前言：中文期刊網(wǎng)精心挑選了職業(yè)暴露培訓(xùn)總結(jié)范文供你參考和學(xué)習(xí)，希望我們的參考范文能激發(fā)你的文章創(chuàng)作靈感，歡迎閱讀。

職業(yè)暴露培訓(xùn)總結(jié)范文1

關(guān)鍵詞：手術(shù)室護(hù)士 職業(yè)暴露 防護(hù)措施

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.01.232

【中圖分類號】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2012）01-0256-01

護(hù)理人員常因職業(yè)關(guān)系受到各種暴露因素的危害，作為手術(shù)室護(hù)士，因其在執(zhí)行診療護(hù)理操作時(shí)易受各種化學(xué)、生物及物理等因素的影響，暴露在多種危害因素中的幾率更大，屬于職業(yè)暴露的高危人群。因此作為一名手術(shù)室護(hù)士，應(yīng)對職業(yè)暴露的危害有所了解，并熟練掌握各種防護(hù)措施[1]。本次研究針對手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)暴露危險(xiǎn)進(jìn)行了總結(jié)分析，并提出相應(yīng)的防護(hù)措施，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料。自2011年3月至2012年5月，將我院50名手術(shù)室護(hù)士作為研究對象，其中男2例，女48例，年齡為18到49歲，平均年齡為28歲，其中大學(xué)本科4名，大專42例，中專4例。

1.2 方法。回顧性的對這50例護(hù)士總結(jié)并分析各種職業(yè)暴露的危害因素，根據(jù)分析結(jié)果提出相應(yīng)的有針對性地解決方法并實(shí)施干預(yù)措施，進(jìn)行為期一年的觀察。

2 結(jié)果

通過加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)士自身的職業(yè)防護(hù)意識，提高醫(yī)院對暴露因素的重視程度，建立起健全合理的規(guī)章制度及保護(hù)措施，加強(qiáng)對銳器傷的管理及防護(hù)工作，完成好各項(xiàng)消毒隔離工作，醫(yī)院內(nèi)因職業(yè)暴露所引發(fā)的職業(yè)損傷顯著減少，護(hù)理人員的安全得到了更好的保障。

3 討論

3.1 經(jīng)總結(jié)分析可知手術(shù)室護(hù)士常見的職業(yè)危害因素包括：①職業(yè)防護(hù)制度不夠健全，職業(yè)防護(hù)管理不合格，對護(hù)理人員培訓(xùn)不到位，監(jiān)管力度不夠或是防護(hù)措施不完善。②化學(xué)因素造成的危害。由于護(hù)士常接觸化學(xué)消毒劑如：過氧乙酸、甲醛等，護(hù)理人員易出現(xiàn)記憶力下降、頭痛、哮喘、接觸性皮炎等癥狀。嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)卸净虬┳儭＂畚锢硪蛩卦斐傻奈：ΑＷo(hù)士的自我保護(hù)意識和安全意識淡薄，防范意識缺乏，不能認(rèn)識到針刺等物理傷害的重要性。④血源性傳染病傷害。護(hù)理人員在操作時(shí)可能被剪刀、刀片、注射器、被污染的縫針傷害，并且常接觸到多種污染源，如組織器官、血液、體液、排泄物、分泌物。

3.2 針對以上危險(xiǎn)因素采取的防護(hù)措施。①護(hù)理人員意外暴露后的處理。若患者的血液或是體液濺灑于黏膜、皮膚表面時(shí)，立即用流動(dòng)的水以及肥皂水進(jìn)行清洗，若手被針刺傷，要將手套脫去，自近心端逐步向遠(yuǎn)心端處擠壓傷處，并沖洗傷口，將損傷處的血液擠出，再用1%的活力碘為傷口消毒。在傷后48h向有關(guān)部門報(bào)告，72小時(shí)內(nèi)作HBV、HIV等的檢查，可疑感染者進(jìn)行相應(yīng)的處理，之后要進(jìn)行周期性的復(fù)查。②對手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行專科知識的培訓(xùn)，使其做到認(rèn)真遵守消毒隔離制度和各項(xiàng)操作規(guī)范，熟練掌握防護(hù)技能。③完成消毒隔離工作。a.要認(rèn)真按照7步洗手法洗手，接觸污物或是患者前后應(yīng)立即用流動(dòng)水和肥皂水進(jìn)行清洗[2]。b.治療血流性傳染病的患者時(shí)，應(yīng)在固定的手術(shù)室內(nèi)，使用一次性物品作為敷料，避免人員的進(jìn)出，禁止術(shù)中參觀，術(shù)后，要0.2%的含氯消毒劑處理器械，浸泡30min以后用清水進(jìn)行清洗，進(jìn)行2次高壓滅菌。若手術(shù)有體液噴濺的危險(xiǎn)時(shí)，工作人員要好穿防水的隔離衣，如有必要應(yīng)戴好防護(hù)鏡。④加強(qiáng)防護(hù)銳器傷。對傷性的醫(yī)療廢物要嚴(yán)格管理，妥善并及時(shí)的處理銳器。可以對銳器的傳用，傳遞、放置及用后的收回制定一套規(guī)范程序。養(yǎng)成用持針器或是鑷子取放污染的針頭、縫針、剪刀等的習(xí)慣，針頭不可對著別人或是自己，一次性銳器或是用過的針頭要單獨(dú)處置，放入專用的回收盒中，禁止將針帽用手回套到污染的針頭上[3]。⑤增強(qiáng)對化學(xué)物品的防護(hù)意識。使用易揮發(fā)、刺激性的消毒劑時(shí)要在密閉箱內(nèi)進(jìn)行，避免直接去接觸消毒劑，配置時(shí)應(yīng)戴好手套、口罩。物品滅菌后的要在徹底被解析后才可以被使用，物品經(jīng)甲醛熏蒸后，要放置半小時(shí)后在使用，消毒室內(nèi)的空氣時(shí)，若使用了臭氧消毒機(jī)，工作人員要暫時(shí)離開現(xiàn)場，停機(jī)一小時(shí)后，當(dāng)濃度降到正常范圍，工作人員可進(jìn)入[4]。

經(jīng)以上研究可知，采取科學(xué)的防護(hù)措施和對策是保障護(hù)理人員人身安全的重要步驟，臨床各醫(yī)院應(yīng)加以重視并及時(shí)采取措施。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊秀芳，劉佳銳.器專用盆使用前后醫(yī)護(hù)人員針刺傷的調(diào)查分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2009（11）：32―33

