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本文作者：方婕 李一飛 陳詩雨 胡心宇 沈建通 單位：華西口腔醫(yī)學院 華西臨床醫(yī)學院 華西醫(yī)院中國循證醫(yī)學中心

本世紀以來，我國的高等醫(yī)學院校相繼將循證醫(yī)學的概念引入課堂教學和臨床教學當中[1]，并大力開展相關(guān)模式的研究工作。關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析為情報學領(lǐng)域的一種重要研究方法，中國循證醫(yī)學中心的學者將其引入循證醫(yī)學的研究之中。在之前的研究中發(fā)現(xiàn)，循證教育研究是循證醫(yī)學總體研究框架下的一個重要組成部分[2-4]。本文采用可視化的方法，更進一步深入地研究國內(nèi)外循證醫(yī)學教育研究的學科主題與結(jié)構(gòu)，總結(jié)出目前循證醫(yī)學教育的發(fā)展模式和發(fā)展方向。

1資料與方法

于2010年6月在中國學術(shù)期刊數(shù)據(jù)庫（CNKI）中以主題詞（“循證”與“教育”）或（“循證”與“教學”）或（“循證”與“培訓(xùn)”）或（“循證”與“培養(yǎng)”）進行檢索，命中文獻1031篇。同時在Medline數(shù)據(jù)庫中以（“exp*Evidence-BasedMedcine/”與“exp*Education”）或“Evidence-BasedEducation.mp.”進行檢索，命中文獻3024篇。統(tǒng)計文獻的關(guān)鍵詞頻、作者和單位，提取高頻關(guān)鍵詞和高發(fā)文量作者信息，對詞頻在6以上的中文關(guān)鍵詞和詞頻100以上的英文關(guān)鍵詞建立共詞矩陣，對發(fā)文數(shù)在3以上的中文作者和發(fā)文數(shù)在5以上的英文作者建立共詞矩陣使用Ucinet等繪制軟件建立可視化分布圖。共詞分析法利用文獻集合中關(guān)鍵詞共同出現(xiàn)的情況，確定該文獻集合所代表的學科中各關(guān)鍵詞之間的關(guān)系。并采用秩和檢驗來研究關(guān)鍵詞的發(fā)展變化情況。一般認為詞對在同一篇文獻中出現(xiàn)的次數(shù)越多，則代表這兩個關(guān)鍵詞的關(guān)系越緊密[5]。由此，便可形成一個由這些關(guān)鍵詞所組成的共詞網(wǎng)絡(luò)，網(wǎng)絡(luò)內(nèi)節(jié)點之間的遠近即可以反映主題內(nèi)容的親疏關(guān)系[6]。

2結(jié)果

2.1核心關(guān)鍵詞研究

通過對于關(guān)鍵詞提取和研究，最終選定中文詞頻數(shù)為6，命中關(guān)鍵詞57個，英文詞頻數(shù)為100，命中關(guān)鍵詞60個。在循證教育研究領(lǐng)域，醫(yī)學和護理在國內(nèi)外都是研究重點，教育內(nèi)容也主要與兩方面相關(guān)。通過核心關(guān)鍵詞共詞矩陣的構(gòu)建，得到中文和英文核心關(guān)鍵詞的可視化結(jié)構(gòu)圖。共詞分析之后，形成的網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)圖，將國內(nèi)和國外的循證教育以可視化的方式展現(xiàn)出來。可以清晰的看出，目前而言，國內(nèi)和國外的循證教育都主要分為了4大類。國內(nèi)分為“：循證醫(yī)學”、“護理”、“教育”、“教學”。國外的可分為“：evidence-basedmedicine”、“nurs-ing”、“education”、“organization&administration”。

一直以來醫(yī)學的兩個主要方面為醫(yī)療和護理，在循證醫(yī)學的各個方面都會成為研究的中心，因此教育方面，也投入了很大的精力來完善這兩個方面的研究。同時，在國內(nèi)和國外的可視化圖表中顯示，循證醫(yī)學和護理兩大類都包含了許多不同類型的關(guān)鍵詞。概括起來包括教育中所面對的主要矛盾，所面對的主要對象，以及所采用的方式。同樣，在兩個可視化的圖表中，都有一大類屬于教育（education）類，通過仔細比較不難看出國內(nèi)外教育類中的關(guān)鍵詞基本屬于教育所面對的受眾，以及所研究的教育階段。通過多年來眾多專家學者們的不懈努力，循證教育已經(jīng)細化到不同的受眾和不同的教育階段。這樣細化方式會是教育更加具有針對性和側(cè)重點，使每個參與教育的個體各道最合適的教育。在這兩個圖表中，出現(xiàn)了一個不同的大類——“教學”和“organization&administration”。但仔細關(guān)注這兩大類所包含的關(guān)鍵詞，描述的為在教育過程中所使用的方式和方法。并且國內(nèi)在教學方式上與國外接軌較好，注重實踐、問題分析和交流。

