical operation of success, decrease postoperative complications, in time detection, adopt necessity of measure, establishment detailed of nursing plan combine tight implement is a surgical operation success essential to have of assurance.

【Keywords】spinal tuberculosisround of surgical operation periodnursing

脊柱結(jié)核是一種繼發(fā)性病變，發(fā)病率約占骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的2／3。在整個(gè)脊柱結(jié)核中，腰椎的活動(dòng)度最大，所以腰椎結(jié)核的發(fā)病率最高，胸椎次之，頸椎、骶椎較少見(jiàn)。

脊柱結(jié)核發(fā)病緩慢，早期癥狀不明顯，但隨著病情的發(fā)展，可出現(xiàn)局部疼痛、活動(dòng)受限、功能障礙等臨床癥狀。當(dāng)椎骨嚴(yán)重破壞時(shí)，可致脊柱后突畸形，截癱等。在保守治療效果不佳出現(xiàn)神經(jīng)癥狀等手術(shù)指征時(shí)，可進(jìn)行手術(shù)治療。常采用病灶清除、植骨、脊柱融合等術(shù)式。為使患者能很好的配合手術(shù)，確保手術(shù)的成功，減少術(shù)后并發(fā)癥，加強(qiáng)圍手術(shù)期的護(hù)理是非常重要的。

1 術(shù)前護(hù)理

1.1心理護(hù)理：多數(shù)患者病程較長(zhǎng)，癥狀較重，住院期間心情復(fù)雜，尤其是對(duì)疾病的恐懼，擔(dān)心愈后，還有一些病人為經(jīng)濟(jì)情況而愁眉不展。針對(duì)患者的病情和心理特點(diǎn)，首先向患者介紹手術(shù)的安全性并舉一些成功的病例，以消除患者的恐懼心理，積極配合治療。其次，對(duì)于癥狀重，生活不能自理的病人，在做好基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)，做好家屬的思想工作，取得他們?cè)谇楦屑敖?jīng)濟(jì)上的支持，以緩解患者的心理壓力，保持健康的心理狀態(tài)，增加信心，配合治療。

1.2服用抗結(jié)核藥物：術(shù)前要繼續(xù)服用抗結(jié)核藥物，在服藥期間，密切觀察用藥后的療效和毒副反應(yīng)，并向患者說(shuō)明有些藥物服用時(shí)的注意事項(xiàng)和用藥后可能發(fā)生的反應(yīng)。

1.3飲食護(hù)理：結(jié)核病是慢性消耗性疾病，尤其在并發(fā)膿腫后，消耗量增大，常出現(xiàn)低蛋白血癥，如不能及時(shí)攝入足夠的蛋白質(zhì)和維生素，則很難耐受手術(shù)的創(chuàng)傷。所以，我們應(yīng)向病人介紹飲食治療的重要性，制定合理飲食方案，給予高熱量、高蛋白、高脂肪飲食，如：瘦肉、魚(yú)、蛋類(lèi)、豆類(lèi)、新鮮水果和蔬菜等。

1.4臥床護(hù)理：脊柱結(jié)核的患者要絕對(duì)臥床，以減輕脊柱活動(dòng)，防止脊柱變形及神經(jīng)受損。臥床后，由于和習(xí)慣的改變，病人不適應(yīng)床上解大小便。此時(shí)，我們要講解練習(xí)床上解大小便的重要性，指導(dǎo)并教會(huì)其在床上解大小便的正確方法，為術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間的臥床做適應(yīng)性的準(zhǔn)備。

2 術(shù)后護(hù)理

2.1生命體征的觀察：了解病人的麻醉和手術(shù)情況，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征和血氧飽和度，進(jìn)行相應(yīng)的麻醉術(shù)后護(hù)理，注意觀察呼吸的變化。胸椎手術(shù)易損傷胸膜，如果術(shù)中發(fā)現(xiàn)有胸膜破裂，能及時(shí)給予修補(bǔ)，若未發(fā)現(xiàn)易發(fā)生氣胸等并發(fā)癥，因此，觀察呼吸的變化十分重要。

2.2：術(shù)后暫取平臥位2~3小時(shí)，以便壓迫止血，然后根據(jù)病情每2~3小時(shí)翻身一次，保持正確的方法，防止脊柱的扭曲，翻身的同時(shí)按摩受壓處皮膚及骨突出，促進(jìn)血液循環(huán)，保持床鋪的清潔干燥，防止褥瘡的發(fā)生。

2.3觀察切口的滲血情況：由于胸腰椎手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)中出血多，術(shù)后切口常放置引流管并接負(fù)壓壺，以便引出滲出液，要?jiǎng)?wù)必保持引流管引流通暢，經(jīng)常擠壓引流管，防止管腔受壓，嚴(yán)密觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)。每

日更換引流壺。

2.4觀察脊神經(jīng)功能、指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練：由于手術(shù)后脊柱不穩(wěn)，手術(shù)牽拉可造成脊髓的損傷，術(shù)后應(yīng)密切雙下肢運(yùn)動(dòng)功能，通常與術(shù)前相比較，功能有所改變，說(shuō)明脊神經(jīng)壓迫癥狀有所緩解。術(shù)后三日后鼓勵(lì)病人床上活動(dòng)上肢，同時(shí)被動(dòng)活動(dòng)雙下肢的各關(guān)節(jié)，防止關(guān)節(jié)僵直、肌肉萎縮，活動(dòng)量以病人的承受力來(lái)定，循序漸進(jìn)，在活動(dòng)過(guò)程中，觀察患者的反應(yīng)，如有疼痛、乏力等癥狀應(yīng)暫活動(dòng)。

