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本文作者：趙桂玲 高鵬 單位：蘭州大學第一醫(yī)院

但凡從事科學研究的人都知道，一個好的思路對科研非常重要，它直接決定著科研的成敗與科學價值。現(xiàn)今很多人都在跟風，缺乏自己的科研思路，筆者粗略地從循證醫(yī)學的視角就科研思路應該怎樣建立進行探討。

1樹立正確的科研觀，讓事實說話

循證醫(yī)學中將大規(guī)模、多中心、前瞻性的隨機對照盲法實驗作為最好的證據(jù)，而將專家意見僅僅作為參考，甚至可以說敢于“破”，從找出論文中的錯誤、缺憾入手更容易做出高水平的科研。在樊代明院士擔任第四軍醫(yī)大學學報主編期間將《第四軍醫(yī)大學學報》改名為《醫(yī)學爭鳴》，正是在倡導這一理念。眾所周知，針對文章的不足和錯誤給Science寫信，文章更容易發(fā)表。蒲慕明院是士指導他的學生從教科書上找錯誤，從而在Science上發(fā)表文章，這一出發(fā)點是值得我們學習的。當然要找出專家、學者以及教科書中的錯誤是很難的，但是相對于建立一個新學說，找出舊的不足又是相對簡單的，這一科研理念，我們必須樹立起來。

2建立循證醫(yī)學科研觀，讓科研活起來

GordonGuyatt博士曾指出，未來臨床醫(yī)生的決策不應僅依靠教科書、權威專家或資深上級醫(yī)生的意見，而應有效整合當前最佳研究證據(jù)。未來的醫(yī)學發(fā)展，不僅要求臨床醫(yī)生具備文獻檢索技能、文獻評價技能和綜合信息的技能，還要求其具備判斷證據(jù)對當前患者適用性的能力。例如一位臨床醫(yī)生利用Medline檢索相關文獻診斷缺鐵性貧血的過程，全文僅1000余字，卻孕育了一個劃時代的偉大思想。而現(xiàn)今如果運用這一觀點，可以使很多文章、論文活起來。如《甲硝唑減輕痔切除術后疼痛效果的系統(tǒng)評價》[1]即是從如何減輕病人的痛苦，提高病人的生活質(zhì)量入手，利用循證醫(yī)學的科研觀撰寫出的一篇論文。再如《1例惡性胸膜間皮瘤的循證治療》[2]，同樣也是從循證醫(yī)學的角度入手，在充分評估患者病情的基礎上，根據(jù)PICO原則，提出采用循證醫(yī)學的方法為確診的惡性胸膜間皮瘤患者制訂最佳化療方案，可有效提高治療效果。當然循證醫(yī)學在醫(yī)學的其他領域也大顯身手，如在護理方面有《中國護理干預對糖尿病患者從醫(yī)行為影響的Meta分析》[3]，檢驗方面有《檢測尿液中生存素蛋白對膀胱癌診斷價值的系統(tǒng)評價》[4]、《γ干擾素釋放試驗診斷兒童潛伏結(jié)核菌感染的Meta分析》[5]等，諸如此類的文章數(shù)不勝數(shù)，它們均對文獻進行評價、評估，并為科研及教學提供了新思路，使科研活起來，從而為患者服務，為教學服務。

