摘要：目的觀察并分析在行兒童保健與預(yù)防接種中展開健康教育的效果。方法選擇2018年2月-2019年2月在我院收治的行兒童保健與預(yù)防接種的200例兒童家長(zhǎng)為觀察對(duì)象，并依照數(shù)字隨機(jī)表法將所有兒童家長(zhǎng)分為甲組與乙組，每組100例，對(duì)于甲組兒童與家長(zhǎng)僅作正常疫苗接種，不行健康教育；乙組兒童與家長(zhǎng)則在預(yù)防接種與兒童保健過(guò)程中行健康教育，比較兩組兒童與家長(zhǎng)在經(jīng)干預(yù)后對(duì)于預(yù)防接種與兒童保健知識(shí)的掌握情況及臨床中接種效果。結(jié)果乙組兒童保健覆蓋率與預(yù)防接種覆蓋率高于甲組，醫(yī)療糾紛發(fā)生率更低于甲組，且乙組對(duì)相關(guān)健康知識(shí)的掌握相比甲組有大幅度提高，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論在行兒童保健與預(yù)防接種中對(duì)兒童及其家屬展開健康教育，能夠提高家長(zhǎng)的重視程度與對(duì)相關(guān)保健、接種知識(shí)的深入認(rèn)知，從而提高接種與保健工作的效果，值得臨床中推廣和應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：兒童保健；預(yù)防接種；健康教育

隨著人們生活水平的提高，其對(duì)于健康意識(shí)逐漸增強(qiáng)，尤其是兒童保健與預(yù)防接種工作進(jìn)一步得到重視；但在多種因素的影響下，部分地區(qū)兒童保健工作開展進(jìn)程緩慢，兒童家長(zhǎng)對(duì)于保健工作的認(rèn)知度不高，使得兒童預(yù)防接種的覆蓋率較低[1]；因此為改善這一癥狀，加強(qiáng)對(duì)兒童家長(zhǎng)的健康教育十分重要；它對(duì)于確保兒童及時(shí)疫苗接種，促進(jìn)其健康成長(zhǎng)有著積極作用[2]。在本研究中，將針對(duì)在行兒童保健與預(yù)防接種中展開健康教育的效果進(jìn)行討論。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2018年2月-2019年2月在我院收治的行兒童保健與預(yù)防接種的200例兒童家長(zhǎng)為觀察對(duì)象；甲組中兒童家屬男48例、女52例，家長(zhǎng)年齡25歲-40歲，平均年齡（32.5±7.5）歲，僅作正常疫苗接種，不行健康教育。乙組兒童家屬男46例、女54例，家長(zhǎng)年齡26歲-42歲，平均年齡（34.0±8.0）歲，在預(yù)防接種與兒童保健過(guò)程中行健康教育。本次研究中所選擇兒童家屬皆知情同意，且經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，組間一般資料相比較差異不大，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2方法

一、原人才培養(yǎng)方案“兒童健康與保健護(hù)理”在《兒科護(hù)理》中的定位

分析現(xiàn)執(zhí)行的護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)方案“兒童健康與保健護(hù)理”在《兒科護(hù)理》的定位，這章學(xué)時(shí)比例小，理論知識(shí)大多以熟悉、了解為主；實(shí)踐學(xué)時(shí)比例少，學(xué)生操作技能薄弱，這就弱化了本章在整個(gè)兒科護(hù)理中的重要性。“健康兒童保健”是每個(gè)孩子從出生到青春期都要遇到的普遍性問(wèn)題，而“疾病兒童護(hù)理”是個(gè)別孩子遇到的特殊性問(wèn)題。目前學(xué)生的學(xué)習(xí)重點(diǎn)大多偏向于各類疾病兒童護(hù)理、住院兒童護(hù)理等，即特殊性，忽略健康兒童保健護(hù)理的重要性，即普遍性。

二、“兒童健康與保健護(hù)理”的重要性和實(shí)用性分析

1.兒科護(hù)理工作的特點(diǎn)

兒科護(hù)理與成人護(hù)理相比，其護(hù)理內(nèi)容復(fù)雜、工作緊迫、護(hù)患關(guān)系特殊。隨著獨(dú)生子女越來(lái)越多，人們對(duì)孩子的健康關(guān)注程度越來(lái)越高，結(jié)合醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的日益激烈及人們法律意識(shí)和維權(quán)意識(shí)的增強(qiáng)，兒科護(hù)理工作者所承受的社會(huì)壓力和心理壓力越來(lái)越大。這就要求護(hù)理學(xué)生更好地掌握對(duì)健康兒童日常護(hù)理與營(yíng)養(yǎng)保健的基本知識(shí)和基本技能。

