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現(xiàn)代神經(jīng)病學(xué)范文1
神經(jīng)影像學(xué)判讀帶教臨床見(jiàn)習(xí)是銜接基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)習(xí)的橋梁，神經(jīng)病學(xué)歷來(lái)是醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)難度最大和教學(xué)難度最大的學(xué)科之一，教學(xué)質(zhì)量和效果往往不佳。神經(jīng)病學(xué)一直以來(lái)以其教學(xué)內(nèi)容廣泛、學(xué)科基礎(chǔ)復(fù)雜、思維系統(tǒng)嚴(yán)密的特點(diǎn)，其內(nèi)容涵蓋了神經(jīng)系統(tǒng)疾病的病因、病理、臨床表現(xiàn)、診斷、治療、康復(fù)和預(yù)防；涉及學(xué)科包括神經(jīng)解剖學(xué)、神經(jīng)病理學(xué)、神經(jīng)組織胚胎學(xué)、神經(jīng)生理學(xué)、神經(jīng)生物化學(xué)、神經(jīng)藥理學(xué)、神經(jīng)生物學(xué)、神經(jīng)流行病學(xué)、神經(jīng)影像學(xué)等；都是醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的難點(diǎn)和重點(diǎn)所在，還在一些醫(yī)學(xué)生中產(chǎn)生了特定的恐懼情緒。所以在臨床見(jiàn)習(xí)階段這一關(guān)鍵時(shí)刻能有效地提高學(xué)生的主觀能動(dòng)性，刺激學(xué)生的興趣，對(duì)其以后的臨床工作及未來(lái)的可持續(xù)發(fā)展至關(guān)重要，這也是教育工作者值得深思的問(wèn)題。在長(zhǎng)期的神經(jīng)病學(xué)見(jiàn)習(xí)帶教工作中，發(fā)現(xiàn)神經(jīng)影像學(xué)檢查的正確判讀，能夠使教學(xué)取得了較好的效果。
一、神經(jīng)病學(xué)的復(fù)雜性
神經(jīng)病學(xué)是一門(mén)綜合性很強(qiáng)的學(xué)科，涉及很廣，與內(nèi)科、外科、解剖學(xué)、病理生理等學(xué)科密切相關(guān)，因?yàn)樯窠?jīng)解剖結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性，以及影像學(xué)的廣泛應(yīng)用。神經(jīng)內(nèi)科的實(shí)踐性和專業(yè)性較強(qiáng)而課時(shí)相對(duì)較少，教學(xué)大綱中規(guī)定的課時(shí)相對(duì)較少，因此造成見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)學(xué)生在神經(jīng)內(nèi)科臨床學(xué)習(xí)的時(shí)間短，任務(wù)重。雖然本院是一家大型教學(xué)醫(yī)院，病種相對(duì)較全，但由于不同病種的分流方向不同，常常存在有些疾病，甚至是作為教學(xué)重點(diǎn)的常見(jiàn)病的病員缺乏的情況。這樣就使影像學(xué)資料的保存功能更加重要。這些資料對(duì)教學(xué)有著不可替代的作用。學(xué)生普遍認(rèn)為學(xué)習(xí)時(shí)非常困難，教師亦覺(jué)得教學(xué)不容易，其主要原因在于神經(jīng)解剖的復(fù)雜性、抽象性，單純的文字表述困難，教師可以在課堂上展示與教學(xué)內(nèi)容相關(guān)的影像學(xué)資料、從而使教學(xué)更加直觀和形象。電腦的普及使得現(xiàn)在很多醫(yī)學(xué)院校采用多媒體教學(xué)，利用電腦的便利，影像學(xué)改變等相關(guān)知識(shí)置于網(wǎng)絡(luò)上，互動(dòng)教學(xué)。
二、神經(jīng)影像學(xué)的作用
帶教老師應(yīng)該培養(yǎng)同學(xué)初步的影像學(xué)閱片的能力，作為一名臨床醫(yī)生要看好影像片，除了有扎實(shí)的解剖學(xué)及影像學(xué)基礎(chǔ)，還要大量的閱片，才能對(duì)疾病得出基本正確的影像診斷。教學(xué)中重要的是要讓學(xué)生們辨別正常的與異常的影像學(xué)資料的表現(xiàn)，并分別分析它們?cè)谠\斷中的意義。復(fù)習(xí)影像學(xué)基礎(chǔ)利用較短的時(shí)間復(fù)習(xí)影像成像原理，有助于學(xué)生對(duì)影像學(xué)資料的理解。同時(shí)比較講解正常與異常的影像片。神經(jīng)影像學(xué)檢查包括CT、MRI、數(shù)字減影（DSA）、經(jīng)顱彩色多普勒（TCD）等，隨著這些影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷正確性大大提高。學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)中，接觸臨床病例時(shí)，帶教老師應(yīng)結(jié)合一些典型病例的CT 或MRI或DSA等影像學(xué)檢查結(jié)果，反復(fù)講解，使同學(xué)基本掌握這些病變的影像學(xué)改變，這樣既能加深同學(xué)對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)不同受損部位以及相應(yīng)腦血管病變的臨床表現(xiàn)的認(rèn)識(shí)，幫助同學(xué)鞏固加深既往學(xué)過(guò)的神經(jīng)解剖知識(shí)，又能提高同學(xué)對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷能力，同時(shí)還能激發(fā)同學(xué)的神經(jīng)病學(xué)學(xué)習(xí)熱情。
三、神經(jīng)影像學(xué)正確判讀的意義
神經(jīng)病學(xué)的診斷要求先查明病變的部位（定位診斷），再查明病變的原因（定性診斷）。面對(duì)每一位患者，帶教每一個(gè)學(xué)生，神經(jīng)科醫(yī)生面臨的首要問(wèn)題是如何對(duì)疾病做出準(zhǔn)確的定位和定性診斷。定位診斷就是要確定神經(jīng)系統(tǒng)損傷的部位，如腦、脊髓、周?chē)窠?jīng)等，并應(yīng)判定病變?yōu)閺浬⑿浴⒕衷钚浴⒍嘣钚赃€是系統(tǒng)性。要做到準(zhǔn)確定位，不僅需要熟練掌握神經(jīng)解剖學(xué)和神經(jīng)生理學(xué)的理論基礎(chǔ)，熟悉神經(jīng)系統(tǒng)各種疾病的癥狀和體征，這些都是，學(xué)生在課堂上學(xué)習(xí)的，然而在實(shí)習(xí)帶教中，恰當(dāng)?shù)剡x擇和運(yùn)用先進(jìn)的影像學(xué)技術(shù)。如CT、MRI、DSA、SPECT、PET等并綜合分析判斷，明確病變的部位。這應(yīng)是帶教老師主要的帶教重點(diǎn)和難點(diǎn)，能夠正確的閱讀影像資料。那么疾病已經(jīng)診斷了一大半了。近20余年，由于影像學(xué)技術(shù)的不斷改進(jìn)和革新以使神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步。
