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本文作者：羅忠寧 單位：甘肅廣播電視大學(xué)教務(wù)處

循證醫(yī)學(xué)（Evidence-basedmedicine，EBM）興起于20世紀(jì)90年代，目前已經(jīng)成為一門新興學(xué)科。1996年，DavidSackett首次將循證醫(yī)學(xué)定義為：“認(rèn)真、清楚、明智地運(yùn)用當(dāng)前最佳證據(jù)對(duì)患者做出醫(yī)療決策”[1]。2000年DavidSackett教授又在新版《怎樣實(shí)踐和講授循證醫(yī)學(xué)》一書中將循證醫(yī)學(xué)定義更新為：“慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最佳研究證據(jù)，同時(shí)結(jié)合臨床醫(yī)師的個(gè)人專業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮病人的價(jià)值和愿望，將三者完美地結(jié)合制定出最佳的治療措施”[2]。循證醫(yī)學(xué)的核心思想是任何醫(yī)療決策的制定都要根據(jù)客觀的、準(zhǔn)確的科學(xué)依據(jù)進(jìn)行，用科學(xué)合理的證據(jù)指導(dǎo)臨床實(shí)踐，同時(shí)結(jié)合臨床醫(yī)師的專業(yè)技能與當(dāng)前所獲得的最佳研究成果，以病人為對(duì)象查找證據(jù)，嚴(yán)格分析評(píng)價(jià)，為醫(yī)治對(duì)象提供最佳的醫(yī)療方案。循證醫(yī)學(xué)作為一種全新的臨床思維模式對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式產(chǎn)生了強(qiáng)烈的沖擊，它使現(xiàn)代醫(yī)學(xué)從傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)向循證醫(yī)學(xué)方向發(fā)展。近年來，循證醫(yī)學(xué)的科學(xué)性和有效性已得到國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界的公認(rèn)，并被廣泛運(yùn)用于醫(yī)療衛(wèi)生各個(gè)領(lǐng)域，包括臨床實(shí)踐、科學(xué)研究及醫(yī)學(xué)教育，也為醫(yī)學(xué)創(chuàng)新人才模式的培養(yǎng)提供了新的方法和手段。病理學(xué)是研究疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、病理變化、結(jié)局和轉(zhuǎn)歸的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科[3]。在醫(yī)學(xué)教育中，病理學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁，起著承上啟下的作用。為了更好地培養(yǎng)學(xué)生對(duì)病理學(xué)課程的分析和理解能力，充分調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)者的求實(shí)精神和創(chuàng)新意識(shí)，實(shí)現(xiàn)新方法、新技術(shù)、新手段推動(dòng)醫(yī)學(xué)科學(xué)向前發(fā)展的目標(biāo)，我們將循證醫(yī)學(xué)的理念和方法應(yīng)用到病理學(xué)教學(xué)中，并與傳統(tǒng)教學(xué)方法進(jìn)行了比對(duì)，教學(xué)效果良好。

1對(duì)象與方法

1.1教學(xué)對(duì)象

隨機(jī)抽取甘肅電大直屬學(xué)院2010年秋季護(hù)理學(xué)專業(yè)專科學(xué)生68人為研究對(duì)象，將他們隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組34人，分為5個(gè)小組；對(duì)照組34人。兩組學(xué)生在年齡構(gòu)成、性別、學(xué)習(xí)基礎(chǔ)、接受能力等方面無明顯差異，具有可比性。

