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循證醫(yī)學(xué)在臨床中的應(yīng)用范文1

在實(shí)際的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)過(guò)程中，首先要向?qū)W生講明以下觀點(diǎn):證據(jù)來(lái)自于經(jīng)驗(yàn)，循證醫(yī)學(xué)來(lái)自于經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)，但又高于經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)，循證醫(yī)學(xué)是擴(kuò)大的、經(jīng)過(guò)了科學(xué)論證的經(jīng)驗(yàn)教學(xué)。循證醫(yī)學(xué)隨著科研水平、技術(shù)經(jīng)驗(yàn)、藥物研發(fā)、檢查手段的提高而不斷的更新、發(fā)展。今天的最佳科學(xué)證據(jù)也許明天會(huì)被證明是不準(zhǔn)確的，甚至錯(cuò)誤的。只有不斷地保持知識(shí)更新，并結(jié)合臨床實(shí)踐，才是真正的循證醫(yī)學(xué)。循證醫(yī)學(xué)只是將目前各項(xiàng)最真實(shí)、最客觀的證據(jù)拿出來(lái)回答目前臨床上的某些期待解決的問(wèn)題。那種簡(jiǎn)單地認(rèn)為僅應(yīng)用某項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)結(jié)果作為治療的依據(jù)和指南就是實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)是片面的。

其次對(duì)不同層次、不同教育對(duì)象應(yīng)區(qū)別對(duì)待，使循證醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)在醫(yī)學(xué)教育不同階段有所偏倚。本科生，剛接觸臨床，對(duì)臨床工作尚不十分熟悉，此時(shí)主要是介紹循證醫(yī)學(xué)的理念和原則，使其在思想上認(rèn)識(shí)到經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的缺陷和循證醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)，認(rèn)識(shí)到事物發(fā)展的雙重性，既不能盲目肯定、也不能盲目否定前人的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，為以后規(guī)范的學(xué)習(xí)及臨床實(shí)踐打下基礎(chǔ)，避免形成某些不良觀念和行為模式。對(duì)研究生等高學(xué)歷學(xué)生重要強(qiáng)調(diào)如何應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)，如何查閱文獻(xiàn)、總結(jié)資料，如何將最新的研究成果及結(jié)論性的東西應(yīng)用到醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐中。此時(shí)要把循證醫(yī)學(xué)當(dāng)成一種高效的臨床實(shí)踐工具來(lái)用。

已經(jīng)參加工作的臨床醫(yī)生，在其繼續(xù)教育的臨床項(xiàng)目培訓(xùn)中重點(diǎn)要強(qiáng)調(diào)的是要將循證醫(yī)學(xué)結(jié)合臨床實(shí)際，將文獻(xiàn)復(fù)習(xí)的結(jié)果與具體患者的病情相結(jié)合，提高解決臨床實(shí)際問(wèn)題。最后，要引入循證醫(yī)學(xué)教材，組織臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的編委認(rèn)真進(jìn)行教材的編寫(xiě)。由于編委們多為經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床醫(yī)生，常年的臨床工作使他們的臨床經(jīng)驗(yàn)智慧難免會(huì)影響教材內(nèi)容的編寫(xiě)。所以臨床各科規(guī)劃教材應(yīng)注重由始至終貫穿循證醫(yī)學(xué)的理念，客觀的介紹循證醫(yī)學(xué)，系統(tǒng)的進(jìn)行評(píng)價(jià)。同時(shí)，教材的編寫(xiě)不能加重教學(xué)負(fù)擔(dān)，要?jiǎng)h減一部分非科學(xué)證據(jù)的理論和方法。

循證醫(yī)學(xué)在臨床中的應(yīng)用范文2

關(guān)鍵詞：循證醫(yī)學(xué)；胃癌；臨床診療；帶教；課程設(shè)計(jì)

近年來(lái)，我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)研究工作進(jìn)入了一個(gè)快速發(fā)展的時(shí)期，并且在借鑒美國(guó)臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，逐漸形成了適合我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)的循證醫(yī)學(xué)模式，并逐漸受到廣大醫(yī)學(xué)教育者和臨床工作者的重視。在胃癌臨床診療帶教工作中，如何將實(shí)習(xí)生的理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為實(shí)際操能力是帶教教師關(guān)注的焦點(diǎn)問(wèn)題之一，而循證醫(yī)學(xué)的應(yīng)用則可以達(dá)到優(yōu)化帶教課程設(shè)計(jì)的效果，促使學(xué)生在新興的課程模式中不斷適應(yīng)和需求臨床工作的實(shí)際需要，并且掌握較為扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)和職業(yè)能力。

一、循證醫(yī)學(xué)教育的基本理念

循證醫(yī)學(xué)在我國(guó)醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用興起于20世紀(jì)90年代，其在實(shí)際應(yīng)用中注重“以人為本”的基本理念，并且引導(dǎo)醫(yī)務(wù)工作者在臨床操作和經(jīng)驗(yàn)總結(jié)中注重患者的整體性，并關(guān)注人性化，其核心就是“證據(jù)”。在各類(lèi)疾病患者的臨床診療中，循證醫(yī)學(xué)理念的樹(shù)立和培養(yǎng)對(duì)于醫(yī)務(wù)工作者的決策提供了較為科學(xué)的證據(jù)，進(jìn)而促進(jìn)臨床診療的成功率，對(duì)于患者的康復(fù)和預(yù)后具有積極的意義。在臨床醫(yī)學(xué)帶教工作中，循證醫(yī)學(xué)被廣泛應(yīng)用于課程設(shè)計(jì)、重點(diǎn)內(nèi)容講解、實(shí)習(xí)帶教等方面，為臨床培養(yǎng)創(chuàng)新型醫(yī)務(wù)工作者提供了有力的理論支持。在我國(guó)現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)和帶教工作中，循證醫(yī)學(xué)教育的基本理念成為醫(yī)學(xué)教育追求、遵循并實(shí)踐的新方向，在醫(yī)學(xué)教育中引入循證醫(yī)學(xué)的理念、原則和方法已是勢(shì)在必行。

二、循證醫(yī)學(xué)在胃癌臨床診療帶教課程設(shè)計(jì)中的應(yīng)用

在胃癌臨床診療帶教工作中，課程的合理、科學(xué)設(shè)計(jì)是十分重要的，也是實(shí)現(xiàn)實(shí)習(xí)生向?qū)I(yè)醫(yī)務(wù)工作者轉(zhuǎn)變的重要階段。在胃癌臨床診療課程設(shè)計(jì)中的應(yīng)用，循證醫(yī)學(xué)主要在以下幾方面發(fā)揮了重要的作用。

（1）課程設(shè)計(jì)要以臨床實(shí)踐為依據(jù)

在胃癌臨床診療帶教工作中，帶教教師首先要考慮到循證醫(yī)學(xué)中“以人為本”的基本理念，在課程設(shè)計(jì)中盡量突出理論知識(shí)與臨床實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合，特別要注重在條件允許的情況下，盡量增加實(shí)踐課程的課時(shí)。同時(shí)，在胃癌臨床診療課程設(shè)計(jì)中，帶教教師要堅(jiān)持以研究臨床病例為基本導(dǎo)向，引導(dǎo)學(xué)生在實(shí)習(xí)中學(xué)會(huì)主動(dòng)搜集病歷資料，并且通過(guò)進(jìn)行細(xì)致和分析和研究，最終得出自己的觀點(diǎn)。