總之，初學(xué)神經(jīng)病學(xué)的同學(xué)們，都會(huì)感覺(jué)到神經(jīng)有些內(nèi)容很抽象、很深?yuàn)W、難以理解。但如能真正投入其中將會(huì)體味到他的無(wú)窮樂(lè)趣。在學(xué)習(xí)過(guò)程中，要充分吃透書(shū)本，然后認(rèn)真閱讀影像資料，能夠正確判讀，才能在以后成功的面對(duì)復(fù)雜多變的臨床問(wèn)題。希望能有更多的同學(xué)把神經(jīng)病學(xué)學(xué)好、學(xué)精，以后投身到神經(jīng)病學(xué)的研究，開(kāi)闊視野、展望未來(lái)，以推動(dòng)神經(jīng)病學(xué)向更高、更新的目標(biāo)發(fā)展。
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現(xiàn)代神經(jīng)病學(xué)范文2
論文關(guān)鍵詞：多媒體教學(xué) 優(yōu)點(diǎn) 不足 解決方法
神經(jīng)病學(xué)是與神經(jīng)解剖學(xué)、病理學(xué)等學(xué)科緊密相聯(lián)的學(xué)科，理論與實(shí)踐之間具有高度的聯(lián)系。由于神經(jīng)病學(xué)教學(xué)內(nèi)容多，專業(yè)性強(qiáng)，涉及癥狀體征較復(fù)雜，在既往教學(xué)過(guò)程中無(wú)論是教師還是學(xué)生都感受到在有限的理論教學(xué)時(shí)限中充分掌握神經(jīng)病學(xué)知識(shí)存在一定的難度。近年來(lái)我們?cè)谥匾晜鹘y(tǒng)教學(xué)的基礎(chǔ)上，將多媒體教學(xué)技術(shù)應(yīng)用于神經(jīng)病學(xué)教學(xué)中，取得了一些經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)也發(fā)現(xiàn)了部分不足。
1多媒體教學(xué)方法的優(yōu)點(diǎn)
1．1多媒體教學(xué)能夠?qū)㈧o態(tài)和動(dòng)態(tài)相結(jié)合，使教學(xué)內(nèi)容更加形象化生動(dòng)化
神經(jīng)病學(xué)知識(shí)內(nèi)容涉及到許多的神經(jīng)解剖等方面的知識(shí)，而對(duì)于學(xué)生在學(xué)習(xí)神經(jīng)病學(xué)課程時(shí)以往的解剖學(xué)知識(shí)遺忘較多，所以單純講解神經(jīng)病學(xué)知識(shí)學(xué)生理解起來(lái)感到抽象，不易理解和接收。這就需要在有限的課堂時(shí)間內(nèi)將解剖基礎(chǔ)知識(shí)回顧，為神經(jīng)病學(xué)的理解打下基礎(chǔ)。既往的教學(xué)模式是用掛圖、畫(huà)圖等形式講解，比較單調(diào)，不易被學(xué)生理解和消化。而多媒體教學(xué)能夠?qū)⒇S富的圖像和動(dòng)態(tài)的畫(huà)面結(jié)合起來(lái)，更容易清晰地向?qū)W生展示。例如：神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷中運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)系統(tǒng)的定位講解，單純地理論講解運(yùn)動(dòng)或感覺(jué)傳導(dǎo)通路解剖知識(shí)，學(xué)生可能是課堂上理解，課后就遺忘，但應(yīng)用了多媒體教學(xué)后，我們將運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)傳導(dǎo)通路制作成動(dòng)畫(huà)，將靜態(tài)與動(dòng)態(tài)相結(jié)合，將三級(jí)傳導(dǎo)通路逐一顯示，再加之講解，對(duì)于淺、深感覺(jué)的通路，以不同色彩形成鮮明的對(duì)比，可以使學(xué)生一目了然地理解二者的共同與不同傳導(dǎo)之處，從而在損傷不同的傳導(dǎo)部位會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀與體征，為神經(jīng)病學(xué)的定位診斷打下了牢固的基礎(chǔ)。學(xué)生們反映即使課后有遺忘，但當(dāng)回憶到動(dòng)態(tài)的圖解就能自己逐步推理出每一步的定位診斷，產(chǎn)生了意想不到的效果。
1．2多媒體教學(xué)能夠更好地提高教學(xué)效率
在教學(xué)過(guò)程中，我們深刻地體會(huì)到多媒體教學(xué)能夠?qū)⒇S富的臨床資料信息載入教學(xué)之中，擴(kuò)大了教學(xué)內(nèi)容，并且將生動(dòng)形象的臨床病例帶入課堂。使神經(jīng)病學(xué)知識(shí)內(nèi)容生動(dòng)、形象化，更大的程度上激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。多媒體教學(xué)在通過(guò)單純文字的表達(dá)的基礎(chǔ)上同時(shí)更多的應(yīng)用了聲音、動(dòng)畫(huà)、圖像等形式，把抽象知識(shí)更加直觀形象化的展現(xiàn)，它能夠分解知識(shí)信息的復(fù)雜性，使要說(shuō)明的問(wèn)題一目了然，使學(xué)生容易理解，同時(shí)提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性。例如在特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的講解中，我們使用了自制拍攝的視頻動(dòng)畫(huà)，將典型的面癱患者口角歪斜、閉目不能、額紋消失等體征，在課堂中真實(shí)地展示給學(xué)生。能夠幫助學(xué)生在有限的時(shí)間內(nèi)更有效的掌握，通過(guò)課后的問(wèn)卷調(diào)查與反饋，多媒體教學(xué)在神經(jīng)病學(xué)的課堂教學(xué)中充分體現(xiàn)了現(xiàn)代教學(xué)的優(yōu)勢(shì)，利于學(xué)生的記憶與理解，教師向?qū)W生傳達(dá)更多的信息，有利于解決重點(diǎn)和難點(diǎn)問(wèn)題，提高了教學(xué)效率。
1．3充分利用多媒體教學(xué)在臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)中的作用，對(duì)臨床技能的培養(yǎng)起著一定的強(qiáng)化作用