2.5加強(qiáng)心理護(hù)理及生活護(hù)理：術(shù)后病人身心處于極度的痛苦狀態(tài)，要及時(shí)在精神上給予安慰和鼓勵(lì)，多與其交流，耐心解釋各種問(wèn)題，消除顧慮，配合治療。

2.6預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥：①肺部感染：術(shù)后由于病人傷口疼痛，尤其咳嗽時(shí)疼痛加劇，病人不愿咳嗽、咳痰，容易造成呼吸道不暢而發(fā)生墜積性肺炎，故應(yīng)鼓勵(lì)并協(xié)助排痰，翻身時(shí)輕拍胸背部，以于痰液的咳出。②腹脹及便秘：術(shù)后三日內(nèi)禁食牛奶及豆制品，要給予流質(zhì)、易消化、高營(yíng)養(yǎng)的食物。這是因?yàn)樾g(shù)后腸管麻痹，腸蠕動(dòng)減慢，加之乳制品及豆制品容易引起腹脹，此時(shí)要指導(dǎo)并協(xié)助患者沿結(jié)腸走向自上而下進(jìn)行腹部按摩，刺激腸蠕動(dòng)減輕腹脹及便秘。如有便秘，可用開(kāi)塞路、石蠟油等潤(rùn)腸緩瀉藥物。③防止泌尿系感染：對(duì)于留置尿管的病人，每日用0．1％的新潔爾滅清洗尿道口2次，每3~4小時(shí)或有尿意時(shí)一次，以保持膀胱的舒縮功能。每日用0．9％生理鹽水250m1+慶大霉素32萬(wàn)u進(jìn)行膀胱沖洗，每日更換尿袋，每周更換導(dǎo)尿管。④加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)：術(shù)后病人消化功能紊亂，影響營(yíng)養(yǎng)攝入，術(shù)后病情穩(wěn)定后，應(yīng)給予高蛋白、高營(yíng)養(yǎng)、高維生素的飲食。及時(shí)了解病人進(jìn)食及消化情況，對(duì)病人膳食進(jìn)行合理調(diào)整。

3 出院指導(dǎo)

術(shù)后繼續(xù)服抗結(jié)核藥物9~12個(gè)月，服藥期間要定期復(fù)查肝腎功能，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增加機(jī)體免疫力，避免過(guò)度疲勞，繼續(xù)臥床6個(gè)月左右，定期復(fù)查。

4 體會(huì)

脊柱手術(shù)的護(hù)理范文2

作者：黃崇平    作者單位：百色市人民醫(yī)院骨科，廣西 百色

【關(guān)鍵詞】  脊柱手術(shù)；腦脊液漏；護(hù)理

腦脊液漏是脊柱手術(shù)后并發(fā)癥之一，持續(xù)腦脊液漏會(huì)阻礙切口愈合，如果治療不及時(shí)或處理不當(dāng)，可致傷口不愈、傷口感染，甚至椎管內(nèi)感染。我科自2005年以來(lái)共行脊柱手術(shù)346例，術(shù)后并發(fā)腦脊液漏7例。由于及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并采取正確的處理與針對(duì)性的護(hù)理方法，取得了滿意的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

    1  臨床資料

    本組術(shù)后并發(fā)腦脊液漏7例，男性5例，女性2例，年齡26～68歲，平均年齡45.3歲。腦脊液漏均發(fā)生于腰段，發(fā)生的時(shí)間為術(shù)后1～3 d，均為保守治療后治愈，腦脊液漏停止時(shí)間為4～8 d，平均4 d，無(wú)1例發(fā)生腦脊髓膜炎。

     2  護(hù)理

    2.1  嚴(yán)密觀察病情

    術(shù)后監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓每小時(shí)測(cè)1次，直至平穩(wěn)。觀察病人有無(wú)頭昏、頭痛、腰痛、頸項(xiàng)強(qiáng)直等癥狀，同時(shí)保持病室空氣流通，光線良好，溫度、濕度適宜。脊柱手術(shù)后一般放置引流管，保持引流通暢，密切觀察和記錄引流液的性質(zhì)和量，早期發(fā)現(xiàn)腦脊液漏可以通過(guò)觀察切口引流液進(jìn)行診斷。術(shù)后24 h內(nèi)引流液為血性液體，一般不超過(guò)300 ml，術(shù)后第3天逐漸減少。若24 h后引流液明顯增加，色稀薄，為淡紅色或淡黃色，可考慮為腦脊液漏的可能。鑒別腦脊液漏的方法為：將一滴引流液滴于紗布上，若血跡周?chē)霈F(xiàn)淡紅色血暈即為腦脊液［1］。

    2.2  護(hù)理

    一旦發(fā)生腦脊液漏，應(yīng)及時(shí)抬高床腳20～30 cm，取頭低腳高位。同時(shí)取俯臥位對(duì)手術(shù)后腦脊液漏的治療至關(guān)重要［2］。可以讓病人俯臥位和側(cè)臥位交替進(jìn)行，即俯臥1 h后，側(cè)臥10 min，降低胸腰段壓力以減少滲出。若引流量逐漸少至100 ml以下，3 d引流管無(wú)腦脊液流出，則為腦脊液漏已痊愈。在腦脊液漏愈合前，禁止坐起或下床活動(dòng)［3］。