[2] 易惠芳.手術(shù)室護(hù)士職業(yè)暴露的原因分析及應(yīng)對措施[J].中外健康文摘，2010，07（20）：34-35

職業(yè)暴露培訓(xùn)總結(jié)范文2

【關(guān)鍵詞】急救護(hù)理，職業(yè)，防護(hù)

職業(yè)暴露指醫(yī)務(wù)人員在從事臨床診療護(hù)理及科學(xué)實(shí)驗(yàn)等職業(yè)活動(dòng)中被物理化學(xué)或生物等有害因素影響，直接或間接地對人體健康造成損害的情況。傳染病是最有可能成為醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的因素之一［1］，院前護(hù)理人員在急救工作中不可避免地接觸到患者具有傳染性的血液、體液，1981年Mclormick等人首次報(bào)道了衛(wèi)生人員因職業(yè)暴露而感染艾滋病病毒以來口J，國際上開展了大量研究并證實(shí)，因此減少職業(yè)暴露，提高職業(yè)暴露的認(rèn)識并采取有效的防護(hù)措施在院前急救護(hù)理工作中日顯突出重要。

1 造成院前急救護(hù)理人員職業(yè)暴露的因素

1．1 院前急救是易發(fā)生護(hù)理人員職業(yè)暴露的崗位院前急救的傳染源可以是患者或病原攜帶者，院前急救可能以接觸和空氣傳播為主，在院前護(hù)理工作中傳染病意外暴露的方式有多種，如被感染患者的血液，體液污染了皮膚、黏膜，被污染的針頭及銳器刺破皮膚，接觸患者的嘔吐物或排泄物等，空氣傳播最難預(yù)計(jì)和防護(hù)，在SARS流行期，急救中心負(fù)責(zé)院前轉(zhuǎn)運(yùn)患者，使我們開始重視個(gè)人職業(yè)防護(hù)，在日常急救工作中血液傳播可能是最重要的防范內(nèi)容。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，2010年泉州市急救中心院前急救患者外傷6586人，占總體急救患者的60%。

1．2 易發(fā)生院前護(hù)理人員職業(yè)暴露的操作院前急救常見的有在救護(hù)車上為注射或輸液的病人拔針時(shí)被針尖刺傷，在為開放性外傷病人清理或包扎過程中被血液污染，這與接觸到的血量是否患有感染性疾病，血液和皮膚的完整程度有關(guān)。有研究證明，暴露危險(xiǎn)性取決于暴露的頻率與性質(zhì)，有無可見血和量，是否含有病毒及病毒的滴度以及宿主的免疫反應(yīng)等因素?。接觸到的血量大，受損傷口深，病人正處于感染早期或晚期都是院前護(hù)理人員感染的主要危險(xiǎn)因素。在移動(dòng)的救護(hù)車上吸取藥液，配藥加藥時(shí)被針尖刺傷，因掰安瓶所致的玻璃傷或收集廢棄一次性醫(yī)療用品時(shí)被針尖刺傷。有報(bào)道證實(shí)護(hù)士銳器傷的發(fā)生率國外為52％，國內(nèi)為63．4％～64．5％。有調(diào)查顯示針頭和玻璃碎片是主要的致傷因子，經(jīng)常接觸者其發(fā)生銳器傷的危險(xiǎn)性是不經(jīng)常接觸者的2．23倍。

1．3 院前急救護(hù)理人員對職業(yè)暴露的認(rèn)識不足我國是乙肝高發(fā)區(qū)，近年來，梅毒，艾滋病等血源性疾病患病率呈不斷上升趨勢。尤其艾滋病，作為由人類免疫缺陷病毒(HIV)引起的一種慢性致死性傳染病，其傳播趨勢已從高危人群轉(zhuǎn)向一般人群轉(zhuǎn)變，因其傳染方式和后果的特殊性，普通人群和醫(yī)務(wù)人員對其有一定的恐懼心理，因而很難從患家口中得到相關(guān)信息。人們對其防護(hù)知識了解不多，造成防范措施不到位，更易發(fā)生艾滋病等傳染疾病的職業(yè)暴露。現(xiàn)院前急救多沒有制定職業(yè)暴露安全防護(hù)管理制度，或是有制度而沒有遵守安全操作規(guī)程造成，這與護(hù)理人員缺乏自我防護(hù)的意識和自我防護(hù)的知識，院前護(hù)理人力不足，操作過程不嚴(yán)格或不熟練操作規(guī)程等有關(guān)。總之，對院前急救護(hù)理人員職業(yè)暴露和防護(hù)的教育問題不容樂觀，應(yīng)盡快進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)教育，促使院前急救護(hù)理人員逐步提高職業(yè)暴露的防護(hù)意識。

2 院前急救護(hù)理人員職業(yè)暴露的防護(hù)措施

2．1 加強(qiáng)急救護(hù)理人員職業(yè)安全防護(hù)知識教育，推廣普遍性防護(hù)原則對院前急救不同工作人員應(yīng)采取針對性的培訓(xùn)，提高職業(yè)暴露防護(hù)意識是預(yù)防職業(yè)暴露的重中之重，要掌握具體的職業(yè)安全防護(hù)知識，樹立正確的防護(hù)態(tài)度，既不能過于恐懼，也不能防衛(wèi)過度而影響工作。值得一提的是在院前急救護(hù)理操作過程中戴手套是減少職業(yè)暴露的最主要措施之一，戴手套可以起到屏障作用。有研究表明，如果一個(gè)被血液污染的鋼針刺破一層乳膠手套或聚乙烯手套，醫(yī)務(wù)人員接觸血量比未戴手套時(shí)可能減少50％以上。這一數(shù)據(jù)有力證明，在操作及處理針頭時(shí)戴手套的重要性。堅(jiān)持制度流程的學(xué)習(xí)和貫徹，合理的休息，勞逸結(jié)合也是重要的方面。

2．2 落實(shí)安全操作規(guī)章制度，推廣應(yīng)用安全產(chǎn)品和技術(shù)隨著對院前急救護(hù)理職業(yè)安全的逐步重視，院前護(hù)理管理也在不斷完善各項(xiàng)規(guī)章制度，進(jìn)一步加強(qiáng)對護(hù)理安全操作的管理，掌握正確的操作方法，落實(shí)規(guī)范操作，杜絕一些不良的凈慣，如為了搶救患者生命在移動(dòng)的救護(hù)車上進(jìn)行處置操作，爭取搶救時(shí)間，雖本意是無私的奉獻(xiàn)，但在整個(gè)操作中存在著太多的風(fēng)險(xiǎn)，我們稱其危險(xiǎn)操作，必須時(shí)刻小心，例如為患者肌注時(shí)，移動(dòng)的救護(hù)車遇到緊急情況急剎車，就容易傷到患者或正在處置的護(hù)士本人，造成不可估計(jì)的后果。因而，院前急救

