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臨床教學的概念范文1

但是眼科學的臨床醫學教學實踐過程中，我們發現青光眼是較難為醫學本科生掌握的內容，因為該疾病缺乏直觀的病理性改變，視功能的變化又與前房角等眼壓相關解剖距離較遠。因此在教學過程中不太容易對青光眼的概念做比較完整清晰的闡述。我們嘗試利用詞源分析和關于青光眼定義的變遷結合的方式，來說明各種類型青光眼的臨床特性，在教學中得到了較好的反應：

1以詞源學方式解釋急性閉角型青光眼的臨床特征

急性閉角型青光眼是一類以眼壓升高時，前房角關閉為特征的疾病。其發病的解剖基礎為眼球直徑小、前房角狹窄、晶狀體因年齡關系體積增大，因此在亞洲地區的中老年女性多發。急性青光眼分為臨床前期、先兆期、急性發作期、間歇期、慢性期和絕對期[2]中急性發作期的癥狀是該病的典型臨床表現，一旦發作，癥狀上表現為劇烈的眼脹、視力急劇下降，伴有同側頭痛、甚至惡心嘔吐，患者難以忍受，因此不會被忽視。體征上，因為眼內壓的急劇升高，導致球結膜高度混合充血，角膜霧狀水腫，瞳孔括約肌麻痹后散大。因此眼球在外觀上因為角膜水腫和瞳孔散大后虹膜顏色觀察障礙，加上球結膜的紅色充血反襯，顯示角膜區域呈青灰色而且朦朧發光的外觀。 “青光眼”這一稱呼就是對這一改變言簡意賅的高度概括，描述性的命名，青光眼在中醫又叫綠內障，或風內綠障。其中“綠”表示了上述的角膜外觀變化，“障”描述了該病會導致視功能的障礙，“內”則提示了導致視力障礙的原因是來自眼球內部，以區別翼狀胬肉、角膜翳等眼表異常引起的視力障礙，“風”在中醫中往往被認為一些急性疾病的來源，這里提示了這個疾病起病急劇。

通過我們的實踐，發現以“青光眼”、“（風）綠內障”的名詞來解釋急性青光眼的急性發作期，不但能使學生從他們耳熟能詳的名詞來記憶該疾病的臨床癥狀。

2通過青光眼的定義的變遷介紹開角型青光眼的臨床特征

原發性開角型青光眼是一類與遺傳相關、病因不明的青光眼。因眼壓升高時房角任然開放為特征。在發達國家流行病研究中一直占據永久性致盲疾病的前三名，但最近以社會人群為基礎的流行病學研究結果發現[3]，無論是在城市人口，還是農村人口中開角型青光眼的發病率可能高于閉角型青光眼，大于80%的患者因未被診斷而延誤了治療。這種延誤的結果與醫療環境和社會環境差異有一定的相關性，但不是決定性的，絕大多數病例被漏診的主要原因還是在于該疾病不像閉角型青光眼，具有典型的臨床特征，慢性閉角型青光眼的臨床特征為隱匿性發病，開始時表現為眼內壓間歇性輕度到中度升高，眼內壓的升高隨著病程延長而緩慢升高，此時患者也適應了這種中度高眼壓狀態，因此在全病程中患者可以有輕度眼部不適或無任何臨床癥狀。伴隨眼內壓的升高，患者會出現不可逆性的視網膜神經纖維的丟失，視神經逐漸萎縮，視功能永久性喪失，最終致盲。但是因為隱匿性起病，視力喪失過程緩慢而不易被察覺的原因，和醫患雙方對該病的了解和重視程度不夠。因此，重視該疾病在臨床醫學本科生開始的教育是非常必要的。

該疾病的教學一直是眼科教學中比較困難的部分，因為沒有特征性的臨床改變，眼壓改變的因素在于前房角，病理性變化在視神經，解剖學上的相關性亦不易被學生理解。我們嘗試以歷年來人民衛生出版社《眼科學》中關于青光眼的定義的變遷來強調眼壓、視神經和視功能（視野）的相關性。其內容如下：是指眼內壓力間斷或持續升高的一種眼病[4]；具有病理性高眼壓合并視功能障礙者即稱為青光眼[5]；具有病理性高眼壓或視血流灌注不良合并視功能障礙者即稱為青光眼[6]；具有病理性高眼壓足以引起視盤凹陷、視神經萎縮和視野缺損者稱為青光眼；當眼球內的壓力（眼壓）超過了眼球內部組織，特別是視神經所能承受的限度，引起視神經萎縮和視野缺損時，稱為青光眼[7]；是一組以特征性視神經萎縮和視野缺損為共同特征的疾病，病理性眼壓增高是其主要危險因素之一）[8]。

