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門診醫(yī)療質(zhì)量管理方案范文1

（一）醫(yī)療質(zhì)量安全管理

1、建立健全質(zhì)量管理相關(guān)制度，重點(diǎn)監(jiān)控核心制度：醫(yī)務(wù)科將不定期檢查門診、住院部各種登記記錄，對出現(xiàn)的問題匯總，下發(fā)不合格報告單。并于院周會上予以通報。

2、實施全程質(zhì)量管理，重視基礎(chǔ)質(zhì)量管理，加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量，保證終末質(zhì)量。落實“三基”訓(xùn)練，將“三嚴(yán)”作風(fēng)貫徹到質(zhì)量管理的全過程。每月進(jìn)行一次“三基”考試，考試內(nèi)容以專業(yè)眼科知識為主，穿插基礎(chǔ)理論。匯總考試成績，裝訂如“三基”考核檔案，對考試不合格者，及時通知補(bǔ)考。對再次考試不合格者，按規(guī)定給予相應(yīng)的處罰。

3、核查新制度的落實情況。

4、對于客服反饋的醫(yī)療問題深入相關(guān)科室進(jìn)行調(diào)查，及時給與解決、處理。并將處理意見反饋客服。每周對反饋問題匯總，在院周會上通報。

5、按時完成各項考核表格的上報工作。

6、本季度決定安排一次醫(yī)療安全教育培訓(xùn)，提高質(zhì)量和安全意識，促進(jìn)質(zhì)量管理工作的深入開展。

7、本季度將安排一次全院的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考試，以規(guī)范醫(yī)療行為，加強(qiáng)我院的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育。

（二）病案管理

1、建立門診醫(yī)療文書書寫規(guī)范與質(zhì)量檢查制度：包括門診病歷、門診處方、檢查申請單、檢查報告單等，至少每月進(jìn)行一次質(zhì)量抽查，每季度進(jìn)行一次全面檢查，并在《簡報》中及時通報檢查情況。

2、充分發(fā)揮醫(yī)院病案管理委員會的職能，嚴(yán)格按照會議討論結(jié)果，重新修訂《病歷月度考核方案》，并下發(fā)通報到各相關(guān)科室。

3、每周二、六對住院部的運(yùn)行病歷進(jìn)行檢查，并及時對問題進(jìn)行匯總，下發(fā)不合格報告單，按我院的考核方案進(jìn)行處理。并在《簡報》中通報檢查情況。

4、對上交的終末病歷嚴(yán)格按照《山西省病歷書寫規(guī)范》的要求，進(jìn)行檢查，并填寫《病歷質(zhì)量評分表》，符合甲級病歷要求的，裝訂后于病案室進(jìn)行歸檔。對于不符合甲級病歷要求者，及時通知相關(guān)人員進(jìn)行修改。每季度末將對本季度的所有病歷檢查情況匯總，在《簡報》中予以通報。

5、接待復(fù)印病歷人員，完成日常病歷復(fù)印工作。

6、整理病案室，對病案室病歷重新打標(biāo)簽，決定采購書立，以達(dá)到病案的整齊擺放。

7、認(rèn)真完成病案的借閱工作。對借出時間較長病歷及時催促，盡快規(guī)檔。

（三）其他

1.認(rèn)真完成院領(lǐng)導(dǎo)下達(dá)的各項指示工作。

2.人員安排：醫(yī)務(wù)科計劃招聘干事一名，協(xié)助處理日常工作。

以上為醫(yī)務(wù)科第二季度的工作計劃，我科將按照計劃，穩(wěn)步、認(rèn)真地完成各項工作。

門診醫(yī)療質(zhì)量管理方案范文2

為了進(jìn)一步提高醫(yī)院體檢醫(yī)療質(zhì)量，確保體檢質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化，體檢流程規(guī)范化、體檢服務(wù)精細(xì)化，結(jié)合醫(yī)院實際，特制定此方案。

一、成立健康體檢醫(yī)療質(zhì)量管理中心

成立由院長任主任，其他院領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、基層醫(yī)療服務(wù)部、健康管理中心、各臨床醫(yī)技科室主任、護(hù)士長為成員的醫(yī)院健康體檢醫(yī)療質(zhì)量管理中心。

二、體檢質(zhì)量管理要求

1、臨床體檢質(zhì)量：嚴(yán)格按照操作規(guī)范進(jìn)行查體，保證體檢的科學(xué)性、嚴(yán)謹(jǐn)性，避免遺漏、誤診；堅持三查（檢前、檢中、檢后）、五核對（姓名、性別、年齡、單位、檢查項目），防止差錯發(fā)生；檢查結(jié)論規(guī)范，描述準(zhǔn)確；重大陽性結(jié)論24小時內(nèi)告知客戶。

2、醫(yī)技報告質(zhì)量：操作規(guī)范；報告準(zhǔn)確；數(shù)據(jù)采集、錄入無誤，無遺漏、誤診。

3、體檢報告質(zhì)量：錄入及時、核對準(zhǔn)確，描述規(guī)范、無漏項，有健康建議、有簽名及公章，體檢報告制作整潔、裝訂整齊、無錯漏頁，在規(guī)定時間內(nèi)完成體檢報告。

三、體檢質(zhì)量管理措施

1、醫(yī)務(wù)部牽頭每季度召開一次體檢質(zhì)量分析會，對體檢過程中存在的問題、重要陽性檢查結(jié)果、服務(wù)投訴以及差錯進(jìn)行討論。

2、根據(jù)需求，醫(yī)務(wù)部派出高年資專家有針對性的進(jìn)行健康宣教及體檢答疑（專家回訪勞務(wù)費(fèi)，100元/次/人）。

3、開設(shè)健康管理中心專家門診，提供健康指導(dǎo)及咨詢。每周一至周五下午14:30—17:30，醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)安排一名中級以上職稱醫(yī)師到體檢中心坐診。

門診醫(yī)療質(zhì)量管理方案范文3

一、2011年工作目標(biāo)

緊密結(jié)合深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和創(chuàng)先爭優(yōu)活動，以人為本，以病人為中心，以人民群眾滿意為出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，著力提升醫(yī)療服務(wù)水平，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，大力弘揚(yáng)高尚醫(yī)德，加強(qiáng)行業(yè)作風(fēng)建設(shè)，進(jìn)一步解決醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和行業(yè)作風(fēng)中存在的突出問題，保障人民群眾健康權(quán)益，推進(jìn)醫(yī)改順利進(jìn)行，促進(jìn)社會和諧。

二、活動范圍

全國各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，重點(diǎn)是二級以上公立醫(yī)院。衛(wèi)生監(jiān)督、疾病預(yù)防控制等其他衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可以參照本方案，結(jié)合實際組織開展“三好一滿意”活動。