護(hù)理要合理使用安全防護(hù)用品，推廣利于防護(hù)的護(hù)理技術(shù)和廢棄物消毒處理的技術(shù)，如為院前護(hù)理人員購置和更新防滲隔離衣，手套，眼鏡，自毀式注射器和安全靜脈留置針，利器收集盒等。

2．3 主動(dòng)防護(hù)，善于溝通，建立嚴(yán)格的登記報(bào)告制度針對傳染源的防護(hù)措施，目的在于防止傳染源的擴(kuò)散。日常院前急救時(shí)要戴口罩出診，在遇到呼吸道病患者或懷疑為目前流行的甲型HlNl流感時(shí)，應(yīng)給予患者也戴口罩，防止飛沫傳染。院前急救時(shí)來不及對患者作檢測，仔細(xì)地詢問病史，善于與患家交流，也是及時(shí)發(fā)現(xiàn)和避免職業(yè)暴露的良好方式。院前急救出診人員。一旦發(fā)生職業(yè)暴露要做詳細(xì)記錄，及時(shí)匯報(bào)情況，以便及時(shí)評估。一方面要追蹤患者的發(fā)病源，和病情發(fā)展情況以及實(shí)驗(yàn)室報(bào)告等情況，另一方面可不斷總結(jié)職業(yè)暴露防護(hù)經(jīng)驗(yàn)。

目前，院前急救護(hù)理人員由于防范意識淡薄及預(yù)防措施不力，院前護(hù)理職業(yè)暴露是護(hù)理工作中極易發(fā)生也不可完全避免的。對院前急救護(hù)理人員進(jìn)行職業(yè)暴露及其防護(hù)知識的培訓(xùn)，嚴(yán)格按照預(yù)防規(guī)章制度進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作是當(dāng)務(wù)之急。從護(hù)理部和科室層面制定相關(guān)的制度流程，設(shè)立職業(yè)防護(hù)教育和培訓(xùn)。護(hù)理人員自身樹立職業(yè)防護(hù)意識，嚴(yán)格遵循有關(guān)指導(dǎo)原則和規(guī)定，一旦職業(yè)暴露，應(yīng)采取正確的處理措施和預(yù)防用藥。事實(shí)證明，嚴(yán)格的規(guī)章制度，完善的職業(yè)培訓(xùn)和正確的防護(hù)措施是減少院前護(hù)理人員職業(yè)暴露的極其有效的基本措施。

參考文獻(xiàn)

［1］ 唐俊，劉保池．急診科傳染病職業(yè)暴露及其防護(hù)［J］．中國急救醫(yī)學(xué)2009，29(9)：856-857．

職業(yè)暴露培訓(xùn)總結(jié)范文3

【摘要】目的: 探討針對護(hù)理人員職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)、加強(qiáng)職業(yè)安全，提供最新和最實(shí)用的職業(yè)安全防護(hù)知識、技術(shù)和信息，以達(dá)到正確地預(yù)防和職業(yè)傷害的目的， 旨在為臨床護(hù)理工作提供可靠的理論依據(jù)。方法: :調(diào)查分析醫(yī)院各個(gè)科室護(hù)士面臨的職業(yè)危害,總結(jié)常見的職業(yè)危害,并針對性地提出防護(hù)對策。結(jié)果: 護(hù)士因職業(yè)暴露而引發(fā)血原性疾病感染的潛在危險(xiǎn)也日趨加重，為此提出暴露風(fēng)險(xiǎn)與防范措施已刻不容緩。結(jié)論: 加強(qiáng)職業(yè)安全教育，提提高自我防護(hù)意識，是減少職業(yè)性損傷的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】職業(yè)暴露；致病因子；防范措施

在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域里因職業(yè)暴露而感染血原性疾病的情況，多是由于醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理等工作過程中意外地被含有病原體的血液、體液污染了破損的皮膚或黏膜，或者被含有病原體的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，從而感染了某種可以經(jīng)血液傳播疾病的病原體。針對護(hù)理人員進(jìn)行職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)、加強(qiáng)職業(yè)安全，提供最新和最實(shí)用的職業(yè)安全防護(hù)知識、技術(shù)和信息，以達(dá)到正確地預(yù)防和職業(yè)傷害的目的。

1 護(hù)理職業(yè)暴露

自有醫(yī)療護(hù)理事業(yè)后，就有職業(yè)暴露。護(hù)理人員工作在特定的環(huán)境中，周圍存在著生物、物理、化學(xué)及心理因素，在為病人進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)，其經(jīng)常暴露（置于、顯露）于感染病人的血液、體液及排泄物污染的環(huán)境中，存在著諸多的暴露危險(xiǎn)，應(yīng)引起高度注意，并加以防范，進(jìn)行全面和標(biāo)準(zhǔn)的預(yù)防。

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是將全面預(yù)防和體物隔離主要特點(diǎn)的綜合。專家指出，醫(yī)務(wù)人員職業(yè)感染的危險(xiǎn)程度取決于人群中血液性傳播疾病的流行率。我國是乙型肝炎高發(fā)國之一，乙肝病毒攜帶者約有1.2億［2］，丙肝的感染率也達(dá)到1.7%，艾滋病在我國也已進(jìn)入快速增長期［3］，我國的醫(yī)務(wù)人員正面臨著嚴(yán)重的職業(yè)暴露危險(xiǎn)。

2 職業(yè)暴露感染經(jīng)血液傳播的疾病的特點(diǎn)

2．1 需要的血量非常少

如感染乙肝只需0.4μml［4］。

2．2 感染經(jīng)血液傳播疾病的途徑

皮膚刺傷（80%），皮膚接觸（27%～43%），黏膜接觸（

發(fā)生暴露后感染HBV的幾率：6%～30%；感染HCV的幾率：感染3%～10%；HIV的幾率：0.2%～0.5%。

3 血原性傳播疾病對護(hù)理人員的職業(yè)危害

3.1 傳播途徑

病人血液中會(huì)有致病因子，是造成醫(yī)務(wù)人員感染血原性傳播疾病的先決條件，醫(yī)務(wù)人員經(jīng)常接觸病人的血液體液等，職業(yè)暴露后感染的幾率較常人高。血原性致病因子對醫(yī)務(wù)人員傳染常發(fā)生于銳器和針刺損傷皮膚黏膜或破損皮膚接觸等方式傳播，多發(fā)生于護(hù)士，其次是檢驗(yàn)科人員及醫(yī)生。