《隨著醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的實(shí)施和病人自我保護(hù)意識(shí)的增強(qiáng)，志愿作為教學(xué)資源的患者越來(lái)越少，這給臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)帶來(lái)很多困難…。臨床教學(xué)醫(yī)院帶教義務(wù)與患者享有自主權(quán)之間存在一定矛盾性，在這種不可避免的情況下，多媒體教學(xué)在臨床見(jiàn)習(xí)過(guò)程中有著一定的幫助作用。我們的做法是將典型的病例體征自制拍攝視頻，在見(jiàn)習(xí)過(guò)程中，結(jié)合理論知識(shí)的復(fù)習(xí)，先應(yīng)用多媒體向同學(xué)們演示，如若有典型病例或患者配合的情況下，指引學(xué)生操作，加強(qiáng)實(shí)踐性。例如：神經(jīng)系統(tǒng)查體，讓學(xué)生反復(fù)觀看標(biāo)準(zhǔn)的多媒體視頻片，然后相互之間實(shí)踐操作，最后對(duì)有陽(yáng)性體征的病人進(jìn)行查體。這樣避免了冒然對(duì)病人查體，學(xué)生不知所措，患者也對(duì)學(xué)生表現(xiàn)不滿意繼而不配合的現(xiàn)象發(fā)生。另外在學(xué)生見(jiàn)習(xí)階段，有些同步的見(jiàn)習(xí)內(nèi)容病區(qū)不一定有相應(yīng)的典型病例，這時(shí)也可以采用多媒體視頻演示向?qū)W生展示典型病例，繼而填補(bǔ)了學(xué)生見(jiàn)習(xí)過(guò)程中的不足。
2多媒體教學(xué)方法存在的不足之處
2．1多媒體課件準(zhǔn)備不足
有些教師在多媒體教學(xué)過(guò)程中，由于對(duì)于多媒體的理解把握不足或是過(guò)份依賴多媒體課件，只是將教科書(shū)內(nèi)容過(guò)多的文字形式制作在課件上，文字滿篇，與傳統(tǒng)的板書(shū)無(wú)明顯差異，造成枯燥無(wú)味，不能體現(xiàn)重點(diǎn)與難點(diǎn)。而另外一種極端是過(guò)度使用多媒體技術(shù)，將課件制作很色彩斑斕，無(wú)關(guān)的畫(huà)面、動(dòng)畫(huà)都大量使用，造成喧賓奪主，課堂學(xué)生注意力分散，結(jié)果適得共反。
2．2教師對(duì)于多媒體教學(xué)理解不夠
多媒體課件作為課堂教學(xué)的輔助工具是讓教師能夠更好地講授知識(shí)，學(xué)生更好地接收信息。所以教師的講解才是最重要的。過(guò)份依賴多媒體，避免照本宣科尤其是青年教師很容易忽視的問(wèn)題。部分教師在應(yīng)用多媒體教學(xué)的同時(shí)不能夠與學(xué)生互動(dòng)交流，忽略了學(xué)生的感受，造成了教師在一味的念，而學(xué)生在一味的看，而沒(méi)有達(dá)到實(shí)際真正吸納、消化知識(shí)的目的。
3解決方法
(1)多媒體教學(xué)是銜接理論與臨床實(shí)踐的強(qiáng)有力的手段，所以我們?cè)趹?yīng)用它的過(guò)程中應(yīng)該揚(yáng)長(zhǎng)避短，將現(xiàn)代與傳統(tǒng)的方式相結(jié)合，相輔相成。合理使用多媒體教學(xué)課件，應(yīng)用它的優(yōu)勢(shì)將神經(jīng)病學(xué)的難點(diǎn)重點(diǎn)以直觀的方式展示給學(xué)生，將典型的病例以視頻形式向?qū)W生演示，這樣彌補(bǔ)由于時(shí)間和空間的限制而帶來(lái)的神經(jīng)病學(xué)教學(xué)資料不足現(xiàn)象。同時(shí)應(yīng)該對(duì)于多媒體課件嚴(yán)格把關(guān)，做到有重點(diǎn)，有特色，避免片面追求畫(huà)面的漂亮和動(dòng)畫(huà)效果，分散學(xué)生注意力。
現(xiàn)代神經(jīng)病學(xué)范文3
神經(jīng)病學(xué)留學(xué)生教學(xué)模式自2009年起，我院首次承擔(dān)了天津醫(yī)科大學(xué)留學(xué)生的本科教育實(shí)習(xí)工作，神經(jīng)病學(xué)作為一門(mén)臨床課程，是每名留學(xué)生必修的課程，其重要性不言而喻。通過(guò)對(duì)留學(xué)生的神經(jīng)病學(xué)的臨床實(shí)習(xí)教育教學(xué)過(guò)程中，老師們從漢語(yǔ)教學(xué)到全英文帶教經(jīng)歷了前所未有的挑戰(zhàn)，也為我們改革留學(xué)生實(shí)踐教學(xué)帶來(lái)一些思考。
一、醫(yī)學(xué)留學(xué)生神經(jīng)內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)所面臨的問(wèn)題
留學(xué)生有一些不同于本國(guó)學(xué)生的特點(diǎn)：（1）文化背景：我校招收的醫(yī)學(xué)留學(xué)生主要來(lái)自印度，他們普遍使用的印式英語(yǔ)有其自身的構(gòu)音和表達(dá)特點(diǎn)，與國(guó)人從小就接觸到的美式或英式英語(yǔ)的發(fā)音存在較大差異。而絕大部分學(xué)生完全不懂漢語(yǔ)，這導(dǎo)致了師生之間語(yǔ)言交流障礙。（2）學(xué)習(xí)能力方面：留學(xué)生由于教育背景不同，學(xué)習(xí)習(xí)慣、學(xué)習(xí)態(tài)度也存在極大差異，知識(shí)結(jié)構(gòu)參差不齊。（3）臨床醫(yī)學(xué)教育，臨床實(shí)踐是最重要的教學(xué)環(huán)節(jié)。留學(xué)生的課間見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)等都要在醫(yī)院醫(yī)療環(huán)境中進(jìn)行，學(xué)生交流的對(duì)象是病人，這對(duì)于那些不具備漢語(yǔ)條件留學(xué)生來(lái)說(shuō)，僅從帶教老師那里獲得信息，很難完成學(xué)習(xí)任務(wù)。
目前，我院神經(jīng)病學(xué)教研室教師梯隊(duì)的學(xué)歷層次較高，均具有研究生及以上學(xué)歷，具備一定的專業(yè)英語(yǔ)帶教條件。作為醫(yī)學(xué)專業(yè)教師，當(dāng)務(wù)之急是建立留學(xué)生神經(jīng)病學(xué)臨床實(shí)踐質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，更好地指導(dǎo)臨床教學(xué)實(shí)習(xí)。
二、解決醫(yī)學(xué)留學(xué)生的神經(jīng)內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)問(wèn)題的對(duì)策
為更好地進(jìn)行教學(xué)活動(dòng)，國(guó)內(nèi)外學(xué)者提出形式多樣的教學(xué)方法。為此，我們探索了幾種可行的解決方法：