1.2教學(xué)方法

實(shí)驗(yàn)組：采用循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，以學(xué)生為中心，以問題為導(dǎo)向，通過對(duì)典型病案資料進(jìn)行討論分析的學(xué)習(xí)方式，啟發(fā)學(xué)生創(chuàng)新思維，從而調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，提高自主學(xué)習(xí)能力。具體步驟：①以書本第十章泌尿系統(tǒng)疾病為例組織開展循證醫(yī)學(xué)模式教學(xué)，鑒于病理學(xué)屬于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁學(xué)科，在低年級(jí)開設(shè)，故而對(duì)問題的設(shè)問也以背景問題為主。在教學(xué)之初先給學(xué)生展示一組有關(guān)“腎小球疾病”病理變化的彩色投影膠片，并指導(dǎo)學(xué)生根據(jù)病變特點(diǎn)提出問題，如本病變所顯示的是什么疾病？該病變的病理演進(jìn)過程是怎樣的？該病變的臨床病理表現(xiàn)有哪些？②根據(jù)提出的問題，讓學(xué)生以小組為單位，分工協(xié)作，系統(tǒng)檢索相關(guān)文獻(xiàn)，全面搜集可以回答上述問題的最好研究證據(jù)。尋找證據(jù)的信息資源包括教科書、專著、專業(yè)雜志、電子出版物或數(shù)據(jù)庫以及實(shí)驗(yàn)室病理切片等。③將搜集到的大量資料進(jìn)行對(duì)比分析，參考證據(jù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，從證據(jù)的真實(shí)性、可靠性、臨床價(jià)值及適用性等方面嚴(yán)格評(píng)價(jià)收集到的證據(jù)，找出最佳證據(jù)。④結(jié)合病理切片的具體內(nèi)容和專業(yè)知識(shí)，使用經(jīng)過嚴(yán)格評(píng)價(jià)文獻(xiàn)獲得的真實(shí)、可靠并有臨床應(yīng)用價(jià)值的最佳證據(jù)回答上述提出的問題，使學(xué)生對(duì)“腎小球疾病”的病理形態(tài)學(xué)指標(biāo)及不同病變引發(fā)的臨床病理變化有了明晰的認(rèn)識(shí)，拓寬了學(xué)生的思維，使學(xué)生領(lǐng)會(huì)到病理學(xué)對(duì)于疾病的科學(xué)研究不僅包含病變分子水平，還應(yīng)包含機(jī)體出現(xiàn)疾病時(shí)功能和結(jié)構(gòu)變化的知識(shí)和理解[4]。⑤評(píng)價(jià)實(shí)施上述程序的效力與效果，即評(píng)價(jià)學(xué)生應(yīng)用現(xiàn)有知識(shí)和資料診斷疾病的能力以及將病理診斷運(yùn)用于臨床病例分析的能力[5]。對(duì)照組采用傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，以教師為中心，課堂講授為主，教師利用多媒體、課件、板書、掛圖等方式將自己所掌握的病理學(xué)知識(shí)傳授給學(xué)生。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，兩組間比較采用樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)統(tǒng)計(jì)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1測(cè)試成績(jī)對(duì)比在對(duì)兩組期末考試?yán)碚摮煽?jī)和實(shí)驗(yàn)成績(jī)的比較中，實(shí)驗(yàn)組分別為：81.09±6.76、86.84±4.45，而對(duì)照組分別為：73.37±8.03、80.32±5.19，兩者差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組。

2.2對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)自行設(shè)計(jì)問卷調(diào)查表，對(duì)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生（34人）發(fā)放調(diào)查問卷，統(tǒng)計(jì)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)本教學(xué)效果的評(píng)價(jià)。調(diào)查問卷分10個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)均采用3級(jí)評(píng)定，即同意、一般、不同意。調(diào)查結(jié)果顯示：大多數(shù)學(xué)生對(duì)循證醫(yī)學(xué)的教學(xué)方法表示歡迎，學(xué)生各方面的能力和素養(yǎng)都有所提升，尤其是在獲取和評(píng)價(jià)信息能力、培養(yǎng)學(xué)習(xí)主動(dòng)性、獨(dú)立思考能力等方面效果顯著。