三、2011年工作內(nèi)容和要求

(一)改善服務(wù)態(tài)度，優(yōu)化服務(wù)流程，不斷提升服務(wù)水平，努力做到“服務(wù)好”。

1.普遍開展預(yù)約診療服務(wù)。全國所有三級甲等綜合醫(yī)院實行多種方式預(yù)約診療，城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診預(yù)約的優(yōu)先診療。到2011年底，城市社區(qū)轉(zhuǎn)診預(yù)約占門診就診量的比例達(dá)到20%，本地患者復(fù)診預(yù)約率達(dá)到50%，其中口腔科、產(chǎn)前檢查、術(shù)后病人復(fù)查等復(fù)診預(yù)約率達(dá)到60%。

2.優(yōu)化醫(yī)院門急診環(huán)境和流程。貫徹落實《關(guān)于進(jìn)一步改善醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)管理工作的通知》(衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2011〕12號)，將改善人民群眾看病就醫(yī)感受作為加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)工作的創(chuàng)新點(diǎn)和突破點(diǎn)，落實便民、利民措施，通過預(yù)約掛號、合理安排門急診服務(wù)、簡化門急診和入、出院服務(wù)流程、推行“先診療，后結(jié)算”模式、 提供方便快捷的檢查結(jié)果查詢服務(wù)等，積極探索、創(chuàng)新，有計劃、有重點(diǎn)地推進(jìn)各項改善醫(yī)療服務(wù)的措施，做到安排合理、服務(wù)熱情、流程順暢，不斷促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)水平的提高。

3.廣泛開展便民門診服務(wù)。全國有條件的三級醫(yī)院開展雙休日及節(jié)假日門診，充實門診力量，延長門診時間。鼓勵、支持三級醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展執(zhí)業(yè)活動。

4.推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。全國三級醫(yī)院全部開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，50%的三級甲等醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)覆蓋50%以上的病房，40%的地(市)級二級醫(yī)院和20%的縣級二級醫(yī)院開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。完善并落實專業(yè)護(hù)理人員編制和內(nèi)部收入分配等政策。

5.推進(jìn)同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查、檢驗結(jié)果互認(rèn)。按照《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制中心建設(shè)推進(jìn)同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查結(jié)果互認(rèn)工作的通知》(衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2011〕108號)要求，在加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制的基礎(chǔ)上，大力推進(jìn)同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查、檢驗結(jié)果互認(rèn)工作，促進(jìn)合理檢查，降低患者就診費(fèi)用。

6.深入開展“志愿服務(wù)在醫(yī)院”活動。逐步完善志愿服務(wù)的管理制度和工作機(jī)制，積極探索適合中國國情的志愿服務(wù)新形式、新內(nèi)容、新模式，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)為社會搭建向患者奉獻(xiàn)愛心的平臺，將志愿服務(wù)引入醫(yī)療機(jī)構(gòu);同時，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要組織廣大醫(yī)務(wù)人員以志愿者身份深入基層，特別是流動人口集中生活工作的場所以及康復(fù)、養(yǎng)老等機(jī)構(gòu)，開展公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)和健康教育等志愿服務(wù)，使人民群眾切實感受到改善醫(yī)療服務(wù)的實效。

7.建立健全醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機(jī)制和醫(yī)療責(zé)任保險制度，認(rèn)真落實醫(yī)療投訴處理辦法，嚴(yán)格執(zhí)行首訴負(fù)責(zé)制，深入開展創(chuàng)建“平安醫(yī)院”活動，嚴(yán)厲打擊“醫(yī)鬧”，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

(二)加強(qiáng)質(zhì)量管理，規(guī)范診療行為，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，努力做到“質(zhì)量好”。

1.落實醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度。嚴(yán)格落實首診負(fù)責(zé)、三級醫(yī)師查房、疑難病例討論、危重患者搶救、會診、術(shù)前討論、死亡病例討論、交接班等核心制度，嚴(yán)格落實《病歷書寫基本規(guī)范》和《手術(shù)安全核對制度》，規(guī)范病歷書寫和手術(shù)安全核對工作，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

2. 健全醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系。貫徹落實《醫(yī)療質(zhì)量控制中心管理辦法(試行)》，推進(jìn)國家醫(yī)療質(zhì)量管理與控制中心、重點(diǎn)臨床專業(yè)國家級醫(yī)療質(zhì)量與控制中心建設(shè)，完善管理制度、質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)和指標(biāo)體系，提高醫(yī)療質(zhì)量管理與控制水平。要建立醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全評價體系，啟動醫(yī)院質(zhì)量評價工作。要切實加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理和基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量管理，繼續(xù)強(qiáng)化臨床專科能力建設(shè)和醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)過程中重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)區(qū)域、重點(diǎn)人員管理，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。

3.嚴(yán)格規(guī)范診療服務(wù)行為，推進(jìn)合理檢查、合理用藥、合理治療。認(rèn)真落實臨床路徑、《臨床技術(shù)操作規(guī)范》、《臨床診療指南》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等規(guī)章、規(guī)范，開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治行動，嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)師處方行為，促進(jìn)合理檢查、合理用藥、合理治療。大力推行臨床路徑和單病種付費(fèi)，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量管理向科學(xué)化、規(guī)范化、專業(yè)化、精細(xì)化發(fā)展，規(guī)范診療行為，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長。

4.加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)和大型設(shè)備臨床應(yīng)用管理，保證醫(yī)療質(zhì)量安全和患者權(quán)益。地方各級衛(wèi)生行政部門要切實加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理，按照《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》要求，建立嚴(yán)格的醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入和管理制度，對違規(guī)擅自開展新技術(shù)、配置大型設(shè)備的行為要堅決予以查處。

(三)加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，大力弘揚(yáng)高尚醫(yī)德，嚴(yán)肅行業(yè)紀(jì)律，努力做到“醫(yī)德好”。

1.繼續(xù)加大醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育力度。要堅持以正面教育為主，繼續(xù)培養(yǎng)和樹立一批先進(jìn)典型，加大對醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)精湛、敬業(yè)奉獻(xiàn)先進(jìn)典型的宣傳表彰力度，結(jié)合衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)，深入開展宗旨意識、職業(yè)道德和紀(jì)律法制教育，引導(dǎo)廣大醫(yī)務(wù)人員樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。

2.制定完善醫(yī)德醫(yī)風(fēng)制度規(guī)范。制定醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員行為準(zhǔn)則，研究制定《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院反腐倡廉建設(shè)的指導(dǎo)意見》，協(xié)調(diào)有關(guān)部門出臺《醫(yī)療衛(wèi)生管理違紀(jì)違法行為處分規(guī)定》，研究制定《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)中有關(guān)罰則條款的實施辦法，切實加大對醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域違法違紀(jì)行為的懲戒處罰力度。繼續(xù)認(rèn)真抓好醫(yī)德考評制度的落實，進(jìn)一步細(xì)化工作指標(biāo)和考核標(biāo)準(zhǔn)，建立對醫(yī)務(wù)人員有效的激勵和約束機(jī)制。

