1醫(yī)院管理中的常見問題分析

近年來，隨著國內(nèi)醫(yī)療體制改革的不斷深化，較之于以前，無論醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量，還是管理水平都有了很大程度的提升，但同時也出現(xiàn)了很多的問題與不足。

1.1醫(yī)院成本管理問題

從實踐來看，醫(yī)院成本管理過程中的問題主要體現(xiàn)在管理者的成本意識不強，而且基礎(chǔ)性成本管理水平有限。第一，部分醫(yī)院尤其是基層醫(yī)院，存在著嚴(yán)重的重醫(yī)療輕管理的理念，甚至將成本管理納入到財務(wù)管理的范疇，因此很可能會導(dǎo)致醫(yī)院成本管理與市場脫節(jié)，對于醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展非常不利。第二，醫(yī)院成本管理過程中的基礎(chǔ)性工作缺乏規(guī)范性，實物、行政管理均存在著問題，比如有些醫(yī)院重購置、金錢和經(jīng)費核算，輕管理、實物及其核算，管理制度不健全、管理工作非常松散，甚至醫(yī)院的固定資產(chǎn)、庫存物資長期處于無人管理狀態(tài)。第三，成本管理效率低，嚴(yán)重制約了醫(yī)院的發(fā)展。從現(xiàn)階段國內(nèi)醫(yī)院成本管理現(xiàn)狀來看，多數(shù)醫(yī)院成本管理工作主要是為存貨計價、獎金發(fā)放以及收益確定服務(wù)的，對經(jīng)營管理成本重視度不夠，因嚴(yán)重弱化成本管理職能而導(dǎo)致成本管理效率低下。

1.2人力資源管理問題

現(xiàn)階段國內(nèi)醫(yī)院人力資源管理工作仍處于傳統(tǒng)管理階段，尤其是管理體制相對比較落后，內(nèi)部未形成科學(xué)化、規(guī)范化的管理機制，而且各部門之間未明晰界定，嚴(yán)重影響了人力資源管理機制的落實。在此過程中，很多醫(yī)院在員工培訓(xùn)過程中，缺乏統(tǒng)一管理規(guī)制，對員工的培訓(xùn)力度明顯不足；同時，員工培訓(xùn)后未進行及時的評價和反饋，培訓(xùn)效果無法有效滿足崗位需求，對醫(yī)院管理水平的全面提升、人才儲備非常不利。

1.3物品管理問題

一、醫(yī)改新形勢下，傳染病專科醫(yī)院的成本核算管理的重要性

常州三院傳染病院區(qū)作為常州市公共衛(wèi)生防治救治中心，病人以慢性肝炎、肺結(jié)核、艾滋病等傳染病為主，病程較長，長期依賴藥品，在病人費用結(jié)構(gòu)上，藥品占50%左右。原有的“以藥養(yǎng)醫(yī)”、“以藥補醫(yī)”的空間并不大，上級補助不足，公共衛(wèi)生院區(qū)長期處于虧損狀態(tài)。原醫(yī)療服務(wù)收費項目不能夠真正體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞動價值，在醫(yī)改新形勢下，全面取消藥品加成，實行“零差率”后，若醫(yī)療費用不能相應(yīng)調(diào)整，“傳染專科”不能夠積極開展專科特色的診療服務(wù)新技術(shù)、新科研項目，相比較綜合性醫(yī)院而言，專科醫(yī)院醫(yī)療收入將會大大萎縮，若沒有國家政策性補償，或補償不到位，傳染病專科醫(yī)院的發(fā)展舉步維艱。因此，在醫(yī)改進入縱深推進階段，如何做好醫(yī)院及公共衛(wèi)生院區(qū)的成本核算管理，為傳染病專科診療服務(wù)項目價格的界定、完善公共衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn)以及提高醫(yī)務(wù)人員積極性、建立科學(xué)合理的補償機制尤為重要。

二、做好醫(yī)院成本核算應(yīng)具備的條件

1.建立健全成本核算管理的組織體系

醫(yī)院要建立成本核算的組織體系，根據(jù)醫(yī)院自身特點成立“成本核算領(lǐng)導(dǎo)小組、核算執(zhí)行組、科室或班組成本核算員”三級成本控制體系。各相關(guān)的職能科室建立分工協(xié)作關(guān)系，為及時準(zhǔn)確地獲取成本信息，在財務(wù)部門的指導(dǎo)下，協(xié)作科室按規(guī)定要求負(fù)責(zé)統(tǒng)計報送相關(guān)成本核算數(shù)據(jù)資料，明確各自職責(zé)。