2.各年齡期兒童保健護(hù)理的重要性

新生兒期護(hù)理的重要性：表現(xiàn)在對(duì)新生兒的喂養(yǎng)、保暖、指導(dǎo)家長(zhǎng)護(hù)理新生兒的眼、鼻、口、耳、臍、臀等方法，促進(jìn)親子之間的情感連接。嬰兒期護(hù)理的重要性：嬰兒生長(zhǎng)迅速，但消化功能尚未發(fā)育完善，易出現(xiàn)消化功能紊亂；免疫功能低下，易感染疾病，此時(shí)的日常護(hù)理尤為重要。幼兒期護(hù)理的重要性：幼兒的行走和語(yǔ)言能力逐漸增強(qiáng)，但危險(xiǎn)識(shí)別能力差，易發(fā)生意外傷害；免疫功能不健全，依然易感染疾病；大小便的訓(xùn)練、睡眠時(shí)間的養(yǎng)成護(hù)理等極其重要。學(xué)齡期護(hù)理的重要性：這個(gè)時(shí)期兒童的認(rèn)知和心理發(fā)展迅速，對(duì)其飲食營(yíng)養(yǎng)搭配、生活自理能力、體格鍛煉、團(tuán)體意識(shí)、品德教育等方面的護(hù)理極其重要。青春期護(hù)理的重要性：這個(gè)時(shí)期是人生的過(guò)渡期，體格成長(zhǎng)迅速，要注意兒童的營(yíng)養(yǎng)、認(rèn)知、心理、行為等的養(yǎng)成，保持健康積極的生活方式，此外，加強(qiáng)青春期生理衛(wèi)生等也尤為重要。

摘要：目的探討分析在兒童保健中應(yīng)用社區(qū)健康教育的效果。方法選取2018年7月至2019年7月本社區(qū)服務(wù)中心的68名年齡為2～42個(gè)月的兒童作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字法分為常規(guī)組和研究組，各34名。常規(guī)組應(yīng)用一般護(hù)理，研究組應(yīng)用社區(qū)健康教育，比較兩組應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果研究組生長(zhǎng)發(fā)育、體質(zhì)健康、危險(xiǎn)因素識(shí)別、意外傷害預(yù)防、疾病控制、人與環(huán)境和諧等健康知識(shí)知曉評(píng)分均高于常規(guī)組（P＜0.05）；研究組兒童保健知識(shí)覆蓋率高于常規(guī)組（P＜0.05）；研究組家屬滿意度高于常規(guī)組（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)兒童應(yīng)用社區(qū)健康教育，可提高健康知識(shí)知曉及保健知識(shí)覆蓋率，對(duì)于兒童保健工作具有重要作用，值得臨床推廣運(yùn)用。

