為貫徹落實總書記關于構建強大公共衛(wèi)生體系和全面推進健康中國建設重要講話重要指示精神，落實省委、省政府關于建設“防、控、治、研、學、產”六位一體的公共衛(wèi)生體系決策部署，提升公共衛(wèi)生體系現(xiàn)代化、均等化、社會化、信息化水平和突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測預警、應急處置能力，持續(xù)提高公共衛(wèi)生服務質量和治理效能，根據《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》《省國民經濟和社會發(fā)展第十四個五年規(guī)劃和2035年遠景目標綱要》，編制本規(guī)劃。

一、發(fā)展基礎與面臨形勢

（一）體系現(xiàn)狀

1.機構組成。經過長期發(fā)展，我省已基本建立了以疾病預防控制機構等各類專業(yè)公共衛(wèi)生機構、應急醫(yī)療救治機構為骨干，以承擔公共衛(wèi)生功能的醫(yī)療機構和第三方獨立設置機構等為依托，以基層醫(yī)療衛(wèi)生機構為網底，分工明確、信息互通、資源共享、協(xié)調互動的公共衛(wèi)生服務體系。截至2020年年底，全省共有醫(yī)療衛(wèi)生機構4.2萬個。其中，醫(yī)院1398個（中醫(yī)院242個），基層醫(yī)療衛(wèi)生機構3.7萬余個，專業(yè)公共衛(wèi)生機構440個（疾病預防控制機構、婦幼保健機構各129個，衛(wèi)生監(jiān)督機構126個），精神衛(wèi)生機構183個（精神專科醫(yī)院36個、設有精神科〔門診〕的綜合醫(yī)院147個），地方病防治機構4個（省地方病防治研究所1個，吉縣、垣曲縣、洪洞縣地方病防治機構各1個），職業(yè)病診斷機構16個，急救機構10個，采供血機構22個。現(xiàn)有國家級緊急醫(yī)學救援隊伍1支，省級緊急醫(yī)學救援基地1個，省級衛(wèi)生應急隊伍11支（包括緊急醫(yī)學救援應急隊5支，傳染病防控、群體性不明原因疾病防治、中毒處置、衛(wèi)生監(jiān)督、核和放射事故處置、心理危機干預應急隊各1支）。

2.各類資源。截至2020年年底，全省共有衛(wèi)生技術人員26.8萬人。其中，專業(yè)公共衛(wèi)生機構技術人員1.7萬人，衛(wèi)生院2.3萬人，社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）1.2萬人。全省共有三級醫(yī)院61所（其中三級甲等43所）、三級婦幼保健機構8所（其中三級甲等7所）、縣級綜合醫(yī)院291所（其中92%達到二級甲等水平）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院1199個、社區(qū)衛(wèi)生服務中心216個、社區(qū)衛(wèi)生服務站697個、村衛(wèi)生室28106個，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生監(jiān)督站覆蓋率達到93%以上。全省醫(yī)療衛(wèi)生機構共有床位數(shù)22.4萬張，每千人口床位數(shù)5.85張，每千人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)2.92名、注冊護士3.12名，床醫(yī)比為1∶0.50，床護比為1∶0.53，優(yōu)于全國平均水平。

3.機構能力。全省疾病預防控制機構共有生物安全二級實驗室150個，醫(yī)療機構共有生物安全二級實驗室660個。全省387家醫(yī)療衛(wèi)生機構能夠提供新型冠狀病毒核酸檢測服務。1199個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部設置核酸采樣點，294個基層醫(yī)療衛(wèi)生機構設置發(fā)熱診室。依托省政務信息平臺，初步建立起新冠肺炎疫情監(jiān)測數(shù)據分析預警響應平臺。

醫(yī)療資源主要包括提供醫(yī)療服務的各類醫(yī)療機構、床位、人員、醫(yī)學技術、信息資源和設施設備等生產要素。“十三五”以來，我省聚焦健康建設，著力破解醫(yī)療資源配置不平衡不充分問題，人群主要健康指標位居全國前列。“十四五”是我省高水平全面建設社會主義現(xiàn)代化的第一個五年，也是開啟率先實現(xiàn)衛(wèi)生健康現(xiàn)代化新征程的第一個五年。為統(tǒng)籌協(xié)調好省級醫(yī)院建設，促進優(yōu)質醫(yī)療資源有效擴容和均衡布局，為人民群眾提供更優(yōu)質、更高效、更便捷的醫(yī)療服務，依據《省國民經濟和社會發(fā)展第十四個五年規(guī)劃和二?三五年遠景目標綱要》《健康2030行動綱要》《省醫(yī)療衛(wèi)生服務體系暨醫(yī)療機構設置“十四五”規(guī)劃》《省衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展“十四五”規(guī)劃》等，編制《省省級醫(yī)療資源配置“十四五”規(guī)劃》。規(guī)劃范圍為省全省，規(guī)劃的主要對象為省級醫(yī)院（含2家參照管理醫(yī)院），規(guī)劃期限為2021-2025年，展望至2035年。