通過這一系列定義的變化，不但強調了眼壓、視神經和視功能（視野）這三者在開角型青光眼中關系的重要性，而且還能告訴學生，對任何一個疾病的認識，都是需要不斷的深入研究，才能一步步地揭示真理，解決問題。鼓勵學生不僅僅是學習，而是要有一種探索的精神來面對臨床醫療的學習。

3小結

眼科學的教學、診斷和病歷記錄形式一直是形態學為主的方法,但是仍然有一些需要理解的抽象性的內容，青光眼的概念就是其中之一。我們嘗試使用通過對青光眼的中醫釋義和對青光眼名詞解釋的變遷的方法，讓學生通過比較容易的方式來理解和記憶該類疾病的臨床特征，尤其是電子計算機和互聯網技術的迅猛發展，多媒體教學、遠程教學等眾多的科技手段越來越多地被應用于《眼科學》的教學和臨床中，以往需要筆記、粉筆和掛圖的傳統教學方式已經完全被淘汰。但是，還是需要在技術進步的同時，積極探索多種模式，來對應不同特點的疾病，讓學生在教學過程中對各種疾病有一個較為全面的記憶和掌握。

參考文獻：

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臨床教學的概念范文2

【關鍵詞】心胸外科；臨床教學

【中圖分類號】R6【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2012）11-0154-01

心胸外科是外科學中專業性最強的學科之一，如何在有限的時間內把實習生培養成為具有一定專業水準的心胸外科醫生，是臨床教學的一項重要而艱巨的任務。筆者近年在帶教中積累一些經驗，談談如下幾點體會。

1心胸外科學專業特點

心胸外科涉及的解剖學知識較為復雜。諸如心臟傳導系統、冠狀血管的分布、瓣膜位置和結構等。由于心胸外科手術大多高風險，對術者的技術要求高。學生幾乎沒有機會做主刀或第一助手，加之上級醫師很少講解，學生在手術中直接學習的機會很少。心胸外科體檢一直是臨床教學的難點之一。雖然專業基礎課上對心、肺的體檢方法進行了講授，但呼吸音、異常心律、瓣膜和大血管雜音等聽診，不能完全通過言語表述清楚，需在學生通過典型病例的反復聽診才能獲得較為深刻的感性認識；同時，心胸外科疾病種類繁多，不同疾病的異常體征各異，學生在接觸心胸外科之初，很容易混淆，不能準確診斷，對其自信心造成打擊。

CT、MRI、心電圖、心臟彩超、冠狀動脈造影等影像學檢查在心胸疾病的診斷、治療中發揮著巨大的作用。影像學知識的學習是一個長期的積累過程，雖然學生對基本原理有所了解。但具體內容涉及不深，導致學生在掌握病情、做出診斷、提出治療方案時常常感到困難，產生畏難情緒。

心胸外科手術較為復雜，觀摩手術的效果不佳。例如心臟手術時，在心臟及大血管置管后。因手術范圍狹小，難以充分顯露，學生難以清晰觀看到手術操作，學生如對心臟解剖不熟悉，達不到參觀學習的目的。心胸外科患者術后時常發生病情變化，需熟練使用各種血管活性藥物、抗心律失常藥物，并應掌握呼吸機、心臟除顫儀、主動脈球囊反搏泵等儀器的使用，在短時間內要求學生學習眾多的專業知識，必然使其感到手足無措。