    2.3  切口護(hù)理

    腦脊液漏時(shí)由于切口滲出較多，切口敷料潮濕，腦脊液中含有大量葡萄糖，為細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖提供了充足的條件。不但漏口皮膚切口難以愈合，而且容易引起逆行感染，甚至波及顱內(nèi)危及生命。因此，應(yīng)杜絕一切可能引起感染的因素，應(yīng)盡快拔除引流管，更換敷料，保持局部干燥，換藥時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，必要時(shí)局部加壓包扎或加密縫合。對(duì)已有感染的腦脊液漏，不能抬高床腳及腹帶加壓包扎，以免下腰部炎性腦脊液流向腦部或椎管其他部位，形成或加重腦膜炎。本組無(wú)1例病人術(shù)后發(fā)生感染。

    3  預(yù)防

    術(shù)中避免損傷硬脊膜，術(shù)后經(jīng)切口椎旁肌放置引流管，并嚴(yán)密縫合腰背筋膜。術(shù)后返回病房，護(hù)士應(yīng)安置患者于正確，避免脊柱扭曲，正確放置引流袋位置，應(yīng)低于切口部位，防止逆流。術(shù)中已發(fā)生硬脊膜損傷或疑有腦脊液流出者，術(shù)后不宜負(fù)壓引流，可接無(wú)菌引流袋常壓引流，并嚴(yán)密觀察引流液量及性狀。護(hù)士應(yīng)向醫(yī)師了解術(shù)中情況，有無(wú)硬脊膜損傷及硬脊膜縫合情況，做到心中有數(shù)，進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理。

【參考文獻(xiàn)】

  ［1］ 劉衛(wèi)華，蓋 蕓.頸椎前路手術(shù)治療頸髓損傷患者80例護(hù)理體會(huì)［j］.河北醫(yī)學(xué)，2003,8(3):270.

［2］ 孫垂國(guó)，陳仲?gòu)?qiáng)，齊 強(qiáng),等.胸椎黃韌帶骨化手術(shù)并發(fā)硬脊膜損傷造成腦脊液漏的原因及防治［j］.中國(guó)脊柱脊髓雜志，2003,13(12):724.

脊柱手術(shù)的護(hù)理范文3

【關(guān)鍵詞】 脊柱外科;手術(shù)并發(fā)癥;;護(hù)理

脊柱外科手術(shù)中，良好的手術(shù)可保持患者的術(shù)中安全，同時(shí)能為術(shù)者提供最佳的術(shù)野暴露，為手術(shù)成功創(chuàng)造良好條件。俯臥位是脊柱外科手術(shù)中最常用的，可造成患者身體負(fù)重點(diǎn)和支撐點(diǎn)的明顯改變。術(shù)者在操作中會(huì)對(duì)患者身體施加一定的壓力，再加上此類(lèi)手術(shù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，以導(dǎo)致呼吸和循環(huán)功能障礙，神經(jīng)損傷和皮膚壓瘡等并發(fā)癥。現(xiàn)將2009年1-10月對(duì)56例脊柱外科手術(shù)患者護(hù)理的措施和體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組共56例脊柱外科手術(shù)患者，其中男32例，女24例。年齡17～76歲，平均年齡46歲。腰椎間盤(pán)摘除25例，頸椎板減壓6例，腰椎骨折復(fù)位內(nèi)固定20例，頸椎板減壓+內(nèi)固定+植骨融合3例，腰椎椎管腫瘤摘除術(shù)2例。

2 擺放方法

2.1 用物準(zhǔn)備

凝膠頭托、大海綿墊(40cm×30cm×6cm)2個(gè)、小海綿墊(40cm×12cm×8cm)2個(gè)、棉墊若干。

2.2 安置

2.2.1 胸腰椎手術(shù)

全身麻醉后，麻醉師站在床頭已保護(hù)氣管插管的穩(wěn)定;一人固定保護(hù)靜脈通路;另三人分別站在床兩側(cè)和床尾，扶持患者頭背部、腰骶部及雙下肢，維持脊柱水平位。搬動(dòng)時(shí)要步調(diào)一致。并注意軀體的同軸翻轉(zhuǎn)，避免扭曲而加重脊髓的醫(yī)源性損傷。將患者平移至手術(shù)床一側(cè)，再以滾動(dòng)法將患者翻轉(zhuǎn)180°，使其俯臥在手術(shù)床上。頭部置于特制的凝膠狀頭托固定，口鼻處于頭托空隙處，胸部?jī)蓚?cè)各放一個(gè)小海綿墊，減少胸部受壓，以保持正常呼吸。在髂部放置一個(gè)大海綿墊，兩小腿脛前置一個(gè)大海綿墊，固定下肢，保持小腿呈微曲狀態(tài)，雙腳懸空已防止足背及足頸受壓而影響血液循環(huán)[1]。兩上肢向上呈自然屈曲狀放在兩側(cè)擱手板上，肘關(guān)節(jié)下各墊棉墊加以保護(hù)并固定。

2.2.2 頸椎手術(shù)

頸椎后路手術(shù)時(shí)要求頸部充分暴露，先將患者置于俯臥位，除在胸部?jī)蓚?cè)各放一個(gè)小海綿墊外，另在雙肩及胸骨柄下橫墊一個(gè)小海綿墊，肩墊平手術(shù)床前緣。將頭部取適當(dāng)?shù)那唬瓜骂M與胸骨柄的間距為1.5～2.0橫指，置于頭托上固定。在髂部與脛前各置一個(gè)大海綿墊，固定下肢后將手術(shù)床置頭高腳低15°～20°，利用身體重力的反牽引力拉開(kāi)椎間隙。