一、規(guī)劃背景

（一）發(fā)展成效

省級醫(yī)院作為全省最優(yōu)質的醫(yī)療資源，是我省打造“醫(yī)學高峰”的主力軍、夯實公共衛(wèi)生應急防控的排頭兵、建設中醫(yī)藥強省的領頭雁。截至2020年底，全省共有省級醫(yī)院18家，其中，綜合醫(yī)院8家，中醫(yī)醫(yī)院（含中西醫(yī)結合醫(yī)院）4家，專科醫(yī)院6家。“十三五”以來，我省堅決貫徹落實省委、省政府的重大決策部署，以全面建成衛(wèi)生強省為目標，深入推進健康建設，推動省級醫(yī)院多院區(qū)發(fā)展格局持續(xù)擴大，省級醫(yī)療資源的整體水平不斷提高、活力優(yōu)勢不斷激發(fā)。

——醫(yī)療服務能力持續(xù)增強。優(yōu)質醫(yī)療資源規(guī)模優(yōu)勢明顯。2020年，省級醫(yī)院共有核定床位31030張（含重癥床位621張），較2015年增長19.48%，實際開放床位33897張。省級醫(yī)院共有衛(wèi)生技術人員41074人，其中執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師14514人，注冊護士20520人，醫(yī)護比為1:1.41，遠高于同期全省平均水平。優(yōu)質醫(yī)療資源利用效率不斷提高。2019年，省級醫(yī)院門急診人次3934.66萬，出院人次158.41萬人次，“十三五”前四年年均分別增長為6.92%、10.45%。省級醫(yī)院平均床位周轉次數(shù)52.09次，出院者平均住院日6.91天，與2015年相比，分別增加11.96次和減少1.98天。優(yōu)質醫(yī)療資源下沉全面推進。“雙下沉、兩提升”持續(xù)深化，截至2020年底，15家省級醫(yī)院通過全面托管、重點托管、專科托管等方式，與全省64家縣級醫(yī)院建立了合作辦醫(yī)關系，合作辦醫(yī)覆蓋49個縣（市、區(qū)），助力全省實現(xiàn)省市級優(yōu)質醫(yī)療資源下沉縣域全覆蓋。

——“醫(yī)學高峰”建設高水平起步。學科建設和科研創(chuàng)新水平不斷提升。大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院（以下簡稱浙醫(yī)一院）、大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院（以下簡稱浙醫(yī)二院）和大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院（以下簡稱邵逸夫醫(yī)院）3家省級醫(yī)院入選全國12所“A++”綜合醫(yī)院名單，“A++”醫(yī)院數(shù)量與上海并列全國第一。浙醫(yī)一院感染性疾病、大學醫(yī)學院附屬兒童醫(yī)院（以下簡稱浙醫(yī)兒院）兒童健康與疾病、溫州醫(yī)科大學附屬眼視光醫(yī)院（以下簡稱溫醫(yī)大眼視光醫(yī)院）眼耳鼻喉疾病三個學科獲批國家臨床醫(yī)學研究中心，實現(xiàn)“零”的突破。溫醫(yī)大眼視光醫(yī)院成為全國醫(yī)療機構唯一一家擁有三個“國字號”研究平臺的單位。浙醫(yī)一院、浙醫(yī)二院等10家省級醫(yī)院成功承擔并啟動委省共建1個國家醫(yī)學中心、7個國家區(qū)域醫(yī)療中心和10個重點培育專科的建設任務，國家兒童區(qū)域醫(yī)療中心落地運行。浙醫(yī)一院等7家單位進入全國科技實力百強醫(yī)院，新增2家，全國百強學科數(shù)從153個增加至212個，引進高層次人才612人，國家級人才累計達285人。“互聯(lián)網+醫(yī)療健康”實現(xiàn)快速發(fā)展。“十三五”期間，所有省級醫(yī)院完成號源池整合，網上開放號源比例達80%以上，門診和病區(qū)智慧結算率分別達84.73%和81.59%。浙醫(yī)一院建立全國首個公立三甲線上院區(qū)“浙一互聯(lián)網醫(yī)院”；浙醫(yī)二院打造全國首個全數(shù)據互聯(lián)互通的互聯(lián)網醫(yī)療體系，全國首創(chuàng)“eICU”托管模式、“5G+智慧急救”體系；溫醫(yī)大眼視光醫(yī)院開設全國首家5G眼科遠程門診，打造了全新的眼科就診模式；邵逸夫醫(yī)院探索“互聯(lián)網+醫(yī)療服務”新模式獲得國家衛(wèi)健委肯定，并向全國推廣學習。