3.堅決查處醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務(wù)中的不正之風(fēng)案件，嚴(yán)肅行業(yè)紀(jì)律。嚴(yán)肅查處亂收費(fèi)、收受或索要“紅包”、收受回扣、商業(yè)賄賂等典型案件，充分發(fā)揮辦案的警示作用。注意發(fā)揮查辦案件的治本功能，推動完善制度、堵塞漏洞，凈化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的社會環(huán)境。

(四)深入開展行風(fēng)評議，積極主動接受社會監(jiān)督，努力做到“群眾滿意”。

1.要認(rèn)真開展患者滿意度調(diào)查和出院患者回訪活動，征求意見和建議，有針對性地改進(jìn)服務(wù)。

2.繼續(xù)以開展民主評議行風(fēng)作為推進(jìn)衛(wèi)生糾風(fēng)工作、維護(hù)群眾利益的重要載體，積極組織、主動參與民主評議行風(fēng)活動，以評促糾、注重整改。繼續(xù)發(fā)揮行風(fēng)監(jiān)督員的作用，高度關(guān)注并積極參與政風(fēng)行風(fēng)熱線，認(rèn)真傾聽群眾呼聲，及時解決群眾反映的突出問題，努力讓社會滿意。要積極探索建立科學(xué)的衛(wèi)生行風(fēng)評價機(jī)制，更加客觀、公正地反映衛(wèi)生行風(fēng)狀況。

3. 全面推行醫(yī)院院務(wù)公開制度，進(jìn)一步落實院務(wù)公開各項要求以及《醫(yī)療機(jī)構(gòu)院務(wù)公開監(jiān)督考核辦法(試行)》，增強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)院務(wù)公開意識，推動醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)流程和內(nèi)部民主管理決策。

四、活動步驟和安排

按照階段性與長期性相結(jié)合的原則，2011年活動總體分為學(xué)習(xí)宣傳、查找問題、整改提高3個環(huán)節(jié)，一方面要有所側(cè)重，集中時間解決突出矛盾和主要問題，另一方面，三個環(huán)節(jié)要有機(jī)結(jié)合，邊學(xué)邊查邊改邊建，統(tǒng)籌兼顧、有序推進(jìn)，不斷取得階段性成效。

(一)學(xué)習(xí)宣傳環(huán)節(jié)。衛(wèi)生部召開“三好一滿意”活動視頻會議，對全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)開展“三好一滿意”活動進(jìn)行全面動員部署。地方各級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療衛(wèi)生單位要迅速組織行動，明確組織機(jī)構(gòu)，制定實施方案，細(xì)化工作措施，明確責(zé)任要求。要通過廣泛深入的宣傳和思想發(fā)動，統(tǒng)一思想、提高認(rèn)識，引導(dǎo)廣大干部職工充分認(rèn)識開展“三好一滿意”活動的重大意義，切實增強(qiáng)參與活動的積極性和主動性。要組織干部職工認(rèn)真學(xué)習(xí)領(lǐng)會中央有關(guān)會議及文件精神，全面貫徹落實全國衛(wèi)生工作會議和全國衛(wèi)生系統(tǒng)紀(jì)檢監(jiān)察暨糾風(fēng)工作會議部署，加強(qiáng)社會主義榮辱觀、社會公德、職業(yè)道德教育。要加大對醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)精湛、敬業(yè)奉獻(xiàn)先進(jìn)典型的宣傳力度，充分發(fā)揮示范帶頭作用。

(二)查找問題環(huán)節(jié)。地方各級衛(wèi)生行政部門要采取多種形式深入基層、深入群眾調(diào)查研究，廣泛征求意見，全面了解醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和行業(yè)作風(fēng)建設(shè)方面存在的問題。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要摸清行風(fēng)建設(shè)現(xiàn)狀，深入了解和掌握患者對醫(yī)療服務(wù)的意見和建議。要通過召開座談會、設(shè)置意見箱、開通熱線電話和網(wǎng)上溝通等多種方式，主動征詢?nèi)罕娨庖娊ㄗh，找準(zhǔn)群眾對醫(yī)療服務(wù)中不方便、不放心、不滿意的主要問題。

門診醫(yī)療質(zhì)量管理方案范文4

[關(guān)鍵詞]藥品成本；PDCA循環(huán)；醫(yī)院成本管理

[DOI]10.13939/ki.zgsc.2015.43.058

藥品成本主要有三類：一是藥品本身的購入成本，用藥品的購入價格直接計算；二是藥品經(jīng)營成本，包括藥品的運(yùn)輸、存儲及藥劑人員的成本；三是應(yīng)分?jǐn)偟钠渌M(fèi)用。藥品是醫(yī)療服務(wù)過程中的特殊用品，藥品成本在我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)總成本中占有相當(dāng)大的比重，2015年6月1日以前醫(yī)院藥品的最高零售價限額由國家限定，藥品加成比例最高為采購價基礎(chǔ)的15%，各醫(yī)院藥品采購必須通過藥品采購平臺統(tǒng)一采購，醫(yī)院沒有二次議價的權(quán)利。因此，在這種情況下，醫(yī)院藥品成本的多少可間接通過藥品收入來反映，相比藥品采購成本，我院藥品經(jīng)營成本和應(yīng)分?jǐn)偟钠渌M(fèi)用可以忽略不計。PDCA循環(huán)管理是全面質(zhì)量管理遵循的科學(xué)程序，可廣泛運(yùn)用于醫(yī)院等行政事業(yè)單位，筆者結(jié)合工作實踐，從我院藥品成本管理方面，探討PDCA循環(huán)持續(xù)改進(jìn)的應(yīng)用。

1 PACD循環(huán)原理

PDCA循環(huán)又稱“戴明環(huán)”，是管理學(xué)中的一個通用模型。最早由美國質(zhì)量統(tǒng)計控制之父哈特提出的PDS（Plan Do See）演化而來。在1950年，由美國質(zhì)量專家戴明博士帶到日本，在推行全面質(zhì)量管理工作中得到廣泛應(yīng)用。PDCA循環(huán)示意圖如下：

2 藥品成本管理采用PDCA循環(huán)的可行性分析

PDCA循環(huán)是能使任何一項活動有效進(jìn)行的一種符合邏輯的工作程序，是開展所有質(zhì)量活動的科學(xué)方法，特別是在質(zhì)量管理中得到了廣泛的應(yīng)用并獲得了經(jīng)濟(jì)成效。同時，PDCA循環(huán)也是個不斷上升、不斷發(fā)展的過程，藥品成本管理作為醫(yī)院內(nèi)部控制的一個方面，其管理方式與PDCA循環(huán)有一定的吻合。可以將藥品成本管理劃分為發(fā)現(xiàn)問題、實施整改、再次檢查、搜集成效并進(jìn)一步改進(jìn)四個階段，形成PDCA循環(huán)模型。