2重視臨床思維的培養

學生往往對操作性較強的知識比較感興趣，而忽視了對理論學習和臨床思維的訓練。很多學生往往把多上手術、多練手作為實習的主要目的，而輕視了對患者病情診斷、綜合處理等環節的重要性。如何改變學生這種類似偏科的學習習慣，除了平時引導學生多觀察病人外，我們采用病例討論教學方式取得了較好效果。病例討論教學法是運用臨床病例進行教學實踐，改變傳統教學以書本為本、從概念到概念的注入式教學方式，變成一種促進學生成為教學主體，采用自主學習、合作學習、研究性學習、探索性學習相結合的開放式教學方式。通過臨床病例呈現出的病情變化。引導、鼓勵和要求學生從復雜的病情表現中，運用所學醫學知識，通過臨床診斷思維，使學生學到在書本上難以學到的臨床診斷思維和治療技能。例如在胸外傷的實習中，針對學生對多根多處肋骨骨折患者發生的一系列病理生理變化難以理解的情況，教師先有意識地提出了“單根多處”、“縱隔擺動”、“浮動胸壁”、“反常呼吸”等幾個關鍵概念進行啟發引導，然后由學生自己在理解的基礎上分析解答，從而提高了學生獨立分析問題的能力。例如討論一個肺癌的病例，首先讓大家進行病史的采集，隨后進行?？企w格檢查，嚴格按照視、觸、叩、聽的順序進行，圍繞病例找出典型表現及體征、影像學改變，進而分析相關檢查結果．逐步明確診斷，實施治療計劃。然后教師以提示的方式予以補充和糾正，引導學生對外科病癥診療的正確認識。

3改善心胸外科臨床教學的措施

3．1使用多種臨床教學形式首先．利用多媒體手段進行教學。與傳統的單純講授方式相比，多媒體直觀、形象生動，便于學生理解和記憶，提高授課效率；多媒體課件中可收錄典型、少見和疑難病例，為臨床教學提供完備的病例資料。其次。采用與胸腔鏡、縱隔鏡配置的實時錄像系統．使學生清晰地觀摩手術，結合教師的同步講解，可取得很好的教學效果。第三，對臨床上少見、疑難病例可進行教學查房，對某些特殊處理和操作，應進行示范教學。還可聘請有關學科醫師開講座，傳授相關知識，有利于學生開闊眼界，拓寬思路，更好的掌握心胸外科的知識。

3．2加強臨床思維能力的培養傳統的教學方法是老師傳授知識，學生死記硬背。忽視了學生臨床思維能力的培養。雖然學生有了理論知識，但不能靈活使用，這違背培養合格臨床醫師的目標。醫療是理論與實踐相結合的過程。要求醫學生逐步培養臨床思維能力，將課堂上所學的知識運用于臨床。例如．可組織學生對典型病例進行討論．探究疾病的發病機制、病理基礎、診治方法等。將理論與實踐有機地結合起來。

3．3重視師資力量的培養對醫學生成長具有重要意義。臨床教師的責任感和工作積極性是做好臨床教學工作的重要保證。目前臨床教師普遍存在“重醫療、重科研、輕教學”的觀念，影響了臨床教學的效果。因此，強化臨床教師的教學意識，將教學放到與醫療、科研同等重要的位置，對提高臨床教學的效果具有重要意義。醫院應定期對臨床教師進行培訓，學內容、規范操作技能，確保教學效果的一致性。同時應加強臨床教師責任心和思想道德教育．這是培養優秀臨床教師的前提。此外，當今醫學發展迅速，新技術、新理論層出不窮這就要求臨床教師必須不斷學習，才能滿足教學要求．培養出高質量的醫學人才。

參考文獻

臨床教學的概念范文3

臨床實踐對于醫學生來講，是將來進入臨床工作的必經之路，通過臨床實踐，將理論付諸于實踐，并進行融會貫通，從而培養科學、規范的臨床思維能力。臨床教學是培養醫學生進行角色轉變的關鍵環節，通過教學能提高醫學生的知識儲備，為日后的工作奠定良好基礎。但傳統的以臨床經驗及醫學理論為主的教學模式已經不能適應現代醫學的發展，探索新型的、科學的的教學實踐模式刻不容緩。近年來，循證醫學理念在臨床上迅速興起，其對于指導臨床實踐和教學發揮了重要的作用，是我國培養高素質醫學人才的有效方法。為了探究循證醫學在外科臨床實踐及教學中的應用效果，本文進行了系統的研究，現闡述如下。

