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【摘要】隨著醫(yī)學教育的不斷改革，目前我國醫(yī)學本科教育之后的研究生培養(yǎng)模式主要分為兩種：醫(yī)學專業(yè)型和學術(shù)型研究生，前者以臨床實踐培訓為主，后者以科研能力訓練為重。作為一種全新的醫(yī)學培養(yǎng)模式，如何充分發(fā)揮其各自的教學優(yōu)勢，成為了醫(yī)學教育學者們關(guān)注的熱點問題。筆者根據(jù)多年指導學術(shù)型研究生進行科研的經(jīng)驗，探討搭建連通臨床和基礎(chǔ)研究的實驗平臺、組建專職科研人員團隊、創(chuàng)新科研管理制度、優(yōu)化考評制度等一系列舉措讓醫(yī)學生在研究生階段培養(yǎng)扎實的科研思維和實驗操作能力，為優(yōu)化醫(yī)學學術(shù)型研究生培養(yǎng)模式提供參考。

【關(guān)鍵詞】研究生培養(yǎng)；醫(yī)學學術(shù)型研究生；臨床科研隊伍；創(chuàng)新型人才；醫(yī)學教育；人才培養(yǎng)

隨著現(xiàn)代醫(yī)學的不斷發(fā)展，我國也在不斷探索和優(yōu)化醫(yī)學教育培養(yǎng)模式。發(fā)展至今，我國現(xiàn)階段的醫(yī)學研究生教育新型模式將研究生劃分為兩類，分別為專業(yè)型研究生（專碩）和學術(shù)型研究生（學碩），在一定程度上實現(xiàn)了醫(yī)學人才的分流[1]。前者主要接受臨床思維與技能的訓練，而后者則專注于科研思維與技能的培養(yǎng)。然而，由于大多數(shù)醫(yī)學生在本科階段較少接觸到科研，在進行方向選擇時，專業(yè)型研究生成為了大多數(shù)醫(yī)學生的首選。這在一定程度上導致了人才流動的不平衡，因此，進一步優(yōu)化學術(shù)型研究生培養(yǎng)模式，逐步提升科研對醫(yī)學生的吸引力，將有利于充分發(fā)揮當前醫(yī)學教育模式的優(yōu)勢。

1我國醫(yī)學學術(shù)型研究生培養(yǎng)現(xiàn)狀與問題

1.1我國醫(yī)學研究生培養(yǎng)現(xiàn)狀

目前我國主要的醫(yī)學教育模式是“5+3”醫(yī)學教育模式，即5年的醫(yī)學本科教育，3年的碩士研究生教育[2]。在我國有部分醫(yī)學生是七年制的本碩連讀或八年制的本碩博連讀，畢業(yè)后分別可獲得醫(yī)學碩士學位或博士學位[3]。部分國內(nèi)高校還開創(chuàng)了特色醫(yī)學培養(yǎng)模式，比如上海交通大學醫(yī)學院推出的“4+4”學制，前4年學生主要接受非醫(yī)學本科教育，后4年為醫(yī)學專業(yè)教育，畢業(yè)獲醫(yī)學博士學位。我國醫(yī)學生學習階段大體可分為三個階段，其中改革力度較大的就是碩士研究生階段。當前碩士研究生主要分為醫(yī)學專業(yè)型和學術(shù)型。前者要求完成33個月的臨床輪轉(zhuǎn)實習[2]，同時做少量以臨床為主的科研工作，并撰寫以臨床內(nèi)容為主的畢業(yè)論文，臨床考試和答辯合格后即可獲得醫(yī)學專業(yè)型碩士學位。2013年教育部聯(lián)合國家衛(wèi)生和計劃生育委員會對臨床醫(yī)學專業(yè)型學位研究生培養(yǎng)模式進行了改革，將專業(yè)型研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓相結(jié)合，以盡快培養(yǎng)一批臨床技能合格的醫(yī)學生。專業(yè)型研究生在通過相關(guān)考核后可獲《執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證》、《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格證書》《碩士研究生畢業(yè)證》和《碩士學位證》，俗稱“四證合一”[4]。對于大多數(shù)醫(yī)學生來說，“四證合一”的誘惑讓專業(yè)型研究生成為當之無愧的首選。學術(shù)型研究生，對臨床輪轉(zhuǎn)實習無硬性要求，主要任務(wù)是發(fā)表以科學研究為主的研究論文。國內(nèi)多數(shù)高校都有具體量化考核指標，一般來說要求發(fā)表SCI論文，并有具體的影響因子指標，達到相應(yīng)指標才能申請學位論文答辯，通過后方可獲得醫(yī)學碩士學位。畢業(yè)后仍需參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。由于科學研究的特殊性，相比于專業(yè)型研究生，學術(shù)型研究生的畢業(yè)條件似乎更嚴苛，因此成為了醫(yī)學生們的“退而求其次”的選擇[5]。