3 結(jié)果

56例患者均手術(shù)順利，未出現(xiàn)循環(huán)呼吸系統(tǒng)功能障礙、皮膚壓傷、器官受損等并發(fā)癥。

4 常見(jiàn)并發(fā)癥的護(hù)理

4.1 脊髓損傷的護(hù)理

全身麻醉后，由于患者肌肉完全松弛，脊柱和大小關(guān)節(jié)均處于無(wú)支撐無(wú)保護(hù)狀態(tài)。在安放過(guò)程中必須特別注意整個(gè)軀體同時(shí)旋轉(zhuǎn)，避免脊柱軸線扭曲，以防加重或引起脊髓損傷。工作人員安放時(shí)應(yīng)多人協(xié)作且動(dòng)作協(xié)調(diào)一致，緩慢，穩(wěn)妥，以保證患者安全。

4.2 循環(huán)和呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的護(hù)理

當(dāng)患者處于俯臥位條件下由地心引力和機(jī)械性干涉可引起呼吸功能改變。當(dāng)胸腹腔臟器因地心引力而壓迫胸腹壁，術(shù)者前臂倚靠患者的身體，及患者自身體重壓迫胸腹壁時(shí)可引起胸廓和膈肌運(yùn)動(dòng)受限，造成通氣不足、潮氣量下降和二氧化碳蓄積。此外，腹部只要輕輕受壓，下腔回流受阻，遠(yuǎn)端靜脈壓即會(huì)上升，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致血壓下降[2]。為避免上述情況發(fā)生，我們采用多重護(hù)理方案。首先，俯臥位墊可根據(jù)患者胸廓的寬窄和腹腔容量來(lái)調(diào)節(jié)中間空隙，使胸部腹部不受壓，患者在呼吸時(shí)胸廓能自然發(fā)放，腹腔自行舒縮，維持正常呼吸功能，使靜脈回流通暢;其次，密切觀察，對(duì)于術(shù)者及助手無(wú)意識(shí)地將肢體靠壓在患者軀體上的行為及時(shí)提醒;再次，術(shù)中進(jìn)行有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征、血氧飽和度，如發(fā)現(xiàn)因不當(dāng)引發(fā)的異常情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。本組中患者均未發(fā)生呼吸循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥。

4.3 皮膚壓傷的護(hù)理

處于俯臥位時(shí)，兩側(cè)肩峰前側(cè)面、兩側(cè)肋部、髂前上棘、膝等部位是身體的主要受力點(diǎn)。而且，這些部位是骨隆突處或皮膚肌肉脂肪較薄之處，長(zhǎng)時(shí)間受壓易導(dǎo)致皮膚壓傷。因此，在放置后應(yīng)檢查每處受力點(diǎn)，對(duì)特瘦弱者在關(guān)節(jié)骨隆突處再加棉墊予以保護(hù)。術(shù)后檢查患者受壓處，均未出現(xiàn)皮膚壓傷。

4.4 頭面部壓傷的護(hù)理

頭部固定在頭托時(shí)，前額和顴骨是頭面部主要受力點(diǎn)。因此擺放時(shí)應(yīng)調(diào)整面部與頭托的接觸點(diǎn)，保證兩頰部都與頭托充分接觸，受力均勻。對(duì)于頭部偏向一側(cè)的患者，應(yīng)特別注意受壓的皮膚，應(yīng)每30～60min托起頭部1次，調(diào)整接觸部位緩解局部受壓。防止因長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)而造成頭面部皮膚受損。

4.5 眼部受損的護(hù)理

一些患者在全麻后會(huì)出現(xiàn)眼瞼閉合不全，長(zhǎng)時(shí)間的角膜暴露會(huì)造成角膜干燥，增加角膜受損機(jī)會(huì)。而俯臥位時(shí)眼部受壓可導(dǎo)致缺血，嚴(yán)重時(shí)可造成失明[3]在擺放前先用金霉素眼膏涂雙眼并貼合眼瞼。安置頭托時(shí)應(yīng)注意將患者眼部置于頭托凹陷處，避免眼部直接接觸頭托而使眼球直接受壓。在每次調(diào)整頭部位置后也要檢查眼部受壓情況。

4.6 器官受損的護(hù)理

女性患者的雙側(cè)乳房是重要的保護(hù)器官，因乳腺組織血運(yùn)豐富，在俯臥位時(shí)受到擠壓容易引起損傷[4]。因此在擺放時(shí)因?qū)㈦p側(cè)乳房置于懸空處，減少受壓，避免損傷。男性患者要注意外生殖器的保護(hù)。與陰囊血運(yùn)豐富，皮膚薄，擺放時(shí)應(yīng)避免其與墊接觸發(fā)生受壓損傷。本組中患者均保護(hù)良好，未發(fā)生損傷。

5 小結(jié)

在脊柱外科手術(shù)中做好手術(shù)護(hù)理，預(yù)防護(hù)理并發(fā)癥是手術(shù)室護(hù)士的職責(zé)。正確有效的保證了手術(shù)的順利進(jìn)行，同時(shí)為患者提供了安全舒適的環(huán)境，使患者平穩(wěn)渡過(guò)手術(shù)期。

參考文獻(xiàn)

1 錢(qián)蒨健，周嫣.實(shí)用手術(shù)室護(hù)理.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社， 2005：10.

2 胡立萍，胡立香. 脊柱外科后路手術(shù)中俯臥位患者的護(hù)理要點(diǎn).解放軍護(hù)理雜志， 2006，23(11)：60-61.