3.2 高危人群

長時(shí)間從事采血、急救以及婦、產(chǎn)科、血液疾患的操作，接觸血量越大，時(shí)間越長，機(jī)體獲得致病因子的量越大。

3.3 血原性傳染疾病

3.3.1 乙型肝炎（HBV）我國為乙肝的高發(fā)區(qū)之一，乙肝表面抗原攜帶率為9.75%，實(shí)驗(yàn)證明，HBsAg陽性的血漿稀釋1000萬倍，給易感者注射后仍可引起HBV感染。醫(yī)務(wù)人員，尤其是外科、口腔科、婦科、產(chǎn)科、內(nèi)鏡檢查的醫(yī)生、護(hù)士，感染HBV者甚多。

3.3.2 丙型肝炎（HCV）人類對丙肝普遍易感，我國丙肝的感染率為3％～10%，接觸血液的護(hù)理人員感染率高達(dá)50％～60%。國內(nèi)外學(xué)者根據(jù)流行病學(xué)的研究認(rèn)為，HCV的傳播途徑50%可通過血液，10%通過性傳播，40%傳播途徑不明確。

3.3.3 艾滋病（AIDS）AIDS近年來發(fā)病率逐年上升，據(jù)報(bào)道，自1988年以來，國外HIV感染的醫(yī)務(wù)人員已超過60人，我國同樣面臨著AIDS的職業(yè)感染危險(xiǎn)。與AIDS的傳播關(guān)系最密切的是靜脈抽血。無癥狀艾滋病毒感染者，對醫(yī)務(wù)人員有較大威脅，此類人無癥狀、無陽性體征，但每個(gè)感染者都是傳染原，護(hù)理人員要提高警惕。

4 護(hù)士職業(yè)暴露感染血原性疾病的防護(hù)對策

4.1 加強(qiáng)護(hù)理人員職業(yè)安全教育與培訓(xùn)

加強(qiáng)在校護(hù)生關(guān)于職業(yè)暴露及防護(hù)的職業(yè)安全教育是近幾年來醫(yī)務(wù)人員日益關(guān)注的重要，由于我國以往護(hù)士學(xué)校未設(shè)置這方面的課程，護(hù)士在學(xué)校未受過系統(tǒng)教育，因此有必要對護(hù)理人員進(jìn)行職業(yè)安全知識與培訓(xùn)。

4.2 對在職護(hù)士應(yīng)開展多種形式的繼續(xù)教育

研究表明，培訓(xùn)教育是一項(xiàng)有效的措施。對于培訓(xùn)人員定期組織及現(xiàn)場考核，通過不斷重復(fù)、反復(fù)強(qiáng)化，促使護(hù)士對職業(yè)感染及防護(hù)的態(tài)度發(fā)生根本性轉(zhuǎn)變，最終達(dá)到其行為的改變，從而減少職業(yè)暴露感染的發(fā)生。

4.3 管理者要加強(qiáng)督查與考核

護(hù)士長要將護(hù)理人員的職業(yè)防護(hù)工作作為管理職責(zé)的一部分，經(jīng)常對護(hù)理人員進(jìn)行職業(yè)損傷防護(hù)知識的宣傳、教育，制定合理有效的防護(hù)措施，以促使大家在工作中主動(dòng)采取保護(hù)措施，減少感染機(jī)會(huì)。

4.4 遵循普遍性防護(hù)原則

我國衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范》中對醫(yī)護(hù)人員經(jīng)血液傳播疾病的職業(yè)防護(hù)推行“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”措施，主張患者的血液、體液無論是否具有傳染性，都應(yīng)充分利用各種屏障防護(hù)用具和設(shè)備，以減少職業(yè)暴露感染的危害性，最大限度地雙向保護(hù)醫(yī)務(wù)人員和患者的安全。

4.5 衛(wèi)生行政部門應(yīng)加快制定相關(guān)政策

近年來，我國衛(wèi)生部相繼出臺了《感染管理規(guī)范》、《醫(yī)療垃圾分類與處理辦法》、《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則（試行）》等文件，完善了職業(yè)防護(hù)措施，對于進(jìn)一步保障護(hù)士的職業(yè)安全起到了良好的作用。

4.5.1 樹立全面預(yù)防的觀念：對每一例病人的血液、體液、排泄物等均按傳染性物品對待，預(yù)防污染其他物品及感染醫(yī)務(wù)人員。

職業(yè)暴露培訓(xùn)總結(jié)范文4

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理人員； 銳器傷； 危險(xiǎn)因素； 防范措施

Status Analysis on Occupational Exposure and Preventive Measures Among Nursing Staff/CHEN Li， MENG Chang-xiu， XUE Jun， et al.//Medical Innovation of China，2015，12（10）：086-088

【Abstract】 Objective： To know the risk factors of occupational exposure among nursing staff， in order to provide some effective protective measures for them and reduce the risk of occupational exposure. Method： Through the analysis and summary which contrapose to the 37 occupational exposure registration of nurses in our hospital. Result： Among total 364 nurses （including student nurses）， 37 nurses suffered the occupational exposure （37/364，10.16%）. The exposure categories include sharp injuries， skin injuries and the others. 89.19% was sharp injuries （needle stick injuries account for 94.12% in sharp injuries） and skin injuries account for 10.81%， 5.58% for the others. 15 cases （14 person-time） were exposed to hepatitis B cases blood （39.47%） ，3 cases were exposed to hepatitis C patient blood （7.89%）， 2 cases were exposed to the HIV-positive cases blood （5.26%）， 2 cases were exposed to the treponemapallidum （5.26%）， 3 cases were not exposed to the pathogens of hematogenous infection （10.53%） and the rest were not sure（31.58%）. 27 in the 37 nurses who suffered the occupational exposure haven’t been infected by occupational exposure during more than six months’follow-up. The others haven’t been infected by occupational exposure during more than three months’ follow-up. Conclusion： Nurses are the high-risk group of sharp injuries， especially needle stick injuries. So we must take a further effective measure to prevent occupational exposure.