關(guān)鍵詞：社區(qū)；健康教育；兒童；保健；應(yīng)用效果

隨著人們生活水平以及社會(huì)經(jīng)濟(jì)的提升，人們對(duì)于健康重要性的認(rèn)識(shí)更加深入，尤其是兒童健康。在醫(yī)療保健事業(yè)中，兒童保健是重要的內(nèi)容，通過(guò)兒童保健，可給予兒童更具有計(jì)劃性、科學(xué)性的綜合服務(wù)，同時(shí)，也是提高兒童免疫及抵抗力，降低疾病傳播率的關(guān)鍵。在兒童保健工作中，社區(qū)服務(wù)中心占據(jù)重要地位，因此，實(shí)施社區(qū)健康教育，對(duì)提高家屬對(duì)于兒童保健知識(shí)的知曉率具有重要意義。本研究旨在探究常規(guī)護(hù)理與社區(qū)健康教育對(duì)兒童保健中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2018年7月至2019年7月本社區(qū)服務(wù)中心的68名年齡為2～42個(gè)月的兒童作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字法分為常規(guī)組和研究組，各34名。研究組男19名，女15名；年齡14～30個(gè)月，平均年齡（22.17±3.19）個(gè)月。常規(guī)組男18名，女16名；年齡15～29個(gè)月，平均年齡（22.14±3.52）歲。兩組兒童臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法。常規(guī)組給予一般護(hù)理，主要工作內(nèi)容依據(jù)社區(qū)服務(wù)中心常規(guī)兒童保健工作模式進(jìn)行，如電話通知、粘貼公告等方式告知家屬定期帶兒童到社區(qū)服務(wù)中心接受保健。指導(dǎo)兒童家屬合理為其補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，每天進(jìn)行適宜活動(dòng)，宣傳兒童常見疾病的預(yù)防，發(fā)放健康成長(zhǎng)手冊(cè)。研究組采取社區(qū)健康教育，具體內(nèi)容如下。1.2.1成立社區(qū)健康教育小組。選擇社區(qū)服務(wù)中心的醫(yī)務(wù)工作者成立健康教育小組，小組成員均通過(guò)一致培訓(xùn)及考核，明確各小組成員的健康教育工作。小組負(fù)責(zé)人為社區(qū)護(hù)士長(zhǎng)，負(fù)責(zé)組織每次健康教育，同時(shí)，評(píng)價(jià)和分析工作效果，選擇其中2名婦幼護(hù)士實(shí)施上門隨訪教育，1名兒保醫(yī)師負(fù)責(zé)幼兒健康督導(dǎo)與教育，同時(shí)，邀請(qǐng)兒童專家義診，定期展開健康知識(shí)講座。1.2.2健康教育方式及內(nèi)容。針對(duì)不同階段的兒童所展開的健康教育工作存在差異，具體情況包括①新生兒（＜3個(gè)月）。新生兒保健方式主要是信息傳播，由專職護(hù)士實(shí)施入戶家庭健康教育，訪視新生兒各種情況，如睡眠、排便、喂養(yǎng)、大小便、預(yù)防接種等，同時(shí)，實(shí)施全面檢查，尤其重視黃疸、臍部情況，并詢問(wèn)母親心理及生理康復(fù)狀況。全面評(píng)估新生兒發(fā)育狀況，將月增長(zhǎng)體質(zhì)量＜0.5kg的新生兒列為高危情況，并轉(zhuǎn)入兒童保健科進(jìn)行管理，重點(diǎn)指導(dǎo)喂養(yǎng)、休息等[1]。②嬰兒（3～12個(gè)月）。嬰兒保健方式主要為示范健康教育，教育形式為家屬課堂教育或面授，幼兒為生長(zhǎng)發(fā)育的最快階段，對(duì)于營(yíng)養(yǎng)和熱量的需求很高，但由于嬰幼兒的消化功能發(fā)育并不完善，極易發(fā)生喂養(yǎng)問(wèn)題和營(yíng)養(yǎng)失衡。因此，對(duì)于嬰幼兒的健康教育，主要以營(yíng)養(yǎng)為主，每年至少實(shí)施4次的營(yíng)養(yǎng)隨訪，指導(dǎo)家屬正確添加輔食，避免喂養(yǎng)不當(dāng)發(fā)生多種營(yíng)養(yǎng)性疾病[2]。③幼兒（1～3歲）。幼兒階段，神經(jīng)發(fā)育較快，此階段應(yīng)注意培養(yǎng)動(dòng)作、語(yǔ)言等能力，以互動(dòng)式游戲教育實(shí)施運(yùn)動(dòng)、感知、語(yǔ)言等訓(xùn)練。間隔6個(gè)月評(píng)估一次幼兒的發(fā)育狀況，了解發(fā)育情況，可舉辦幼兒講座實(shí)施教育，創(chuàng)建有效地信息交流平臺(tái)。④學(xué)齡前兒童（6～7歲）。學(xué)齡前的兒童體格發(fā)育基本趨于平穩(wěn)，同時(shí)，與社會(huì)的接觸也有所增加，因而，此階段健康教育重點(diǎn)內(nèi)容為疾病及意外傷害的預(yù)防，指導(dǎo)兒童正確進(jìn)行洗手，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，指導(dǎo)家屬學(xué)會(huì)配置消毒劑，正確使用紅外線進(jìn)行消毒等[3]。1.2.3評(píng)價(jià)效果。小組負(fù)責(zé)人收集每次實(shí)施健康教育工作的情況進(jìn)行分析，通過(guò)討論尋找保健工作中存在的優(yōu)缺點(diǎn)，及時(shí)評(píng)估與分析影響兒童保健工作中存在問(wèn)題，不斷優(yōu)化兒童保健工作，提升社區(qū)健康教育質(zhì)量[4]。