1循證醫學的概述

循證醫學（EBM）又稱實證醫學或證據醫學，本意是指遵循證據的醫學，其核心思想為在現有的、科學的臨床研究證據及個人臨床經驗的基礎上對臨床疾病進行決策。在20世紀70年代，英國研究者首次對循證醫學進行了闡述，提出制定臨床診療措施應依據大量的隨機對照試驗，對不同地區的研究結果進行綜合評價，進而指導臨床實踐。其后加拿大研究者對循證醫學概念進行了概括，循證醫學是指慎重、明智、準確的應用現有的最好的臨床研究數據，在充分結合醫生的專業技能及臨床經驗，以及患者的個人價值和愿望的基礎上為患者制定臨床診療方案[3]。循證醫學與傳統醫學具有較大區別，傳統醫學在診治患者時更加注重臨床資料、臨床經驗及相關的臨床知識，而循證醫學是在其基礎上強調科學研究證據的重要性，其更加科學、規范及合理。隨著循證醫學概念的不斷發展，其已在臨床得到了越來越廣泛的應用。

2循證醫學在外科臨床實踐中的作用

在傳統臨床醫學教育中，醫生在診治患者時更加注重個人的臨床經驗，并在教科書、研究文獻及高年資醫師的指導下對患者進行處理，導致了某些真正行之有效的方法不能被普及。循證醫學是對傳統醫學教育模式的改革，它要求醫生以臨床最新科學證據為指導，在充分結合患者意愿及醫師經驗的基礎上，謹慎、科學、明智的為患者制定臨床診療方案。要想真正將循證醫學應用到外科臨床實踐中，應注意遵循以下幾點原則：①通過詳細、全面的檢查發現問題、提出問題及確立問題。②為了解決確定的問題，對相關證據進行搜集及系統性評價。③依據收集的循證醫學證據，對制定的臨床診斷及治療措施進行不斷調整。④充分運用現有的循證醫學證據及新的臨床診療方案對臨床實踐進行指導。目前，在疾病的臨床治療方面，大樣本隨機對照試驗（RCT）及系統性評價方法已成為循證醫學判定某種治療方法有效的原則，根據大樣本觀察、對照組設立、隨機雙盲試驗等要求嚴格進行臨床研究，從而獲得科學、可靠、客觀的臨床結果。

3循證醫學在外科臨床教學中的作用

循證醫學建立的基礎為發現、提出及確定問題，其主要目標為解決問題。外科臨床教學更應注重對實習醫師的啟發及指導，使其形成一定的臨床思維能力，為日后的臨床實踐工作奠定良好基礎。傳統的外科臨床教學模式過于單一與枯燥，實習醫師積極性不高，對問題的思考及解決能力較差，一味的灌輸式教育已經不能適應當前社會對高素質醫學人才的要求。外科循證醫學的引入，能將問題導向模式進行應用，通過問題的拋出，能激發實習醫師的好奇心和興趣，使其能夠針對問題進行積極的思考、研究與討論，并在教師的逐步引導下，分析、總結相關論點與證據，進而得出最為滿意的結果。通過這種教學方式，能轉化實習醫師的學習模式，使其更加科學、靈巧的掌握知識，并形成自身的、獨特的思考模式，為日后的外科臨床實踐打下夯實基礎。大量的臨床實踐研究結果表明，與傳統的灌輸式教學方法比較，以學生為主導、以患者為中心的外科循證醫學教學方法效果更好，學生對外科相關知識的掌握水平從原來的60%以下上升至90%以上，且患者的滿意程度從原來的85%上升至98%以上，極大的改善了診斷的可靠性和治療的有效性。

4結論

臨床教學的概念范文4

【摘要】目的 模擬式學習法（SBL）是指利用模擬技術創設出模擬病人和模擬臨床場景，代替真實病人進行臨床教學和實踐的教育方法。模擬式學習不對病人造成傷害，可重復，減少不期望的干擾；可按要求創設任務或情景，重復練習技能，可以為個體量身定做訓練項目；增加技能的保持和準確性，促進技能從課堂到真實情景的遷移；提高評估學生和住院醫師培訓的操作技能表現和診斷要求的標準。

【關鍵詞】模擬式學習法 醫學教學 模擬技術

醫學的發展來源于醫學教育和科研的進步，近代醫學教育改革至今已歷經近半個世紀期間提出的各式各樣教學模式早已超越了傳統的教學法，這股改革的風潮也由歐美快速的吹向世界各個角落。不久前，筆者能有幸前往在醫學模擬教學領域處于全球領先地位的加拿大McMaster大學學習交流，對模擬式SBL學習法與醫學教學的有些啟示和思考。