（2）根據(jù)臨床實(shí)踐設(shè)計(jì)課程中的問(wèn)題，并引導(dǎo)實(shí)習(xí)生進(jìn)行分析

循證醫(yī)學(xué)注重教育中對(duì)于學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題能力的培養(yǎng)，在胃癌臨床診療的課程設(shè)置中，帶教教師要通過(guò)課程、課時(shí)、教學(xué)內(nèi)容的合理設(shè)計(jì)，使實(shí)習(xí)生用充足的時(shí)間去理解和分析帶教教師提出的研究性問(wèn)題，并且在不斷的搜集、整理資料、文獻(xiàn)的過(guò)程中，認(rèn)識(shí)到解決胃癌臨床診療問(wèn)題的途徑和方法，為今后的臨床工作提供相識(shí)的理論基礎(chǔ)和實(shí)踐基礎(chǔ)。在胃癌臨床診療課程設(shè)計(jì)中，循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用的另一個(gè)重要目的是增強(qiáng)實(shí)習(xí)生對(duì)于醫(yī)學(xué)證據(jù)真實(shí)性、臨床重要性的深刻認(rèn)識(shí)，并學(xué)會(huì)利用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法或相應(yīng)的計(jì)算機(jī)軟件對(duì)文獻(xiàn)資料進(jìn)行對(duì)比分析，最終形成具有科學(xué)性的醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)。

（3）臨床診療帶教課程要符合學(xué)生的專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)

循證醫(yī)學(xué)理念中強(qiáng)調(diào)學(xué)生的主體地位，而帶教教師則多是起到引導(dǎo)的作用，因此，在胃癌臨床診療帶教課程的設(shè)計(jì)中，帶教教師一定要從實(shí)習(xí)生的專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)出發(fā)，并且結(jié)合學(xué)生的文化層次、業(yè)務(wù)能力、職業(yè)素養(yǎng)等實(shí)現(xiàn)課程設(shè)計(jì)的不斷優(yōu)化和發(fā)展，避免帶教課程與臨床實(shí)際需要脫節(jié)。

三、體會(huì)

近年來(lái)，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理念及技術(shù)的快速發(fā)展，胃癌在臨床中的診斷率和治愈率已經(jīng)有了明顯的提升。在胃癌臨床診療帶教工作中，臨床實(shí)習(xí)是實(shí)習(xí)生正式步入工作崗位之前的關(guān)鍵階段，也是實(shí)習(xí)生積累臨床經(jīng)驗(yàn)、適應(yīng)工作環(huán)境的重要環(huán)節(jié)。帶教教師設(shè)計(jì)的臨床診療課程是否合理、實(shí)用將客觀影響到帶教工作的效果，甚至影響到實(shí)習(xí)生的今后發(fā)展和工作能力的形成。

在現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)中，為愛(ài)的診斷和治療方法日趨多樣化，既有傳統(tǒng)的手術(shù)、化療、放療，又有新興的靶向治療、生物治療等。在胃癌臨床診療帶教中，帶教教師要注重循證醫(yī)學(xué)理念在課程設(shè)計(jì)中的應(yīng)用，引導(dǎo)學(xué)生在不斷提出問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的基礎(chǔ)上，針對(duì)不同的胃癌患者發(fā)病部位、身體狀況、經(jīng)濟(jì)承受能力、對(duì)生存的期望值的差異，采用適合每個(gè)個(gè)體的治療手段，為每名患者制定出一套獨(dú)一無(wú)二的治療方案，進(jìn)而最大程度地保證不同的患者都得到最科學(xué)合理的治療。

總之，在胃癌臨床診療帶教課程設(shè)計(jì)中應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)具有十分重要的意義和作用，帶教教師一定要樹(shù)立和堅(jiān)持以培養(yǎng)學(xué)生的循證醫(yī)學(xué)意識(shí)、思維為根本目標(biāo)，進(jìn)而引導(dǎo)實(shí)習(xí)生針對(duì)臨床問(wèn)題運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)原理進(jìn)行查證、用證的綜合職業(yè)能力。

參考文獻(xiàn)：

[1]王家良.循證醫(yī)學(xué)(第1版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2001

循證醫(yī)學(xué)在臨床中的應(yīng)用范文3

【關(guān)鍵詞】以問(wèn)題為基礎(chǔ)的循證醫(yī)學(xué)教學(xué)法 護(hù)理臨床技能 培訓(xùn)

【中圖分類(lèi)號(hào)】G 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】0450-9889（2015）11C-0191-02

以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)法（problem-based learning，PBL）是一種以學(xué)生為中心，以問(wèn)題為導(dǎo)向，圍繞病例進(jìn)行的討論式教學(xué)形式，包括提出問(wèn)題、建立假設(shè)、收集材料、論證假設(shè)和總結(jié)5個(gè)基本環(huán)節(jié)。循證醫(yī)學(xué)（evidence based medicine，EBM），指在診療過(guò)程中當(dāng)，需要全面系統(tǒng)地搜集、整理和使用所獲得的最佳的相關(guān)文獻(xiàn)依據(jù)，結(jié)合臨床醫(yī)師的專(zhuān)業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)患者的價(jià)值和意愿進(jìn)行考慮，做出合理的臨床決策，即制訂、施行有科學(xué)依據(jù)的診斷以及治療計(jì)劃的過(guò)程。在護(hù)理本科和護(hù)理碩士研究生的護(hù)理臨床技能培訓(xùn)，采用PBL+EBM的教學(xué)法可以獲得臨床教學(xué)效率高、學(xué)生掌握快、教學(xué)成果優(yōu)異的效果。因此，本文試分析PBL+EBM教學(xué)法及其特征以及以該教學(xué)法在護(hù)理臨床技能培訓(xùn)中應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)，提出PBL+EBM教學(xué)法在護(hù)理臨床技能培訓(xùn)中應(yīng)用的具體教學(xué)措施，并進(jìn)行反思與總結(jié)。

一、PBL+EBM教學(xué)法及其特征

PBL+EBM一方面能激起學(xué)生的學(xué)習(xí)興致，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考以及解決問(wèn)題的能力，另一方面能夠讓學(xué)生帶著問(wèn)題參與教學(xué)，能夠激起學(xué)生學(xué)習(xí)的探索性、主動(dòng)性。

PBL+EBM教學(xué)法具有如下特征：（1）問(wèn)題的特點(diǎn)與重要作用，問(wèn)題的情景是真實(shí)的，與現(xiàn)實(shí)生活息息相關(guān)，能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，促進(jìn)學(xué)生的學(xué)習(xí)不斷進(jìn)展。（2）學(xué)生在教學(xué)中的特點(diǎn)：以學(xué)習(xí)小組為單位，主動(dòng)對(duì)研究的對(duì)象提出問(wèn)題并獨(dú)立搜集治療、解決問(wèn)題，充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性。（3）教師在教學(xué)中的特點(diǎn)：在教學(xué)過(guò)程中的起教練、引導(dǎo)、輔助、合作、協(xié)調(diào)的作用。