1.3觀察指標(biāo)。①家屬健康知識(shí)知曉情況：社區(qū)服務(wù)中心依據(jù)兒童保健知識(shí)情況制定家屬問(wèn)卷表，問(wèn)卷表內(nèi)容主要包括生長(zhǎng)發(fā)育、體質(zhì)健康、危險(xiǎn)因素識(shí)別、意外傷害預(yù)防、疾病控制、人與環(huán)境和諧等，各項(xiàng)內(nèi)容均為100分，評(píng)分越高，表示家屬健康知識(shí)知曉情況越好。②保健知識(shí)覆蓋情況：包括完全覆蓋（家長(zhǎng)完全掌握保健知識(shí)）、覆蓋（家長(zhǎng)基本掌握健康知識(shí)）及未覆蓋（家長(zhǎng)保健知識(shí)掌握度較差）。總覆蓋率=（完全覆蓋+覆蓋）/總例數(shù)×100%。③家屬滿意度：社區(qū)服務(wù)中心以健康教育原則及內(nèi)容為依據(jù)共同商討制定滿意度問(wèn)卷表，滿分為100分，健康教育結(jié)束后為家屬進(jìn)行發(fā)放，本研究問(wèn)卷表發(fā)放及回收均為68份（100.0%），評(píng)分＞85分為非常滿意，65～84分為一般滿意，＜64分為不滿意。滿意度=一般滿意率+非常滿意率。

新密市過(guò)去是市婦幼保健院具有較強(qiáng)的服務(wù)能力，鄉(xiāng)衛(wèi)生院婦幼保健服務(wù)能力較弱，村級(jí)由于工作任務(wù)較少又沒有待遇，保健員大多都改行或不愿做保健工作。針對(duì)這個(gè)現(xiàn)狀，應(yīng)重點(diǎn)以建村級(jí)、帶鄉(xiāng)級(jí)、強(qiáng)縣級(jí)為目標(biāo)，從人員隊(duì)伍、技能培訓(xùn)、設(shè)施設(shè)備配備、工作管理等方面進(jìn)行建設(shè)，使新密市市、鄉(xiāng)、村三級(jí)婦幼衛(wèi)生服務(wù)體系逐步得到健全和完善，促進(jìn)了婦幼保健工作的開展。

隊(duì)伍建設(shè)①人員配備和管理:市婦幼保健院按照衛(wèi)生部婦幼保健機(jī)構(gòu)管理辦法要求結(jié)合業(yè)務(wù)發(fā)展實(shí)際配備人員，實(shí)行全員聘用合同制;鄉(xiāng)級(jí)根據(jù)各鄉(xiāng)服務(wù)人口每鄉(xiāng)配備專兼職婦保、兒保人員2～7人，與婦產(chǎn)科結(jié)合在一起成立婦幼保健科(室);村級(jí)每村配備兒保和婦保各1人。②人員技能培訓(xùn):市婦幼保健院通過(guò)送出去到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)、培訓(xùn)，不斷提高技術(shù)水平;鄉(xiāng)衛(wèi)生院保健人員通過(guò)到縣級(jí)以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)修學(xué)習(xí)和接受培訓(xùn)提高技術(shù);村級(jí)保健員主要通過(guò)接受縣鄉(xiāng)培訓(xùn)提高技術(shù)。每年市保健院都要組織免費(fèi)對(duì)鄉(xiāng)村保健員進(jìn)行1～2期公共衛(wèi)生服務(wù)、疾病防治等適宜技術(shù)培訓(xùn)及專題培訓(xùn)，利用保健例會(huì)以會(huì)代訓(xùn)等方式進(jìn)行技能培訓(xùn)。通過(guò)培訓(xùn)使鄉(xiāng)村保健人員技術(shù)不斷提高。③切實(shí)提高婦幼保健人員待遇:市婦幼保健院主要靠婦幼保健服務(wù)收入解決人員待遇，市財(cái)政解決保健人員的養(yǎng)老和醫(yī)保統(tǒng)籌和工作經(jīng)費(fèi)，醫(yī)改政策出臺(tái)后也正在爭(zhēng)取增加財(cái)政投入，以解決保健人員工資待遇及業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi);鄉(xiāng)級(jí)保健員工資待遇通過(guò)市財(cái)政和服務(wù)收入解決;村級(jí)保健員待遇2009年鄭州市和新密市財(cái)政每級(jí)拿出100元，對(duì)每個(gè)村保健員予以發(fā)放200元?jiǎng)趧?wù)補(bǔ)助，同時(shí)還可以通過(guò)開展婦幼保健服務(wù)增加收入，2011年起從婦幼公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)中解決。各級(jí)人員的工資發(fā)放都實(shí)行績(jī)效管理，有效調(diào)動(dòng)了他們的工作積極性。房屋設(shè)施配備市婦幼保健院按照衛(wèi)生部制定的婦幼保健院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和業(yè)務(wù)發(fā)展需要不斷擴(kuò)大業(yè)務(wù)用房，達(dá)到了16000平方米，增添和更新了設(shè)施設(shè)備;鄉(xiāng)、村婦幼保健的業(yè)務(wù)用房屋和設(shè)施設(shè)備通過(guò)鄉(xiāng)、鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室建設(shè)得到了更新。房屋設(shè)施配備的改善，有利于婦幼保健工作的開展。