此外，PDCA循環(huán)有著周而復(fù)始、大環(huán)帶小環(huán)、大階梯式上升、科學(xué)統(tǒng)計的特點(diǎn)，這些特點(diǎn)完全符合藥品成本管理工作，在每個循環(huán)結(jié)束之后解決已發(fā)現(xiàn)的問題，并發(fā)現(xiàn)新問題，然后在下一個循環(huán)中解決，不斷解決問題的過程就是管理水平逐步上升的過程，這樣可以使管理的思想方法和工作步驟更加條理化、系統(tǒng)化、圖形化和科學(xué)化。將PDCA循環(huán)融入藥品成本日常管理工作，能對藥品成本控制起到積極的作用。

3 本院藥品成本管理的PDCA循環(huán)分析

3.1 計劃（P）

（1）分析問題。我院經(jīng)濟(jì)管理辦公室對2012年、2013年的財務(wù)報表、統(tǒng)計報表、各科室綜合績效考核及績效工資分配進(jìn)行了比對分析，發(fā)現(xiàn)在門診病人和住院病人增加的同時，醫(yī)院總收入、總成本、醫(yī)院藥品收入占醫(yī)療藥品收入、藥品成本占總成本的比例也在同步增加，后兩者的增加說明醫(yī)院在藥品成本的控制存在一定的問題，需要改進(jìn)。

（2）原因分析。針對發(fā)現(xiàn)的問題，我院經(jīng)濟(jì)管理辦公室積極查找原因，利用魚骨圖工具對醫(yī)院藥品收入占醫(yī)療藥品收入、藥品成本占總成本的比例增高進(jìn)行了分析，如圖2所示。

3.2 實施（D）

針對上述原因，我院經(jīng)濟(jì)管理辦公室制訂了一系列整改計劃。首先，通過對醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)總成本，特別是各臨床科室的藥品成本、藥品收入進(jìn)行了分析；結(jié)合財務(wù)部門的建議，采取通過控制藥品收入來間接控制藥品成本入手；舉辦成本控制專題講座，使臨床一線工作人員樹立成本的概念；分批召開臨床醫(yī)務(wù)人員座談會，聆聽臨床一線人員對藥品成本控制的意見和建議；結(jié)合平時工作中收集到的意見和建議；并與醫(yī)務(wù)部、藥學(xué)部、質(zhì)控科、監(jiān)審部等相關(guān)職能科室溝通，通過增設(shè)抗菌藥物使用率、臨床路徑考核、公布醫(yī)生用藥情況排名、藥品銷量排名、抽查處方等系列專項考核指標(biāo)，從而引起全院各管理部門和臨床醫(yī)護(hù)人員的高度重視。其次，加大處罰力度。調(diào)整2014年綜合績效考核及績效工資分配方案，增加“藥品控制”指標(biāo)（基本分：5分，每高于標(biāo)準(zhǔn)一個百分點(diǎn)扣1分，每低于標(biāo)準(zhǔn)一個百分點(diǎn)加1分，住院藥品增減不封頂，不保底，門診藥品加分最高5分，減分為最低負(fù)5分）。調(diào)整的方案經(jīng)院辦公會討論通過，行文全院。每月由經(jīng)濟(jì)管理辦公室對各科室進(jìn)行綜合績效考核及績效工資分配，按既定方案嚴(yán)格執(zhí)行，對藥品比例超標(biāo)的科室堅決從其當(dāng)月績效中全額扣除，由超標(biāo)科室全額承擔(dān)，沒有商量的余地。

3.3 檢查（C）

2015年年初，我院經(jīng)濟(jì)管理辦公室對2013年、2014年醫(yī)院藥品收入占醫(yī)療藥品收入比例、藥品成本占總醫(yī)療成本進(jìn)行了比對，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院藥品收入占醫(yī)療藥品收入比例、藥品成本占總醫(yī)療成本有所下降，但是患者住院均次費(fèi)用同比卻有所上升，上升了4.45%。

3.4 處理（A）

我院經(jīng)濟(jì)管理辦公室將本次檢查結(jié)果再次向院領(lǐng)導(dǎo)匯報，并在院辦公會討論下一步持續(xù)改進(jìn)空間，在2015年我院績效管理分配方案中進(jìn)行了分項調(diào)整，為嚴(yán)格控制醫(yī)藥收入中藥品比重，對藥品控制指標(biāo)作如下調(diào)整：

（1）門診藥品收入占門診收入比重在原控制指標(biāo)的基礎(chǔ)上全院統(tǒng)一下調(diào)4個百分點(diǎn)。

（2） 住院藥品收入占住院收入比重在原控制指標(biāo)基礎(chǔ)上統(tǒng)一下調(diào)3個百分點(diǎn)（考核方式不變）。

4 PDCA應(yīng)用成效

我們通過使用PDCA循環(huán)整改，從對藥品收入的控制來間接控制藥品成本取得了一定的成效。2014年我院醫(yī)藥總收入同比增加14.84%，醫(yī)療收入同比增加15.87%。藥品收入占醫(yī)藥收入比例得到進(jìn)一步有效控制，2014年藥品收入占醫(yī)藥總收入比例是42.71%，比2013年的43.22%下降了0.51%，藥品成本占總醫(yī)療成本的36.10%，同比下降了0.22%。我院使用PDCA循環(huán)后，更加注重內(nèi)部控制的有效性，在內(nèi)部環(huán)境、風(fēng)險評估、控制活動、信息與溝通、內(nèi)部監(jiān)督等各方面均有顯著提高，通過臨床、多個職能部門的介入，共同管理、共同控制藥品成本，從而達(dá)到了預(yù)期目標(biāo)，也使我院的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益得到了進(jìn)一步提升。

參考文獻(xiàn)：

門診醫(yī)療質(zhì)量管理方案范文5

加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，推行精細(xì)化管理，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量是現(xiàn)代醫(yī)院管理的重點(diǎn)。2013年醫(yī)院按照《三級甲等腫瘤專科醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》的要求，理順醫(yī)院精細(xì)化管理的思路，將精細(xì)化管理理念與PDCA循環(huán)理念、方法引入醫(yī)院的實際工作中，修訂完善管理制度、強(qiáng)化落實責(zé)任、加強(qiáng)質(zhì)控監(jiān)督、突出專科特色、構(gòu)建信息化體系，推動醫(yī)院全面提升醫(yī)療管理和服務(wù)能力。

關(guān)鍵詞：

精細(xì)化管理；醫(yī)療質(zhì)量；持續(xù)改進(jìn)