1.教師培訓(xùn)經(jīng)常化。留學(xué)生教育，教師是關(guān)鍵。為此，我們盡可能加強(qiáng)教師隊(duì)伍的英語(yǔ)水平，尤其是口語(yǔ)水平的訓(xùn)練。具體措施有：（1）創(chuàng)造留學(xué)生教育氛圍。堅(jiān)持每周在科里開(kāi)展教師英語(yǔ)讀書(shū)活動(dòng)及組織青年教師、研究生進(jìn)行晨讀，強(qiáng)化教師口語(yǔ)的訓(xùn)練，在授課中應(yīng)盡可能使用簡(jiǎn)單易懂的詞匯和句型。（2）堅(jiān)持分層帶教。為了讓教師樹(shù)立信心，科主任和高級(jí)職稱教師定期進(jìn)行英語(yǔ)教學(xué)查房；青年教師床旁帶教、組織留學(xué)生病例討論、英語(yǔ)小講課和參加醫(yī)院統(tǒng)一組織的留學(xué)生專題講座活動(dòng)，教學(xué)相長(zhǎng)，不斷提高英語(yǔ)教學(xué)能力。（3）堅(jiān)持“請(qǐng)進(jìn)來(lái)和走出去”。科主任曾由天津醫(yī)大選派赴英國(guó)鄧迪大學(xué)研修，系統(tǒng)學(xué)習(xí)世界高水平醫(yī)學(xué)院的教學(xué)理念、方法，提高留學(xué)生和醫(yī)學(xué)生的授課質(zhì)量并與國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)接軌，同時(shí)在神經(jīng)科病房和卒中單元參觀學(xué)習(xí)，通過(guò)學(xué)習(xí)對(duì)英國(guó)的醫(yī)學(xué)教育體系、醫(yī)療體系和神經(jīng)科的工作有了深入、系統(tǒng)的了解。通過(guò)以上努力，目前已逐步在教研室培養(yǎng)出了一支專業(yè)素質(zhì)高、外語(yǔ)教學(xué)能力強(qiáng)的教師隊(duì)伍。
2.教學(xué)內(nèi)容現(xiàn)代化。全程英語(yǔ)教學(xué)模式?jīng)Q定了英文教材的選用。目前國(guó)內(nèi)沒(méi)有適合的英文版神經(jīng)病學(xué)實(shí)習(xí)教材，所以，在教學(xué)的同時(shí)，結(jié)合國(guó)內(nèi)臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容及我們?cè)诙嗄昱R床工作中積累的案例，教研室組織編寫(xiě)了內(nèi)容豐富、知識(shí)前沿的神經(jīng)病學(xué)留學(xué)生英文教學(xué)提綱和實(shí)習(xí)講義。
3.帶教方法多樣化。在診療過(guò)程中會(huì)涉及許多很難理解的神經(jīng)解剖學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，這也給臨床神經(jīng)病學(xué)的實(shí)習(xí)帶來(lái)了困難。為此，我們采取了很多方法：（1）用計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)（CAI）：它是以計(jì)算機(jī)作為教學(xué)媒體和教學(xué)手段的一種全新的教學(xué)方法。通過(guò)多媒體技術(shù)，將神經(jīng)解剖學(xué)知識(shí)、神經(jīng)系統(tǒng)查體、腰椎穿刺等神經(jīng)科基本操作、神經(jīng)疾病的常見(jiàn)臨床癥狀體征等直觀地進(jìn)行動(dòng)態(tài)演示，進(jìn)行模擬教學(xué)訓(xùn)練，使他們能盡快地了解和掌握疾病及神經(jīng)病學(xué)臨床技能。（2）對(duì)留學(xué)生實(shí)習(xí)教學(xué)的難點(diǎn)——神經(jīng)系統(tǒng)查體，通過(guò)電子模擬人在神經(jīng)系統(tǒng)查體中的運(yùn)用，幫助學(xué)生學(xué)習(xí)神經(jīng)系統(tǒng)查體等基本技能。（3）編寫(xiě)了適合留學(xué)生書(shū)寫(xiě)的神經(jīng)科英文專科病例，通過(guò)病例書(shū)寫(xiě)，強(qiáng)化神經(jīng)系統(tǒng)疾病的病史、癥狀體征的學(xué)習(xí)。在學(xué)生問(wèn)診過(guò)程中，組織英語(yǔ)口語(yǔ)較好的中國(guó)醫(yī)學(xué)生參與到留學(xué)生教學(xué)中，采用“一對(duì)一”幫扶模式，中國(guó)醫(yī)學(xué)生作為患者與留學(xué)生之間的“橋梁”。此方式不僅能進(jìn)一步加強(qiáng)留學(xué)生與患者的溝通，同時(shí)還能提高中國(guó)醫(yī)學(xué)生的專業(yè)英語(yǔ)素養(yǎng)及交流能力。（4）采用PBL（Problem—Based Learning）模式。PBL是以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方式，即互動(dòng)式教學(xué)模式。實(shí)習(xí)中以鍛煉學(xué)生臨床思維為主，穿插典型的病例分析，以個(gè)體病案來(lái)揭示普遍規(guī)律，并適當(dāng)?shù)亟榻B新進(jìn)展，使學(xué)生由被動(dòng)學(xué)習(xí)變?yōu)橹鲃?dòng)思考，以加深理解和記憶。
4.完善留學(xué)生教學(xué)質(zhì)量評(píng)估體系，建立適合留學(xué)生技能培訓(xùn)量化標(biāo)準(zhǔn)及臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)
（1）技能培訓(xùn)量化標(biāo)準(zhǔn)。在留學(xué)生教學(xué)過(guò)程中，完善留學(xué)生教學(xué)質(zhì)量評(píng)估體系。內(nèi)容包括病歷書(shū)寫(xiě)、專業(yè)基本技能、病案分析、人文能力（漢語(yǔ)能力、與病人交流能力、實(shí)習(xí)紀(jì)律等）。（2）實(shí)習(xí)質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)： 通過(guò)實(shí)習(xí)使學(xué)生初步掌握神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)病、多發(fā)病的診斷、鑒別診斷、治療和急救處理；在技能訓(xùn)練方面，掌握神經(jīng)科病例的書(shū)寫(xiě)，神經(jīng)系統(tǒng)檢查和定位、定性診斷原則，神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)病的概況，CT和MRI閱讀；示教腰椎穿刺步驟，理解腰椎穿刺基本過(guò)程；能對(duì)病史、檢查結(jié)果、病情變化和診療經(jīng)過(guò)做出簡(jiǎn)明扼要的綜述病歷整理；另外，對(duì)留學(xué)生的漢語(yǔ)能力、與病人交流能力、實(shí)習(xí)紀(jì)律等做出評(píng)價(jià)。