——重大疫情救治能力顯著提升。面對肺炎疫情防控救治，充分發(fā)揮省級醫(yī)院一線陣地作用，4家省級定點醫(yī)院集中收治重癥、危重癥，助力在確診一千例以上的省份中死亡率最低。省級醫(yī)院醫(yī)務人員作為援鄂醫(yī)療隊主力軍參與武漢、荊門抗疫防疫斗爭；浙醫(yī)一院、浙醫(yī)二院等省級醫(yī)院通過視頻連線累計向67個國家近700家醫(yī)療衛(wèi)生機構分享抗疫經驗；浙醫(yī)二院編寫的《肺炎疫情暴發(fā)下的醫(yī)院應對策略指南》28種語言全球；邵逸夫醫(yī)院參與起草修訂多個互聯(lián)網助力疫情防控的國家政策文件。

〔摘要〕醫(yī)療廢物具有危險性、污染性、毒性等特征，一旦得不到及時、安全、妥善處置，就可能產生二次傳染，對環(huán)境安全和人民生命健康造成嚴重威脅。文章針對我國醫(yī)療廢物處置管理存在的問題，從完善醫(yī)療廢物處置管理立法體系、法律機制和監(jiān)督問責制，建立多元機制等方面提出了有效的建議。

〔關鍵詞〕醫(yī)療廢物；處置管理；危險廢物

醫(yī)療廢物處置和管理，是公共衛(wèi)生與健康的重要防線，一旦處置管理不當，可能給公共衛(wèi)生安全和生態(tài)環(huán)境帶來嚴重的威脅和危害。根據目前我國醫(yī)療廢物管理暴露出的不足與漏洞，結合本次疫情防控經驗與措施，為了應對未來突發(fā)公共衛(wèi)生事件，必須加快醫(yī)療廢物處置管理立法，將其納入公共衛(wèi)生法制體系，構建完善法律制度，形成權責明確、程序規(guī)范、執(zhí)行有力的醫(yī)療廢物處置管理機制，能夠保護公共衛(wèi)生安全和生態(tài)環(huán)境。

一、完善醫(yī)療廢物管理立法體系

首先，盡快修改《醫(yī)療廢物管理條例》。《醫(yī)療廢物管理條例》是醫(yī)療廢物處置管理所依據的唯一一部行政法規(guī)，隨著兩部上位法———《固體廢物污染環(huán)境防治法》和《傳染病防治法》的修訂，該法也應盡快修訂實施，使其成為貫徹落實生態(tài)文明建設，健全最嚴格最嚴密生態(tài)環(huán)境保護法律制度和強化公共衛(wèi)生法治保障的重要立法體系內容。其次，梳理上位法和下位法之間的沖突，填補專業(yè)技術標準和技術規(guī)范的法律空白，重新界定醫(yī)療廢物分類及處置程序，進一步制定操作性強的醫(yī)療廢物處置管理實施細則。應當重新修訂《醫(yī)療廢物分類目錄》，細化醫(yī)療廢物分類，提升其科學性、操作性和精準性，重新梳理處置程序，將醫(yī)療機構對醫(yī)療廢物的分類方法與集中處置、單位處置醫(yī)療廢物按照工藝技術的分類方法相統(tǒng)一，解決目前醫(yī)療廢物分類與處置脫節(jié)問題。最后，地方政府應結合本地區(qū)經濟發(fā)展水平、醫(yī)療廢物集中處置設施建設狀況和處置技術發(fā)展水平等，積極制定醫(yī)療廢物處置管理的地方性法律法規(guī)，借鑒《山東省醫(yī)療廢物管理辦法》———全國第一部新冠肺炎疫情發(fā)生后的省級層面關于醫(yī)療廢物管理的專門地方性法規(guī)的立法經驗，重視地方醫(yī)療機構廢棄物的規(guī)范管理，以立法的形式從嚴管控醫(yī)療廢物處置，防范可能由醫(yī)療廢物產生的次生災害。

二、牢固樹立公共衛(wèi)生安全意識、法治意識和健康意識

從國家治理體系和治理能力現(xiàn)代化的角度而言，我國公共衛(wèi)生法治化建設不僅要吸取疫情發(fā)生的經驗和教訓，更要牢固樹立公共衛(wèi)生安全意識和法治意識。立法部門應梳理公共衛(wèi)生立法中的矛盾與沖突，加快公共衛(wèi)生法制體系建設；行政機關應依法履職履責，維護疫情防控社會秩序；監(jiān)察部門應監(jiān)督行政執(zhí)法權力，調查職務違法和職務犯罪；司法部門應公正司法，提升司法效率；全體公民應自覺守法，服從管理，認真主動配合疫情防控措施和要求。2019年12月公布的《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》明確規(guī)定了“國家保障公民的健康權”，以法律形式規(guī)定“應當把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，將健康理念融入各項政策”。可見，醫(yī)療廢物處置管理應當重點突出公共健康理念，加強風險控制和健康評估，積極推進健康社會建設，構建“以全民健康為中心”的衛(wèi)生與健康法律體系和法治狀態(tài)。