婦幼保健工作管理首先，明確各級(jí)職責(zé)任務(wù)，建立健全各項(xiàng)工作規(guī)范和制度。建立鄉(xiāng)、村工作例會(huì)制度，每月市保健院組織一次鄉(xiāng)級(jí)保健員例會(huì)，鄉(xiāng)衛(wèi)生院組織一次村保健員例會(huì)，報(bào)告上月工作和報(bào)表，布置下月工作，以會(huì)代訓(xùn)培訓(xùn)相關(guān)業(yè)務(wù)技術(shù)。實(shí)行目標(biāo)責(zé)任制管理，市衛(wèi)生局每年與各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、市保健院簽訂婦幼保健工作目標(biāo)管理責(zé)任，下發(fā)婦幼保健工作計(jì)劃。建立督導(dǎo)考核制度，促進(jìn)各項(xiàng)工作的落實(shí)。鄉(xiāng)衛(wèi)生院每月對(duì)村保健員進(jìn)行一次考核，市婦幼保健院每季度對(duì)各鄉(xiāng)保健工作進(jìn)行一次督導(dǎo)考核，市衛(wèi)生局每年對(duì)全市婦幼保健工作進(jìn)行考核評(píng)價(jià)和總結(jié)表彰。通過(guò)加強(qiáng)管理使全市的婦幼保健工作真正落到了實(shí)處。

實(shí)施婦幼重大公共衛(wèi)生服務(wù)

實(shí)施降消項(xiàng)目，開展孕產(chǎn)婦保健服務(wù)依據(jù)衛(wèi)生部孕產(chǎn)期保健工作規(guī)范要求，村級(jí)負(fù)責(zé)建立圍產(chǎn)期保健卡和宣傳教育，鄉(xiāng)級(jí)負(fù)責(zé)系統(tǒng)保健及高危篩查，縣級(jí)負(fù)責(zé)高危孕產(chǎn)婦管理治療、產(chǎn)前篩查、住院分娩等服務(wù)。根據(jù)降消項(xiàng)目要求，重點(diǎn)加強(qiáng)高危孕產(chǎn)婦和產(chǎn)前篩查管理，建立孕產(chǎn)婦急救綠色通道，鄉(xiāng)衛(wèi)生院查處的高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)市婦幼保健院治療管理，高危評(píng)分超過(guò)5分的一律轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院住院分娩。各接產(chǎn)單位要不斷提高產(chǎn)科技術(shù)和質(zhì)量，保障母嬰安全。開展兒童保健服務(wù)，促進(jìn)兒童早期綜合發(fā)展按照衛(wèi)生部?jī)和＝」ぷ饕?guī)范，全面開展兒童系統(tǒng)保健服務(wù)。村級(jí)負(fù)責(zé)建立兒童保健卡，鄉(xiāng)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)進(jìn)行系統(tǒng)的兒童保健、高危兒及新生兒疾病的一般篩查，發(fā)現(xiàn)的高危兒轉(zhuǎn)縣市保健院進(jìn)一步確診治療;縣婦幼保健院負(fù)責(zé)高危兒及新生兒疾病，如兒童“兩病”、聽力、神經(jīng)行為的篩查治療管理，進(jìn)行兒童早期教育和干預(yù)、疾病的康復(fù)治療，對(duì)托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健進(jìn)行統(tǒng)一管理，開展新生兒疾病救治和兒童綜合疾病防治工作。開展婦女保健服務(wù)，提高婦女健康水平通過(guò)政府主導(dǎo)，衛(wèi)生、婦聯(lián)等部門共同協(xié)作，開展轄區(qū)婦女子宮頸癌和乳腺癌的群體篩查和早診早治，與生殖道感染防治相結(jié)合，有效防治婦女疾病，為廣大婦女提供全面的醫(yī)療保健服務(wù)。既履行了基層群體婦幼保健的職責(zé)任務(wù)，保障了婦女健康，取得了較好的經(jīng)濟(jì)效益，也提高了婦幼保健的社會(huì)地位。開展婚姻保健及其他保健服務(wù)新密市婦幼保健院與民政部門合作開展婚前衛(wèi)生咨詢指導(dǎo)和免費(fèi)婚前醫(yī)學(xué)檢查。開展更年期保健、生殖健康等保健服務(wù)。