三甲復(fù)審是醫(yī)院醫(yī)療、管理質(zhì)量提升的強(qiáng)心劑，能促使醫(yī)院在短時間內(nèi)重點(diǎn)突破薄弱環(huán)節(jié)，改進(jìn)服務(wù)流程，理順管理思路，建立長效發(fā)展機(jī)制。2013年我院啟動三甲復(fù)審迎評工作，以落實《三級甲等腫瘤專科醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》（以下簡稱《評審標(biāo)準(zhǔn)》）為抓手，將精細(xì)化管理理念與PDCA循環(huán)理念相結(jié)合，打造精細(xì)化管理的醫(yī)療質(zhì)量體系，推動醫(yī)院全面提升醫(yī)療管理和服務(wù)能力。

一、醫(yī)院精細(xì)化管理思路

2013年3月，醫(yī)院正式啟動三甲復(fù)審迎評工作，成立“三甲復(fù)審”領(lǐng)導(dǎo)小組。全院在《評審標(biāo)準(zhǔn)》的新要求下，開拓新思路，尋找新方法，開展醫(yī)院的自我監(jiān)管和質(zhì)量改進(jìn)。按照責(zé)任細(xì)化、標(biāo)準(zhǔn)量化原則，院三甲辦認(rèn)真梳理分析《評審標(biāo)準(zhǔn)》，使每一條款都有對應(yīng)的責(zé)任科室，做到責(zé)任落實到科、到人。各臨床、醫(yī)技、職能科室根據(jù)科室責(zé)任書，積極開展自評自查工作，對已達(dá)標(biāo)的部分，形成慣性運(yùn)轉(zhuǎn)并持續(xù)改進(jìn)；對未達(dá)標(biāo)的部分，認(rèn)真查缺補(bǔ)漏，及時落實整改措施，確保達(dá)標(biāo)。

二、醫(yī)院精細(xì)化管理工作實踐

1.修訂完善醫(yī)院制度，組織院內(nèi)培訓(xùn)。

根據(jù)《評審標(biāo)準(zhǔn)》的要求，職能部門組織全院相關(guān)科室對各類醫(yī)療制度、質(zhì)量控制指標(biāo)、服務(wù)流程、崗位職責(zé)進(jìn)行了新增、修訂、整理歸類，共編輯近300條醫(yī)療業(yè)務(wù)制度。重點(diǎn)在醫(yī)院《臨床、醫(yī)技科室管理考核實施方案（2012年版）》的基礎(chǔ)上修訂了醫(yī)療質(zhì)量與安全考核指標(biāo)，其中涵蓋了質(zhì)量指標(biāo)、患者安全指標(biāo)、醫(yī)院感染控制指標(biāo)、臨床路徑單病種質(zhì)量指標(biāo)、合理用藥指標(biāo)等評審標(biāo)準(zhǔn)要求的日常統(tǒng)計評價指標(biāo)，并量化考核標(biāo)準(zhǔn)，使醫(yī)院各項工作有章可循。與制度修訂配套，醫(yī)院針對醫(yī)療核心制度、藥品及感染相關(guān)管理制度、各類應(yīng)急預(yù)案等組織了五十余場培訓(xùn)，第一時間將新增、修訂的制度內(nèi)容告知臨床、醫(yī)技科室，保證制度的良好執(zhí)行。

2.加強(qiáng)質(zhì)控監(jiān)督，確保醫(yī)療質(zhì)量精細(xì)化管理。

完善院、科兩級質(zhì)量管理體系。醫(yī)院質(zhì)控辦從醫(yī)院層面有計劃、有針對性地對全院醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行質(zhì)控監(jiān)督。以院級質(zhì)控檢查為抓手，強(qiáng)化核心制度執(zhí)行力，開展包括綜合治療檢查、病歷書寫質(zhì)量檢查、單病種質(zhì)量管理檢查等多項檢查，對重返ICU、手術(shù)室類指標(biāo)、手術(shù)并發(fā)癥類指標(biāo)等各項醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測，定期向全院通報質(zhì)控檢查情況，并將具體問題以整改通知書形式下發(fā)到科室，限期整改。科室層面，各臨床科室成立以科主任為組長，護(hù)士長為副組長的質(zhì)量安全管理小組，全面負(fù)責(zé)本病區(qū)的醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量。管理小組根據(jù)本病區(qū)實際情況，制定年度和月份計劃，開展關(guān)于核心制度執(zhí)行情況、醫(yī)院感染管理等常規(guī)檢查，以及開展評審標(biāo)準(zhǔn)中核心條款、各項技術(shù)操作規(guī)范執(zhí)行情況等專項檢查；完善各項檢查記錄，及時發(fā)現(xiàn)問題，利用魚骨圖等管理工具尋找問題原因，提出改進(jìn)措施，并定期針對持續(xù)改進(jìn)的情況進(jìn)行總結(jié)分析。通過質(zhì)量安全管理小組活動，核心制度落實更深入，醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理在科級層面更加有針對性、專業(yè)化[1]。

3.醫(yī)院管理向個性化方向發(fā)展，突出腫瘤專科醫(yī)院特色

3.1開設(shè)腫瘤多學(xué)科綜合門診[2]。

為進(jìn)一步完善腫瘤多學(xué)科綜合診療體系，本院組織開展了肺癌、乳腺癌、惡性淋巴瘤三個病種的多學(xué)科綜合門診，每周定期開診，以幫助腫瘤疑難病例的患者獲得最佳診療方案，縮短其門診就診時間，減少門診轉(zhuǎn)科次數(shù)。自2013年8月1日開診以來，截至2014年10月22日，共開診262例次，其中肺癌236例次，乳腺癌15例次，惡性淋巴瘤11例次。

3.2開展科（病區(qū)）主任主持集體查房（討論）。

在實行主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制的同時，醫(yī)院積極探索促進(jìn)科室行政管理與業(yè)務(wù)管理相結(jié)合的途徑。2013年醫(yī)院制定了《科（病區(qū)）主任主持集體查房（討論）制度》。科主任主持集體查房強(qiáng)調(diào)要體現(xiàn)腫瘤專科醫(yī)學(xué)多學(xué)科綜合治療的特色和本專業(yè)的最新進(jìn)展，可采取多種形式的集體查房，包括重點(diǎn)病例查房、病例討論、教學(xué)查房等形式。根據(jù)科室醫(yī)療工作需要確定查房頻率，原則上至少保證每周集體討論2次。查房后全體人員集中討論查房的病例，由科主任主持，各級醫(yī)師充分討論發(fā)言，最后由科主任總結(jié)，做出集體查房意見。各主診組嚴(yán)格執(zhí)行集體查房意見。

3.3實行多學(xué)科聯(lián)合會診制度。

多學(xué)科聯(lián)合會診與腫瘤多學(xué)科綜合門診、腫瘤多學(xué)科綜合查房一起組成本院的腫瘤多學(xué)科綜合診療體系。主要對象是在診斷治療中存在疑難或爭論的腫瘤患者、治療過程中需要變更治療方案的腫瘤患者和已收住院的非本專業(yè)腫瘤患者。聯(lián)合會診實行首席專家負(fù)責(zé)制，綜合治療小組組長為首席專家，副組長為次席專家。首席專家保證本小組會診活動的按期進(jìn)行，保證會診質(zhì)量，綜合多學(xué)科意見，形成治療方案。目前已正式開展肺癌、乳腺癌、惡性淋巴瘤、胃癌及腸癌、肝癌、頭頸部腫瘤、宮頸癌、食管癌八個病種的聯(lián)合會診。