目前留學(xué)生醫(yī)學(xué)教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)道德素質(zhì)是醫(yī)學(xué)院校的責(zé)任，也是中外醫(yī)學(xué)院校極為重視的內(nèi)容。教學(xué)過(guò)程中教師以身作則，親身示范如何與患者更好地溝通，尊重患者的隱私，邀請(qǐng)經(jīng)驗(yàn)豐富的老醫(yī)生給留學(xué)生做講座，介紹他們從醫(yī)以來(lái)的心得和體會(huì)，培養(yǎng)學(xué)生高度的責(zé)任心和良好醫(yī)德。
我們?cè)趲Ы踢^(guò)程中，應(yīng)使學(xué)生養(yǎng)成主動(dòng)學(xué)習(xí)的習(xí)慣，能時(shí)刻跟隨醫(yī)學(xué)發(fā)展的步伐，做到終身學(xué)習(xí)，不斷提高自身能力，為以后的從醫(yī)生涯打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
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現(xiàn)代神經(jīng)病學(xué)范文4
神經(jīng)外科
中南大學(xué)湘雅醫(yī)院神經(jīng)外科創(chuàng)建于1953年，是國(guó)內(nèi)建立最早的神經(jīng)外科科室。1978年，該科室被國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)為碩士培養(yǎng)基地，1985年被批準(zhǔn)為博士培養(yǎng)基地，2002年被評(píng)為湖南省重點(diǎn)學(xué)科，2006年被認(rèn)定為國(guó)家首批神經(jīng)外科專科醫(yī)師培訓(xùn)基地，2011年被衛(wèi)生部評(píng)為國(guó)家臨床重點(diǎn)學(xué)科。在復(fù)旦大學(xué)醫(yī)院管理研究所公布的《中國(guó)最佳專科排行榜》中，中南大學(xué)湘雅醫(yī)院神經(jīng)外科名列全國(guó)第五。經(jīng)過(guò)幾代人半個(gè)多世紀(jì)的共同努力，該科室的醫(yī)療水平始終處于國(guó)內(nèi)領(lǐng)先地位。目前，該科室擁有正教授10人，副教授17人，博士生導(dǎo)師5人，碩士生導(dǎo)師12人，主治醫(yī)師46人，共開(kāi)放住院床位260余張（包括神經(jīng)外科ICU床位20張），獨(dú)立的現(xiàn)代化專科手術(shù)室8間，擁有包括手術(shù)顯微鏡、神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)設(shè)備、神經(jīng)內(nèi)窺鏡、立體定向儀、神經(jīng)導(dǎo)航儀、超聲吸引器及數(shù)字化手術(shù)平臺(tái)等國(guó)際一流的硬件設(shè)施。近年來(lái)，該科室的年門(mén)診量高達(dá)20000余人次，年住院人數(shù)達(dá)6000余人，年手術(shù)量高達(dá)5000余例。目前，該科室已成為國(guó)內(nèi)乃至國(guó)際的大型神經(jīng)外科診療中心之一。
袁賢瑞醫(yī)生簡(jiǎn)介：袁賢瑞醫(yī)生現(xiàn)為中南大學(xué)湘雅醫(yī)院神經(jīng)外科主任、主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師、中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科分會(huì)副主委、中華醫(yī)學(xué)會(huì)腫瘤學(xué)組副組長(zhǎng)、湖南省神經(jīng)外科委員會(huì)主委、中國(guó)神經(jīng)科學(xué)會(huì)神經(jīng)外科專業(yè)委員會(huì)委員、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)外科分會(huì)神經(jīng)腫瘤專家委員、《國(guó)際神經(jīng)病學(xué)與神經(jīng)外科學(xué)雜志》副主編，享受?chē)?guó)務(wù)院特殊津貼。袁賢瑞主任曾多次應(yīng)邀訪問(wèn)歐美等國(guó)的神經(jīng)外科中心，并與之進(jìn)行學(xué)術(shù)交流。他擅長(zhǎng)治療腦膜瘤、聽(tīng)神經(jīng)瘤、顱咽管瘤、腦干及四腦室內(nèi)腫瘤、三叉神經(jīng)鞘瘤、頸靜脈孔區(qū)腫瘤，尤其擅長(zhǎng)做動(dòng)脈瘤手術(shù)、動(dòng)-靜脈畸形手術(shù)、經(jīng)單鼻孔-蝶竇入路切除垂體腺瘤等手術(shù)。迄今為止，袁賢瑞主任親自主刀施行顱底、腦、腦干、脊髓等部位的腫瘤及血管顯微手術(shù)多達(dá)6000余例，手術(shù)的成功率高達(dá)99.5%，有“湘雅名醫(yī)”的美譽(yù)。
劉景平醫(yī)生簡(jiǎn)介：劉景平醫(yī)生現(xiàn)為中南大學(xué)湘雅醫(yī)院神經(jīng)外科主任醫(yī)師、教授、醫(yī)學(xué)博士、碩士生導(dǎo)師、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)外科分會(huì)專家委員、湖南省神經(jīng)外科專業(yè)委員會(huì)副主委、湖南省及長(zhǎng)沙市醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)專家委員。劉景平教授1983年畢業(yè)于湖南醫(yī)學(xué)院，留校后被分配到湘雅醫(yī)院神經(jīng)外科，此后一直從事神經(jīng)外科的臨床、教學(xué)及科研工作。27年來(lái)，他憑借著扎實(shí)的顯微神經(jīng)外科理論基礎(chǔ)和熟練的手術(shù)操作技術(shù)，獨(dú)立開(kāi)展了多種外科領(lǐng)域復(fù)雜手術(shù)的研究工作，曾奇跡般地一次性全部切除顱內(nèi)及高頸段8個(gè)腫瘤。劉景平教授擅長(zhǎng)做腦干腫瘤手術(shù)、復(fù)雜性顱內(nèi)動(dòng)脈瘤手術(shù)、大型顱咽管瘤手術(shù)、三腦室腫瘤手術(shù)、高頸段髓內(nèi)腫瘤切除手術(shù)等，尤其在診治腦積水及兒童神經(jīng)外科疾病等方面有很深的造詣和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。
神經(jīng)內(nèi)科