1 SBL概念的提出和發展

基于模擬式學習法（SBL）是指利用模擬技術創設出模擬病人和模擬臨床場景，代替真實病人進行臨床教學和實踐的教育方法[1]。它不僅是醫學生進行臨床前實習的必要手段，也是在職醫師、專科醫師的臨床技能訓練，尤其是一些新技術的臨床推廣之必須。從簡單的模擬某一個人體部位或完成某一種任務的模擬器材，到整體的病人、醫療環境以及復雜的虛擬現實。

模擬技術最早被使用于軍事領域，但早期應用的范圍比較小。最近10多年來，醫學模擬技術經歷了從真實的生活中行走的病人到游戲式的音像三維虛擬世界的歷程。模擬技術在醫學教育中的運用受到了廣泛的關注，特別是西方各國的醫學院校，相繼建立了臨床技能中心，使用各種模擬設備對學生、專業人員進行培訓。隨著模擬技術的不斷發展以及醫學教育環境的不斷變化，模擬技術對醫學教育和住院醫師培訓的作用顯得越來越重要，在提高病人的安全性、培養學生能力感與自信心、教育標準化與規范化等方面顯示出了巨大的優勢與潛力。

2 醫學模擬技術的分類

2.1標準化病人 標準化病人又稱為模擬病人、病人演員或病人指導者。標準化病人的使用有利于培養學生的思維能力，使學生在接觸真正病人之前，掌握一定的臨床技能，而且運用標準化病人可以進行全面、正確、標準規范的臨床技能考核。通過標準化病人設置有關心理、倫理、道德方面的問題，可以加強對學生人文素質的培養。但標準化病人也有一定的局限性，如只能模仿疾病的主觀部分，還存在一些倫理學問題等等。

2.2模型模擬 模型在醫學教育中按功能主要分為示教和培訓兩種。示教模型多為基礎解剖模型，是展示生理解剖結構或病理解剖結構的模型，用來研究人體各器官組織間的關系，是最早出現的所謂“醫學模擬技術”?；A解剖示教模型的使用使得枯燥的理論學習變得生動、易懂。培訓模型包括：局部功能訓練模型、計算機交互式訓練模型、虛擬現實和觸覺感知系統、生理驅動型模擬系統或全方面模擬系統。 轉貼于

3 醫學模擬技術在臨床技能訓練方面的優勢

①可模擬一些罕見的、兇險的、必須進行迅速和正確救治的病例，反復進行相關臨床技能的訓練；

②同樣的病例和場景可被重復使用；③在不危害病人的前提下，可進行某些專項技能的強化訓練，掌握操作要領，提高熟練程度；④應用醫學模擬技術可進行一些新技術操作或者某些舊技術在新領域應用的標準化訓練，避免了諸多高風險手術操作帶來的嚴重并發癥[2]。

4 醫學模擬技術在醫學教育方面的優勢

①時間方便性；②不常見或罕見病例的學習；③可調節性；④對病人無任何風險；⑤允許出錯；⑥可重復性；⑦記錄和回放；⑧過程的可控性；⑨團隊協作能力。

5 發展模擬教學是臨床醫學教學適應法律、道德要求的迫切需要

隨著法制建設和道德建設的完善與發展，傳統的臨床教學模式越來越受到法律、道德的制約和束縛?！秷虡I醫師法》要求無執業醫師資格者不能從事一些有創性的醫療操作行為，這樣臨床教學實踐中涉及到有創性診治時，醫學生就不能親自動手進行診療實踐，只能一旁觀摩，無法獲得實際操作體驗，難以掌握和提高臨床技術、技能。而采用模擬教學，為學生初級住院醫師提供模擬操作的實踐機會恰恰能夠解決這一臨床教學中的矛盾。另外，在法律所允許進行臨床教學實踐的范圍內，道德上也不認可對典型病例實施過多的教學實踐，情理上也不支持對患者實行不熟練的臨床實踐操作。而模擬教學恰恰可以解決由上述原因造成的矛盾，適應了法律、倫理、道德的要求，同時也滿足了臨床教學的需求。

綜上所述，醫學模擬教學為臨床教學提供了廣闊的平臺和發展空間，提高臨床教學質量必須高度重視發展醫學模擬教學，醫學模擬教學作為臨床教學的重要手段，更需要將嚴謹治學貫徹其中。