使用PBL+EBM教學(xué)法，讓護(hù)生身臨其境直接面對(duì)需要解決的問(wèn)題，有利于調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性、積極性和創(chuàng)造性，變?cè)瓉?lái)的被動(dòng)接受知識(shí)變?yōu)橹鲃?dòng)思考、聯(lián)系實(shí)際、靈活使用所學(xué)到的知識(shí)，這可以提高學(xué)生人際交往能力和語(yǔ)言表達(dá)能力。學(xué)生通過(guò)學(xué)習(xí)，形成在這種新的學(xué)習(xí)方法，在以后的工作上就會(huì)習(xí)慣于使用最好的方式解決新問(wèn)題，這是真正讓學(xué)生自主學(xué)習(xí)、主動(dòng)學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)。同時(shí)，教師通過(guò)使用PBL+EBM教學(xué)法，可以拓展自己的教學(xué)視野，也能指導(dǎo)學(xué)生發(fā)揮自己長(zhǎng)處，做到因材施教，教學(xué)相長(zhǎng)。

二、PBL+EBM教學(xué)法在護(hù)理臨床技能培訓(xùn)中應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)

PBL教學(xué)和EBM教學(xué)都以需要解決的問(wèn)題做作為基礎(chǔ)，目的都是促使學(xué)生學(xué)會(huì)自主學(xué)習(xí)。把EBM的教學(xué)理念引入到PBL教學(xué)法中，將更加有益于學(xué)生準(zhǔn)確運(yùn)用研究證據(jù)探討，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的時(shí)候，也能夠掌握科學(xué)的臨床思維方法，是一種新的思維方式和解決問(wèn)題的方法。PBL教學(xué)法是一種啟發(fā)性的教育方式，它的基礎(chǔ)是臨床問(wèn)題，先導(dǎo)是具體病例，主體是護(hù)理學(xué)生，導(dǎo)向是教師。它把復(fù)雜的醫(yī)學(xué)知識(shí)以“疾病”鏈接起來(lái)，將與其相關(guān)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和臨床技能、知識(shí)進(jìn)行聯(lián)系和重新整合，使得護(hù)理學(xué)生能夠在短時(shí)間內(nèi)學(xué)習(xí)到臨床問(wèn)題背后的科學(xué)知識(shí)，這樣一方面可以激發(fā)學(xué)習(xí)的學(xué)習(xí)熱情，從而提高學(xué)習(xí)效率，另一方面還可以提升學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，可以說(shuō)這是培養(yǎng)現(xiàn)代護(hù)理人才最有效途徑之一。在臨床技能培訓(xùn)中也發(fā)現(xiàn)，PBL教學(xué)模式有助于幫助學(xué)生掌握操作技能，可以提高護(hù)生的綜合能力，在這個(gè)過(guò)程中，護(hù)理技能教學(xué)和臨床實(shí)踐之間的距離被明顯縮短了。循證醫(yī)學(xué)教學(xué)法在縮小課堂教學(xué)與臨床實(shí)習(xí)教學(xué)之間的距離中發(fā)揮了很大的作用，最好的臨床科研成果和個(gè)人的臨床經(jīng)驗(yàn)和病人將被綜合考慮以滿足患者對(duì)現(xiàn)代護(hù)理的更高的標(biāo)準(zhǔn)要求。EBM教學(xué)法通過(guò)實(shí)踐改變了護(hù)理學(xué)生的臨床思維方式，使他們真正掌握了在臨床上學(xué)習(xí)的方法，增強(qiáng)了護(hù)理學(xué)生的臨床評(píng)判思維能力，同時(shí)使護(hù)理學(xué)生學(xué)會(huì)了主動(dòng)學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)，不斷提高自身科研水平。

PBL教學(xué)的核心內(nèi)容是臨床問(wèn)題的解決，在學(xué)習(xí)的過(guò)程中，能夠充分鍛煉學(xué)生解決實(shí)際臨床問(wèn)題的能力。而循證護(hù)理的理念，就是以提出問(wèn)題、搜集材料證據(jù)、評(píng)價(jià)證據(jù)、運(yùn)用證據(jù)、解決問(wèn)題為主要步驟，最終的落腳點(diǎn)也是實(shí)際問(wèn)題的解決。因此，將PBL和EBM兩種教學(xué)方法聯(lián)系起來(lái)，運(yùn)用于護(hù)理技能培訓(xùn)過(guò)程中能夠相得益彰。用PBL與循證醫(yī)學(xué)教學(xué)理論進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理教學(xué)，對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、自主學(xué)習(xí)和合作意識(shí)、提高溝通能力有很大幫助。

三、PBL+EBM教學(xué)法在護(hù)理臨床技能培訓(xùn)中應(yīng)用的具體教學(xué)措施

（一）培訓(xùn)方法

筆者根據(jù)多年護(hù)理技能培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)，聯(lián)系PBL+EBM教學(xué)法的特點(diǎn)，概括歸納出一套護(hù)理技能培訓(xùn)方式：第一，向參加培訓(xùn)的護(hù)生集中介紹PBL+EBM教學(xué)方式的意義和操作過(guò)程。第二，將參加培訓(xùn)的同學(xué)以學(xué)習(xí)小組的形式分組，每組5-8人。第三，每組學(xué)生分管一個(gè)臨床病人。第四，學(xué)生需要根據(jù)分管到的病人的相關(guān)情況（包括病史、臨床癥狀、體征、輔助檢查結(jié)果等）進(jìn)行小組討論，提出該病人需要解決的問(wèn)題。第五，學(xué)生圍繞所提出的問(wèn)題，通過(guò)文獻(xiàn)工具尋找解決該問(wèn)題的最好的臨床證據(jù)，相應(yīng)工具有：計(jì)算機(jī)檢索Cochrane 圖書(shū)館、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)（CBM）、中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)（CNKI）、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、VIP 數(shù)據(jù)庫(kù)、PubMed、EMBASE、Web of Science、CENTRAL數(shù)據(jù)庫(kù)搜索與問(wèn)題有關(guān)的材料。第六，收集相關(guān)具有可靠性和應(yīng)用價(jià)值的判斷依據(jù)。根據(jù)循證醫(yī)學(xué)臨床研究證據(jù)分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)可以分成五個(gè)層次（可靠性逐級(jí)下降）：一級(jí)，即全部隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）的評(píng)價(jià)體系分析；二級(jí)，即單個(gè)樣本量充足的 隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)；三級(jí)，即一個(gè)控制組，但不使用隨機(jī)方式分組的研究；四級(jí)，即無(wú)對(duì)照組；五級(jí)，即專(zhuān)家意見(jiàn)。最后，從上述方法發(fā)現(xiàn)一級(jí)的臨床研究的證據(jù)6個(gè)。第七，結(jié)合病人的具體情況和醫(yī)生臨床專(zhuān)業(yè)知識(shí)，對(duì)搜集結(jié)果運(yùn)用RevMan5.2軟件進(jìn)行 Meta分析，將現(xiàn)有最佳的結(jié)果應(yīng)用到患者診斷及診療決策中。

（二）教師根據(jù)學(xué)生水平進(jìn)行引導(dǎo)

實(shí)行PBL+EBM的教學(xué)模式后，教師將告別以往傳統(tǒng)教學(xué)的模式，即在教學(xué)的過(guò)程中不再以教師講解和操作為主，而是將發(fā)言和操作的主動(dòng)權(quán)交給學(xué)生，激發(fā)學(xué)生自學(xué)能力。