作者：管新 單位：南通市通州區(qū)人民醫(yī)院

澳大利亞實行的全民免費及公私并存的醫(yī)療衛(wèi)生體系被公認為世界上最完善的醫(yī)療衛(wèi)生體系之一，值得我國醫(yī)療衛(wèi)生改革借鑒。

1澳大利亞的醫(yī)療衛(wèi)生體系的特點

1．1三級政府共同管理的醫(yī)療衛(wèi)生體系澳大利亞醫(yī)療衛(wèi)生體系由聯(lián)邦政府、州政府、地方政府三級政府管理，各司其職。聯(lián)邦政府承擔患者一般的治療和藥物費用，為公立醫(yī)院、家庭、居民區(qū)衛(wèi)生保健等提供經濟上的援助;州政府主要為居民提供切實的醫(yī)療服務;地方政府主要負責環(huán)境控制，同時提供一系列家庭衛(wèi)生保健服務和預防性個人免疫服務。

1．2全民擁有的醫(yī)療保障制度澳大利亞的全民醫(yī)療保障制度較為合理地分解了政府、社會和個人的健康責任，規(guī)定了每個公民都享受同等的醫(yī)療保險。公民無需繳納過高的保險費用，就醫(yī)只需自付很少的醫(yī)藥費。鼓勵公民參加私人醫(yī)療保險。

1．3相互補充的醫(yī)療衛(wèi)生體制澳大利亞實行全民健康保險體制，公立、私立醫(yī)療機構并存互補，醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心、全科醫(yī)生以及老年護理服務中心、精神衛(wèi)生服務中心和社區(qū)藥店等都是醫(yī)療服務的提供者，他們的責任相對獨立又相互滲透。

1．4以人為本的區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃澳大利亞在每個州的范圍內，打破行政區(qū)劃，以人群為中心建設社區(qū)衛(wèi)生服務機構。運用系統(tǒng)的方法，將醫(yī)院、護理中心、社區(qū)衛(wèi)生服務等部門作為一個有機的服務體系，注重公平性和可及性，合理配置，提高了資源配置效率。

摘要：醫(yī)院作為公共場所，由于其具有極強的專業(yè)性，因此在裝修和裝飾上有區(qū)別于其他公共空間。近年來，伴隨經濟的發(fā)展，社會的進步，人們不僅對醫(yī)院的醫(yī)療水平提出了更高的要求，同時在精神財富方面也更為關注，越來越多的人開始關注醫(yī)院內公共空間的裝修情況。當下，醫(yī)院面臨的競爭力除了為患者提供更高的醫(yī)療水平和醫(yī)療效率，完善醫(yī)院的各項服務以及管理職能；為醫(yī)護人員提供干凈、整潔的工作環(huán)境，為患者提供更加舒心的治愈環(huán)境也變得尤為重要。本文主要就醫(yī)院公共空間裝飾材料的選擇以及色彩的設計進行了淺顯說明，以期與更多的建筑裝飾工作者共同探討醫(yī)院的裝飾裝修問題。

關鍵詞：醫(yī)院；公共空間；裝飾材料；選擇；色彩設計

0前言

伴隨人們生活水平的提高，人們不再只滿足于溫飽問題，對精神有了更高層次的追求。從裝修角度來說，無論是家庭住房還是公共空間的裝修，人們都以更高的審美視角來對待，在追求實用的基礎上，格外注重建筑裝飾帶來的“美感”。醫(yī)院作為大型的公共服務場所，專業(yè)的醫(yī)療服務機構，要格外重視室內裝飾工作，要以獨特的風格視角為患者帶來更好的服務體驗。