【Key words】 Nurse； Sharp injuries； Risk factors； Preventive measures

First-author’s address： The People’s Hospital of Rongchang， Chongqing 402460， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.10.029

在臨床的醫(yī)療護(hù)理工作中，針刺傷是最常見的職業(yè)性傷害。針刺傷是由注射針頭、縫合針、各種穿刺針、手術(shù)刀片等醫(yī)療利器造成的意外傷害，導(dǎo)致皮膚深層破損和出血[1]。近年來國內(nèi)外醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露及防護(hù)日益受到廣泛關(guān)注[2]，在臨床工作中，護(hù)士由于缺乏經(jīng)驗(yàn)、護(hù)理技術(shù)不熟練、職業(yè)防護(hù)意識薄弱、欠缺自我防護(hù)知識等[3]。許多研究表明，臨床護(hù)理人員是職業(yè)暴露特別是針刺傷暴露發(fā)生的高風(fēng)險(xiǎn)人群 ，也是引起血源性疾病職業(yè)感染最主要的原因[4]，每年全球約10萬名護(hù)士被針頭刺傷[5]。本文通過對本院護(hù)理人員職業(yè)暴露情況進(jìn)行分析，探討其發(fā)生的危險(xiǎn)因素及防護(hù)對策，以降低護(hù)士職業(yè)暴露的發(fā)生，盡力保障其職業(yè)安全。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料來源于本院2013年1-12月感染管理科收集到的37例護(hù)士職業(yè)暴露報(bào)告登記表中記錄的信息，年齡17～45歲，病區(qū)分別有急診科、婦產(chǎn)科、手術(shù)室、ICU、外科、內(nèi)科、檢驗(yàn)科、五官科、血透室、供應(yīng)室。

1.2 方法 對2013年1-l2月本院醫(yī)生、檢驗(yàn)師、護(hù)士、工人共609人進(jìn)行調(diào)查，對發(fā)生的職業(yè)暴露報(bào)告表中的55例數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)描述。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用Excel工作表進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，并進(jìn)行邏輯檢錯(cuò)和嚴(yán)密核查，應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)算構(gòu)成比和百分比。

2 結(jié)果

2013年本院在職護(hù)士364人（含實(shí)習(xí)護(hù)士），發(fā)生職業(yè)暴露37人，職業(yè)暴露發(fā)生率為10.16%。暴露種類為銳器傷和血液體液噴濺皮膚黏膜暴露，其中銳器傷發(fā)生率最高33例占89.19%，銳器傷中針刺傷31例占83.78%，清洗手術(shù)器械2例占5.41%；皮膚黏膜暴露4例占10.8%。

護(hù)士職業(yè)暴露的年齡分布以5年以下最多共28人占75.68%，5年以上9人占24.32%。職業(yè)暴露科室分布情況：護(hù)士職業(yè)暴露以神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、急診科、ICU和呼吸內(nèi)科居前。針刺傷環(huán)節(jié)及構(gòu)成比最高為給患者輸液、注射或者采血過程中及拔針后到分類處置前被的針頭刺傷13例占39.40%，其次為對醫(yī)療廢物進(jìn)行二次分揀被針頭、玻璃等銳器刺傷9例占27.27%，分離或者更換針頭時(shí)被針刺傷5例占15.15%，回套針帽時(shí)被刺傷4例占12.12%，清洗手術(shù)器械被傷2例占6.06%。銳器傷環(huán)節(jié)及構(gòu)成比見表2。

主要暴露源為HBV、HCV、HIV、梅毒，居暴露源首位的是HBV共15例次占39.47%。HCV 3例次占7.89%，HIV 2例次占5.26%，梅毒2例次占5.26%，不詳12例次占31.58%，未發(fā)現(xiàn)4例次占10.53%。

3 討論

結(jié)果顯示護(hù)士發(fā)生職業(yè)暴露的種類主要是銳器傷占職業(yè)暴露的89.19%，其中針刺傷占83.78%，說明護(hù)士職業(yè)暴露中銳器傷特別是針刺傷是臨床護(hù)理工作中最嚴(yán)重的職業(yè)性危險(xiǎn)因素，也是引起血源性疾病職業(yè)感染傳播的主要原因。因此預(yù)防銳器傷特別是針刺傷是今后職業(yè)防護(hù)管理的重點(diǎn)內(nèi)容。

統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示護(hù)士的年資與暴露發(fā)生率相關(guān)，5年以下的年輕護(hù)士是職業(yè)暴露的主要人群占到了75.68%，說明年輕護(hù)士安全意識相對薄弱，操作不規(guī)范，沒有形成良好的職業(yè)習(xí)慣。國內(nèi)外調(diào)查顯示，醫(yī)院感染中有30%～50%與不恰當(dāng)操作及護(hù)理管理有關(guān)[6]；同時(shí)由于近年由于患者增加，新增年輕護(hù)士多，年輕護(hù)士是臨床的主力所以接觸暴露源的機(jī)會(huì)多，因此對低年資護(hù)士職業(yè)防護(hù)知識培訓(xùn)與宣傳顯得尤為重要。

職業(yè)暴露環(huán)節(jié)中，注射或者采血過程中及拔針后被的針頭刺傷是本次調(diào)查中最主要的暴露環(huán)節(jié)之一占39.39%，可能的原因是人力不足加上非必須治療加劇了操作的慌忙、加床多環(huán)境過于擁擠容易導(dǎo)致碰撞、患者不配合、操作粗心、沒有使用安全型輸液器具、銳器盒放置的位置不合理可視性差不方便操作、銳器盒不規(guī)范例如用小鑷罐代替銳器盒容量小、入口小等，加大了針刺傷發(fā)生的可能性。有調(diào)查顯示，利器盒開口不夠大是針刺傷危險(xiǎn)因素之一[7]；其次為護(hù)士在操作結(jié)束后對醫(yī)療廢物進(jìn)行二次分揀被銳器刺傷占27.27%，導(dǎo)致二次分揀的原因是由于護(hù)士完成操作后沒有及時(shí)對醫(yī)療垃圾進(jìn)行準(zhǔn)確分類，其原因是由于成本因素沒有使用銳器盒或者銳器盒不規(guī)范，有時(shí)由于過于繁忙沒有及時(shí)分類，有的是沒有養(yǎng)成良好的職業(yè)習(xí)慣，治療結(jié)束后需要對垃圾進(jìn)行再次分類，增加了職業(yè)暴露的危險(xiǎn)；徒手分離或者更換針頭、回套針帽等不規(guī)范操作的行為在本次報(bào)告中占有一定比例，這跟護(hù)士特別是年輕護(hù)士未執(zhí)行規(guī)范的操作及未戴手套有關(guān)。有研究表明，如果一個(gè)被血液污染的鋼針刺破一層乳膠手套或聚乙烯手套，醫(yī)務(wù)人員接觸的血量比未戴手套時(shí)減少50%以上[8]。