1.學(xué)生水平不同。護(hù)理臨床技能培訓(xùn)中主要面對(duì)的學(xué)生有護(hù)理本科、護(hù)理碩士研究生，這兩類(lèi)學(xué)生在知識(shí)水平和科研能力完全不同。護(hù)理本科在大學(xué)時(shí)期完成了護(hù)理學(xué)的基本理論學(xué)習(xí)，但是沒(méi)有經(jīng)歷太多臨床，可以說(shuō)臨床技能比較欠缺。而且護(hù)理本科對(duì)科研能力的要求比較低，所以學(xué)生查閱文獻(xiàn)和分析文獻(xiàn)的能力非常有限。對(duì)他們的培訓(xùn)主要偏重臨床操作技能的掌握，讓他們明白臨床操作的意義和注意事項(xiàng)。而護(hù)理碩士研究生則不同，他們有的是經(jīng)歷了一年的臨床輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)，對(duì)各科室各病種護(hù)理方式都比較熟悉，有的則是工作數(shù)年后再重回學(xué)校攻讀碩士研究生，他們對(duì)臨床護(hù)理操作可以說(shuō)非常熟練。再通過(guò)研究生階段的學(xué)習(xí)護(hù)理碩士研究生比護(hù)理本科生多的不僅僅是對(duì)臨床的熟悉，更是一定的科研能力，所以護(hù)理碩士研究生的技能培訓(xùn)任務(wù)是在鞏固臨床操作的基礎(chǔ)上，提升他們的科研能力，促使他們主動(dòng)發(fā)現(xiàn)臨床上的問(wèn)題并通過(guò)查閱文獻(xiàn)或者進(jìn)行相關(guān)實(shí)驗(yàn)進(jìn)行提高。

2.學(xué)生水平不等提問(wèn)的深度不同。護(hù)理本科的學(xué)生的知識(shí)面多以課本為主，科研能力有限，在臨床技能培訓(xùn)中給他們的問(wèn)題就不能太深入，以偏重臨床操作為主。例如，給他們的問(wèn)題可以是“留置針穿刺時(shí)對(duì)血管有何要求？ 有哪些注意事項(xiàng)和有何技巧？”“糖尿病病人日常護(hù)理有哪些注意事項(xiàng)？”“腰椎間盤(pán)突出癥病人中藥燙療的操作方法是什么？注意事項(xiàng)有那些？”等。而護(hù)理碩士研究生的知識(shí)面相對(duì)廣，同時(shí)具有一定的科研能力，對(duì)護(hù)理學(xué)的國(guó)內(nèi)外研究進(jìn)展有一定了解。對(duì)他們進(jìn)行提問(wèn)時(shí)則可結(jié)合現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的先進(jìn)研究進(jìn)展進(jìn)行提問(wèn)，促使其進(jìn)一步研究。如可以問(wèn)他們“為提高靜脈穿刺成功率國(guó)內(nèi)外有哪些最新研究？”“阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷在冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后對(duì)抗血小板的臨床效果如何？”“斜扳法對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者的治療效果如何？”等。

3.學(xué)生水平不同引導(dǎo)方式不同。護(hù)理專(zhuān)業(yè)的本科學(xué)生，科研方面的知識(shí)相對(duì)缺乏，也不能像研究生一樣熟練掌握各種查閱文獻(xiàn)的技巧。教師針對(duì)他們的特點(diǎn)，可以指導(dǎo)他們閱讀一些相對(duì)顯淺的文獻(xiàn)、著作，也可以教師先收集有關(guān)文獻(xiàn)，然后對(duì)文獻(xiàn)資料的內(nèi)容進(jìn)行概括后再給本科學(xué)生進(jìn)行查閱學(xué)習(xí)，由本科學(xué)生再對(duì)材料進(jìn)行進(jìn)一步濃縮和概括。學(xué)生以小組為單位進(jìn)一步對(duì)濃縮概括的文獻(xiàn)材料加以總結(jié)形成答案。教師通過(guò)這種方法促使學(xué)生學(xué)會(huì)自己思考和匯總材料，同時(shí)也促進(jìn)學(xué)生科研思維的形成，激發(fā)學(xué)生進(jìn)一步學(xué)習(xí)的渴望。學(xué)生通過(guò)這樣的方式掌握好臨床知識(shí)，也可以學(xué)到一些專(zhuān)業(yè)著作、文獻(xiàn)的閱讀方法。而護(hù)理碩士研究生通過(guò)多年的學(xué)習(xí)知識(shí)框架比較完整，對(duì)他們的要求不能僅僅停留在掌握臨床技能上，還需要對(duì)他們科研能力進(jìn)行培養(yǎng)。因此，要求研究生在針對(duì)問(wèn)題進(jìn)行文獻(xiàn)資料收集的時(shí)候能夠充分利用各類(lèi)資源，所有科研常用的文獻(xiàn)資料收集方法都可以鼓勵(lì)他們?nèi)ミ\(yùn)用。最后學(xué)生在小組內(nèi)對(duì)所收集到的材料進(jìn)行分析、提煉、總結(jié)，形成問(wèn)題的答案。在討論過(guò)程中，教師不參與討論，以培養(yǎng)學(xué)生的獨(dú)立研究能力。這樣可以培養(yǎng)護(hù)理碩士研究生的科研能力，提高他們的科研水平。

四、反思與總結(jié)

傳統(tǒng)的護(hù)理臨床技能培訓(xùn)方法是教師按培訓(xùn)大綱要求，帶領(lǐng)學(xué)生在示教室對(duì)著模型進(jìn)行護(hù)理技能培訓(xùn)。雖然具有知識(shí)系統(tǒng)框架完整、培訓(xùn)速度快的優(yōu)點(diǎn)，但是在整個(gè)過(guò)程中，學(xué)生是被動(dòng)接受知識(shí)，很多時(shí)候并不能完全掌握好臨床技能的操作要領(lǐng)，而且整個(gè)過(guò)程知識(shí)大半是單向傳輸，這樣就降低了護(hù)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性和積極性，并不能提高學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。而將PBL+EMB的教學(xué)法運(yùn)用到護(hù)理臨床技能培訓(xùn)中，直接將培訓(xùn)地點(diǎn)放在病房，學(xué)生面對(duì)的不再是冷冰冰的教學(xué)道具，而是活生生的病人，這樣學(xué)生在學(xué)習(xí)時(shí)會(huì)不自主地融入到現(xiàn)實(shí)的護(hù)理情境，切身實(shí)地感受護(hù)理工作，從而進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、查閱資料、解決問(wèn)題。這使得整個(gè)過(guò)程印象深刻，對(duì)臨床技能的掌握也更加扎實(shí)。

通過(guò)筆者多年運(yùn)用PBL+EMB教學(xué)進(jìn)行護(hù)理臨床技能培訓(xùn)中發(fā)現(xiàn)，采用與傳統(tǒng)培訓(xùn)方式有別的PBL+EMB教學(xué)法，可以促進(jìn)護(hù)理本科學(xué)生臨床技能水平明顯提高，同時(shí)也能初步培養(yǎng)他們的科研思維，而護(hù)理碩士研究生的臨床技能水平在得到鞏固的同時(shí)其科研水平也得到了一定提升和鞏固。可以說(shuō)，PBL+EMB教學(xué)法在護(hù)理臨床技能的培訓(xùn)中是切實(shí)有效的。同時(shí)，該教學(xué)法的運(yùn)用對(duì)教師水平也提出了要求，教師必須與時(shí)俱進(jìn)，在本身具有扎實(shí)的臨床護(hù)理操作技能功底的同時(shí)，也需要時(shí)刻關(guān)注護(hù)理學(xué)發(fā)展動(dòng)向，這樣才能更好地做好護(hù)理臨床技能培訓(xùn)，培養(yǎng)更高質(zhì)量的護(hù)理人才。