1我國綜合醫(yī)院公共空間裝飾材料選擇及色彩設計的現(xiàn)狀

筆者通過走訪我國部分綜合醫(yī)院，對我國的醫(yī)院建筑以及室內裝修情況做了一定的了解。醫(yī)院的建筑主要由三個部分組成：①醫(yī)療區(qū)，這是醫(yī)院建筑的重要組成部分，是實施醫(yī)療救治工作的主要場所，一般由門診、急診、急救以及住院部組成。是醫(yī)院提供醫(yī)療服務的專業(yè)場所，也是醫(yī)護人員和患者活動相對比較密集的地方。②醫(yī)技區(qū)，主要是醫(yī)護人員活動的地點。③后勤區(qū)，主要是以配套設施為醫(yī)護人員和患者提供服務的場所。大多數(shù)醫(yī)院都設有綜合性大樓，多數(shù)是為患者提供門診服務，其室內空間裝飾的重點部分包含綜合大樓的門廳、分診服務臺、候診大廳、公共衛(wèi)生間、電梯廳、餐飲服務以及便利店等商業(yè)設施等。這些室內裝飾的特點因為風格的差異一定程度上會給患者帶來不一樣的心理體驗。相比較一些歐美國家，我國綜合性醫(yī)院往往就醫(yī)人員較多，特別是一些大型的三甲醫(yī)院。為了確保人員正常通行，我國大部分綜合性醫(yī)院的公共空間進深的尺度較大，空間的職能相對比較廣泛。同樣從群眾的角度出發(fā)，醫(yī)院的公共空間的裝飾上要盡可能的簡潔明亮，突出重點，最為關鍵的作用是要為患者提供極為便利的指引，便于患者第一時間找到自己就醫(yī)和服務點。但在實際的考察活動中，筆者發(fā)現(xiàn)，我國有部分綜合醫(yī)院由于建筑的年代時間較長，在室內公共空間區(qū)域的裝飾過程中，材料的選取不夠科學，色彩不夠鮮明，燈光等環(huán)境較為缺乏人性化，這些問題都將給患者帶來不好的體驗，從而也制約了醫(yī)院的發(fā)展。針對這樣的現(xiàn)狀，這就要求醫(yī)院在舊樓改造工程中格外注意室內空間裝飾材料的選擇，對于色彩以及燈光環(huán)境等都要在保證滿足醫(yī)療衛(wèi)生的基礎上，進行科學化設計，以滿足患者的心理需求，給患者提供更加溫馨和舒適的治療環(huán)境。

2裝飾材料的科學選擇

基本公共服務水平的全面提高和均等化發(fā)展，是政府強化、優(yōu)化公共服務職能，加快服務型政府建設的核心內容，更是落實科學發(fā)展、促進社會公平、保障和改進民生、維護社會和諧的必然要求。公共服務，廣義上講，是政府以及社會組織為滿足社會公共需要而提供的產品和服務的總稱；狹義上講，是指政府以及社會組織為滿足社會成員的直接需求，在一定程度上使用公共權力或公共資源開展的社會服務活動，與經濟調節(jié)、市場監(jiān)管、社會管理一并被稱為政府的主要職能，主要包括教育、文化、體育、衛(wèi)生、社會保障、就業(yè)服務等若干方面。本文主要是對天津市基本醫(yī)療衛(wèi)生服務均等化進行分析研究，并提出建議。

一、天津市基本醫(yī)療衛(wèi)生服務現(xiàn)狀和主要問題

衛(wèi)生服務是重大民生問題，基礎性的醫(yī)療衛(wèi)生服務更是重中之重。基本醫(yī)療衛(wèi)生服務均等化是基本公共服務均等化的重要組成部分。2008年全國衛(wèi)生大會上，衛(wèi)生部陳竺部長給出了基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的內涵，明確指出基本醫(yī)療衛(wèi)生服務應當包括公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務兩大部分。近年來，天津市醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)保持了快速發(fā)展的勢頭，百姓切實享受到衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的成果。公共衛(wèi)生體系不斷完善，健全了城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務網絡和農村三級醫(yī)療預防服務網絡，在全國率先進行了農村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標準化配置，率先向城鄉(xiāng)居民無償提供18項社區(qū)衛(wèi)生服務。疾病防控工作進一步加強，人均預期壽命達到81.4歲。婦幼保健水平逐年提高，在全國率先實現(xiàn)孕產婦、兒童保健全覆蓋，孕產婦死亡率、嬰兒死亡率下降。衛(wèi)生資源總量不斷增加，全市衛(wèi)生機構2687個（本文所用數(shù)據均來自《天津統(tǒng)計年鑒》、《中國統(tǒng)計年鑒》，或以此為基礎整理、測算得來），比“十五”末增加了198個；衛(wèi)生機構病床數(shù)48828張，比“十五”末增加8328張。加速推進了公立醫(yī)院改革，醫(yī)療衛(wèi)生服務能力不斷提高。推進了醫(yī)保制度建設，擴大了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險覆蓋面，率先建立了統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的醫(yī)療保險制度。衛(wèi)生健康服務事業(yè)的發(fā)展取得了良好的社會效益，居民健康水平已達到世界發(fā)達國家和地區(qū)的平均水平。從天津市基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的現(xiàn)狀看，天津市在健康水平、服務體系等很多方面已經走在了全國前列，但是從均等化的角度出發(fā)，通過對醫(yī)療衛(wèi)生資源進行比較，可以發(fā)現(xiàn)天津市醫(yī)療衛(wèi)生服務發(fā)展中仍然存在著一些問題。