3針對社會熱點，運用循證觀念，讓科研實用起來

循證醫(yī)學的英文名稱為“Evidencebasedmedicine”，它是基于證據(jù)的科學，循證醫(yī)學提出凡事都要循證決策。依據(jù)這一觀點，結(jié)合現(xiàn)階段我國正處于醫(yī)療改革的關鍵時期，李幼平教授等人對中國西部的甘肅、四川等省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院疾病構成及收費情況進行調(diào)查，做了一系列科研，為醫(yī)療改革提供了第一手資料[6~8]。相關部門在三峽庫區(qū)大規(guī)模組織實施的改水改廁項目中，為更好地了解項目實施情況、評估項目效果，林長坡等人采用多階段整群隨機抽樣方法對三峽庫區(qū)的4個試點鄉(xiāng)鎮(zhèn)改水改廁前后效果進行了對比研究，撰寫了《三峽庫區(qū)血吸蟲病潛在流行區(qū)改水改廁效果》[9]，也是利用循證醫(yī)學為社會服務、為決策服務而從事的科學研究。針對抑郁癥患者家屬普遍存在不同程度家庭負擔的情況，李?等人通過了解住院抑郁癥患者的家庭負擔現(xiàn)狀，分析其影響因素，探索出減輕抑郁癥患者家庭負擔的方法，撰寫了《住院抑郁癥患者的家庭負擔及其與家屬社會支持的相關性研究》[10]。針對醫(yī)療服務的電子化、信息化問題，張燕等人撰寫了《電子病歷———基于病人全集的循證醫(yī)學臨床證據(jù)》[11]。現(xiàn)今手機已被普遍使用，李?等人基于這一情況與肺結(jié)核督導化療相結(jié)合，調(diào)慶市部分區(qū)縣結(jié)核病患者移動電話擁有率及使用情況，了解其基本信息，為進一步開展短信提醒系統(tǒng)干預試點提供依據(jù)，撰寫了《短信提醒系統(tǒng)提高結(jié)核患者治療依從性的可行性研究》[12]一文，提高了肺結(jié)核督導化療的效果。

4將循證理念運用于突發(fā)性公共安全衛(wèi)生事件之中

近年來突發(fā)事件頻繁，從“SARS”到禽流感，從汶川大地震到玉樹地震，每一刻都牽動著科研工作者的心。他們利用循證醫(yī)學評價突發(fā)性公共安全衛(wèi)生事件的應急指揮績效，為進一步加強和改進應急醫(yī)療救援決策提供依據(jù)，并為此撰寫了一系列對社會有積極影響的文章，如《玉樹地震衛(wèi)生應急指揮績效分析》[13]、《舟曲特大山洪泥石流災后住院幸存者心理健康與應激障礙調(diào)查研究》[14]、《玉樹地震外來衛(wèi)生應急人員急性高原反應及其影響因素分析》[15]、《地震后人群健康問題相關研究的文獻計量學分析》[16]等。

5積極整理文獻，把有價值的證據(jù)凸顯出來

循證醫(yī)學最核心的部分是證據(jù)。而現(xiàn)今是信息爆炸的時代，每年有大量的文獻涌現(xiàn)出來又迅速沉淀下去。科學系統(tǒng)的評價文獻并把有價值的東西整理出來，是循證醫(yī)學的一個重要特點。循證醫(yī)學通過Meta分析、系統(tǒng)評價、系統(tǒng)評價再評價[17]等一系列方式將文獻進行整理，把有價值的證據(jù)整理出來，這一點無疑是一個好的科研思路。

6在微觀世界中運用循證理念

也許有人會說：“你說的事以及所作的研究大都基于宏觀世界。我們是搞基礎學科的，整天要研究細胞、分子，要搞創(chuàng)新，要做別人沒有做過的事情，循證理念怕是用不著。”這一點正是對循證理念的誤解。系統(tǒng)評價、Meta分析僅僅是循證醫(yī)學的工具，而循證醫(yī)學的靈魂在于“證據(jù)”，“有證用證，無證創(chuàng)證”是循證醫(yī)學的理念。眾所周知，在一個傳統(tǒng)的領域要想取得突破是很難的事，但是如果從證據(jù)角度出發(fā)也許能取得不錯的進展。比如說膽固醇，大家一般只知道膽固醇可以造成心血管系統(tǒng)的疾病，但是如果你從膽固醇的生理功效出發(fā)也許會取得不錯的突破。在1999~2001年中，有人在Science雜志上連續(xù)發(fā)表了3篇論文，認為膽固醇可以促進腦神經(jīng)細胞突觸的形成，這給膽固醇在生理功能的認識帶來了一個突破性進展：膽固醇可能是神經(jīng)細胞突觸的一個重要組成部分。但是文獻中沒有人報道過它是否可以促進腦神經(jīng)細胞突觸的形成，他使人對膽固醇有了新的認識，使一個古老經(jīng)典的學科煥發(fā)出了新的活力。當然要推翻以前的定論是很困難的，但是對定論進行補充、完善，并從它沒有涉及到的角度出發(fā)，從缺乏證據(jù)支持的環(huán)節(jié)入手，就能有重大發(fā)現(xiàn)。#p#分頁標題#e#