參 考 文 獻

臨床教學的概念范文5

[關鍵詞] 婦產科；臨床教學；體會

[中圖分類號] G642.4 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-7210（2010）10（c）-102-02

婦產科學是醫學生必讀課程和主干課程[1]，其教育目的是在培養學生掌握婦產科基本理論知識的基礎上，培養學生主動獲取知識、理論與實踐相結合的能力。臨床實習是培養合格醫生的一個關鍵環節，是臨床教學重要組成部分，其作用是讓學生在教師指導下，初步接觸患者，認識不同的常見病和多發病，通過理論聯系實際，熟練掌握基本臨床技能，了解醫院各種規章制度，初步培養良好醫德醫風，為畢業后工作打下基礎。婦產科學是實習的重要部分，因針對人群的特殊性為臨床教學工作造成了一定的困難，所以，為提高臨床教學質量，這要求我們積極探索和改進教學方法，加強對醫學生創造性思維和能力的培養，培養出適應醫療服務需要的具備扎實臨床技能的合格醫學人才。筆者就如何提高婦產科臨床教學效果談幾點體會：

1 注重教師隊伍的培養和合理利用

帶教教師必須具有一定的臨床工作經驗，并經過崗前規范化培訓，掌握現代醫學教學方法，同時具有良好的醫德醫風，臨床帶教示范合格。通過教師自身行為和正規示范，才能培養學生嚴謹的科學態度和良好的醫德醫風，帶教教師中必須配備至少一名臨床工作和教學經驗豐富的高年資和高職稱教師負責，即可以保證教學質量，又可以通過言傳身教培養年輕師資力量。

2 教學中要充分滲透課程中的德育、醫學倫理及人文精神

婦產科是一門特殊的臨床學科，充滿生命理念，醫學倫理、醫學道德、健康價值具有醫學人文教育意義的焦點，在教學中要整合人文資源[2]?，F代醫學的不斷發展和社會的不斷進步，對醫生的要求已經遠不止簡單的醫術精湛，雖然，醫術永遠是對一名醫師最基本的要求，但如今一名優秀的醫生還應該同時具備心理學、社會學，甚至倫理學的知識。其實早在兩百多年前就有英國人提出了“醫學倫理學”這一概念，一名合格的醫生應該是接受過正規的醫學倫理教育的。在為患者實施任何手術和治療之前，都應確定該方案對患者是否是最佳的，并與患者進行必要的溝通，而不僅僅是單純解決病痛就夠了。子宮對一名女性有非常重要的意義，一名生育年齡的女性如果沒有了子宮，沒有了月經，她會潛意識地認為自己不再是個完整的女人，并產生自卑心理，對今后的家庭、生活和工作都將造成無法估量的影響。因此，婦產科醫生在只要條件允許的情況下，都應盡量保留患者的子宮，在確定無法保留子宮體的情況下，也應盡量保留患者的部分宮頸，這樣不僅能明顯提高患者術后的性生活質量，而且還能像正常女性那樣有一點點月經，雖然經量會很少，但對患者的心理上將是莫大的安慰，充分體現了醫學倫理及人文精神。

3 重視應用模型、掛圖、實物，加深學生對教學內容的理解和記憶

婦產科的疾病，從解剖位置看有一定的隱蔽性，部分婦產科教學，內容復雜抽象，學生理解困難。教學方法中，采用模型演示、掛圖展示具有意想不到的效果。逼真的仿真模型可以讓每個學生動手練習婦科檢查，產前檢查中骨盆外測量和四步觸診手法。骨盆模型和新生兒模型配合演示分娩機制，能使學生清楚地觀察到分娩過程的各個環節，使學生對教學內容有更深刻的理解和記憶，達到提高教學效果的目的。

4 充分利用現代教學手段，增大學生信息量和知識量

因為患者維權意識增強，造成目前學生見習及動手操作實習機會減少，且部分婦產科示教內容復雜抽象、枯燥難懂，使學生學習理解困難，所以我們應充分引用現代教學手段，使之生動易掌握，增大學生學習的信息量和知識量，如配合相關錄像、動畫，使學生能清楚了解正常分娩接生、胎頭吸引助產、鉗產、剖宮產及婦科手術等全過程。在短時間內通過動畫、圖文并茂，使學生大量直觀了解臨床癥狀，便于對疾病的全面認識，盡快理解記憶和掌握所展示的教學內容，強化實踐觀念，且提高了臨床操作的規范性。這樣不僅增大了學生的信息量和知識量，而且更促進了教師人群中專業知識的學習和積累，從而提高了臨床教學效果。