3討論

隨著20世紀(jì)末葉醫(yī)療模式從“以疾病為中心”的傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式向“以病人為中心”的現(xiàn)代生理-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)學(xué)教育也面臨著深刻的變革[6]。循證醫(yī)學(xué)作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的新學(xué)科順應(yīng)了醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展趨勢(shì)，循證醫(yī)學(xué)十分重視培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力，能更好地促使醫(yī)學(xué)生將最新的醫(yī)學(xué)研究證據(jù)與臨床實(shí)踐相結(jié)合，增加醫(yī)療決策的合理性、有效性與科學(xué)性，從而推動(dòng)臨床決策由經(jīng)驗(yàn)到循證的科學(xué)進(jìn)程。本研究將循證醫(yī)學(xué)引入病理學(xué)教學(xué)中，實(shí)踐結(jié)果顯示：循證醫(yī)學(xué)教學(xué)方法優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)方法，顯示的學(xué)生期末考試?yán)碚撆c實(shí)驗(yàn)成績(jī)，實(shí)驗(yàn)組均高于對(duì)照組，兩者差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。問卷調(diào)查的研究也證明學(xué)生對(duì)于循證醫(yī)學(xué)教學(xué)方法表示歡迎，通過循證醫(yī)學(xué)教學(xué)，可以有效地培養(yǎng)學(xué)生將科學(xué)思維、專業(yè)知識(shí)與信息技術(shù)創(chuàng)新結(jié)合的能力，使學(xué)生在各方面有所提高。

3.1有利于培養(yǎng)學(xué)生的循證思維和臨床思維能力參加電大開放教育的學(xué)生以成人生為主，學(xué)生多數(shù)來源于衛(wèi)生工作的一線，有一定的醫(yī)療專業(yè)知識(shí)和臨床實(shí)踐能力，也有獲取更多資源的環(huán)境和能力，采用循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，讓學(xué)生樹立以人為本和臨床經(jīng)驗(yàn)與科學(xué)證據(jù)并重的思想，通過以解決臨床實(shí)際問題為出發(fā)點(diǎn)，充分利用發(fā)達(dá)的信息技術(shù)廣泛收集信息，尋求最好、最佳的證據(jù)并充分結(jié)合自身的經(jīng)驗(yàn)、學(xué)識(shí)和研究對(duì)象的特性來解決問題，并對(duì)解決效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)結(jié)果又可作為新的證據(jù)去完善解決的問題，如此來養(yǎng)成良好的循證思維能力和臨床思維能力。#p#分頁標(biāo)題#e#

3.2有利于培養(yǎng)學(xué)生終身自我學(xué)習(xí)的能力和創(chuàng)新意識(shí)循證醫(yī)學(xué)教育的最終目的是讓學(xué)生學(xué)會(huì)從臨床效果和循證實(shí)踐兩方面總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、發(fā)現(xiàn)不足、止于至善。學(xué)生通過循證醫(yī)學(xué)思維理念的培養(yǎng)，能夠以日常工作中遇到的問題為出發(fā)點(diǎn)，結(jié)合病人實(shí)際分析問題，廣泛查閱文獻(xiàn)，收集證據(jù)，批判性的應(yīng)用證據(jù)來解決問題，由知識(shí)的被動(dòng)接受者轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)習(xí)的設(shè)計(jì)者和主動(dòng)者，如此反復(fù)形成“實(shí)踐-總結(jié)-實(shí)踐-再總結(jié)”的學(xué)習(xí)態(tài)度和方法，持之以恒，最終養(yǎng)成自我學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)的良好習(xí)慣，成為終身自我學(xué)習(xí)者。

3.3有利于教師專業(yè)知識(shí)的不斷提升，促進(jìn)自我完善循證醫(yī)學(xué)教學(xué)方法的實(shí)施對(duì)教師的綜合素質(zhì)提出了較高的要求，在教學(xué)中教師不但要具有扎實(shí)、深厚的專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)和先進(jìn)的教育理念，還必須熟悉證據(jù)資源及獲取方式，能夠慎重、準(zhǔn)確和明智地以當(dāng)前所能獲得的最佳教學(xué)研究為依據(jù)，結(jié)合教師的個(gè)人專業(yè)技能和多年的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，并考慮學(xué)生的價(jià)值和愿望，將三者完美地結(jié)合，制定出適合學(xué)生的教學(xué)方案或措施[7]。這對(duì)教師而言增加了教學(xué)難度，但卻有利于教師不斷學(xué)習(xí)、更新專業(yè)知識(shí)和教育理念，不斷自我進(jìn)步、自我完善。