1.2我國醫(yī)學學術(shù)型研究生培養(yǎng)問題

新醫(yī)學教育模式下造成人才分流不平衡的原因與學術(shù)型研究生培養(yǎng)中的兩個顯著問題密切相關(guān)：其一，部分臨床醫(yī)生作為研究生導師，雖然招收了學術(shù)型研究生，但對學生在科研方面的指導有限，甚至讓學生花費大量時間從事臨床工作，而無法得到系統(tǒng)的科研培訓。其二，大多數(shù)臨床醫(yī)院缺乏可供潛心研究的實驗場所與配套設(shè)備[6]。第三，大多數(shù)醫(yī)學生在本科階段較少接觸科研，因此，對科研了解較少，普遍認為自己在科研方面難以有所成績[5]。對此，結(jié)合研究生科研活動中的可能遇到的具體困難，共同探討更合理的以科研能力為導向的醫(yī)學學術(shù)型研究生培養(yǎng)模式將對未來醫(yī)學人才的培養(yǎng)有極大促進作用。

2醫(yī)學學術(shù)型研究生培養(yǎng)工作創(chuàng)新與探討

2.1搭建實驗平臺，打通臨床與基礎(chǔ)的研究壁壘

醫(yī)學領(lǐng)域研究生不同于生命科學等基礎(chǔ)科學領(lǐng)域研究生，應(yīng)圍繞臨床實踐中存在的重大問題開展科學研究。招收臨床醫(yī)學研究生的導師大多為臨床醫(yī)生，對研究生的基礎(chǔ)科研工作的指導有限，因此，在研究生的培養(yǎng)中，搭建系統(tǒng)的實驗平臺顯得尤為重要[5]。而這個實驗平臺需要多方的協(xié)作，例如將臨床醫(yī)學院與生命科學學院結(jié)合起來，充分發(fā)揮導師所能獲得的臨床資源，瞄準臨床實踐發(fā)現(xiàn)的科學問題，結(jié)合生命科學學院在基礎(chǔ)研究方面的優(yōu)勢，從而開展針對性的研究工作。臨床醫(yī)生在臨床工作中發(fā)現(xiàn)的科學問題成為研究生課題的主體方向，而生命科學學院的優(yōu)勢科研資源為研究生提供實驗技術(shù)指導與科研思維培養(yǎng)。通過加強臨床醫(yī)學與基礎(chǔ)生命科學研究的合作，打通臨床與基礎(chǔ)研究的壁壘，幫助學術(shù)型研究生邁向更高層次實驗平臺，為學術(shù)型研究生培養(yǎng)的長足發(fā)展夯實基礎(chǔ)。

2.2組建專職科研隊伍，培育高水平團隊

醫(yī)學學術(shù)型研究生在本科階段主要以臨床醫(yī)學專業(yè)知識學習為主，在實驗原理和實驗技術(shù)培養(yǎng)環(huán)節(jié)上十分薄弱[5]。盡管許多知名大學早已開展醫(yī)學本科生創(chuàng)新實驗項目，啟蒙醫(yī)學學術(shù)型研究生的科研思維和實驗技術(shù)，但由于繁重的臨床基礎(chǔ)知識課程，相較于生命科學專業(yè)的本科生，差距仍不容忽視。對于臨床醫(yī)學學術(shù)型研究生來說，科研能力與思維的培養(yǎng)是一項艱巨的任務(wù)，而臨床醫(yī)生大多難以兼顧臨床與學生的科研指導[7]。因此相較于國外“寬進嚴出”的研究生培養(yǎng)風格，國內(nèi)大部分高校難以實施嚴謹?shù)目己酥贫龋Y(jié)果大多流于形式[8]。為避免不必要的財力、物力浪費，做到真實有效地培養(yǎng)研究生的科研創(chuàng)新能力，需要建立穩(wěn)固的專職科研人員隊伍，這樣才能有效避免人才培養(yǎng)中的趨同性，追求最大化挖掘研究生潛力。有學者提出學術(shù)型研究生“雙導師”制，學術(shù)型導師主要在科研方面指導學生，而臨床型導師可以在臨床方面進行指導[9]。這種方式在一定程度上彌補了臨床醫(yī)生導師在科研方面指導有限的問題，又不至于讓醫(yī)學生完全脫離臨床環(huán)境，目前正處于試驗階段。另一種可行性較大的方案是引進高水平專職科研人員或許有助于解決這一困境。如此，為全面提升學術(shù)型研究生的培養(yǎng)質(zhì)量提供人才保障，有助于加強學科建設(shè)，提升醫(yī)學學術(shù)型研究生培養(yǎng)質(zhì)量。