2.2核心作者研究

國內(nèi)關(guān)于循證教育研究，最高作者發(fā)文量較國外稍多，但在高發(fā)文量作者列表中，國內(nèi)研究的發(fā)文數(shù)最后取到3篇，較國外的5篇較低。同時，國內(nèi)的研究以李幼平為突出代表，而國外雖然GuyattG發(fā)文數(shù)多，但沒有和第2名之間有很大的差距。在列表排名靠前的學者，國內(nèi)基本上均為循證醫(yī)學在我國發(fā)展和實踐的先驅(qū)者們，通過其不懈的努力，使我國在循證醫(yī)學上取得較快發(fā)展，同時也起到了帶動作用。通過核心作者共現(xiàn)矩陣的建立，建立合作網(wǎng)絡(luò)圖，得到可視化結(jié)果。國內(nèi)研究出現(xiàn)研究中心的集中化，可見國內(nèi)的循證教育研究主要以李幼平為核心，也就是四川大學華西醫(yī)院及中國循證醫(yī)學中心。

循證醫(yī)學主要是由華西醫(yī)院的李幼平的研究團隊著力普及，故其研究量很大，處于中國循證醫(yī)學教育的中心位置，并且通過影響和帶動一批其余的研究單位參與到相關(guān)研究中來，使其合作的關(guān)系網(wǎng)絡(luò)進一步擴大。此外，國內(nèi)許多高校都已經(jīng)開始注意循證教育的問題，并有些形成了相對獨立的合作關(guān)系。對于國外的合作網(wǎng)絡(luò)而言，相比之下由于研究者分布在許多國家之中，沒有形成優(yōu)勢性的集中網(wǎng)絡(luò)。在可視化圖表中呈現(xiàn)多合作網(wǎng)絡(luò)共存，繼而形成多中心的態(tài)勢。

2.3核心期刊和研究機構(gòu)研究

循證醫(yī)學教育的前10位期刊。國內(nèi)以循證醫(yī)學類期刊為主，其中《中國循證醫(yī)學雜志》發(fā)文量較多，其次為教育類和護理類雜志。說明護理在循證教育類的研究已經(jīng)取得了較大成果，并且在臨床工作中也得到了良好的運用。同時也反映出在該學科的研究中，我國西部地區(qū)處于領(lǐng)先地位。北美在循證教育的研究依然處于領(lǐng)先地位，并且排名靠前的國家的高等教育水平和研究水平都處于世界前列，北美和歐洲依然處于該學術(shù)領(lǐng)域的中心。對于國內(nèi)研究現(xiàn)狀而言，四川大學由于有中國循證醫(yī)學中心的存在，開展了大量的研究工作，并且作為傳播推廣循證概念的主要力量，近10年來取得了巨大的成功。相對而言，國內(nèi)的研究中心目前處于西部和南部地區(qū)。

3討論

醫(yī)學教育是培養(yǎng)臨床醫(yī)生的基礎(chǔ)，始終受到各國學者們的關(guān)注，隨著新技術(shù)和新思想的不斷發(fā)展，最近一段時間在教學模式、教育方法上都有了較大的突破[7-9]。循證醫(yī)學作為一門遵循證據(jù)的學科，起源于上個時期90年代初的北美，并在90年代末有四川大學華西醫(yī)院的學者們引入國內(nèi)，并建立了中國循證醫(yī)學中心[10,11]。通過近20年來的發(fā)展，循證醫(yī)學已經(jīng)得到了廣泛的認可，并在北美學者們的推動下，得到了全球范圍內(nèi)的發(fā)展。隨著循證思想的不斷發(fā)展，在教育發(fā)面學者們也在整理、收集、產(chǎn)生相關(guān)證據(jù)[12,13]。循證醫(yī)學包括兩個方面：在教育中遵循循證理念和在醫(yī)學生中開展循證醫(yī)學的教育。通過關(guān)鍵詞的網(wǎng)絡(luò)可以看到，國內(nèi)與國外循證教育的發(fā)展基本相同，都分為了4個領(lǐng)域，分別是“循證醫(yī)學”、“護理”、“教育”、“教學”和“evidence-basedmedicine”、“nursing”、“education”、“organization&ad-ministration”。循證教育的相關(guān)研究，都緊扣主體，以醫(yī)院和醫(yī)學院為基本研究對象。在核心關(guān)鍵詞中，國內(nèi)的研究更主要是偏向于教育的方法，強調(diào)方法的改革和創(chuàng)新。而國外研究更加偏向于教育階段的研究，關(guān)于不同的教育水平和教育階段的關(guān)鍵詞都有出現(xiàn)。國內(nèi)外在教育方面都注重學生的實踐能力和臨床水平，同時國內(nèi)外研究的高頻關(guān)鍵詞中都出現(xiàn)了基于問題的教學方法（problembasedlearning，PBL）教學。同時，國內(nèi)的核心關(guān)鍵詞分布也反映了國內(nèi)研究的特色，如“中西醫(yī)結(jié)合”的出現(xiàn)，說明了中醫(yī)藥方面的研究依然在國內(nèi)各個學科的研究中都有重要的地位“；糖尿病”、“傳染病”、“骨科”的高頻現(xiàn)象，也基本符合我國目前的疾病譜。#p#分頁標題#e#