脊柱手術(shù)的護(hù)理范文4

結(jié)果：觀察組患者對(duì)護(hù)理滿意率為95.83%，而對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理滿意度為66.67%，兩組間差異性顯著（P

結(jié)論：對(duì)于脊柱后路手術(shù)合并腦脊液漏患者臨床上比較常見(jiàn)，且危險(xiǎn)性較高，積極處理及預(yù)防至關(guān)重要，采取心理護(hù)理、護(hù)理、傷口護(hù)理、引流管護(hù)理等整體護(hù)理，可有效減輕疾病帶來(lái)的痛苦，促進(jìn)患者預(yù)后，減少其他并發(fā)癥的發(fā)生，降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生率。

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.513

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）11-0303-01

腦脊液漏是脊柱手術(shù)常見(jiàn)并發(fā)癥之一，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，腦脊液漏發(fā)生率為2.31%-9.37%。患者脊柱手術(shù)后會(huì)出現(xiàn)不同程度的頭痛、頭暈、嘔吐，切口處可見(jiàn)淡紅色血性液體，或者為無(wú)色透亮液體滲出。因損傷后腦脊液與外界相通，如不采取積極有效治療措施，極易引發(fā)椎管內(nèi)感染和顱內(nèi)感染，可出現(xiàn)假性囊腫，顱內(nèi)出血及壓迫神經(jīng)引起肢體麻木、疼痛等并發(fā)癥發(fā)生，嚴(yán)重者危及患者生命安全 [1]。因此，對(duì)于脊柱后路手術(shù)合并腦脊液漏的患者，除積極采取處理措施外，護(hù)士精心觀察，細(xì)心護(hù)理非常關(guān)鍵，可有效降低患者痛苦，降低并發(fā)癥的發(fā)生，促使傷口盡快愈合，提高患者生存及生活質(zhì)量，促進(jìn)患者今早康復(fù)。我院通過(guò)對(duì)近兩年行脊柱后路手術(shù)出現(xiàn)腦脊液漏的患者臨床資料進(jìn)行分析，采用兩種不同護(hù)理方法，進(jìn)行分析觀察，充分證明了整體護(hù)理在腦脊液漏護(hù)理中臨床效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料。選取我院自2010年5月至2012年5月間收治的48例脊柱后路手術(shù)合并腦脊液漏患者作為本次研究對(duì)象。男性患者27例，女性患者21例，年齡27-72歲，平均年齡（49.5±13.42）歲。根據(jù)護(hù)理方式不同隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組，各組24例。觀察組男性患者15例，女性患者9例，年齡28-72歲，平均年齡（50.0±13.13）歲，其中手術(shù)部位分別為頸椎4例，胸椎3例，腰椎17例；對(duì)照組男性患者13例，女性患者11例，年齡27-70歲，平均年齡（48.5±12.85）歲，手術(shù)部位分別為頸椎6例，胸椎2例，腰椎16例。兩組患者在年齡、性別、手術(shù)部位等一般資料方面差異性無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 腦脊液漏診斷標(biāo)準(zhǔn)。①術(shù)后出現(xiàn)頭痛、頭暈、嘔吐等癥狀，且與密切相關(guān)；②傷口有淺紅色液體或透亮液體滲出；③手術(shù)有硬腦膜損傷，并懷疑有腦脊液漏，術(shù)后引流量多，大于100ml/24h；④皮下積液穿刺可見(jiàn)淡紅色或清亮透明液體，經(jīng)鑒定抽出液體為腦脊液；⑤脊髓造影可明確診斷。

2 病情觀察

2.1 腦脊液漏與外界相通，極易并發(fā)椎管內(nèi)感染及顱內(nèi)感染，需要密切觀察患者生命體征，有無(wú)出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐及頸項(xiàng)強(qiáng)直等癥狀體征 [2]。

2.2 觀察患者有無(wú)出現(xiàn)低顱壓癥狀，觀察患者是否出現(xiàn)性頭痛、頭暈、嘔吐等低顱壓癥狀，如出現(xiàn)上述不適癥狀及時(shí)告知主管醫(yī)生，及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)處理。

2.3 對(duì)于患有癲癇病史患者，應(yīng)預(yù)防癲癇的發(fā)作，因癲癇發(fā)作可使顱內(nèi)壓升高，從而加重腦脊液漏。

2.4 密切觀察腦脊液顏色、量及性狀，常用估計(jì)腦脊液量方法為：在前鼻孔放置棉球，待棉球浸透后，更換棉球，24小時(shí)記錄棉球數(shù)量，粗略估計(jì)漏出量。

3 護(hù)理方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法。觀察組采用整體護(hù)理方法，主要包括心理護(hù)理、護(hù)理、傷口護(hù)理、引流管護(hù)理等整體護(hù)理，具體護(hù)理措施見(jiàn)下。

3.1 心理護(hù)理。腦脊液漏患者由于活動(dòng)受限，病情反復(fù)，治療費(fèi)用大，擔(dān)心治療后遺留肢體障礙等并發(fā)癥，極易出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼等負(fù)面情緒，另一部分病情較輕的患者，自認(rèn)為生活可以自理，自作主張，不配合醫(yī)生治療，出現(xiàn)不遵醫(yī)囑現(xiàn)象，對(duì)此需要護(hù)理人員多巡視病房，與患者進(jìn)行溝通，了解患者內(nèi)心想法，向患者介紹腦脊液漏的相關(guān)知識(shí)，應(yīng)對(duì)方法，讓患者有一定心理準(zhǔn)備，鼓勵(lì)患者多看書(shū)，聽(tīng)音樂(lè)，讀報(bào)紙以分散注意力，并對(duì)患者進(jìn)行健康教育，盡最大可能消除患者不良情緒，讓患者以最佳心態(tài)配合治療，促進(jìn)早期康復(fù)。