強(qiáng)化婦幼保健院管理

科室設(shè)置設(shè)置原則:符合婦幼衛(wèi)生方針要求、便于工作開展和落實(shí)職責(zé)任務(wù)、有利于院內(nèi)資源的合理有效利用、管理便捷有效。縣級(jí)婦幼保健院主要有兩大職責(zé)任務(wù)，一是為廣大婦女兒童提供保健醫(yī)療服務(wù)，二是負(fù)責(zé)對(duì)基層?jì)D幼保健技術(shù)培訓(xùn)和工作指導(dǎo)管理。根據(jù)上述原則要求，該院按職能和服務(wù)群體設(shè)立業(yè)務(wù)科室和職能管理科室。業(yè)務(wù)科室有婚前保健科、圍產(chǎn)保健科、婦女醫(yī)療保健科、兒童保健康復(fù)科、新生兒科及門診部(主要是功能科室)等，負(fù)責(zé)醫(yī)療、保健、護(hù)理、醫(yī)技、藥品管理、基層保健培訓(xùn)指導(dǎo)等各項(xiàng)具體業(yè)務(wù)工作;同時(shí)設(shè)立保健、醫(yī)務(wù)、護(hù)理、經(jīng)濟(jì)、行政等職能科室，負(fù)責(zé)全院業(yè)務(wù)工作的計(jì)劃制定、監(jiān)督實(shí)施和基層保健組織管理工作。

作者：魏芳 魏娟 單位：福建省福州市鼓樓區(qū)婦幼保健所 福建省連江縣婦幼保健所

城市街道婦幼衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)承擔(dān)著城市婦女兒童的基礎(chǔ)保健、婦女兒童系統(tǒng)管理、婦幼保健知識(shí)宣傳、婦女兒童健康狀況的基礎(chǔ)調(diào)研及婦幼衛(wèi)生信息的收集、分析、統(tǒng)計(jì)和上報(bào)等工作任務(wù),對(duì)保障城市居民的健康起到重要作用。城市衛(wèi)生改革正在不斷深入,多元化的醫(yī)療機(jī)構(gòu)正在蓬勃發(fā)展,但基層?jì)D幼保健網(wǎng)絡(luò)建設(shè)還不完善,處在與城市衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展極其不相配、“勉強(qiáng)生存”的狀態(tài),直接影響婦幼保健事業(yè)的發(fā)展。筆者認(rèn)為,婦幼保健工作是復(fù)雜的社會(huì)系統(tǒng)工程,社會(huì)性強(qiáng),牽涉面廣,單靠衛(wèi)生保健部門努力是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的,更需要政府在政策上的支持和經(jīng)費(fèi)上的投入,只有地方政府充分認(rèn)識(shí)了婦幼衛(wèi)生在公共衛(wèi)生中的重要地位,切實(shí)加強(qiáng)婦幼保健網(wǎng)絡(luò)建設(shè),才能改變婦幼衛(wèi)生在整體衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展乃至經(jīng)濟(jì)、社會(huì)發(fā)展中的落后狀態(tài),促進(jìn)婦幼衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展,保障婦女兒童健康。

1影響因素

1•1婦幼保健網(wǎng)絡(luò)建設(shè)沒有得到重視。政府給予城市街道衛(wèi)生院在編人員工資是差額(40%)撥款,對(duì)基層?jì)D幼保健人員工資沒有具體規(guī)定,也就是沒有特殊政策。基層?jì)D幼保健工作任務(wù)更多是社會(huì)性的,單靠婦幼保健業(yè)務(wù)收入遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠人員工資、福利支出。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下,在激烈醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境中,在夾縫中求生存的城市街道衛(wèi)生院,是否能保證職工工資已經(jīng)成為突出問(wèn)題,而不能直接體現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益的婦幼保健無(wú)形成了基層衛(wèi)生院的“包袱”,部分街道衛(wèi)生院在這“包袱”無(wú)法卸掉情況下更多采取“應(yīng)付”的辦法,婦幼保健工作要么找醫(yī)生(護(hù)士)兼職,要么使用找不到合適崗位的職工(如牙科、放射科、防疫科等),要么花最少的錢請(qǐng)個(gè)臨時(shí)工湊個(gè)數(shù),根本沒有考慮這些人是否合適這個(gè)崗位,工作質(zhì)量無(wú)法保證。婦女兒童保健事業(yè)的發(fā)展,是一個(gè)國(guó)家社會(huì)文明進(jìn)步的重要標(biāo)志,遺憾的是:基層?jì)D幼保健工作至今還沒有得到應(yīng)有的重視,生存困難,發(fā)展難上加難。