4.構(gòu)建信息化體系。

一是實行醫(yī)療安全（不良）事件上報信息化。全院實行醫(yī)療安全（不良）事件OA網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)直報，各科室不再提交紙質(zhì)報告。醫(yī)務(wù)科每季度定期分析不良事件發(fā)生原因，提出改進(jìn)措施。醫(yī)療安全（不良）事件網(wǎng)絡(luò)直報不僅減輕了臨床醫(yī)生工作量，使上報途徑更便捷，同時還為醫(yī)療管理部門提供了更精確的分析數(shù)據(jù)。二是實現(xiàn)臨床路徑管理信息化。對甲狀腺癌外科治療等19個臨床路徑進(jìn)行修訂，與信息科配合實現(xiàn)臨床路徑信息化。通過組織臨床路徑實施小組成員學(xué)習(xí)臨床路徑實施流程、進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)操作培訓(xùn)，提高臨床路徑各病種的入組率和完成率。

三、醫(yī)院精細(xì)化工作成效

通過三甲復(fù)審迎評準(zhǔn)備工作，全院醫(yī)務(wù)人員對于PDCA循環(huán)理念有了基本的認(rèn)識，初步形成“制定制度——責(zé)任科室落實各項措施——科室質(zhì)量安全管理小組自查——醫(yī)院質(zhì)控部門下科室檢查——質(zhì)控部門反饋檢查意見——各科室自查改進(jìn)”的良性循環(huán)，推進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)工作常態(tài)化，醫(yī)療質(zhì)量與安全工作取得一定成效。

1.醫(yī)療核心制度執(zhí)行情況進(jìn)一步改善。

醫(yī)院質(zhì)控辦、醫(yī)務(wù)科定期開展各項核心制度專項檢查，監(jiān)測核心制度落實情況。通過2013年2次專項檢查，醫(yī)院的圍手術(shù)期醫(yī)療質(zhì)量明顯提升，表現(xiàn)在：一是手術(shù)科室醫(yī)護(hù)人員對手術(shù)安全核查制度及流程的熟知程度有所改善，麻醉醫(yī)師基本能按照要求完成《手術(shù)安全核查制度》規(guī)定的核查項目。二是手術(shù)風(fēng)險評估、麻醉風(fēng)險評估的落實情況有明顯提高，抽查的所有病例中落實情況良好的病例分別占84.6%、61.5%。此外，麻醉知情同意書的簽署、術(shù)前麻醉訪視落實情況、手術(shù)部位標(biāo)識情況等也得到明顯改進(jìn)。

2.醫(yī)技科室利用管理工具改進(jìn)服務(wù)流程。

三甲復(fù)審迎評工作全員動員，不僅在臨床診療各個環(huán)節(jié)進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)，醫(yī)技科室更是針對服務(wù)時效等突出問題進(jìn)行了專業(yè)化的改進(jìn)。檢驗科成立項目小組，利用六西格瑪質(zhì)量工具，對標(biāo)本、人員、儀器、流程各項因素進(jìn)行分析，剔除不可抗因素如標(biāo)本復(fù)檢、儀器故障、標(biāo)本量大等，確定導(dǎo)致不合格率高的關(guān)鍵性因素，提出標(biāo)本接收及接收后的流程優(yōu)化方案，如加強(qiáng)檢驗人員急診意識，控制標(biāo)本流轉(zhuǎn)時間等，大幅度提高了住院、急診標(biāo)本檢驗回報時間（TAT）合格率。

3.臨床科室輸血相關(guān)專項檢查成效顯著。

醫(yī)院根據(jù)三甲復(fù)審相關(guān)要求，完善輸血管理，開展臨床科室輸血相關(guān)檢查。2013年開展2次追蹤檢查，旨在短期內(nèi)有重點(diǎn)地改進(jìn)輸血相關(guān)制度不完善、醫(yī)務(wù)人員重視不足的問題。第一次追蹤檢查共抽查115份輸血病歷，發(fā)現(xiàn)主要存在2個問題：（1）輸血同意書中未明確其他輸血方式的選擇權(quán)及輸血次數(shù)。（2）輸血病程記錄不完整比例達(dá)93.9%。為此，一方面，醫(yī)院對輸血知情同意書進(jìn)行修改，增補(bǔ)了其他輸血方式的選擇以及輸血次數(shù)。另一方面，要求各科室在書寫輸血病程時對“輸血原因、輸注成分、血型和數(shù)量、輸注過程觀察情況、有無輸血不良反應(yīng)、輸注效果評價”等方面都詳實記錄。第二次追蹤檢查，輸血病程記錄不完整比例下降至48.2%。

4.醫(yī)療安全（不良）事件報告取得初步成效。

醫(yī)療安全（不良）事件報告制度實施初期，醫(yī)務(wù)人員主動性不高，報告數(shù)量遠(yuǎn)低于每百張實際開放床位要求的年報告數(shù)。為促進(jìn)醫(yī)療安全（不良）事件報告制度的落實，醫(yī)務(wù)科采取了三項措施：（1）對全院醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)；（2）全院實行醫(yī)療安全（不良）事件網(wǎng)絡(luò)直報；（3）醫(yī)務(wù)科每季度對不良事件進(jìn)行統(tǒng)計分析，提出改進(jìn)措施。2013年共收到143份不良事件報告，較2012年增長146.6%。不良事件報告逐漸形成“被動→樹立意識→自覺主動→行為習(xí)慣→質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)”的良性轉(zhuǎn)變。

5.臨床路徑工作取得較大進(jìn)展。

2013年，醫(yī)務(wù)科對甲狀腺癌等19個臨床路徑進(jìn)行修訂，組織臨床路徑實施小組成員學(xué)習(xí)臨床路徑實施流程；并與信息科配合進(jìn)行臨床路徑信息化培訓(xùn)，使臨床路徑各病種的入組率和完成率有所提高，平均住院費(fèi)用、藥品比例、治療（術(shù)）前平均住院日、平均住院日均有下降。2013年我院各病種平均入組率71.6%，完成率77.1%，達(dá)到三甲評審標(biāo)準(zhǔn)A級條款的要求。

小結(jié)