（一）總體上供給不足從國內看，在濱海新區(qū)開發(fā)開放戰(zhàn)略的帶動下，天津經濟日新月異，發(fā)展水平與北京、上海的差距逐步縮小，到“十一五”末，天津人均GDP相當于北京的98%，相當于上海的95%，但是在醫(yī)療衛(wèi)生服務方面卻存在明顯差距。2010年，按戶籍人口計算，上海每千人口擁有的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師和注冊護師、護士為7.5人，北京為10.6人，而天津市僅為5.3人，相當于上海的70.6%、北京的50%；上海每千人口擁有的醫(yī)療床位數(shù)為7.44張，北京為7.35張，而天津市僅為4.93張，分別是上海的66.3%、北京的67.1%。據可查到的2010年數(shù)據顯示，在全國24個GDP超過2500億元的城市中，每千人口擁有的醫(yī)療床位數(shù)天津市僅比深圳、溫州多，平均每個醫(yī)療機構需負擔4800多人。從國際上看，如表1所示，我國2010年的水平，還遠不如發(fā)達國家2007年的水平。隨著天津市社會經濟發(fā)展和人民生活水平的提高，人民群眾對醫(yī)療衛(wèi)生服務水平的要求也越來越高，加之人口老齡化程度的攀升和外來人口的逐年增加，都給衛(wèi)生公共服務的供給提出了更高的目標和要求。

（二）區(qū)域間發(fā)展不均衡一是各區(qū)縣對醫(yī)療衛(wèi)生的財政投入不均衡。“十一五”期間，各區(qū)縣財政紛紛加大對衛(wèi)生的投入，但是各區(qū)縣間財政投入差距較大，如表2所示，以2010年為例，除濱海新區(qū)外（濱海新區(qū)原是塘沽、大港、漢沽三區(qū)合并而成，此處考慮到面積和人口數(shù)量與其他區(qū)縣不具可比性），在醫(yī)療衛(wèi)生方面投入最多的西青區(qū)（46181萬元）是投入最少的寧河縣（8457萬元）的5倍多；中心城區(qū)中，南開區(qū)是紅橋區(qū)的1.7倍；9個涉農郊區(qū)縣（本文所指9個涉農區(qū)縣，是指農業(yè)人口占到本區(qū)總人口一半以上的9個區(qū)縣，由于濱海新區(qū)的農業(yè)人口只占本區(qū)總人口的五分之一，比例很小，因此被列入城區(qū)計算）投入總和不到全市投入的一半。二是區(qū)縣之間擁有的醫(yī)療衛(wèi)生資源不均衡。從表3可知，各區(qū)縣擁有的衛(wèi)生機構數(shù)、床位數(shù)同樣存在著較大的差距，截止2010年，河西區(qū)擁有的衛(wèi)生機構數(shù)是寧河縣的5倍，是西青區(qū)的3倍；床位數(shù)是東麗區(qū)的5.6倍，是寧河縣的7.3倍。且與人口發(fā)展不協(xié)調，結合表3、表4可以發(fā)現(xiàn)，9個涉農郊區(qū)縣人口總數(shù)占到全市人口的47%，而所擁有的衛(wèi)生機構床位數(shù)僅占全市的29%，千人擁有醫(yī)生、護士數(shù)量僅為2.3人，全市是4.17人。三是醫(yī)療衛(wèi)生資源結構性不合理。經過幾年來的努力，雖然天津市社區(qū)衛(wèi)生服務網絡已經基本形成，但是目前全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構共有236所（其中城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心76個，農村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院160個），僅占全市醫(yī)療衛(wèi)生機構的8%；擁有基層衛(wèi)生技術人員8974人，僅為全市的12%。與廣大居民日益增長衛(wèi)生服務需求相比，天津市在機構數(shù)量、基層衛(wèi)生人員編制，尤其專業(yè)衛(wèi)生技術人員總量仍顯不足，基層衛(wèi)生人才引進，高層次、高水平人才穩(wěn)定機制需要進一步完善。另外，全市新建的居住小區(qū)僅有39.7%按要求配置了社區(qū)衛(wèi)生用房，醫(yī)療設備的配置標準更是參差不齊；大醫(yī)院與基層社區(qū)醫(yī)院之間缺乏明確的職能劃分；郊區(qū)縣醫(yī)療水平普遍較低。這些使得大多數(shù)病人不能實現(xiàn)在社區(qū)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）醫(yī)院首診，而是無序地流向大醫(yī)院，導致大醫(yī)院承擔了大量常見病、多發(fā)病的診療任務。以上諸多方面的不均衡，尤其是衛(wèi)生資源在中心城區(qū)和濱海新區(qū)的相對集中，使得周邊區(qū)縣的病人不得不往城里看病，不得不到大醫(yī)院去治療，不但增加交通費用，還浪費了大量時間和精力，醫(yī)院擁擠不堪，醫(yī)生忙于應付，乃至遷延病情，一定程度上加劇了看病難、看病貴等問題。