中南大學(xué)湘雅醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科是由我國(guó)神經(jīng)病學(xué)科的奠基人之一黃友岐教授于1934年創(chuàng)建的，是國(guó)內(nèi)建立最早的神經(jīng)內(nèi)科科室。1993年，該科室被國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)為博士培養(yǎng)基地，2000年被批準(zhǔn)為博士后流動(dòng)站，2001年被評(píng)為全國(guó)重點(diǎn)學(xué)科。經(jīng)過(guò)黃友岐、歐陽(yáng)珊、陸雪芬、謝光潔、楊期東等老一代神經(jīng)內(nèi)科專家的不懈努力，該科室在臨床、教學(xué)、科研、人才培養(yǎng)、人員梯隊(duì)建設(shè)等方面取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步。目前，該科室共擁有醫(yī)護(hù)人員145人，其中正教授12人，副教授14人，博士生導(dǎo)師9人，碩士生導(dǎo)師22人，共開(kāi)放住院床位214張，另設(shè)有3個(gè)普通病房，1個(gè)老年病房，1個(gè)重癥監(jiān)護(hù)室及獨(dú)立的急診系統(tǒng)。近年來(lái)，該科室的年門(mén)診量高達(dá)15萬(wàn)人次，年住院人數(shù)達(dá)5500余人。目前，該科室主要開(kāi)展的診療技術(shù)有：彩色多譜勒超聲腦血流檢測(cè)（TCD）、重心平衡檢查及治療、誘發(fā)電位肌電圖檢測(cè)、遠(yuǎn)程腦電監(jiān)測(cè)、多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)、腦電地形圖檢查、腦脊液細(xì)胞學(xué)檢查、生化及病毒學(xué)檢查、腦出血顱內(nèi)血腫穿刺術(shù)、腦血管疾病介入診斷治療術(shù)、肌肉活檢術(shù)、神經(jīng)活檢術(shù)、肌電生物反饋治療及神經(jīng)系統(tǒng)免疫疾病特異性免疫吸附治療等。
肖波醫(yī)生簡(jiǎn)介：肖波醫(yī)生現(xiàn)為中南大學(xué)湘雅醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任、主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師、中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)專業(yè)委員會(huì)常委、中華醫(yī)學(xué)會(huì)腦電圖與癲癇學(xué)組副組長(zhǎng)、中國(guó)抗癲癇協(xié)會(huì)常務(wù)理事、《國(guó)際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)內(nèi)科學(xué)雜志》社長(zhǎng)、《神經(jīng)病學(xué)與神經(jīng)免疫學(xué)雜志》副主編，享受?chē)?guó)務(wù)院特殊津貼。肖波主任師從我國(guó)著名的神經(jīng)病學(xué)專家黃友歧教授和謝光潔教授，擅長(zhǎng)診治癲癇及周?chē)窠?jīng)病。近年來(lái)，肖波主任主持并完成了多項(xiàng)國(guó)家級(jí)、省部級(jí)科研項(xiàng)目的研究工作，以第一作者的身份在國(guó)內(nèi)外發(fā)表學(xué)術(shù)論文300余篇，主編或主譯了《神經(jīng)病學(xué)》、《癲癇治療學(xué)》、《神經(jīng)病學(xué)住院醫(yī)師手冊(cè)》及《神經(jīng)病學(xué)藥物治療》等教材或?qū)Ｖs獲國(guó)家科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)、吳階平醫(yī)學(xué)研究獎(jiǎng)、教育部科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)、教育部?jī)?yōu)秀骨干教師獎(jiǎng)等多種獎(jiǎng)項(xiàng)。
唐北沙醫(yī)生簡(jiǎn)介：唐北沙醫(yī)生現(xiàn)為中南大學(xué)湘雅醫(yī)院副院長(zhǎng)、主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師、湖南省醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)專業(yè)委員會(huì)主委、醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室副主任，享受?chē)?guó)務(wù)院特殊津貼。唐北沙教授擅長(zhǎng)診治帕金森綜合征、老年癡呆、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病、脊髓小腦性共濟(jì)失調(diào)病、腓骨肌萎縮癥、痙攣性截癱等多種神經(jīng)變性疾病和神經(jīng)遺傳疾病。
耳鼻咽喉科
中南大學(xué)湘雅醫(yī)院耳鼻咽喉科是上世紀(jì)20年代由我國(guó)耳鼻咽喉學(xué)科的奠基人之一林筱周教授創(chuàng)建的，是湖南省建立最早的耳鼻咽喉科室，于2007年被評(píng)為國(guó)家重點(diǎn)學(xué)科。在林筱周、彭勇炎、陶正德、李學(xué)正和肖健云等老一代耳鼻咽喉科專家的帶領(lǐng)下，該科室在內(nèi)鏡顱底外科等領(lǐng)域取得了一系列的科研成果，并成功地開(kāi)展了多種復(fù)雜的顱底外科手術(shù)，在國(guó)內(nèi)外具有較高的知名度，吸引了大量世界各地的患者前來(lái)就診。目前，該科室共開(kāi)放住院床位101張，另設(shè)有15個(gè)診室和8間隔音室，年門(mén)診量高達(dá)9.6萬(wàn)人次，年手術(shù)量達(dá)4300余例。中南大學(xué)湘雅醫(yī)院耳鼻咽喉科的治療范圍是：甲狀腺良惡性腫瘤、喉癌、下咽癌、鼻咽癌、鼻腔鼻竇良惡性腫瘤、扁桃體良惡性腫瘤、頸段食管癌、頸段氣管腫瘤、腮腺頜下腺腫瘤、頸動(dòng)脈體瘤、頸靜脈球體瘤、早期聲帶癌、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征等。
孫虹醫(yī)生簡(jiǎn)介：孫虹醫(yī)生現(xiàn)為中南大學(xué)湘雅醫(yī)院院長(zhǎng)、耳鼻咽喉科主任、主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師、中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)湖南省耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)委員會(huì)副主委、湖南省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)耳鼻咽喉委員會(huì)副主委、湖南省病理生理學(xué)會(huì)副理事長(zhǎng)、湖南省腫瘤學(xué)會(huì)副主委、美國(guó)耳鼻咽喉科學(xué)研究學(xué)會(huì)會(huì)員、國(guó)家自然科學(xué)基金評(píng)審專家，享受?chē)?guó)務(wù)院特殊津貼。孫虹院長(zhǎng)是我國(guó)重點(diǎn)學(xué)科耳鼻咽喉專業(yè)的學(xué)科帶頭人，他擅長(zhǎng)診治各種耳科疾病、難治性或復(fù)發(fā)性鼻科疾病及耳鼻咽喉頭頸腫瘤。