1•2婦幼保健人員不足。基層?jì)D幼保健人員不足已經(jīng)是網(wǎng)絡(luò)建設(shè)中的突出問(wèn)題。無(wú)論街道人口(3~8萬(wàn)左右)多少,地域多大,人員配備基本上是一個(gè)街道婦女保健1人、兒童保健1人。如有的街道人口8萬(wàn)左右,月出生在40人左右,每月上門產(chǎn)后訪視120人次左右,僅靠1人承擔(dān)上門產(chǎn)后訪視,工作量顯然是超負(fù)荷,要增加人員衛(wèi)生院就要增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),問(wèn)題難以解決。在這種狀況下,上門產(chǎn)后訪視工作,要么保證了訪視次數(shù)而保證不了訪視質(zhì)量,要么保證了訪視質(zhì)量而保證不了訪視次數(shù),甚至出現(xiàn)弄虛作假搞假數(shù)據(jù),嚴(yán)重影響了婦幼保健工作落實(shí),影響了婦幼保健信息的客觀性。

1•3婦幼保健隊(duì)伍不穩(wěn)定。我區(qū)超過(guò)一半產(chǎn)后訪視人員是臨時(shí)聘請(qǐng),工資待遇低(300~500元/月),而且產(chǎn)后訪視工作長(zhǎng)期下社區(qū)上門服務(wù),工作量大、任務(wù)艱巨,基本上沒有星期天和節(jié)假日,工作非常辛苦,工作艱苦而工資待遇低嚴(yán)重影響工作積極性。她們常常把眼前的工作當(dāng)“臨時(shí)”,有更好的去處隨時(shí)就走,人員更換頻繁,造成基層?jì)D幼保健隊(duì)伍不穩(wěn)定,影響保健工作的連續(xù)性,直接影響了婦幼保健工作的各項(xiàng)服務(wù)指標(biāo)。

1•4婦幼保健隊(duì)伍素質(zhì)參差不齊。從基層?jì)D幼保健隊(duì)伍的現(xiàn)狀來(lái)看,文化程度總體偏低;有的是非本專業(yè)人員,本身對(duì)婦幼保健工作一知半解;有的把眼前的工作當(dāng)“臨時(shí)”,對(duì)工作缺乏責(zé)任感;有的單位由于經(jīng)濟(jì)狀況不好,婦幼保健人員參加培訓(xùn)的機(jī)會(huì)得不到保證,由于人員更換頻繁,造成培訓(xùn)工作困難,年年培訓(xùn)年年還有新對(duì)象。以上因素嚴(yán)重影響了婦幼保健工作落實(shí)和婦幼保健工作質(zhì)量。

一、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，成立機(jī)構(gòu)，制定方案。

根據(jù)衛(wèi)生部、財(cái)政部、國(guó)家人口和計(jì)劃生育委員會(huì)《關(guān)于促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的意見》及《靈寶市市基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施方案》，結(jié)合實(shí)際我鎮(zhèn)成立了陽(yáng)平鎮(zhèn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)小組，制定了《陽(yáng)平鎮(zhèn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施方案》，對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，定標(biāo)定責(zé)到人，明確責(zé)任，各項(xiàng)目實(shí)施責(zé)任人制定了各自的工作方案及項(xiàng)目運(yùn)行計(jì)劃并能規(guī)范化運(yùn)行。

二、健全制度，嚴(yán)格培訓(xùn)，規(guī)范行為。

院統(tǒng)一制定并印制了《基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作手冊(cè)》200本，發(fā)放到每位職工和鄉(xiāng)醫(yī)手中。各項(xiàng)目實(shí)施辦公室制定了相關(guān)制度并上了墻，組織有關(guān)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)。為了規(guī)范國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目管理，6月25日我院特邀市局專業(yè)人員組織全院職工及各衛(wèi)生所鄉(xiāng)醫(yī)，就《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》的內(nèi)容進(jìn)行了專題培訓(xùn)，通過(guò)培訓(xùn)，使所有村醫(yī)都基本掌握了國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范的各項(xiàng)內(nèi)容，為在我鎮(zhèn)順利實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，更好地為廣大居民的健康提供服務(wù)奠定了良好的基礎(chǔ)。