（三）經濟發(fā)展與醫(yī)療衛(wèi)生服務供給不協(xié)調一般來說，基本公共服務的數(shù)量和質量與當?shù)氐慕洕鷮嵙τ斜厝坏穆?lián)系，經濟發(fā)展得越好、經濟實力越強，則越會帶動基本公共服務同步增長和完善。然而，從天津市來看，“十一五”期間，全市生產總值年均增速為16.1%，財政收入年均增速為29.8%，而衛(wèi)生機構床位數(shù)平均遞增僅為2.2%、衛(wèi)生技術人員數(shù)平均遞增僅為2.7%。濱海新區(qū)是天津市三個層面聯(lián)動發(fā)展的龍頭，2010年濱海新區(qū)國民生產總值已經占到全市GDP的一半以上，達到55%，財政收入占全市財政收入的37.6%，常住人口將近占到全市人口的五分之一，但是其當年的醫(yī)療衛(wèi)生投入僅占全市醫(yī)療衛(wèi)生投入的10.8%，占其全區(qū)一般預算支出的2%；所擁有的公共衛(wèi)生資源中，衛(wèi)生機構總數(shù)占全市的17.4%、床位數(shù)占12.4%、衛(wèi)生技術人員數(shù)占15.5%；每千人擁有床位2.52張、醫(yī)生護士3.46人，均低于全市平均水平。這些數(shù)據表明，天津市在經濟迅速發(fā)展過程中，基本公共服務中至少醫(yī)療衛(wèi)生服務的供給相對滯后，尤其是濱海新區(qū)在大量聚集產業(yè)、聚集人流、聚集資金流實現(xiàn)巨大產出的同時，與其相配套的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務卻顯得欠缺，更多的還是依靠中心城區(qū)給予支撐。#p#分頁標題#e#

二、實現(xiàn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務均等化發(fā)展的建議

作者：李海威     單位：廣東省計算中心

1建設的背景及意義

由于存在城鄉(xiāng)和區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不平衡，資源配置不合理，醫(yī)療資源分布不均，醫(yī)療供需不平衡等情況，從醫(yī)療衛(wèi)生信息化角度看，解決上述問題的有效途徑之一是實現(xiàn)各級醫(yī)療機構間、城市與縣鄉(xiāng)、城市與農村間的區(qū)域協(xié)同醫(yī)療和信息共享。但由于各醫(yī)療機構信息系統(tǒng)各異，底層數(shù)據結構和網絡規(guī)劃狀況也不同，導致醫(yī)院內部和醫(yī)院間出現(xiàn)很多信息孤島，增加了區(qū)域協(xié)同醫(yī)療的難度。探索整合公共衛(wèi)生服務資源的有效形式，逐步建立統(tǒng)一高效、資源整合、互聯(lián)互通、信息共享、透明公開、使用便捷、實時監(jiān)管的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)顯得尤為必要。基于信息共享與協(xié)同的衛(wèi)生信息化建設工作，實現(xiàn)社區(qū)不同區(qū)域衛(wèi)生信息在醫(yī)院、社區(qū)之間的共享以及基于協(xié)同的開展實施，讓我們對協(xié)同醫(yī)療信息化建設的共享模式逐漸的清晰化。

2平臺技術架構

衛(wèi)生信息共享與協(xié)同平臺是為衛(wèi)生信息化提供一個醫(yī)療信息數(shù)據為核心的開發(fā)和運行平臺，可以使用此平臺快速的定制、開發(fā)和部署衛(wèi)生信息平臺項目，來滿足日益增加的電子醫(yī)療信息共享與管理需求。其包括以下方面：基于衛(wèi)生信息共享與協(xié)同平臺主要包括數(shù)據中心數(shù)據層、業(yè)務服務層、數(shù)據交換層，硬件網絡基礎設施層四個層次，還包括貫穿四個層次的標準規(guī)范體系和安全保障體系兩大體系。數(shù)據中心層主要是實現(xiàn)基于衛(wèi)生信息共享與協(xié)同平臺的數(shù)據存儲，需要解決數(shù)據存儲的結構、模型、內容、數(shù)據庫管理軟件的選型等。數(shù)據交換層和業(yè)務服務層主要實現(xiàn)基于衛(wèi)生信息平臺的數(shù)據采集、交換與共享，數(shù)據交換層是直接與外部系統(tǒng)進行溝通的技術層，業(yè)務服務層是基于數(shù)據交換層根據數(shù)據結構設計各種業(yè)務服務組件來完成平臺數(shù)據的采集，存儲與共享。硬件網絡層是指支撐平臺的硬件設備和網絡平臺。標準規(guī)范體系是平臺中必須遵循和管理的數(shù)據標準，是平臺運行和應用的數(shù)據基礎。安全保障體系是從物理安全到應用安全保障整個平臺的正常運營。