醫(yī)院精細(xì)化管理是現(xiàn)代醫(yī)院管理的發(fā)展趨勢，更是醫(yī)院提高管理效率和效益的必要手段；尤其在按照新標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)三級甲等腫瘤專科醫(yī)院的過程中，管理規(guī)范化、精細(xì)化、個性化更顯得尤為重要。筆者所在醫(yī)院不斷將精細(xì)化管理理念、方法、內(nèi)涵引入醫(yī)院的實際工作中，結(jié)合PDCA循環(huán)，使醫(yī)院管理更加精確化、數(shù)據(jù)化，具有高效率、高執(zhí)行力。

作者：郭琛 陳傳本 王洋郁 張仕卿 董晰 單位：福建省腫瘤醫(yī)院

參考文獻(xiàn)

門診醫(yī)療質(zhì)量管理方案范文6

××縣人民醫(yī)院始建于1938年，經(jīng)過70多年的發(fā)展建設(shè)，特別是改革開放20多年的建設(shè)，已由初始的一所診所發(fā)展成為集醫(yī)療、預(yù)防、衛(wèi)生保健為一體的綜合性醫(yī)院。2009年4月18日衛(wèi)生部召開“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年工作會議后，我院按照州、縣衛(wèi)生局的安排要求進(jìn)行專題研究，認(rèn)真布置，圍繞質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理、績效，把提高醫(yī)院管理水平，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量和保障醫(yī)療安全為管理年的核心內(nèi)容。把加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，高效、安全、便捷的醫(yī)療服務(wù)，建立醫(yī)院科學(xué)管理的長效機(jī)制為目標(biāo)，并將醫(yī)院管理年活動與黨員干部學(xué)習(xí)教育活動結(jié)合起來，迅速在全院開展這一主題年活動，主要活動匯報如下：

一、基本情況

1、縣醫(yī)院床位編制65張。設(shè)院辦、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、中醫(yī)綜合科、急診科、門診部、藥劑、財務(wù)、總務(wù)及鎮(zhèn)門診十三個科室。開放床位100張。

全院編制143人，民族構(gòu)成：蒙、漢、維、哈、回、壯、藏、錫伯、烏孜別克等9個民族，少數(shù)民族占總?cè)藬?shù)的58%。

全院專業(yè)技術(shù)人員123人，其中中級以上職稱33人,副主任醫(yī)師1人、主治醫(yī)師22人、主管護(hù)師4人、主管藥劑師2人），初級職稱64人（其它5人）未定職稱25人，專業(yè)技術(shù)人員占全院職工86%。

二、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，落實責(zé)任，制定措施

今年5月份，按照州、縣衛(wèi)生局工作安排我院正式啟動了醫(yī)療質(zhì)量管理年活動，召開了醫(yī)院管理年活動全院動員大會。成立了由院長任組長，院級領(lǐng)導(dǎo)任副組長的醫(yī)院管理年活動領(lǐng)導(dǎo)小組，成員包括各科室主任、護(hù)士長。下發(fā)了××縣人民醫(yī)院關(guān)于開展醫(yī)療質(zhì)量管理年活動的通知和實施方案，分各個階段（學(xué)習(xí)動員、組織實施、自查自糾、總結(jié)交流）對質(zhì)量管理年活動的方法、步驟、目標(biāo)和任務(wù)進(jìn)行安排。實行以科主任為第一責(zé)任人的科主任目標(biāo)管理責(zé)任制，責(zé)任到人，層層抓落實，形成院、科二級醫(yī)療質(zhì)量管理體系。全院職工人人參與，在不同的崗位上重質(zhì)量、重安全、重服務(wù)、重管理、重績效。

三、強(qiáng)化制度，狠抓落實，改進(jìn)質(zhì)量

根據(jù)上級部門醫(yī)院管理年活動要求，強(qiáng)化學(xué)習(xí)了《職業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》、《護(hù)士管理辦法》、《傳染病防治法》等法律法規(guī)，并對我院長期保持的保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，如首診負(fù)責(zé)制、三級查房制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重病人搶救制度、查對制度、病歷書寫規(guī)范及管理制度、處方檢查制度、病情交待及簽字制度等十余個醫(yī)療質(zhì)量管理制度，根據(jù)醫(yī)院的發(fā)展進(jìn)行了相應(yīng)的重新修訂，并下發(fā)科室認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹落實。

1、定期質(zhì)量檢查，按照“十佳醫(yī)院”評比檢查內(nèi)容，我院制定了科主任、護(hù)士長目標(biāo)管理責(zé)任檢查內(nèi)容，抽調(diào)醫(yī)院醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部專業(yè)人員、在分管副院長的領(lǐng)導(dǎo)下每月進(jìn)行督導(dǎo)檢查，嚴(yán)把醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量關(guān)，杜絕醫(yī)療差錯和事故的發(fā)生，減少醫(yī)患糾紛，起到了良好的效果，通過督導(dǎo)檢查科主任、護(hù)士長的工作一月比一月好，質(zhì)控分?jǐn)?shù)現(xiàn)均達(dá)到95分以上。建立每月一次的臨床科主任會議制度，對各項工作的檢查，落實情況進(jìn)行通報，對存在的問題限期整改，加強(qiáng)了臨床科室的管理。實行每月一次全院病例討論制度，通過對特殊病例的討論，提高廣大醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)水平。病歷、處方嚴(yán)格把關(guān)，定期檢查，實行了100%處方檢查制度，極大地減少了不合理用藥、大處方、人情處方的發(fā)生。處方合格率達(dá)到了96%以上，嚴(yán)格傳染病上報、院內(nèi)感染、消毒隔離、醫(yī)療廢物管理制度，牢固樹立醫(yī)護(hù)人員的工作職責(zé)，營造安全的醫(yī)療環(huán)境。

2、建立檢查，整改工作制度

對在各項工作檢查指導(dǎo)過程中，存在的問題責(zé)令限期整改，將此項工作制度化，目的在于落實制定相應(yīng)的質(zhì)量改進(jìn)措施，使許多醫(yī)療隱患抑制在萌芽狀態(tài)。

3、依法行醫(yī)，保障醫(yī)療安全，減少醫(yī)療糾紛

依法行醫(yī)是保障醫(yī)療安全的重要措施，醫(yī)院將《醫(yī)療事故處理條例》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《藥品管理法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》、《醫(yī)療用毒性藥品管理條例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理條例》法律法規(guī)強(qiáng)化進(jìn)行了培訓(xùn)、講課，增強(qiáng)了醫(yī)護(hù)人員的法律意識，學(xué)會了用法律武器保護(hù)自己。同時對醫(yī)療隱患抓了以下工作：

（1）、加強(qiáng)新員工崗前法律法規(guī)培訓(xùn)，考核合格方可上崗。

（2）、嚴(yán)把臨床從業(yè)人員準(zhǔn)入關(guān)。

（3）、制定了新技術(shù)，新項目的嚴(yán)格批準(zhǔn)制度：嚴(yán)禁應(yīng)用不成熟，風(fēng)險較大，療效不確切，行業(yè)內(nèi)有爭議的項目。