【參考文獻(xiàn)】

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[3]崔炳權(quán)，何震宇，王慶華，等.PBL教學(xué)法的研究綜述和評(píng)價(jià)[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2009（7）

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循證醫(yī)學(xué)在臨床中的應(yīng)用范文4

【關(guān)鍵詞】循證醫(yī)學(xué)；婦產(chǎn)科；教學(xué)方法

【中圖分類(lèi)號(hào)】R-4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）02-0124-01

循證醫(yī)學(xué)是于上世紀(jì)90年代在臨床實(shí)踐廣泛發(fā)展的一種新興醫(yī)學(xué)模式。循證醫(yī)學(xué)的定義為“慎重、準(zhǔn)確、明智的應(yīng)用目前所能得到的最佳研究證據(jù)，結(jié)合醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)技能和臨床經(jīng)驗(yàn)，并將患者的愿望完善結(jié)合，從而制定出有效的治療方案。”循證醫(yī)學(xué)體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的先進(jìn)性、科學(xué)性，將循證醫(yī)學(xué)思想應(yīng)用到婦產(chǎn)科的教學(xué)中是其發(fā)展的必然趨勢(shì)。

1 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式

目前婦產(chǎn)科的教學(xué)模式仍采用傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式，老師只是注重知識(shí)的連貫性以及完整性，老師缺乏創(chuàng)新意識(shí)，照本宣科，學(xué)生沒(méi)有充分思考空間，對(duì)于書(shū)本上的內(nèi)容也只是死記硬背、缺乏獨(dú)立思考能力。憑借自己的經(jīng)驗(yàn)、上級(jí)醫(yī)師的建議以及醫(yī)學(xué)期刊上的研究報(bào)告為患者治療提供依據(jù)的方法，對(duì)于新入門(mén)的醫(yī)學(xué)生來(lái)說(shuō)可能是一種捷徑，但是臨床經(jīng)驗(yàn)存在一些非科學(xué)的成份而且醫(yī)學(xué)教科書(shū)更新?lián)Q代較慢，因而存在一定的弊端。傳統(tǒng)模式下培養(yǎng)出來(lái)的學(xué)生，其理論知識(shí)和基本技能雖然不錯(cuò)，但是真正到臨床工作中就會(huì)出現(xiàn)綜合分析能力欠缺、解決問(wèn)題能力不足等缺點(diǎn)。

2循證醫(yī)學(xué)思想在婦產(chǎn)科教學(xué)中的應(yīng)用

2.1 循證醫(yī)學(xué)思想在婦產(chǎn)科教學(xué)中應(yīng)用的必要性

將循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用到臨床教學(xué)中，這是一種創(chuàng)新的教學(xué)模式。臨床醫(yī)學(xué)教育應(yīng)順應(yīng)循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢(shì)，革新教學(xué)模式，才可具備新鮮活力。婦產(chǎn)科擁有極強(qiáng)的實(shí)踐性，一名優(yōu)秀的婦產(chǎn)科臨床醫(yī)師應(yīng)具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)以及根據(jù)現(xiàn)有的最佳科學(xué)依據(jù)，用于指導(dǎo)婦產(chǎn)科臨床實(shí)踐。根據(jù)遵循醫(yī)學(xué)的理論原理和實(shí)踐方法開(kāi)展實(shí)踐教學(xué)，可訓(xùn)練學(xué)生將臨床知識(shí)和技術(shù)發(fā)展有機(jī)結(jié)合的能力。首先，老師應(yīng)轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)思想，始終秉承患者為中心的教學(xué)思想，自覺(jué)學(xué)習(xí)實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)，實(shí)現(xiàn)由經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)向循證醫(yī)學(xué)的轉(zhuǎn)變。其次，老師要向?qū)W生講解循證醫(yī)學(xué)的基本概念，強(qiáng)調(diào)此概念與婦產(chǎn)科學(xué)理論以及在婦產(chǎn)科臨床應(yīng)用的關(guān)系，如循證醫(yī)學(xué)與子宮內(nèi)膜異位癥，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。鼓勵(lì)學(xué)生在實(shí)踐中善于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并及時(shí)分析解決問(wèn)題，指導(dǎo)學(xué)生能快速有效的查閱相關(guān)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，找出具體解決方案。老師應(yīng)遵循循證醫(yī)學(xué)的規(guī)律，有計(jì)劃、有目的的對(duì)學(xué)生進(jìn)行專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練，促進(jìn)婦產(chǎn)科的臨床醫(yī)生不斷提高自己的專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平，同時(shí)能自覺(jué)運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的原理并結(jié)合患者的具體病情，從而為患者制定出最佳的治療方案。

2.2循證醫(yī)學(xué)的實(shí)踐步驟

在婦產(chǎn)科醫(yī)學(xué)的臨床實(shí)踐中，在進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐前，需要結(jié)合病人的病情和老師的指導(dǎo)，提出一個(gè)需要解決的關(guān)鍵性問(wèn)題，這是循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用實(shí)踐最關(guān)鍵的一步，也是第一步。然后根據(jù)患者之前的病歷、身體素質(zhì)以及檢查后需要解決的問(wèn)題等幾個(gè)方面為依據(jù)，并參考最佳的臨床證據(jù)以及患者具體情況和自身的臨床專(zhuān)業(yè)知識(shí)，從而為自己的主治患者制定出一套最佳的診斷、治療方案。老師需要注意的是，在整個(gè)教學(xué)過(guò)程中，老師不要為學(xué)生提供答案，而是引導(dǎo)學(xué)生自主發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題，然后指導(dǎo)學(xué)生如何尋找答案。同時(shí)還應(yīng)通過(guò)查閱期刊、數(shù)據(jù)庫(kù)以及網(wǎng)絡(luò)資源，如中國(guó)循證醫(yī)學(xué)中心站、美國(guó)國(guó)立實(shí)踐實(shí)際指南庫(kù)網(wǎng)站等，及時(shí)將新的科技成果運(yùn)用到教學(xué)實(shí)踐中去。

3 循證醫(yī)學(xué)思想在婦產(chǎn)科教學(xué)中應(yīng)用的效果

3.1 對(duì)教師的影響。

循證醫(yī)學(xué)改變了老師的傳統(tǒng)教學(xué)觀念，深刻認(rèn)識(shí)到循證醫(yī)學(xué)的價(jià)值并熟練掌握了循證醫(yī)學(xué)的主要程序，從而提高了老師踐行循證醫(yī)學(xué)的能力。婦產(chǎn)科老師具有豐富的工作經(jīng)驗(yàn)，再結(jié)合著患者具體情況，可為患者提供更佳的治療方案，充分體現(xiàn)以人為本的思想，形成為人師表的榜樣形象。