5 避免醫療糾紛措施

現今“醫患關系”可以算是社會上議論最多、老百姓最關心的話題之一，醫患矛盾已成為困擾政府部門、各大醫院的心病，我們在臨床帶教中要充分尊重患者的知情權和隱私權，示教前應與患者進行良好的醫患溝通，使其理解關于臨床教學對培養合格醫生的重要意義，取得患者信任，積極配合教學。另一方面，我們在示教中要求學生著裝整潔，態度嚴肅，在老師指導下，有條理地詢問病史，操作輕柔，謹言慎行，不擅自回答患者關于病情的詢問，不做示教以外的診療操作[3]，避免誘發醫療糾紛。

6 選擇適當教學方法將循證醫學理念引入到婦產科臨床帶教中

目前，由于對醫學生的教學大多數仍采取傳統的經驗教學模式，只注重對學生的基本知識和基礎技能的培訓，以教師和教材為中心，在這種模式教育下，只重視知識的傳授而不注重學生獨立思維能力的培養，缺乏學習主動性、創造性，從而影響了教學的質量。

20世紀80年代以來，以經驗和推論為基礎的經驗醫學轉變為以隨機對照、系統化評價和薈萃分析提供的臨床證據為基礎的新的醫學模式，即循證醫學(evidence based medicine，EMB)，它的出現使臨床醫學和臨床實踐的概念發生了巨大改變，為現化醫學教學提供了新的教學模式，對培養高素質醫學人才產生了重大影響。因此，將循證醫學引入臨床醫學中勢在必行[4]。1992年，加拿大學者Sacker等正式提出“循證醫學”（EMB）的概念，將EBM定義為：慎重、準確、明智地應用當前所能獲得的最好研究證據，同時結合醫師個人專業知識技能和臨床經驗，考慮患者的價值和愿望，將上述因素完美結合擬定患者的最佳治療主案[5]。

在婦產科臨床帶教中，應培養學生應用循證醫學理念，通過對患者的管理來實踐循證醫學，老師要引導學生形成“提出問題，尋找證據，系統評估”的臨床邏輯思維能力，針對具體患者，鼓勵學生應用所學的婦產科基礎知識，提出臨床問題，獨立尋找解決問題的方法，學生可以到圖書館、應用網絡等進行資料查詢獲得最佳證據，同時將自己所獲得的證據寫成總結報告。老師組織學生討論，讓其各自發表自己認為最佳的治療方案，帶教老師進行點評，在這個學習過程中，學生不僅可以學習到正確處理、解決問題的方法，而且也可使學生由過去的被動學習轉變為學習的主動者、設計者，由傳統的接受知識轉變為自覺探索知識，培養學生終身學習的習慣和能力，從而更好地提高婦產科臨床教學效果。

總之，應充分調動學生主觀能動性，提高學生臨床實踐的積極性，采取啟發式教學，倡導以問題為基礎的教學法，廣泛開展多媒體教學等多種教學方法，加強基本操作訓練，培養學生實踐能力、創新能力，這樣才能為國家培養出臨床創新型、高素質的婦產科醫學人才[6]。

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[5]Sacker DL, Sharon E. Evidence-based medicine: how to practice and teach EBM [M]. 3rd ed. New York: Churchill Livingstone,1999:l.

臨床教學的概念范文6

標準化病人又稱模擬病人，是從事非醫療工作的正常人或輕癥病人，經過培訓后，準確表現病人臨床癥狀 體征和病史而接受臨床檢查者， 用于醫學生及初級醫師的培訓和考核， 具有被檢查者評估者和指導者多種能力[1]。標準化病人（ Standardized patient， SP） 在我國臨床教學中的應用尚處于起步階段，而在心內科臨床教學方面的經驗也非常有限。在以往教學中，我們多采取傳統教學模式，無法讓學生在頭腦中形成對疾病作系統形象且生動的闡述。同時隨著我國高等醫學教育衛生事業改革的深化發展，對醫學生的綜合能力要求越來越高，但大幅擴招以及患者維權意識的普遍增強， 導致醫學院校普遍存在教學資源不足的情況，已經很難找到足夠且典型的病人資源來配合臨床教學，難以滿足高質量的教學任務。因此探索新的教學途徑勢在必行。本研究旨在探究標準化病人在心臟內科臨床教學中的應用價值，為標準化病人在心內科臨床實踐教學中奠定理論基礎。