3.2 護(hù)理。腦脊液漏患者可通過(guò)借助重力作用封閉漏口，對(duì)于確診腦脊液漏患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，保持正確，減少腦脊液流出。一般采取頭低足高位，將床位抬高20～30cm，以減小腦脊液壓力，為了預(yù)防壓瘡，適當(dāng)對(duì)患者進(jìn)行翻身拍背，翻身時(shí)應(yīng)保持脊柱不扭轉(zhuǎn)，不彎曲，避免損傷脊髓。

3.3 傷口護(hù)理。保持傷口清潔干燥，傷口敷料清潔干燥，傷口出現(xiàn)滲液、敷料出現(xiàn)污染時(shí)，及時(shí)進(jìn)行更換，換藥應(yīng)嚴(yán)格按照無(wú)菌操作。傷口處用烤燈每天照射2次，每次30分鐘，用無(wú)菌治療巾包裹1-4袋食用鹽，根據(jù)患者情況，將其壓在傷口上，將其固定牢固。密切觀察傷口周?chē)つw顏色，有無(wú)紅腫，局部皮膚有無(wú)隆起，有無(wú)膿腫形成，一旦發(fā)現(xiàn)感染，即可進(jìn)行相應(yīng)抗感染處理 [3]。

3.4 引流管護(hù)理。由于脊髓腔與外界相通極易出現(xiàn)顱內(nèi)感染，因此，引流管放置時(shí)應(yīng)低于引流部位，預(yù)防腦脊液倒流，此外還需密切觀察引流管有無(wú)扭曲、脫落及阻塞，及引流液的顏色、性狀及引流量，引流管一般放置48小時(shí)后需拔出，引流管放置期間，應(yīng)保持引流管清潔，每天需進(jìn)行消毒。對(duì)于引流量較大患者，應(yīng)拔管，若拔管后切口仍有滲液，可在手術(shù)切口健康皮膚處重置引流管。

3.5 預(yù)防顱內(nèi)壓升高。呼吸道管理，避免感冒、咳嗽、咳痰、打噴嚏，指導(dǎo)患者咳嗽咳痰技巧，對(duì)于痰液粘稠不易咳出患者，可給予霧化吸入，祛痰藥物等配合治療。需保持大小便通暢，指導(dǎo)患者多食蔬菜水果，含纖維素較高的食物，對(duì)于便秘患者給予禁止用力排便，必要時(shí)可使用開(kāi)塞露或者緩瀉劑輔助治療。指導(dǎo)患者床上小便，對(duì)于尿潴留患者及時(shí)導(dǎo)尿。禁止做腰背肌功能鍛煉 [4]。對(duì)于躁動(dòng)不安患者必要時(shí)可給予鎮(zhèn)靜劑治療。

3.6 康復(fù)指導(dǎo)。避免受涼，感冒，避免用力打噴嚏、咳嗽，以免引起顱內(nèi)壓驟然升高；告知患者禁止用手掏堵塞的鼻腔和耳朵；告知患者多食含蛋白高、高維生素及高熱量易消化的食物；對(duì)于腦脊液患者需絕對(duì)臥床休息，臥床期間應(yīng)加強(qiáng)肢體肌肉及關(guān)節(jié)功能鍛煉，輔助病人進(jìn)行翻身，防止褥瘡發(fā)生。按醫(yī)囑進(jìn)行復(fù)診。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±S）表示，計(jì)數(shù)資料以率表示，X2檢驗(yàn)。P

5 結(jié)果

比較兩組護(hù)理滿意度：觀察組患者護(hù)理滿意率為%，對(duì)照組護(hù)理滿意率為%，兩組比較差異性顯著（P

表1 比較兩組護(hù)理滿意度（n，%）

脊柱手術(shù)的護(hù)理范文5

關(guān)鍵詞：脊柱外科手術(shù)；醫(yī)院感染；護(hù)理管理手術(shù)室是一個(gè)醫(yī)院的心臟，無(wú)數(shù)的醫(yī)生和護(hù)士在手術(shù)室進(jìn)行無(wú)數(shù)的救死扶傷，手術(shù)室承擔(dān)了手術(shù)治療和生命搶救的重要作用，護(hù)理人員在手術(shù)室的護(hù)理工作也同時(shí)與經(jīng)歷手術(shù)的患者的生命息息相關(guān)。隨著現(xiàn)代化的醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展和進(jìn)步，先進(jìn)的醫(yī)學(xué)器材、醫(yī)學(xué)設(shè)備和手術(shù)器材在手術(shù)室的數(shù)量逐漸增多，傳統(tǒng)的手術(shù)室的護(hù)理管理模式對(duì)手術(shù)室感染的控制效果也逐漸降低，兩者的矛盾愈加明顯[1]。本文通過(guò)我院的脊柱外科手術(shù)的患者在醫(yī)院感染來(lái)分析醫(yī)院感染與手術(shù)護(hù)理的相關(guān)性，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料收集我院脊柱外科在2012年1月~2013年12月收治的1000例脊柱外科手術(shù)，其中對(duì)發(fā)生醫(yī)院感染的住院患者20例進(jìn)行回顧性方法研究分析。20例患者中有男性12例，女性8例，患者年齡20~63歲，平均年齡是34歲，20例脊柱外科手術(shù)患者符合筆者在文中研究的各項(xiàng)要求。

常見(jiàn)的醫(yī)院感染主要分為內(nèi)源性感染和外源性感染，內(nèi)源性感染主要包括患者的身體是否受到手術(shù)、穿刺、手術(shù)插管以及體內(nèi)放置手術(shù)裝置等，外源性污染主要是指患者與醫(yī)生、護(hù)士、家人朋友在醫(yī)院發(fā)生的各種交叉感染。