3.2對(duì)學(xué)生的影響。

循證醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)學(xué)生的能力，指導(dǎo)學(xué)生如何主動(dòng)學(xué)習(xí)，轉(zhuǎn)變學(xué)生的學(xué)習(xí)方式，從學(xué)習(xí)知識(shí)的被動(dòng)接收者轉(zhuǎn)變成學(xué)習(xí)的主動(dòng)參與者，使學(xué)生能夠自主掌握臨床技能和最新知識(shí)，促進(jìn)學(xué)生建立一種以科學(xué)證據(jù)為基礎(chǔ)的模式。循證醫(yī)學(xué)更加注重學(xué)生的主動(dòng)性和積極性，在教學(xué)過(guò)程中營(yíng)造出一種互動(dòng)的氛圍，將被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)樘剿髦R(shí)的過(guò)程。婦產(chǎn)科的學(xué)生應(yīng)掌握循證醫(yī)學(xué)的基本概念和方法，在今后的臨床實(shí)踐中不斷發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并解決問(wèn)題，從而成為一名合格的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人才。

3.3 實(shí)踐中的不足。

循證醫(yī)學(xué)思想在婦產(chǎn)科的教學(xué)實(shí)踐中十分有益，但是它也存在一些缺點(diǎn)。首先循證醫(yī)學(xué)的實(shí)施要投入大量的人力和物力。其次，由于循證醫(yī)學(xué)遵循的證據(jù)可能因?yàn)榉N種原因在正確性和可靠性方面存在一定的問(wèn)題，如果我們盲目的遵循循證醫(yī)學(xué)，可能會(huì)引發(fā)嚴(yán)重問(wèn)題。因而我們應(yīng)理性對(duì)待循證醫(yī)學(xué)。

總結(jié)：循證醫(yī)學(xué)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢(shì)，伴隨著循證醫(yī)學(xué)理論內(nèi)容和方法的不斷改進(jìn)，而且其注重培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力以及不斷探索的終生教育目標(biāo)。醫(yī)學(xué)是一門(mén)社會(huì)性很強(qiáng)的學(xué)科，我們需要將循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用到婦產(chǎn)科的教學(xué)當(dāng)中，從而提高學(xué)生的綜合素質(zhì)。

參考文獻(xiàn)

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循證醫(yī)學(xué)在臨床中的應(yīng)用范文5

1.1神經(jīng)外科問(wèn)題為基礎(chǔ)教學(xué)法的應(yīng)用及問(wèn)題

20世紀(jì)末，以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（Problem－basedLearning，PBL）在醫(yī)學(xué)教育改革實(shí)踐中獲得廣泛認(rèn)可，作者所在院校的神經(jīng)外科較早的引入問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式，強(qiáng)調(diào)把學(xué)習(xí)設(shè)置到復(fù)雜的、有意義的問(wèn)題情景中，通過(guò)學(xué)習(xí)者的合作來(lái)解決真正的問(wèn)題，從而學(xué)習(xí)隱含在問(wèn)題背后的科學(xué)知識(shí)，形成解決問(wèn)題的技能和自主學(xué)習(xí)的能力，在促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和動(dòng)機(jī)，自導(dǎo)學(xué)習(xí)和獲得結(jié)論方面都具有積極作用。然而，隨著大量研究客觀證據(jù)的，知識(shí)更新速度的加快，傳統(tǒng)教學(xué)方法日現(xiàn)弊端，需要轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，通過(guò)更好的應(yīng)用科學(xué)證據(jù)來(lái)指導(dǎo)臨床實(shí)踐，在這種模式下，如何收集、評(píng)價(jià)證據(jù)并為我所用成為面臨的問(wèn)題。

1.2神經(jīng)外科循證醫(yī)學(xué)教育的應(yīng)用及問(wèn)題

1992年David　Sackett教授首先提出循證醫(yī)學(xué)（Evidence－based　medicine，EBM）模式，其后歐美等國(guó)開(kāi)展的循證醫(yī)學(xué)教育為解決這些問(wèn)題提供了有效途徑，取得了滿意的效果。循證醫(yī)學(xué)以設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)、方法科學(xué)的隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)、系統(tǒng)性評(píng)價(jià)或Meta分析，特別是大規(guī)模、多中心、前瞻性、雙盲RCT的客觀證據(jù)為基礎(chǔ)，研究結(jié)論更具可靠性和可信性，使眾多臨床治療決策發(fā)生了根本的觀念性改變。循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的基礎(chǔ)上，通過(guò)上述循證醫(yī)學(xué)手段和方法，對(duì)其優(yōu)缺點(diǎn)有所揚(yáng)棄，在教學(xué)中引入循證醫(yī)學(xué)的批判性思維和科學(xué)的方法論，尤其是注重實(shí)證，以臨床證據(jù)為行動(dòng)依據(jù)，注重依靠證據(jù)評(píng)價(jià)解決實(shí)際臨床問(wèn)題。但目前神經(jīng)外科問(wèn)題為基礎(chǔ)教學(xué)模式中的循證醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容相對(duì)缺乏，神經(jīng)外科學(xué)特別是近年來(lái)涉及顱腦外傷、腦血管病和腫瘤學(xué)的理論與技術(shù)日新月異，許多治療方法、方案大量出現(xiàn)，所以出現(xiàn)文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果不一甚至相反的現(xiàn)象。在這種情況下，教學(xué)依靠教師個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)積累、觀點(diǎn)缺乏共識(shí)甚至矛盾等，較易令學(xué)生重主觀，重師承，輕客觀，輕實(shí)證，難以達(dá)到預(yù)期教學(xué)效果。因此，在神經(jīng)外科問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)計(jì)劃過(guò)程中，引入循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，通過(guò)對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行二次加工并綜合分析，最后獲得合理的循證醫(yī)學(xué)結(jié)論，可有效引導(dǎo)學(xué)生獲得正確結(jié)論，據(jù)此指導(dǎo)神經(jīng)外科臨床實(shí)踐，對(duì)神經(jīng)外科臨床教學(xué)大有裨益。

2結(jié)合問(wèn)題為基礎(chǔ)教學(xué)法的循證醫(yī)學(xué)培訓(xùn)體系的內(nèi)容和評(píng)價(jià)

2.1培訓(xùn)體系的建立及具體授課內(nèi)容

循證醫(yī)學(xué)相關(guān)課程培訓(xùn)：①循證醫(yī)學(xué)課程理論授課。介紹文獻(xiàn)檢索、證據(jù)獲得及評(píng)價(jià)方法；②循證醫(yī)學(xué)專(zhuān)題講座。Meta分析在神經(jīng)外科疾病診療過(guò)程中的應(yīng)用實(shí)例；③神經(jīng)外科案例分析。重點(diǎn)選取腦腫瘤目前診療進(jìn)展及治療方案薈萃分析評(píng)價(jià)。舉辦循證醫(yī)學(xué)雜志沙龍（Journal　club）：①選擇相關(guān)的新發(fā)表的論著作為Journal　club交流文獻(xiàn)。文獻(xiàn)質(zhì)量由主講教員把關(guān)，以提高學(xué)生的關(guān)注程度和討論熱情。②組織學(xué)生提前查閱相關(guān)背景材料，準(zhǔn)備多媒體資料、幻燈片、手術(shù)錄像等，提出待解決的臨床問(wèn)題并匯報(bào)文獻(xiàn)。③組織提問(wèn)和討論，討論內(nèi)容多集中在文中研究方法、統(tǒng)計(jì)方法是否得當(dāng)，文中對(duì)研究數(shù)據(jù)的解釋是否合理，文中的研究結(jié)果是否有臨床應(yīng)用價(jià)值等方面。問(wèn)題為基礎(chǔ)教學(xué)結(jié)合循證醫(yī)學(xué)教學(xué)具體授課內(nèi)容：由1名主講教員和3名見(jiàn)習(xí)課、討論課授課教員組成教學(xué)團(tuán)隊(duì)，主要由7個(gè)學(xué)時(shí)完成。具體授課內(nèi)容：①選取神經(jīng)腫瘤典型病例，引導(dǎo)學(xué)生提出有關(guān)疾病診斷、治療等需要解決的問(wèn)題；②組織學(xué)生根據(jù)所需解決的問(wèn)題通過(guò)EBM網(wǎng)站及其他文獻(xiàn)檢索途徑，查尋最新、最佳證據(jù)；③根據(jù)循證醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)文獻(xiàn)的原則，以小組為單位對(duì)研究證據(jù)的真實(shí)性和實(shí)用性進(jìn)行嚴(yán)格評(píng)價(jià)，并結(jié)合病例具體情況，闡述自己的診斷和治療；④指導(dǎo)教師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和小結(jié)，最后提出臨床處理方案；⑤密切觀察和隨訪，總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)已進(jìn)行的臨床實(shí)踐作后效評(píng)價(jià)；⑥對(duì)學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查了解學(xué)生對(duì)循證醫(yī)學(xué)理念指導(dǎo)下教學(xué)的評(píng)價(jià)。問(wèn)卷內(nèi)容包括循證醫(yī)學(xué)教學(xué)是否能夠強(qiáng)化基礎(chǔ)理論知識(shí)，是否有利于臨床技能的掌握、擴(kuò)大視野、開(kāi)拓思維、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高學(xué)習(xí)效率，是否有利于提高自學(xué)能力和臨床思維能力以及是否贊成該教學(xué)方式等問(wèn)題。