1 方法

1.1 標準化病人的培訓的劇本

根據我校教學大綱要求， 根據教學對象的層次確定劇本， 由臨床及教學經驗豐富教師編寫教材。心內科病種多，可以分為： 心臟衰竭；高血壓；冠心病；心律失常；心肌??；先天性心肌病。按照病種選擇各個亞專業的常見疾病我們編寫了以下臨床常見病例： ①急性左心衰竭； ②急性心肌梗死； ③心房纖顫； ④肥厚性心肌病； ⑤病態竇房結綜合癥； ⑥ 房間隔缺損； ⑦室間隔缺損； 所有的劇本包括詳細個人資料，癥狀，并提出主要陽性體征及檢驗結果 所選病例都能適用于問診與體格檢查， 并經過教研室集體討論， 力求達到真實可信合乎邏輯

1.2 標準化病人的培訓

選擇本院心臟內科8名醫生，對其進行理論培訓，深刻學習標準化病人概念，內容和方法。根據已有的培訓腳本進行系統訓練， 熟悉所扮演病例的具體內容， 并且同真實的患者交流， 獲得逼真的感性認識， 反復揣摩訓練 結合理論知識， 熟練掌握模擬病例的背景， 包括年齡 誘因 病情變化過程 家庭背景 既往史等8人反復依照多個病例腳本訓練， 互相指正提高， 發現問題不斷完善 高年資醫師仔細講解疾病， 讓標準化病人了解疾病掌握疾病的陽性表現及相關鑒別診斷。

1.3 培訓結果評價 隨機抽取我校某臨床班級60名學生作為研究對象，按照上學期成績排名隨機分為兩組，一組實施傳統臨床實踐教學，一組實施標準化病人臨床教學。培訓結果分為理論考核和心內科臨床實踐技能考核兩部分。心臟內科理論和臨床實踐課程結束后，分別組織心內科理論和臨床技能考試。每部分包括100分。

2 結果

評論成績

傳統教學組學生理論成績和臨床技能成績均低于標準化病人教學學生，且具有統計學差異（P =0.041；P =0.021）

3 討論

在發達國家標準化病人不但在教學實踐及考核中扮演重要角色， 而且在醫師執業考試、 臨床技能考試中加拿大等國也已經開始使用標準化病人[2]。在我國由于受各種條件的限制在醫學教育領域中標準化病人的應用起步較晚，尤其是標準化病人的培訓問題， 涉及到作為病人的扮演者、教學的指導者及評估者等多種作用。但標準化病人在醫學教學實踐中發揮了越來越重要的作用， 越來越受到全國醫學教育工作者的重視。

此研究對實習生進行了心內科臨床技能，交流技能和醫學理論知識進行培訓，采用標準化病人教學的學生考核成績明顯高于傳統教學學生，這說明標準化病人教學在心臟內科的教學中能夠提高學生的理論知識掌握程度，臨床技能操作水平和交流溝通能力。醫生擔當標準化病人時熟悉鑒別疾病的癥狀并善于將疾病橫向聯系，這便于對實習同學的學習中抓住考核重點， 同時能根據具體情況制造診斷難度，讓實習同學做出臨床鑒別，鞏固其對理論課上學習的相關疾病的理論知識，同時醫生擔當標準化病人，也要注意用生活化的語言對疾病的表現進行科學的表述，避免出現過多醫學專用術語，以使實習同學在學習考核中獲得身歷其境的效果 部分體征難以模仿可收集臨床病例并制作錄像，在實際應用中播放，在整個培訓過程中，也訓練學生的醫患溝通技能及培養良好的愛傷觀念。

標準化病人教學能夠使學生理論聯系，更能模擬臨床工作的實際情況。在臨床教學中應該推廣，并編寫切合中國實際情況的標準化病人教學的劇本，讓臨床醫學生在理論學習階段更能早期接觸臨床。

參考文獻：