1.2方法對(duì)我院脊柱外科在2012年1月~2013年12月收治發(fā)生醫(yī)院感染的住院患者20例進(jìn)行回顧性方法研究分析脊柱外科手術(shù)發(fā)生醫(yī)院感染與我院手術(shù)的類(lèi)型、地點(diǎn)、時(shí)間、抗生素的使用，手術(shù)中是否有觀察人員，手術(shù)部位等因素的相關(guān)性。使用數(shù)據(jù)分析法對(duì)這1000例患者在手術(shù)中發(fā)生感染的原因進(jìn)行分析，找出發(fā)生醫(yī)院感染的主要誘因，進(jìn)而總結(jié)歸納優(yōu)化醫(yī)院的管理工作，減少醫(yī)院感染事件的發(fā)生。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析對(duì)于本次的研究筆者需要處理的信息采用了SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量資料的數(shù)據(jù)采用（x±s）表示，對(duì)照組和研究組之間的比較采用采用x2和t檢驗(yàn)方法分別對(duì)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)和計(jì)量數(shù)據(jù)進(jìn)行檢t檢驗(yàn)，以 P ＜ 0.01 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2結(jié)果

我院20例脊柱外科手術(shù)發(fā)生醫(yī)院感染與我院手術(shù)的類(lèi)型、地點(diǎn)、時(shí)間、抗生素的使用等因素密切相關(guān)。見(jiàn)表1。

3討論

我院的手術(shù)室的管理工作和手術(shù)室的護(hù)理工作直接關(guān)系到手術(shù)的效果以及患者的生命健康和生命安全，是手術(shù)質(zhì)量和手術(shù)效果的前提條件，脊柱手術(shù)外科手術(shù)的醫(yī)院感染與手術(shù)室護(hù)理管理密切相關(guān)。在傳統(tǒng)的手術(shù)室護(hù)理管理中存在問(wèn)題有：護(hù)理人員不重視手術(shù)室的滅菌工作和消毒工作；護(hù)理人員責(zé)任感不強(qiáng)，安全意識(shí)較低；護(hù)理清潔工作不仔細(xì)，工作疏忽；護(hù)理監(jiān)督管理不嚴(yán)，缺乏完善的考評(píng)機(jī)制[2]。隨著我國(guó)的醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步和發(fā)展，傳統(tǒng)的手術(shù)室管理方式和手術(shù)室護(hù)理模式已經(jīng)不能適應(yīng)現(xiàn)代化的手術(shù)室建設(shè)和發(fā)展的需要，手術(shù)室的建設(shè)和管理應(yīng)該與手術(shù)護(hù)理管理相適應(yīng)，加快建設(shè)和改革的步伐，降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。醫(yī)院感染中常見(jiàn)原因有：患者免疫力下降、濫用抗生素、交叉感染、手術(shù)器材或手術(shù)設(shè)備感染等誘因。關(guān)于與手術(shù)相關(guān)的感染因素有：手術(shù)室的器材和設(shè)備以及整個(gè)手術(shù)室是否進(jìn)行全方面的高溫殺菌消毒；手術(shù)室的醫(yī)護(hù)人員是否進(jìn)行嚴(yán)格的殺菌消毒和清洗工作；手術(shù)的患者是否選擇合適的手術(shù)時(shí)間；手術(shù)室的隔離措施是否執(zhí)行到位等。

綜上所述的各個(gè)因素都與醫(yī)院手術(shù)室的管理息息相關(guān)：手術(shù)室的環(huán)境進(jìn)行全方面的消毒滅菌，手術(shù)環(huán)境良好且嚴(yán)格達(dá)標(biāo)是手術(shù)成功的保證；醫(yī)院要改進(jìn)手術(shù)室的護(hù)理管理，建立嚴(yán)格的規(guī)章制度，每一次手術(shù)的手術(shù)室的護(hù)理工作都要進(jìn)行嚴(yán)格的檢查和考評(píng)，這個(gè)直接與護(hù)理人員的績(jī)效工資相掛鉤；加強(qiáng)我院手術(shù)室護(hù)理人員的綜合素質(zhì)和專(zhuān)業(yè)素質(zhì)的培訓(xùn)，提升護(hù)理技能；建立相應(yīng)的考評(píng)機(jī)制，與手術(shù)室護(hù)理管理相結(jié)合，保證手術(shù)室的護(hù)理工作高效、負(fù)責(zé)、安全、嚴(yán)格進(jìn)行[3]。采取有效的護(hù)理干預(yù)的措施來(lái)降低我院的脊柱外科手術(shù)發(fā)生醫(yī)院感染的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn):

[1]王娜娜.手術(shù)室護(hù)理管理在控制醫(yī)院感染中的作用[J].醫(yī)學(xué)信息.2011.24(3): 456.

脊柱手術(shù)的護(hù)理范文6

1. 1 ；一般資料 ；選取2009年6月～2013年12月于本院行脊柱后路手術(shù)的患者300例（排除外傷、原有壓瘡或皮膚感染等病例， 均為擇期手術(shù)患者）， 其中男175例， 女125例；年齡18～67歲， 平均年齡（53.4±3.2）歲；手術(shù)部位分別為胸椎21例， 腰椎279例。手術(shù)采用俯臥位， 麻醉方式均為全身麻醉。隨機(jī)將患者分為人數(shù)相同的兩組， 一組采用壓瘡危險(xiǎn)因素分析， 并根據(jù)分析結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理預(yù)防干預(yù)， 作為研究分析組， 即實(shí)驗(yàn)組；另一組未進(jìn)行危險(xiǎn)因素分析， 僅憑責(zé)任護(hù)士的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行評(píng)估， 并采用常規(guī)護(hù)理手段， 作為對(duì)照組。兩組患者在一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 ；壓瘡危險(xiǎn)因素分析使用Waterlow評(píng)估表包括性別和年齡、體形、體重與身高、皮膚類(lèi)型、控便能力、運(yùn)動(dòng)能力、食欲、心血管及全身情況、營(yíng)養(yǎng)缺乏及藥物治療九大方面[3]。于術(shù)前1 d內(nèi)由巡回及責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)分。參照李婉玲等[4]人的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)， 即累計(jì)≤10分為無(wú)危險(xiǎn)組， 11～14分為危險(xiǎn)， 15～19分為高危險(xiǎn)， 20分以上為極度危險(xiǎn)。