肖健云醫(yī)生簡(jiǎn)介：肖健云醫(yī)生現(xiàn)為中南大學(xué)湘雅醫(yī)院耳鼻咽喉科主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師、中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉學(xué)會(huì)委員、湖南省醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉學(xué)會(huì)主委、《中國(guó)耳鼻咽喉顱底外科雜志》主編，享受?chē)?guó)務(wù)院特殊津貼。肖健云教授擅長(zhǎng)診治鼻咽癌、顱頜腫瘤及各種耳科疾病。
普外科
中南大學(xué)湘雅醫(yī)院普外科是國(guó)家級(jí)重點(diǎn)科室、國(guó)家首批博士學(xué)位授權(quán)科室，是湖南省和鄰近省份的普外科醫(yī)療中心。該科室現(xiàn)有住院床位620余張，年門(mén)診量高達(dá)118659人次，年住院人數(shù)高達(dá)21495人，年手術(shù)量近1.7萬(wàn)例，位居全國(guó)各大醫(yī)院前列。目前，該科室下設(shè)有內(nèi)鏡微創(chuàng)外科、肝臟外科、腹部器官移植外科、膽胰外科、門(mén)靜脈高壓癥外科、胃腸外科、血管外科、乳腺外科及甲狀腺外科等大型專科，擁有正教授45人，副教授54人，博士生導(dǎo)師18人，享受?chē)?guó)務(wù)院特殊津貼的專家11人。此外，中南大學(xué)湘雅醫(yī)院普外科還設(shè)有肝膽腸外科研究中心、納米生物技術(shù)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室、移植醫(yī)學(xué)工程技術(shù)中心、門(mén)靜脈高壓癥治療中心、肝癌研究室等5個(gè)科研機(jī)構(gòu)，擁有價(jià)值100萬(wàn)元以上的原子力顯微鏡、MARS人工肝臟支持系統(tǒng)、內(nèi)生場(chǎng)腫瘤熱療儀、CUSA、操作模擬系統(tǒng)、原子力顯微鏡、高效液相色檢測(cè)儀、全套雙向凝膠電泳裝置、雙向電泳圖像分析系統(tǒng)等診療設(shè)備，總價(jià)值在6900萬(wàn)元以上。雄厚的技術(shù)力量和一流的診療水平使中南大學(xué)湘雅醫(yī)院普外科深受廣大患者的信任。
現(xiàn)代神經(jīng)病學(xué)范文5
【關(guān)鍵詞】 糖尿病周?chē)窠?jīng)病；諾迪康聯(lián)合彌可保；彌可保
糖尿病神經(jīng)病變是糖尿病患者常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，以糖尿病周?chē)窠?jīng)病變(DPN)最常見(jiàn)，發(fā)病率高達(dá)50%-80%，甚至90%[1]。臨床癥狀以對(duì)稱性肢體麻木、感覺(jué)減退、腱反射減退為主要特征。以往糖尿病周?chē)窠?jīng)損害的診斷主要依靠臨床表現(xiàn)來(lái)診斷，缺乏客觀量化指標(biāo)，目前肌電圖檢測(cè)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(NCV)是DPN受損的直接證據(jù)。近年來(lái)，我們用諾迪康聯(lián)合彌可保治療DPN，并觀察治療后患者臨床癥狀的改善及治療前后NCV的改善，現(xiàn)總結(jié)如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
全部病例為我院2008年5月～2010年3月間的門(mén)診和住院病人79例，均按1997 年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）提出糖尿病診斷和分類標(biāo)準(zhǔn)而確診為糖尿病；且伴有以下癥狀或體征之一：①皮膚感覺(jué)異常:癥狀包括疼痛、麻木、發(fā)涼發(fā)熱感等；體格檢查時(shí)有痛覺(jué)過(guò)敏或減退，四肢末端呈手套襪套樣感覺(jué)障礙；②肌無(wú)力或肌萎縮，走路不穩(wěn)，活動(dòng)受限或踏棉花感；③膝腱反射和跟腱反射減弱或消失；④肌電圖提示MCV速度減慢；⑤排除中毒、感染等其他原因所致的周?chē)窠?jīng)病變。其中1型糖尿病15人，2型糖尿病64人。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各組間臨床資料有可比性，治療組49例，男27例，女22 例，年齡平均(53土9.6)歲，病程5～22年，平均(16士4.5)年。對(duì)照組30例，男16例，女14例，年齡平均(52士8.9)歲，病程4～24年，平均(15.6士5.1)年。
1.2 治療方法
①兩組均常規(guī)給與糖尿病飲食，口服降糖藥或胰島素治療，積極治療糖尿病，將血糖控制在10 mmol/L以下。②治療組給予諾迪康2粒聯(lián)合彌可保500 毫克，每日3次口服；對(duì)照組給予彌可保500毫克，日3次口服；療程3 個(gè)月。③于治療前后3 個(gè)月分別記錄臨床癥狀體征并檢測(cè)NCV等。
NCV測(cè)量采用丹麥產(chǎn)Keypoint肌電圖機(jī)，用表面電極和單極電極分別測(cè)定正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、腓總神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(MCV)和感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(SCV )。室溫保持20～28 ℃，被檢查者皮溫在28～30 ℃之間。正中神經(jīng)的MCV和SCV正常值分別〕45～47 m/s，腓總神經(jīng)的MCV正常值分別為42 m/s，腓腸神經(jīng)的SCV正常值為40 m/s。低于上述各值為異常。
1.3 療效判定
①顯效：臨床癥狀消失，深淺感覺(jué)異常完全消失或明顯改善，腱反射基本恢復(fù)正常，NCV降低部分提高50%以上；②有效：感覺(jué)障礙減輕，深淺感覺(jué)及腱反射未能完全恢復(fù)正常；NCV降低部分提高49%-20%；③無(wú)效：臨床癥狀及體征無(wú)變化。NCV降低部分提高率≤19%。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
數(shù)據(jù)用X±S表示，組間分析用X2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
79 例患者中治療組3 例，對(duì)照組1 例因資料不全被退出，完成觀察的治療組48 例，對(duì)照組28 例。經(jīng)3 個(gè)月的治療后，治療組和對(duì)照組的主要癥狀和體征均治療前明顯好轉(zhuǎn)，治療組的總好轉(zhuǎn)率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05 )；治療組用諾迪康聯(lián)合彌可保治療后顯效20 例，有效25 例，無(wú)效4 例，總有效率91.8%；對(duì)照組用彌可保治療后顯效8 例，有效13例，無(wú)效9例，總有效率70.0%。兩組療效比較差異有明顯顯著性意義（P＜0.05 )。 諾迪康聯(lián)合彌可保與彌可保治療前后NCV變化見(jiàn)表1；兩組治療前后臨床癥狀的變化情況見(jiàn)表2。