2.2教學(xué)效果的評(píng)價(jià)

在神經(jīng)外科專(zhuān)科見(jiàn)習(xí)及培訓(xùn)結(jié)束后，增加循證醫(yī)學(xué)案例分析考核評(píng)價(jià)內(nèi)容，使其成為醫(yī)學(xué)生綜合能力考核評(píng)價(jià)系統(tǒng)的一部分。通過(guò)循證醫(yī)學(xué)案例分析考核評(píng)價(jià)的結(jié)果，反饋到教學(xué)各環(huán)節(jié)，進(jìn)一步改善教學(xué)質(zhì)量，提高醫(yī)學(xué)生應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)證據(jù)解決臨床問(wèn)題的能力。在作者所在校2009級(jí)軍醫(yī)五年制臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的學(xué)員中，共發(fā)出不記名評(píng)價(jià)表60份，全部收回，并有效。80%以上學(xué)生們認(rèn)為通過(guò)引入循證醫(yī)學(xué)的教學(xué)法能提高學(xué)習(xí)技能，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，很有必要開(kāi)展PBL結(jié)合EBM教學(xué)。

循證醫(yī)學(xué)在臨床中的應(yīng)用范文6

1．1引進(jìn)循證醫(yī)學(xué)的理念

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)是以經(jīng)驗(yàn)為主，依靠上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)、教科書(shū)和醫(yī)學(xué)刊物上零散的研究報(bào)道以及臨床醫(yī)生的直覺(jué)、經(jīng)驗(yàn)等進(jìn)行醫(yī)療決策的，知識(shí)更新隉。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育一直處于經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)教育模式，以培養(yǎng)知識(shí)型人才為目標(biāo)，過(guò)分注重知識(shí)和技術(shù)的傳授。常常是教師按照教學(xué)大剛的要求，以及教材的順序和內(nèi)容，照本宣科；學(xué)生只是知識(shí)的被動(dòng)接受者，教科書(shū)和專(zhuān)家成為絕對(duì)的權(quán)威，缺乏主動(dòng)獲取知識(shí)的精神和創(chuàng)造性思維的能力J。而循證醫(yī)學(xué)不同于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式，它以解決臨床問(wèn)題為出發(fā)點(diǎn)，在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，尋找現(xiàn)有的最好證據(jù)，利用薈萃分析綜合評(píng)價(jià)和分析所得的證據(jù)，從而得出最科學(xué)的結(jié)論以指導(dǎo)臨床實(shí)踐。現(xiàn)代婦產(chǎn)科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的四大支柱學(xué)科之一，涉及多個(gè)學(xué)科領(lǐng)域，現(xiàn)代婦產(chǎn)科學(xué)面臨著前所未有的挑戰(zhàn)，比如全球生殖健康問(wèn)題日益突出，圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展等等。只有通過(guò)循證醫(yī)學(xué)的實(shí)踐，才能尋找最佳證據(jù)，指導(dǎo)臨床醫(yī)療工作。因此，將循證醫(yī)學(xué)的理念引進(jìn)婦產(chǎn)科臨床教學(xué)，不斷向?qū)W生灌輸循證醫(yī)學(xué)的理念，特別是將一些典型的案例介紹給學(xué)生，收到了良好效果。例如：我們向醫(yī)學(xué)生介紹了世界循證醫(yī)學(xué)之父ArchieCochrane的循證醫(yī)學(xué)研究。他于1987年對(duì)先兆早產(chǎn)孕婦應(yīng)用氫化可的松治療而促進(jìn)胎兒肺成熟的系統(tǒng)評(píng)價(jià)表明，糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用可使早產(chǎn)兒死亡率降低30％～50％。此療法推廣后，挽救了成千上萬(wàn)早產(chǎn)兒的生命。此項(xiàng)評(píng)價(jià)結(jié)果的森林圖成為Cochrane協(xié)作網(wǎng)的標(biāo)志性圖標(biāo)J。這是第一個(gè)運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的經(jīng)典研究，即來(lái)源于產(chǎn)科學(xué)，增強(qiáng)了學(xué)生們?cè)诋a(chǎn)科臨床運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的信心。

1．2介紹產(chǎn)科臨床循證醫(yī)學(xué)中的流行病學(xué)知識(shí)

臨床流行病學(xué)是臨床醫(yī)生將流行病學(xué)的原理和方法，運(yùn)用于臨床研究的一門(mén)應(yīng)用科學(xué)。臨床流行病學(xué)是循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)，一方面臨床流行病學(xué)的研究方法，為循證醫(yī)學(xué)提供了有效的外部證據(jù)；另一方面臨床流行病學(xué)的評(píng)論性判斷方法，使臨床醫(yī)生能夠有效地從眾多的文獻(xiàn)中挑選出科學(xué)和有效的外部證據(jù)，作為臨床決策依據(jù)]。運(yùn)用臨床流行病學(xué)手段，可以為產(chǎn)科循證醫(yī)學(xué)提供有效的臨床決策證據(jù)。例如：近年來(lái)學(xué)者們對(duì)妊高征的預(yù)防進(jìn)行了廣泛的研究，一般認(rèn)為鈣劑可以預(yù)防妊高征的發(fā)生。然而臨床流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，2295例孕婦從孕13—21周起每日口服鈣劑2g，2294例服用安慰劑，兩組病例先兆子癇發(fā)生率分別為6．9％與7．3％，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。因此，臨床流行病學(xué)與產(chǎn)科循證醫(yī)學(xué)相互支撐，并為產(chǎn)科循證醫(yī)學(xué)提供科學(xué)根據(jù)。

1．3展示循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)