（4）、制定有效控制，防范醫(yī)療風(fēng)險和事故的辦法，認(rèn)真執(zhí)行制度及操作規(guī)范。

4、抓業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高醫(yī)療水平

（1）、舉辦“三基知識”系列講座，學(xué)習(xí)班，由本院業(yè)務(wù)骨干定期對全院醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行基礎(chǔ)醫(yī)療知識的培訓(xùn)、講課，如舉辦心電圖學(xué)習(xí)班等，以常見病，多發(fā)病為掌握重點(diǎn)，切實規(guī)范多種醫(yī)療活動。

（2）、護(hù)理部開展多種培訓(xùn)，更新護(hù)理理念和模式，提高護(hù)理質(zhì)量。在全州“五一二護(hù)士節(jié)”護(hù)理技能大比武中取得了團(tuán)體第三名的好成績。

（3）、采取請進(jìn)來，送出去的辦法，選派多名業(yè)務(wù)骨干去疆內(nèi)、疆外進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)，使醫(yī)務(wù)人員了解醫(yī)學(xué)前沿動態(tài)，不斷知識更新。

四、提高服務(wù)意識，提供溫馨服務(wù)

服務(wù)質(zhì)量是醫(yī)療質(zhì)量的重要內(nèi)容，醫(yī)療服務(wù)方面以患者的需求制訂了10條便民措施：

1、院內(nèi)設(shè)規(guī)范，醒目的雙語標(biāo)牌，標(biāo)明醫(yī)院各科室及衛(wèi)生間的路徑，醫(yī)院工作人員對患者有問必答，禮貌待患。

2、門診大廳設(shè)雙語導(dǎo)診咨詢臺，接受病人咨詢，受理投訴，設(shè)候診椅、輪椅、平車、擔(dān)架，設(shè)飲水設(shè)備和公用電話，醫(yī)護(hù)人員對危重或行動不便的患者主動實行全程義務(wù)導(dǎo)診。

3、簡化就診手續(xù)，增加服務(wù)窗口，縮短各項檢查、預(yù)約、報告繳費(fèi)和報告領(lǐng)取的等候時間，為外地患者免費(fèi)送化驗單。

4、門診免費(fèi)為有診療需求的患者測血壓、體溫、脈搏，提供健康教育宣傳資料。

5、實行24小時急診，對急危患者實行邊搶救邊辦入院手續(xù)。

6、門診出示藥品和醫(yī)療服務(wù)價格，為住院患者免費(fèi)查詢費(fèi)用，使用情況。催交住院費(fèi)需提前通知患者，在未告知情況下不停止治療。

7、為住院患者提供便捷，安全餐飲，備有熱飯措施，對需跨科檢查、治療、會診的住院患者施行護(hù)理陪送服務(wù)。

8、加強(qiáng)醫(yī)患溝通，尊重患者隱私，全面向患者說明相關(guān)病情和治療方案。

9、設(shè)立舉報電話和信箱，方便群眾投訴，及時處理投訴和醫(yī)患爭議，構(gòu)建和協(xié)醫(yī)患關(guān)系。

10、開展扶貧門診和病房，幫助特殊困難人群獲取基本醫(yī)療服務(wù)。

通過各項便民措施的制訂，近半年來取得了明顯的效果，博得了廣大患者的好評。我院分院為方便廣大患者就診，在布局上將門診搬到新樓，方便了群眾就診分散的困難。我院每個科室設(shè)置一間扶貧病房解決貧困患者基本的醫(yī)療需求，為搶救患者生命我院婦產(chǎn)科欠費(fèi)為博格達(dá)爾鎮(zhèn)產(chǎn)婦古加娜進(jìn)行搶救治療，欠費(fèi)金額達(dá)七千余元。為手術(shù)室安裝了加熱器，解決了嬰兒洗澡用水問題。積極開展醫(yī)療巡回工作，送醫(yī)下鄉(xiāng)，由湖北援疆醫(yī)療專家與我院骨干定期下鄉(xiāng)巡回醫(yī)療，免費(fèi)就診咨詢，共5批診治病人1千余人。醫(yī)院積極爭取國債項目，擬建1500平方米新的外婦科樓，徹底改善病人的住院環(huán)境，現(xiàn)項目已落實。

以上一切工作都是為了牢固樹立以病人為中心，一切為了病人，為了病人的一切的服務(wù)理念，為廣大群眾提供優(yōu)質(zhì)、方便、價格合理的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

五、嚴(yán)格財務(wù)管理，規(guī)范合理收費(fèi)

醫(yī)院認(rèn)真執(zhí)行國家的財會制度，堅持統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，集中管理的原則，醫(yī)院所有收支全部納入醫(yī)院財務(wù)科的統(tǒng)一管理，醫(yī)院無帳外帳，科室無小金庫。堅持民主集中制原則和辦事公開的原則，醫(yī)院嚴(yán)格執(zhí)行國家收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，無亂收費(fèi)、濫收費(fèi)、分散收費(fèi)，無亂檢查的情況，盡量減輕病人的醫(yī)療費(fèi)用。

六、加強(qiáng)人才和學(xué)科建設(shè)，為醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展打下堅實基礎(chǔ)。

醫(yī)院質(zhì)量的高低，取決于人才，在管理年中我們狠抓人才隊伍的建設(shè)，采取請進(jìn)來，送出去培養(yǎng)我們的人才，鼓勵職工積極參加在職學(xué)習(xí)，不斷提高自身素質(zhì)，積極引進(jìn)急需的專門人才和高學(xué)歷人才來補(bǔ)充醫(yī)院的隊伍。去年到今年我院引進(jìn)兒科主治醫(yī)師1名，從大中專院校招聘10名應(yīng)屆學(xué)生充實在醫(yī)療護(hù)理隊伍中，初步形成了一支結(jié)構(gòu)較為合理的人才隊伍。

七、專項治理一要購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂

1、成立了我院專項治理醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)全院的專項治理醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂工作。

2、制定了詳細(xì)的開展治理醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂專項工作的實施意見。

八、取得的成效

1、推進(jìn)了醫(yī)院管理的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、制度化建設(shè)。

2、依法行醫(yī)，質(zhì)量立院深入人心。

3、“以人為本，以病人為中心”的服務(wù)理念落實到行動上，處處體現(xiàn)人性化服務(wù)。

4、樹立了醫(yī)院良好社會形象，促進(jìn)了醫(yī)院的發(fā)展。

2009年對病人及家屬滿意度調(diào)查表明，我院的社會滿意度達(dá)到91.5%。

5、醫(yī)療質(zhì)量提高，醫(yī)患矛盾減少，醫(yī)療糾紛減少

醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識，服務(wù)意識明顯提高，處理疑難、重癥、復(fù)雜病例能力增強(qiáng)，主動熱情為病人服務(wù)慰然成風(fēng)，以實際行動化解醫(yī)患矛盾，降低醫(yī)療缺陷。