由聯(lián)系緊密的關(guān)鍵詞形成的4個研究聚類所包含內(nèi)容也基本相同，“循證醫(yī)學”聚類中主要是在循證教育中所面向的受眾和循證教育中的基本原則等。“護理”聚類中所包含的關(guān)鍵詞結(jié)構(gòu)也相同，在整個關(guān)系網(wǎng)絡(luò)中所處位置也相同。循證護理作為循證醫(yī)學中一個重要的分支，不論在國內(nèi)和國外都得到了廣泛的關(guān)注，并且在護理學科的快速發(fā)展中起到了十分重要的作用[14,15]。在其余兩個聚類中，主要包含了教育所面向的類別和在教育中所使用的方法。同時，國內(nèi)的教育模式正在從傳統(tǒng)的灌輸式向新時期的多元化教學轉(zhuǎn)變，在整個關(guān)系網(wǎng)絡(luò)中，可以看到基于實踐和證據(jù)的教學方法，通過引入國外新的教學理念，并且結(jié)合循證思想，使我國的醫(yī)學教育水平快速提高。但是從整個關(guān)系網(wǎng)絡(luò)中不難看出，在國內(nèi)的關(guān)系網(wǎng)絡(luò)中“循證醫(yī)學”處于核心位置，而國外的關(guān)系網(wǎng)絡(luò)中“educa-tion”則處于核心位置，說明在循證教育領(lǐng)域國內(nèi)更加偏重于循證醫(yī)學的教育研究，而國外則是更加注重在醫(yī)學生的教育中遵循循證理念。并且部分關(guān)鍵詞所歸屬的類型也不相同，這也反映了國內(nèi)外學者對于概念的不同理解方式。在作者的合作網(wǎng)絡(luò)中可以看出，北美地區(qū)依然在循證教育的研究中處于核心地位，并且各個作者合作關(guān)系發(fā)展較好。

研究團體向著多中心化發(fā)展。雖然國內(nèi)的研究在最近一段時間內(nèi)得到快速的推廣和普及，四川大學華西醫(yī)院中國循證醫(yī)學中心的研究依然在引領(lǐng)國內(nèi)的發(fā)展方向。北京、上海、重慶和廣州研究團隊也已逐漸形成。國內(nèi)的循證醫(yī)學教育研究正在向著多極化和更加均衡的方向發(fā)展。相信在經(jīng)過一段時間的發(fā)展，我國的醫(yī)學教育中將更加遵循循證理念，選擇最佳方法育人，進一步提高我國醫(yī)學教育水平。通過關(guān)鍵詞共現(xiàn)技術(shù)對循證教育進行研究，通過網(wǎng)絡(luò)關(guān)系圖的建立實現(xiàn)可視化。試圖通過可視化研究的方式來展現(xiàn)國內(nèi)和國外在該領(lǐng)域的發(fā)展，并通過對比找出我們和國外先進水平的差距，以及我們在近10年來的收獲。并通過圖表的分析找出目前循證教育發(fā)展和研究的熱點內(nèi)容，提示相關(guān)學者對可能忽視的問題加以深入討論。

由于CNKI數(shù)據(jù)庫沒有相應(yīng)的主題詞檢索，故所選取的主題檢索可能有部分遺漏，為此我們將在以后的研究做進一步分析。循證醫(yī)學作為一門新興的學科已經(jīng)推廣到了醫(yī)學中的各個領(lǐng)域，為了是使更多的有效的證據(jù)來指導(dǎo)臨床工作。我們應(yīng)在平時的教學和實踐中，應(yīng)加大對于循證概念的灌輸，在循證教育領(lǐng)域出現(xiàn)更多的創(chuàng)新。