循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)可以為臨床醫(yī)生診治患者提供科學(xué)的依據(jù)，從而提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率。因此，我們?cè)诋a(chǎn)科臨床教學(xué)中，將一系列的循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)展示給學(xué)生，拓展了他們的臨床思維。例如：我們首先介紹了英國(guó)于1992年成立的Cochrane中心，以及1993年成立的國(guó)際Cochrane協(xié)作網(wǎng)，這些數(shù)據(jù)庫(kù)旨在通過(guò)制備、傳播和更新醫(yī)學(xué)各領(lǐng)域的系統(tǒng)評(píng)述，利用Cochrane圖書(shū)館檢索的優(yōu)點(diǎn)是一次檢索可以獲得多個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)的檢出結(jié)果，并可獲得Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)的全文以及注冊(cè)的研究方案，有利于臨床決策效率的提高；進(jìn)而介紹了目前循證醫(yī)學(xué)主要數(shù)據(jù)庫(kù)：ACP(Ameri—canCollegeofPhysicians)JoumalClub、CochraneLibrary、循證醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)(Evidence—BasedMedicineReviews，EB—MR)、EvidenceBasedNursing、循證醫(yī)學(xué)圖書(shū)館等J。CochraneLibrary中的Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)資料庫(kù)(Co—chraneDatabaseofSystematicReviews，CDSR)是目前公認(rèn)的獲取臨床醫(yī)學(xué)證據(jù)的最好的信息源，還有Cochrane臨床對(duì)照試驗(yàn)資料庫(kù)(CochraneControlledTrialsRegis．ter，CCTR)等。并告之學(xué)生，在缺乏循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)的情況下，綜合性醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)，如MEDLINE、PubMed、荷蘭醫(yī)學(xué)文摘(EMBASE)、中文生物醫(yī)學(xué)期刊文摘數(shù)據(jù)庫(kù)(CMCC)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)(CBMdisc)等，也可以用于檢索臨床科學(xué)證據(jù)。

1．4產(chǎn)科臨床中循證醫(yī)學(xué)的運(yùn)用

了解以上知識(shí)后，我們向?qū)W生介紹了循證醫(yī)學(xué)的實(shí)施方法可分為以下5個(gè)基本步驟心]：①根據(jù)病人的病史、體征及臨床檢驗(yàn)結(jié)果提出需要解決的問(wèn)題；②檢索相關(guān)的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，尋找現(xiàn)有最好的臨床研究證據(jù)；③全面評(píng)價(jià)證據(jù)的真實(shí)性、正確性及實(shí)用性；④應(yīng)用合理的證據(jù)，指導(dǎo)臨床診療的決策；⑤評(píng)估總結(jié)此項(xiàng)工作，進(jìn)一步提高臨床學(xué)術(shù)水平和醫(yī)療質(zhì)量。并通過(guò)實(shí)例，告之學(xué)生在產(chǎn)科臨床工作中，努力運(yùn)用這5個(gè)基本步驟。例如：一直以來(lái)，羊水胎糞污染被認(rèn)為是胎兒缺氧的標(biāo)志，導(dǎo)致臨床過(guò)度的干預(yù)，手術(shù)產(chǎn)增加。然而通過(guò)大量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)顯示，羊水胎糞污染是胎兒胃腸道成熟的表現(xiàn)，或是由于臍帶受壓刺激迷走神經(jīng)的結(jié)果，多數(shù)并不伴有胎兒的缺氧。影響胎糞排出的主要因素還是孕周，缺氧和酸中毒本身并不會(huì)導(dǎo)致胎糞排出。當(dāng)胎心監(jiān)護(hù)圖形異常時(shí)，胎糞的排出可能與胎兒酸中毒及不良圍產(chǎn)兒預(yù)后有關(guān)。因此，單純的羊水污染不能診斷為胎兒窘迫，只是需要連續(xù)胎心監(jiān)護(hù)的指征。此結(jié)論對(duì)產(chǎn)科臨床工作具有重大的指導(dǎo)意義，充分體現(xiàn)了循證醫(yī)學(xué)的巨大威力。隨著臨床流行病學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)的發(fā)展及臨床科研水平的提高，通過(guò)許多高質(zhì)量的大樣本隨機(jī)對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)，一些臨床上認(rèn)為有效的治療方法可能無(wú)效，甚至有害。如過(guò)去曾使用高濃度氧氣療法預(yù)防早產(chǎn)兒缺血缺氧性腦病和智力發(fā)育不全，但大量的臨床試驗(yàn)證據(jù)顯示過(guò)高濃度的氧氣會(huì)造成視力障礙。由此充分顯示了循證醫(yī)學(xué)在產(chǎn)科臨床工作中的決策性地位。總之，在產(chǎn)科理論及臨床教學(xué)中注重循證醫(yī)學(xué)教育理念的應(yīng)用，對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行各種循證知識(shí)的培訓(xùn)：循證醫(yī)學(xué)的基本知識(shí)、流行病學(xué)知識(shí)、循證醫(yī)學(xué)的重要數(shù)據(jù)庫(kù)(如Coehrane協(xié)作網(wǎng)、Cochrane圖書(shū)館的系列評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)庫(kù))、互聯(lián)網(wǎng)檢索方法、以及如何認(rèn)識(shí)循證醫(yī)學(xué)的結(jié)論等等，將有利于學(xué)生在以后的產(chǎn)科臨床中運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)理念指導(dǎo)臨床工作，即：首先結(jié)合病人的病情挑選出一個(gè)急需解決的問(wèn)題；利用互聯(lián)網(wǎng)去檢索資料，尋找證據(jù)；根據(jù)循證醫(yī)學(xué)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行分析匯總，得出具體、正確、實(shí)用的結(jié)論，應(yīng)用于臨床，指導(dǎo)治療。

2在產(chǎn)科臨床教學(xué)中實(shí)施循證醫(yī)學(xué)教育面I臨的問(wèn)題

2．1循證醫(yī)學(xué)教育對(duì)教師的要求在產(chǎn)科教學(xué)中實(shí)施

循證醫(yī)學(xué)教育，對(duì)教師自身的素質(zhì)也提出了更高的要求。循證醫(yī)學(xué)本身就是綜合了臨床醫(yī)學(xué)、流行病學(xué)、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)及現(xiàn)代信息學(xué)等多學(xué)科的精華而產(chǎn)生的。這就要求我們的教師要轉(zhuǎn)變觀念，具有淵博的學(xué)識(shí)，滿腔熱情地投入醫(yī)學(xué)模式改革的大潮中去，將循證醫(yī)學(xué)的觀念自始至終地貫穿于教學(xué)當(dāng)中J。

2．2明確循證醫(yī)學(xué)的局限性

循證醫(yī)學(xué)也有其局限性l9]，并不能取代臨床經(jīng)驗(yàn)、臨床技能。首先，循證醫(yī)學(xué)最佳研究證據(jù)的得出依賴(lài)于隨機(jī)、雙盲、對(duì)照、大樣本的研究成果，所以任何研究都只能得到在現(xiàn)有條件下，接近“正確”的結(jié)論，但不一定是唯一的或更接近“正確”的結(jié)論。其次，在臨床研究中，由于設(shè)計(jì)者的知識(shí)局限性，設(shè)計(jì)方法的正確性，或臨床驗(yàn)證的可靠性等問(wèn)題，可能影響研究結(jié)論的科學(xué)性。最后，每一個(gè)具體的病例都有其特殊性，任何臨床研究證據(jù)都需要結(jié)合患者的具體病情及診治醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)，才能應(yīng)用于患者。

2．3辯證對(duì)待循證醫(yī)學(xué)