三、九項(xiàng)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目布置和進(jìn)度情況。

1、建立居民健康檔案

國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目中，居民健康建檔是基礎(chǔ)，我們組織各項(xiàng)目實(shí)施人以婦女、兒童、老年人、慢性病人、精神病人等人群為重點(diǎn)，在自愿的基礎(chǔ)上，通過(guò)組織下鄉(xiāng)入村體檢等形式，為轄區(qū)常住人口建立統(tǒng)一、規(guī)范的居民健康檔案，做到了健康檔案內(nèi)容詳實(shí)、填寫較規(guī)范。截止目前已經(jīng)為10664人建立了居民健康建檔。我們將在11月下旬到12月份對(duì)全鎮(zhèn)一、二中學(xué)生全鎮(zhèn)幼兒園托幼人員安排進(jìn)行體檢。

1社區(qū)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)的前期準(zhǔn)備

1.1完善實(shí)踐教學(xué)組織管理

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心成立由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任和學(xué)校社區(qū)護(hù)理老師共同擔(dān)任組長(zhǎng)的社區(qū)護(hù)理實(shí)踐小組，小組成員由技術(shù)業(yè)務(wù)嫻熟、大專以上并具有豐富社區(qū)護(hù)理和全科醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士和醫(yī)生組成。帶教人員定期接受四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院護(hù)理系組織的教學(xué)能力與技巧方面的指導(dǎo)和臨床醫(yī)學(xué)理論和技術(shù)的培訓(xùn)，并接受教學(xué)小組組長(zhǎng)的社區(qū)實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量的督導(dǎo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)教學(xué)中存在的不足，提出整改意見。

1.2制定完善的教學(xué)管理制度和教學(xué)計(jì)劃

完善的教學(xué)管理制度和合理的教學(xué)計(jì)劃是高質(zhì)量教學(xué)的必要前提。護(hù)理系根據(jù)教學(xué)大綱的原則要求，結(jié)合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)際，制定了相應(yīng)的社區(qū)實(shí)踐教學(xué)管理制度和實(shí)習(xí)作息時(shí)間、帶教工作計(jì)劃和實(shí)行進(jìn)度安排表。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理系制定的一系列制度和計(jì)劃，必要時(shí)進(jìn)行調(diào)整。

1.3社區(qū)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)計(jì)劃

社區(qū)護(hù)理本科生實(shí)習(xí)的時(shí)間共3周，分為兩步進(jìn)行：①進(jìn)社區(qū)實(shí)習(xí)前一周在學(xué)校進(jìn)行，由護(hù)理系社區(qū)護(hù)理教學(xué)老師完成，為護(hù)理本科生進(jìn)入社區(qū)護(hù)理實(shí)踐前進(jìn)行崗前培訓(xùn)。主要內(nèi)容包括社區(qū)護(hù)理與臨床護(hù)理的工作內(nèi)容及方法的不同之處，初步了解護(hù)理本科生對(duì)社區(qū)護(hù)理的認(rèn)識(shí)程度并給予相應(yīng)的指導(dǎo)；②護(hù)理本科生進(jìn)入社區(qū)醫(yī)院后，由帶教老師完成的醫(yī)院環(huán)境、實(shí)習(xí)內(nèi)容、社區(qū)臨床操作技術(shù)方法等方面的介紹和培訓(xùn)。安排于各科室對(duì)護(hù)理本科生的理論講課和技術(shù)操作帶教，盡量安排于實(shí)習(xí)第一周完成。護(hù)理本科生進(jìn)入社區(qū)護(hù)理實(shí)踐后，實(shí)行分組、交叉輪轉(zhuǎn)各科，并在實(shí)習(xí)第二周末進(jìn)行集中交流，提出實(shí)習(xí)意見，第三周進(jìn)行強(qiáng)化和鞏固。第三周末全部實(shí)習(xí)完成后進(jìn)行社區(qū)實(shí)習(xí)小結(jié)。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

我婦幼保健院自2007年x月至2010x月共計(jì)分娩數(shù)為9520人，對(duì)4574例新生兒進(jìn)行PKU和CH篩查，需召回重采血復(fù)查xx例，召回率為x％。實(shí)際追回重采血xx例，重采血率為xx％。

1.2方法

1.2.1標(biāo)本采集

新生兒于出生72小時(shí)一7天內(nèi)并充分哺乳后，采血前采血人員清洗雙手消毒，按摩或熱敷新生兒足跟內(nèi)或外側(cè)，后用一次性采血針穿刺約3mm，采集其足跟血2滴，并滲于新篩專用的濾紙上，血斑直徑lcm，每個(gè)新生兒采3個(gè)血斑，充分滲透干燥后置于塑料袋內(nèi)封閉至4℃冰箱中保存，一周內(nèi)統(tǒng)一送至xx市新生兒疾病篩查中心進(jìn)行檢測(cè)。

1.2.2實(shí)驗(yàn)檢測(cè)