2.3尊重科研規(guī)律，創(chuàng)新科研管理制度

一支優(yōu)秀科研隊伍的建設(shè)離不開對科研規(guī)律的遵循和對管理制度的創(chuàng)新。因此為保障醫(yī)學學術(shù)型研究生科學合理地開展科研，在此筆者提出部分個人建議，與同道共勉。首先建立學術(shù)型研究生不參加臨床工作，鼓勵學生在研究生階段以實驗室研究為主的培養(yǎng)制度。其次，實施研究生培養(yǎng)晨短會制度。每日八點召開早會，由研究生用1~2分鐘時間簡要匯報實驗進度及遇到的瓶頸，便于導師發(fā)現(xiàn)問題并提供專業(yè)指導，形成小型頭腦風暴會。這種早會形式既是對課題研究的督促，也是對研究生總結(jié)和表達能力的鍛煉，由此也碰撞出許多新的研究思路和方法。第三，推行研究生培養(yǎng)周會制度。每周固定時間段召開1~2小時周會，1~2名研究生結(jié)合熱點或自身課題研究做文獻精讀或?qū)ｎ}匯報。2~3名研究生詳細匯報實驗進度和下一步實驗計劃，匯報期間，參會人員可隨時提問，就實驗結(jié)果和遇到的問題展開討論[10]。一問一答間既加深了研究生對自身課題不足的認識，也鍛煉了自己的科研思維，這種“兩會”培養(yǎng)方式能夠顯著提升研究生分析和解決問題的能力。

2.4優(yōu)化綜合考評制度，激發(fā)研究生科研熱情

合理、優(yōu)化的科研考評制度是研究生科研熱情的有效保障。由于我國研究生數(shù)量眾多，要實現(xiàn)國外研究生教育的嚴格考評制度需要耗費巨大的人力、物力[8]。但是在研究生培養(yǎng)階段，建立多層次、全方位的綜合考評制度，是研究生教育質(zhì)量的重要保證。在此，具體有如下三方面建議：首先，在滿足各醫(yī)學院校研究生基本畢業(yè)要求的前提下，摒棄“SCI論文數(shù)量是評價研究生科研工作好壞金標準”這一傳統(tǒng)考核指標，鼓勵研究生從“數(shù)量優(yōu)先”向“質(zhì)量第一”的思路轉(zhuǎn)變。在評優(yōu)、評獎中優(yōu)先支持開展深入的、可持續(xù)研究的學生，不以SCI數(shù)量論英雄。其次，尊重學科間差異，堅持不同學科、不同專業(yè)分類指導和評價。鼓勵研究生圍繞所在學科的重大臨床疑難凝練科學問題，開展系統(tǒng)性研究。由于學術(shù)型研究生畢業(yè)后絕大多數(shù)都將進入臨床一線工作，因此研究生期間開展與所在學科疾病相關(guān)的課題，有助于在未來的臨床工作中用更加嚴謹?shù)目茖W思維來發(fā)現(xiàn)和凝練臨床實踐中的科學問題，真正實現(xiàn)以臨床問題為導向的科學研究。最后，建議研究生每學期接受第三方專家評審意見和專業(yè)指導。為促進學科之間的交流，打破自我認知瓶頸，公平公正地評價研究生科研水平。每學期期末邀請5-6位非本校第三方權(quán)威專家參加研究生總結(jié)匯報會，由專家團提出的綜合考評建議，及早發(fā)現(xiàn)科研設(shè)計、思路等方面問題，幫助研究生們少走彎路，也是對研究生科研工作的督促。

3結(jié)語

我國醫(yī)學研究生的教育模式一直都處于探索階段，隨著現(xiàn)代醫(yī)學的進步，醫(yī)學培養(yǎng)模式也在發(fā)生著日新月異的變化。即使在不同的高校，結(jié)合自身發(fā)展優(yōu)勢，其研究生培養(yǎng)模式也不盡相同。最主要的還是應(yīng)當結(jié)合研究生的自身素質(zhì)、興趣愛好及科研熱情，因材施教，正確選擇合理的培養(yǎng)模式。以上對醫(yī)學學術(shù)型研究生的培養(yǎng)模式探討也只是眾多探討方案中的一種，這種培養(yǎng)模式是否真的適合醫(yī)學學術(shù)型研究生的長遠發(fā)展，還需要經(jīng)過大量的實踐探索與改革創(chuàng)新。

作者：袁靜  張赫 單位：同濟大學生命科學與技術(shù)學院 同濟大學附屬東方醫(yī)院再生醫(yī)學研究所