研究結(jié)果顯示，HBV感染源最高，其中HBV、HCV、HIV、梅毒螺旋體所占比例分別為39.47%、7.89%、5.26%、5.26%，所以職業(yè)性感染乙型肝炎概率最大，與其他研究結(jié)果相似[9]。本院發(fā)生的37例職業(yè)暴露護(hù)理人員均及時(shí)采取了正確的局部處理方法和相應(yīng)血源病原體的預(yù)防措施，目前尚未發(fā)現(xiàn)血源性病原體感染，說明發(fā)生職業(yè)暴露后及時(shí)采取補(bǔ)救措施是降低職業(yè)危害的有效方法。護(hù)士對針刺傷后的處置，包括正確處理傷口、執(zhí)行報(bào)告程序、抽血作相應(yīng)檢查、建檔追蹤等[10]。

本研究結(jié)果顯示，本院護(hù)士2013年職業(yè)暴露上報(bào)率10.16%，明顯低于2010年上海市69所醫(yī)院銳器傷基線調(diào)查數(shù)據(jù)的每100床年銳器59.60次，高于其3.6%平均上報(bào)率[11-12]，說明本院由于近幾年對職業(yè)暴露培訓(xùn)及監(jiān)管比較重視，收到了一定的效果；同時(shí)也說明本院職業(yè)暴露漏報(bào)現(xiàn)象仍然十分嚴(yán)重，上報(bào)監(jiān)測到的數(shù)據(jù)只是冰山一角，多項(xiàng)研究及通過對本院臨床護(hù)士的走訪也發(fā)現(xiàn)在配藥過程銳器傷發(fā)生率較高，而2013年本院在該環(huán)節(jié)無一例報(bào)告，說明該環(huán)節(jié)存在漏報(bào)現(xiàn)象[13-14]。據(jù)了解主要是配藥過程中或者受到其他未接觸患者及其污染物而發(fā)生銳器傷時(shí)，他們認(rèn)為不存在感染風(fēng)險(xiǎn)，工作忙忘記了，覺得填寫報(bào)告太麻煩等原因?qū)е挛磮?bào)告。而真實(shí)報(bào)告不僅關(guān)系到暴露后的管理追蹤工作，而且對工作場所危險(xiǎn)性的鑒定和防護(hù)措施的評估起著非常重要的作用。說明加強(qiáng)護(hù)士職業(yè)安全教育，轉(zhuǎn)變護(hù)士觀念還有很長的路要走。

進(jìn)一步加強(qiáng)對不同年資護(hù)士有針對性的職業(yè)安全和防護(hù)培訓(xùn)，提高防護(hù)意識；認(rèn)識到暴露后上報(bào)的重要性，完善職業(yè)暴露監(jiān)測報(bào)告處置流程，簡化報(bào)告流程提高報(bào)告率；嚴(yán)格遵守規(guī)范操作流程，禁止雙手回套針帽，禁止分離采血、注射后污染針頭，其他情況必須分離時(shí)使用輔助工具不得徒手分離，治療盤內(nèi)隨時(shí)放備用針頭，穿刺失敗時(shí)，禁止將污染的針頭懸掛于輸液器墨菲氏滴管上，拔針后應(yīng)立即更換針頭，防止由于針頭而發(fā)生刺傷。嚴(yán)格遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防操作原則，進(jìn)行注射、輸液及采血等有可能接觸血液、體液等操作時(shí)，必須戴手套；嚴(yán)格正確處理醫(yī)療廢物，減少銳器使用后環(huán)節(jié)處理；改善住院條件、減輕環(huán)境擁擠；合理配置護(hù)士人力、臨床護(hù)士工作壓力；充分評估患者情況，對于不配合的患者請他人協(xié)助；使用規(guī)范的銳器盒、銳器盒位置合理放置；提倡、推廣使用安全性好的醫(yī)療器具；對一些疫苗可預(yù)防疾病建議進(jìn)行暴露前預(yù)防接種，如預(yù)防性接種乙肝疫苗[15]。及時(shí)處理銳器傷，一旦發(fā)生銳器傷后要及時(shí)進(jìn)行現(xiàn)場緊急處理，并對受傷者進(jìn)行血液性傳播疾病的檢查和隨訪。

參考文獻(xiàn)

[1]謝世發(fā)，鄭艷楠.實(shí)習(xí)護(hù)生工作中針刺傷的危害與防護(hù)[J].河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，24（1）：91-93.

[2]鄭步勇，朱國英.醫(yī)務(wù)人員銳器傷調(diào)查及管理措施探討[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（2）：394-396.

[3]周麗梅，陳蒙，王軍青，等.實(shí)習(xí)護(hù)生面臨的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)現(xiàn)況調(diào)查與分析[J].中國詢證醫(yī)學(xué)雜志，2011，1（12）：1373-1376.

[4]張鳳玲，梁麗敏，張玲.護(hù)理人員職業(yè)暴露原因分析及防范對策[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2013，19（14）：2242-2243.

[5]譚慧茹，吳瓊宜.血液性針刺傷處理情況分析及職業(yè)防護(hù)[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007，28（26）：114.

[6]梁曉芬，楊貴勇，陳向坤，等.在臨床實(shí)習(xí)帶教中加強(qiáng)職業(yè)暴露防護(hù)教育[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2010，1（6）：183.

[7]宋平，周建芬，王艷娜.臨床護(hù)士針刺傷事件檢測及分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（14）：3005-3007.

[8]張善麗，劉萍花.臨床護(hù)士銳器傷的原因調(diào)查與防護(hù)措施[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（1）：33.

[9]李寶香.門診手術(shù)室護(hù)士血源性感染危險(xiǎn)因素與對策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19（17）：2370.

[10]趙麗波.護(hù)士針刺傷危險(xiǎn)因素分析及防治[J].中外健康文摘-臨床護(hù)理，2014，2（7）：224.

[11]高曉東.職業(yè)暴露，不容忽視-上海EPINet數(shù)據(jù)報(bào)告[R].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)第20次全國醫(yī)院感染學(xué)術(shù)年會(huì)暨第7屆SIFIC-2011年聯(lián)合會(huì)議報(bào)告.

[12]劉曉彬.醫(yī)務(wù)人員血源性職業(yè)暴露的線裝調(diào)查[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)情報(bào)雜志，2012，28（8）：615-617.

[13]武迎宏，郭沈，劉坤，等.北京地區(qū)醫(yī)護(hù)人員銳器傷調(diào)查與分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，2（20）：273-274，475.

[14]張光慧.護(hù)理人員血源性職業(yè)暴露的調(diào)查研究[D].重慶：重慶醫(yī)科大學(xué)，2007：501.