1. 3 ；方法 ；對(duì)照組患者不進(jìn)行壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)分， 根據(jù)責(zé)任護(hù)士的經(jīng)驗(yàn)， 僅給予常規(guī)的護(hù)理措施。

實(shí)驗(yàn)組（即研究分析組）患者入院后， 仔細(xì)詢問(wèn)患者病情、既往病史、觀察患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)等， 結(jié)合肝腎功能、凝血功能等實(shí)驗(yàn)室檢查， 全方面了解患者的情況， 然后采用Waterlow表進(jìn)行患者壓瘡危險(xiǎn)因素的分析評(píng)估。術(shù)前了解手術(shù)的部位、方式， 預(yù)計(jì)手術(shù)及麻醉時(shí)間， 為術(shù)中護(hù)理做好準(zhǔn)備。對(duì)于評(píng)分為危險(xiǎn)以上、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、患有易導(dǎo)致血供不足的肺結(jié)核、慢支、糖尿病等疾病、以及長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良的患者， 要在術(shù)前詳細(xì)告知家屬可能的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及發(fā)生壓瘡的可能性， 并做好家屬的解釋安撫工作。巡回護(hù)士對(duì)剛進(jìn)手術(shù)室的患者進(jìn)行全面查體， 特別觀察患者腹面與手術(shù)床接觸的面頰、胸腹、肩、髂前上棘、大腿等壓瘡易發(fā)部位有無(wú)皮損、彈性如何等情況， 調(diào)整手術(shù)床的頭架及脊柱架， 使用適宜的棉墊、凝膠墊等， 盡可能減輕患者受壓的程度， 另外對(duì)可能發(fā)生壓瘡的關(guān)節(jié)等重點(diǎn)部位涂抹活血化瘀的藥酒， 在膝、胸等重要接觸部位下墊上專(zhuān)用敷墊， 對(duì)乳房、生殖器官等純軟組織器官， 盡量脫離床面， 避免受壓；術(shù)中密切觀察患者生命體征、患者受壓區(qū)域的皮膚顏色、彈性及局部血循環(huán)情況， 并注意相應(yīng)部位的保暖， 手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)在允許的情況下適時(shí)適當(dāng)?shù)卣{(diào)整一下患者的。術(shù)后立刻在外科醫(yī)師的配合、指導(dǎo)下， 及時(shí)解除患者壓力， 檢查患者的受壓部位是否有異常變化， 做好護(hù)理記錄并及時(shí)與外科護(hù)士交接， 反映患者的情況， 以便進(jìn)一步護(hù)理和治療。

1. 4 ；統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS13.0軟件統(tǒng)計(jì)， 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 行t檢驗(yàn)；用χ2檢驗(yàn)比較兩組患者的急性壓瘡發(fā)生率， 以P

2 ；結(jié)果

兩組患者發(fā)生壓瘡例數(shù)比較， 實(shí)驗(yàn)組的壓瘡發(fā)病率低于對(duì)照組（P

表1 ；兩組患者發(fā)生壓瘡例數(shù)比較（n， %）

組別 例數(shù) 發(fā)生壓瘡例數(shù) 壓瘡發(fā)病率

實(shí)驗(yàn)組（研究分析組） 150 2 1.3a

對(duì)照組 150 17 11.3

注：與對(duì)照組比較， aP

3 ；討論

相當(dāng)一部分脊柱外科患者， 其精神狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)狀況、體質(zhì)、行動(dòng)和自理能力通常低于常人， 甚至有些患者長(zhǎng)期有感覺(jué)或功能障礙， 本身就是壓瘡的好發(fā)人群。在這類(lèi)患者當(dāng)中， 有著糖尿病、血管疾病、凝血功能障礙等基礎(chǔ)病的老年患者更容易發(fā)生壓瘡。壓瘡的發(fā)生主要受壓力、剪切力、摩擦力及潮濕4種因素影響， 而壓力是壓瘡發(fā)生最重要的因素， 并與受壓時(shí)間密切相關(guān)[5]。俯臥位是脊柱手術(shù)的常規(guī)， 屬于壓瘡發(fā)生的壓力因素， 而長(zhǎng)時(shí)間的俯臥位則會(huì)導(dǎo)致受壓部位的血流不暢， 導(dǎo)致發(fā)生壓瘡的幾率大幅增加。有學(xué)者[6]認(rèn)為， 手術(shù)導(dǎo)致的急性壓瘡是患者機(jī)體對(duì)手術(shù)的一種應(yīng)激反應(yīng)， 是機(jī)體內(nèi)環(huán)境紊亂的結(jié)果。圍手術(shù)期的護(hù)理需要做好對(duì)壓瘡危險(xiǎn)因素的評(píng)估， 并積極采取相應(yīng)的干預(yù)措施， 以降低患者發(fā)生壓瘡的可能性， 從而提高患者的康復(fù)質(zhì)量。