3平臺詳細解決方案

3.1衛(wèi)生信息數(shù)據中心

廣州市作為我國南方地區(qū)的中心城市，在不斷提升城市化進程的今天，評價城市居民生活水平的各方面綜合指標都在更新。高雄市是臺灣南部地區(qū)的中心城市，地理緯度與廣州市大致相同。臺灣地區(qū)優(yōu)質的醫(yī)療水平與醫(yī)療制度享譽全球，高雄市亦是如此。廣州與高雄兩市均為區(qū)域內經濟較發(fā)達城市，具有一定實力引領地區(qū)經濟、社會及文化的發(fā)展，且在一定程度上具有地域相似性。城市化的提高使得兩地醫(yī)療衛(wèi)生資源的數(shù)量及水平達到可比性的標準。作為公共服務設施中的重要組成部分之一的醫(yī)療衛(wèi)生設施，廣州及高雄市的醫(yī)護單位都必須不斷提升自身的疾病預防能力；應對急、重、難、罕等病癥時的救護能力；以及醫(yī)護單位的服務能力。

1廣州與高雄醫(yī)療衛(wèi)生設施現(xiàn)狀

1.1廣州市醫(yī)療衛(wèi)生設施服務現(xiàn)狀從廣州市整體醫(yī)療資源現(xiàn)狀分析，已達到供需平衡。全市整體水平與我國其他大中型城市相比較，本市醫(yī)療衛(wèi)生機構的床位資源居中，醫(yī)生數(shù)量居于高位，護士數(shù)量居低位。本市的醫(yī)療衛(wèi)生服務資源配置的水平暫時仍低于北京，水平與上海相當1）。但從城市中心各區(qū)來看，資源分布不合理的情況較為嚴重。一方面，老城區(qū)醫(yī)療資源配置明顯高于全市平均水平，且醫(yī)療衛(wèi)生服務設施的密度較高，將醫(yī)療服務的區(qū)域更為集中化。每千人口擁有的醫(yī)院、衛(wèi)生院、床位數(shù)及醫(yī)務工作人員總體水平位于前列；而新興城區(qū)由于功能區(qū)及居住區(qū)相對發(fā)展緩慢而造成醫(yī)療資源不足的局面，導致偏遠城區(qū)的居民無法及時就近的得到高水平的醫(yī)療服務。另一方面，服務品質較高的醫(yī)療資源大都集中在大醫(yī)院，基層醫(yī)院和社區(qū)診所資源短缺、服務能力較低。從而進一步加劇老城區(qū)大型醫(yī)療院所的服務壓力，使得中心城區(qū)的大中型醫(yī)療機構發(fā)展勢頭更為猛烈，空間發(fā)展的矛盾進一步突顯，而偏遠城區(qū)的大型醫(yī)療機構因沒有足夠的市場需求而止步不前。從目前狀況看來，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構遠遠未能達到解決居民就近解決小病治療及預防保健的設置初衷。

1.2高雄市醫(yī)療衛(wèi)生設施服務現(xiàn)狀

1.2.1以診所為主導的醫(yī)療衛(wèi)生機構配置在高雄市政府衛(wèi)生局對醫(yī)療衛(wèi)生服務設施的協(xié)調與區(qū)域統(tǒng)籌下，診所作為最基層、最適宜居民生活需求的服務設施，已經在高雄市住宅區(qū)得到良好發(fā)展3）。高雄市中心城區(qū)內，90%以上的醫(yī)療服務機構均為診所4）。由于開設診所的限制較為寬松；醫(yī)療設備的投入相對較少；服務對象的針對性較強且服務質量能夠得到保障；服務半徑盡管有限但普及率較高，這也是擁有醫(yī)師執(zhí)照的醫(yī)務人員愿意開設診所，以及民眾愿意選擇診所作為投醫(yī)問藥首選地的原因。同時，這也將有助于一旦新流感疫情大流行時，民眾可以就近到診所接受初步的治療及快速篩查。

1.2.2嚴格控制數(shù)量及規(guī)模的大型綜合醫(yī)院臺灣地區(qū)整體的醫(yī)院醫(yī)療服務量因2003年SARS之故皆有下滑趨勢，各大綜合醫(yī)院的門診數(shù)、急診量也大不如前，加之臺灣本土居民生育率普遍下降，呈現(xiàn)負增長態(tài)勢，致使大型綜合醫(yī)院在選址、設計、建設時更為謹慎的考慮其今后發(fā)展的可行性。

2廣州與高雄兩市醫(yī)療衛(wèi)生設施配置分析