職業(yè)暴露培訓(xùn)總結(jié)范文5

【關(guān)鍵詞】銳器傷 現(xiàn)狀 分析

中圖分類號：R13 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1005-0515（2011）3-346-02

針刺傷和銳器傷在臨床發(fā)生率極高，是直接導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員發(fā)生血源性傳播疾病最主要的危險(xiǎn)因素，也是經(jīng)血液傳播病原體的主要途徑。為了維護(hù)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全，配合陜西省職業(yè)暴露監(jiān)測試點(diǎn)銳器傷基線調(diào)查基本情況，掌握我院醫(yī)務(wù)人員銳器傷害的職業(yè)暴露狀況，將我院醫(yī)務(wù)人員銳器傷基本現(xiàn)狀調(diào)查情況，進(jìn)行分析總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次調(diào)查時(shí)間從2011年5月1 日――5月31 日，調(diào)查人員為全院臨床、醫(yī)技及工勤人員，發(fā)出調(diào)查表304份，收回294份，其中醫(yī)生81人，護(hù)士136人，工勤人員36人，實(shí)習(xí)生3人，其他人員20人。

1.2 方法：采用回顧性調(diào)查方法，在5月31 日對各科室主任、護(hù)士長、兼控醫(yī)師及護(hù)士共30人進(jìn)行集中培訓(xùn)，由參加培訓(xùn)人員對本科室其他工作人員所填表格進(jìn)行指導(dǎo)，全院統(tǒng)一在6月1日――6月5日開展調(diào)查工作，對發(fā)生銳器傷的人員由院感辦專職人員進(jìn)行一對一的調(diào)查，按統(tǒng)一表格記錄，并進(jìn)行整理，統(tǒng)計(jì)和分析。銳器傷基線調(diào)查基本情況見表1：

表1 銳器傷基線調(diào)查基本情況表

2 結(jié)果

2.1 發(fā)生銳器傷不同工種前三位 （見表2）

護(hù)士（6人次） 工勤人員（4人次） 醫(yī)生（2人次）

2.2 發(fā)生銳器傷不同場所前三位（見表3）

病房（4人次） 手術(shù)室（4人次） 醫(yī)療廢物（4人次）

2.3 發(fā)生銳器傷不同操作排列前三位（見表4）

醫(yī)療廢物處置（4人次） 拔除動(dòng)靜脈針（3人次） 手術(shù)縫合（2人次）

2.4 發(fā)生銳器傷不同器具排列前三位（見表5）

頭皮鋼針（6人次） 一次性注射器（2人次） 手術(shù)縫針（2人次）

表5 不同工種不同器具銳器傷的發(fā)生次數(shù)

3 討論

3.1 職業(yè)危害

3.1.1 從這次銳器傷調(diào)查的結(jié)果看，針頭是對工作人員傷害最多，最深的銳器，且在拔除針頭及醫(yī)療廢物處置過程中最易受到傷害，醫(yī)生在手術(shù)縫合過程中易被手術(shù)縫合針?biāo)鷤?/p>

3.1.2 在收回、處置醫(yī)療廢物或進(jìn)行侵入性操作時(shí)，個(gè)人防護(hù)不到位，病原微生物可通過破損皮膚、粘膜進(jìn)入人體造成職業(yè)暴露[1]。

3.1.3 在這次銳器傷調(diào)查過程中發(fā)現(xiàn)，銳器傷基本無報(bào)告，且傷后處置不規(guī)范。經(jīng)過本次調(diào)查，提高了醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)意識，發(fā)現(xiàn)銳器傷害能及時(shí)報(bào)告院感辦，并采取正確的處置措施。

3.2 防護(hù)

3.2.1 加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高意識，根據(jù)我院實(shí)際制定出切實(shí)可行的相關(guān)操作規(guī)程（SOP）,并組織培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范。

3.2.2 提高工作人員自我防護(hù)意識，樹立標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的觀念，將所有被血液、體液污染的器具和物品視為有傳染性，需進(jìn)行隔離防護(hù)[2]。

3.2.3 每次接觸污染物品后，按“六步洗手法”進(jìn)行手的清洗或消毒，若被銳器意外刺傷，立即按規(guī)范進(jìn)行“擠壓出血 ――清洗――消毒”的局部處理。

3.2.4 發(fā)生銳器傷后及時(shí)報(bào)告院感辦，填寫“醫(yī)務(wù)人員銳器傷上報(bào)表”，按規(guī)范進(jìn)行免疫程序接種，并跟蹤監(jiān)測 。

參考文獻(xiàn)

職業(yè)暴露培訓(xùn)總結(jié)范文6

1　感染性職業(yè)暴露的因素

1.1缺乏職業(yè)暴露的自我保護(hù)意識：由于我們無法事先預(yù)知哪些患者的體內(nèi)物質(zhì)中有這種或那種傳染病的病原體。因此，突發(fā)的新出現(xiàn)的傳染病迅速暴發(fā)傳播，危害人類生命，醫(yī)務(wù)人員為了救治這類患者而深受感染性職業(yè)暴露之害，甚至付出自己寶貴的生命。2002―2003年在全球報(bào)告的“非典”病例中，醫(yī)務(wù)人員為了救治“非典”病人，受到感染性職業(yè)暴露而發(fā)病的就占發(fā)病比例的22.3％，并以青壯年醫(yī)務(wù)人員(25―49歲)為主，約占80％，無論是發(fā)病人數(shù)或死亡人數(shù)，都是醫(yī)務(wù)人員感染性職業(yè)暴露史上前所未有的，這一血的教訓(xùn)足以引起醫(yī)務(wù)人員對感染性職業(yè)暴露的高度重視。

1.2皮膚粘膜接觸暴露：由于醫(yī)務(wù)人員在工作中面對各種不同的患者，接觸各種病原體的概率遠(yuǎn)比普通人群高；醫(yī)務(wù)人員的皮膚粘膜暴露于患者的血液或體液后，存在著患者傳給醫(yī)務(wù)人員，或醫(yī)務(wù)人員又傳給患者，致使雙向傳播的危險(xiǎn)。

1.3縫針、刀片及銳利器械刺傷暴露：文獻(xiàn)報(bào)道，因職業(yè)感染途徑中被針刺傷占80％，現(xiàn)已證實(shí)，有20多種病原體可經(jīng)針刺傷傳播，其中一旦經(jīng)針刺傷即可發(fā)生感染的有艾滋病病毒、乙肝病毒、丙肝病毒、出血熱病毒等。

1.4手污染：醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療、護(hù)理工作中，許多工作都是由手完成的，手的微生物污染相當(dāng)嚴(yán)重。監(jiān)測資料統(tǒng)計(jì)，在不洗手的情況下采樣監(jiān)測，醫(yī)院工作人員手上革蘭氏陰性桿菌攜帶率高達(dá)80％或更多。手是院感中重要傳播媒介。