注：﹡表示同種藥物治療后與治療前比較P﹤0.05；表示兩種藥物治療后比較P﹤0.05；表示兩種藥物治療后比較P﹤0.01。
3 討論
糖尿病末梢神經(jīng)損害一般發(fā)生在糖尿病癥狀之后，但也可以為首發(fā)癥狀，任何周?chē)窠?jīng)均可受累，臨床工作中常見(jiàn)到一部分糖尿病患者并沒(méi)有神經(jīng)癥狀，但行肌電圖檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)NCV減慢，因此測(cè)定NCV可以早期發(fā)現(xiàn)亞臨床的DPN，提高診斷率[2]。
糖尿病周?chē)窠?jīng)病變確切的發(fā)病機(jī)制目前尚未明了。DPN是多種因素作用的結(jié)果，由于神經(jīng)內(nèi)膜微血管病變導(dǎo)致神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙，有髓鞘纖維和無(wú)髓鞘纖維出現(xiàn)不同程度的節(jié)段性脫髓鞘[4]。DPN的特點(diǎn)為起病隱匿、進(jìn)展緩慢、下肢的癥狀重于上肢且先于肢出現(xiàn)，感覺(jué)障礙重于運(yùn)動(dòng)障礙，以遠(yuǎn)端對(duì)稱性神經(jīng)病變?yōu)槎嘁?jiàn)[3]。神經(jīng)內(nèi)膜水腫發(fā)生在糖尿病神經(jīng)病變初期，這一階段變化大多是可逆的[5]，但隨著病變的發(fā)展出現(xiàn)脫髓鞘，變性和再生，可發(fā)展為頑固的難治性神經(jīng)損傷[6.7]。這也表明神經(jīng)病變隨病程延長(zhǎng)有累積作用[8]。神經(jīng)傳導(dǎo)速度主要反映神經(jīng)髓鞘功能，測(cè)定神經(jīng)傳導(dǎo)速度有助于確定周?chē)窠?jīng)病變的性質(zhì)、程度和范圍。
彌可保是維生素B12的活性成份，是細(xì)胞生長(zhǎng)繁殖和維持神經(jīng)系統(tǒng)鞘完整所必需的物質(zhì)。諾迪康是采用在西藏高原缺氧的環(huán)境下生長(zhǎng)的藥用植物—圣地紅景天為原料，采用現(xiàn)代科學(xué)方法精制而成的純天然藥，主要成分是紅景天甙[9]、多種黃酮等，能有效地?cái)U(kuò)張動(dòng)脈，改善組織缺血缺氧，其紅景天甙、黃酮等成分能明顯減少細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度、減輕血管平滑肌的痙攣樣收縮，同時(shí)可去除沉淀在血管壁上的脂質(zhì)防止動(dòng)脈粥樣斑塊[10]；其擴(kuò)張微血管的作用可保證末梢神經(jīng)的血液供應(yīng)。
本文通過(guò)觀察應(yīng)用諾迪康與彌可保聯(lián)合治療糖尿病神經(jīng)病變，并與單獨(dú)應(yīng)用彌可保進(jìn)行了臨床效果比較，表明雖然對(duì)照組的臨床癥狀和NCV檢測(cè)較治療前有改善，但聯(lián)合治療組對(duì)其改善程度高于對(duì)照組，彌可保聯(lián)合諾迪康用于治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變，既有效地減弱了神經(jīng)損害性因素，又明確地增強(qiáng)了神經(jīng)保護(hù)性因素。表明兩藥聯(lián)用臨床療效明顯優(yōu)于彌可保單用，是一種有效的聯(lián)用方法，且給藥方式簡(jiǎn)便未見(jiàn)有明顯的不良反應(yīng)，故值得臨床推廣。
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現(xiàn)代神經(jīng)病學(xué)范文6
關(guān)鍵詞 老年 2型糖尿病 相關(guān)因素
2型糖尿病并發(fā)周?chē)窠?jīng)病變(DPN)的發(fā)生在糖尿病患者中比較普遍，神經(jīng)病變可累及感覺(jué)神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)及植物神經(jīng)，產(chǎn)生疼痛、麻木、運(yùn)動(dòng)障礙及自主神經(jīng)功能障礙甚至致殘，嚴(yán)重影響了糖尿病患者的生活質(zhì)量。
資料與方法
2009～2010年收治＞60歲2型糖尿病患者135例，男67例，女68例；其中74例經(jīng)診斷合并有DPN［1］。135例患者分為糖尿病組61例和糖尿病合并DPN組74例。排除有腦血管病變、頸椎病、腰椎病、風(fēng)濕性疾病、維生素B12缺乏癥、酗酒、吸毒、甲狀腺功能減退癥、尿毒癥、急性或慢性肌肉骨骼疾病和由其他疾病引起的神經(jīng)病變的病例。
方法及內(nèi)容：患者入院后，了解患者年齡、性別、文化水平、病史和糖尿病病程；測(cè)量血壓、身高(m)、體重(Kg)，計(jì)算體重指數(shù)(BMI)=體重/身高2；實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、總膽固醇(TC)、糖化血紅蛋白(HbA1C)，同時(shí)計(jì)算TC/HDL-C。
結(jié) 果
患者一般情況，見(jiàn)表1。
糖尿病合并DPN多因素Logistic回歸分析，見(jiàn)表2。
討 論
糖尿病神經(jīng)病變包括周?chē)窠?jīng)病變、植物神經(jīng)病變、顱神經(jīng)病變、脊髓神經(jīng)病變、腦部病變、糖尿病性肌營(yíng)養(yǎng)不良癥、糖尿病孕婦產(chǎn)下的嬰兒神經(jīng)病變，其中周?chē)窠?jīng)病變(即DPN)是糖尿病最常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥之一，約占糖尿病神經(jīng)病變的75%。臨床上糖尿病周?chē)窠?jīng)病變，最常累及的有股神經(jīng)、坐骨神經(jīng)、正中神經(jīng)、橈神經(jīng)、尺神經(jīng)、腓腸神經(jīng)及股外側(cè)皮神經(jīng)等。早期癥狀以感覺(jué)障礙為主，但電生理檢查往往運(yùn)動(dòng)神經(jīng)及感覺(jué)神經(jīng)均有累及。據(jù)報(bào)道，歐洲患糖尿病患者截肢和糖尿病足部潰瘍的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)明顯高于亞洲，這主要是由于亞洲糖尿病患者的周?chē)懿∽兒虳PN發(fā)病較低的緣故［2］。本研究單因素分析中顯示年齡、病程、LDL-C和TC/HDL-C是危險(xiǎn)因素。在多因素Logistic回歸分析中發(fā)現(xiàn)年齡、文化程度和病程與DPN發(fā)生存在相關(guān)性，其中的年齡和病程因素與國(guó)外報(bào)道的結(jié)果一致。因此在DPN的預(yù)防上要綜合考慮以上報(bào)道的各種因素，減輕糖尿病患者的痛苦，改善其生活質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