1.5空氣污染：在醫(yī)院空氣中的病原體來源于患者呼吸道分泌物、傷口膿液、排泄物等，干燥后形成菌塵。通過講話、咳嗽、噴嚏、清掃整理病房、人員走動(dòng)、物品傳遞、空氣流動(dòng)等揚(yáng)起而污染空氣。醫(yī)務(wù)人員長期處于這種污染的空氣中，也有被感染的危險(xiǎn)。

1.6相關(guān)因素：醫(yī)院感染制度不健全，人們對感染的危害性認(rèn)識不足、防護(hù)意識淡漠、有菌觀念不強(qiáng)、無菌操作技術(shù)不規(guī)范等均是感染性職業(yè)暴露因素。

2　感染性職業(yè)暴露的評估

感染性職業(yè)暴露的評估對其確定處理措施十分重要，因此，醫(yī)務(wù)人員一旦發(fā)生感染性職業(yè)暴露后，應(yīng)當(dāng)對其暴露的嚴(yán)重程度和暴露源的載量水平進(jìn)行準(zhǔn)確的評估，以利制定處理方案。

2.1感染性職業(yè)暴露的程度分級：①一級暴露：暴露源為體液、血液或者含有體液、血液污染的醫(yī)療器械或物品；暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時(shí)間較短。②二級暴露：為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時(shí)間較長；或暴露源刺傷或者割傷皮膚，損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。③三級暴露：為暴露源刺傷或者割傷皮膚，損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見的血液。

2.2感染性職業(yè)暴露按病源體暴露源的病毒載量水平(以艾滋病為例)分為輕度、重度和暴露源不明三種類型。①經(jīng)檢驗(yàn)，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度低、艾滋病毒感染者無臨床癥狀，為輕度暴露。②經(jīng)檢驗(yàn)，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有臨床癥狀，為重度暴露。③不能確定暴露源者，為暴露源不明型暴露。

3　感染性職業(yè)暴露的處理

3.1感染性職業(yè)暴露后的緊急處理：①用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水對粘膜進(jìn)行反復(fù)沖洗；②如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗，禁止進(jìn)行傷口處止血按壓；③受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如75％乙醇或者0.5％碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口。

3.2感染性職業(yè)暴露的登記和報(bào)告：感染性職業(yè)暴露后要將暴露情況進(jìn)行登記，登記的內(nèi)容包括：職業(yè)暴露發(fā)生經(jīng)過、暴露方式、部位及損傷程度、暴露種類和患者的詳細(xì)情況。追蹤隨訪當(dāng)時(shí)的暴露源患者現(xiàn)在健康狀況，一方面可對醫(yī)護(hù)人員受傷害的情況行預(yù)防或治療性用藥，另一方面可以不斷總結(jié)避免銳器傷害的經(jīng)驗(yàn)。

3.3感染性職業(yè)暴露的預(yù)防性用藥：免疫預(yù)防，根據(jù)某種感染的危險(xiǎn)程度和發(fā)生感染的頻率進(jìn)行預(yù)防接種。如受甲型肝炎病毒暴露者應(yīng)立即注射免疫球蛋白，其后的28天注射甲肝疫苗；受乙肝病毒者，應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)注射乙肝高價(jià)免疫球蛋白；受丙型肝炎暴露后，在必要時(shí)有干擾素治療；三月內(nèi)每月查肝功能和“兩對半”；受艾滋病毒暴露者，根據(jù)暴露級別和暴露源病毒載量水平實(shí)施預(yù)防性用藥方案。預(yù)防性用藥方案分為基本用藥程序和強(qiáng)化用藥程序。基本用藥程序?yàn)閮煞N逆轉(zhuǎn)錄酶制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)使用28天。強(qiáng)化用藥程序是在基本用藥程序的基礎(chǔ)上，同時(shí)增加一種蛋白酶抑制劑。預(yù)防性用藥應(yīng)盡早開始，最好在暴露后4小時(shí)內(nèi)實(shí)施。

4　感染性職業(yè)暴露的預(yù)防

4.1定期組織開展職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)知識與技能的相關(guān)培訓(xùn)。醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行各項(xiàng)醫(yī)療操作、清潔及環(huán)境表面，消毒時(shí)嚴(yán)格遵守各項(xiàng)消毒隔離制度和技術(shù)操作規(guī)程。

4.2感染性職業(yè)暴露應(yīng)該嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。在抗擊“非典”期間，北京小湯山醫(yī)院正因?yàn)閲?yán)格實(shí)施了標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，才無醫(yī)務(wù)人員感染，取得了抗擊“非典”的勝利。

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進(jìn)行隔離。既強(qiáng)調(diào)防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人，也強(qiáng)調(diào)疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員。因此，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防既保護(hù)病人又保護(hù)醫(yī)務(wù)人員，故又稱雙向防護(hù)。根據(jù)各種疾病的主要傳播途徑制定隔離措施，如接觸隔離、空氣隔離、微粒隔離、常規(guī)工具隔離和蟲媒隔離等。對醫(yī)護(hù)人員而言，不管是已知或未知血液或體液有否傳染的病人，都應(yīng)采用屏障隔離措施。洗手是阻斷傳播疾病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，遇有下述情況必須立即洗手：①摘除手套后；②接觸兩病人之間；③可能污染環(huán)境或傳染其他人時(shí)。在進(jìn)行操作時(shí)不留長指甲、戒指等首飾。做每一項(xiàng)操作都應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行洗手與手消毒指征。接觸病人的粘膜或非完整皮膚、血液、體液、分泌物、排泄物及其污染物品前必須戴手套，可能發(fā)生噴濺時(shí)應(yīng)戴限罩、口罩、穿防護(hù)衣。重復(fù)使用的醫(yī)療儀器設(shè)備在用于下一病人前應(yīng)進(jìn)行清潔和消毒。接觸化學(xué)消毒劑，如含氯制劑、戊二醛等對皮膚粘膜、呼吸道刺激大時(shí)，應(yīng)戴手套、口罩、帽子，必要時(shí)戴眼罩，避免與眼睛、皮膚接觸。

4.3接觸抗腫瘤藥物的護(hù)理人員應(yīng)穿戴好手套、防護(hù)衣和口罩。操作中不慎將藥液濺到皮膚或限睛上，應(yīng)立即用生理鹽水沖洗。

4.4在進(jìn)行晨間護(hù)理時(shí)，要正規(guī)著裝，對病床進(jìn)行濕式清掃，一床一巾一用一消毒，防止交叉感染。定期對相關(guān)科室做環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，減少院內(nèi)感染發(fā)生機(jī)率。