2.要有良好的網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)平臺

根據(jù)《新醫(yī)院財務(wù)制度》及《江蘇省醫(yī)院成本核算與管理規(guī)范》等要求，選擇較好的、符合規(guī)范制度的成本核算管理軟件，實現(xiàn)成本核算與財務(wù)會計核算的并軌作業(yè)。醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)平臺數(shù)據(jù)可以將各院區(qū)相關(guān)數(shù)據(jù)明細(xì)化，在授權(quán)范圍內(nèi)可以實現(xiàn)HIS（醫(yī)院管理信息系統(tǒng)）與成本軟件的數(shù)據(jù)資源的充分共享。

一、財務(wù)會計制度下加強醫(yī)院成本管理的必要性

我國近年來陸續(xù)出臺了一系列規(guī)范醫(yī)藥行業(yè)的政策法規(guī)，旨在通過醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)制度、會計制度加強對醫(yī)藥行業(yè)的整改和指導(dǎo)作用。這兩項制度的執(zhí)行在很大程度上改善了醫(yī)院成本控制與管理模式，對維護醫(yī)院的經(jīng)濟效益和促進醫(yī)院長期發(fā)展起著積極的影響作用，然而在目前的實踐過程中，新的制度還尚未完全解決傳統(tǒng)財務(wù)會計制度下醫(yī)院成本管理方面存在的缺漏，醫(yī)院成本管理還有待進一步的改善。

（一）成本核算機制尚未完善

成本管理是財務(wù)管理工作中積極重要的一個環(huán)節(jié)，在醫(yī)院的綜合管理工作中占據(jù)著非常重要的位置，過去醫(yī)院的經(jīng)營成本核算管理還沒有具體、統(tǒng)一的規(guī)范和章程，缺乏系統(tǒng)、完善的成本核算機制，再加上醫(yī)院部分財務(wù)會計人員對成本核算工作的執(zhí)行能力和管理能力不到位，因而導(dǎo)致醫(yī)院成本核算工作的效率和水平并不高，這也是醫(yī)院迫切需要新的財務(wù)會計制度對成本核算工作進行重新認(rèn)識、指導(dǎo)、規(guī)范和探索。

（二）成本管理制度體系有待加強

從目前我國眾多醫(yī)院管理工作落實情況來看，成本管理制度體系不健全的問題還普遍存在，一個主要的原因是長期以來大部分醫(yī)院都接受著國家財政專項補貼，醫(yī)院運轉(zhuǎn)經(jīng)營壓力不大，市場壓力和競爭壓力并不明顯，使得眾多醫(yī)院對于成本管理工作這一塊缺乏重視，從而導(dǎo)致醫(yī)院的成本管理制度體系并不健全。隨著我國市場經(jīng)濟的不斷變化和發(fā)展，醫(yī)院管理模式和運營機制也相應(yīng)的發(fā)生了改變，在形式和內(nèi)容上更加復(fù)雜和困難化，傳統(tǒng)的成本管理制度體系很難做到對醫(yī)院整體財務(wù)活動的全面把握和掌控，因而醫(yī)院成本管理工作難免出現(xiàn)一些不規(guī)范、不合理的問題，導(dǎo)致醫(yī)院成本管理效益的下降。

（三）高素質(zhì)專業(yè)性人才存在缺失

一、完善煙草工業(yè)企業(yè)綜合信息管理系統(tǒng)

會計信息反映出煙草工業(yè)企業(yè)生產(chǎn)的全過程，也能反映出煙草企業(yè)經(jīng)營的流程和具體狀況。要確保會計信息的準(zhǔn)確性和時效性，就必須積極依托煙草工業(yè)企業(yè)的內(nèi)控機制。內(nèi)控機制能夠確保煙草工業(yè)企業(yè)各項資源（特別是經(jīng)濟層面）的有效利用，確保會計信息的準(zhǔn)確性與時效性。信息化作為煙草工業(yè)企業(yè)完全成本管理的一大趨勢，按照煙草工業(yè)企業(yè)內(nèi)部控制的要求，對不同崗位不同職務(wù)在系統(tǒng)內(nèi)設(shè)定權(quán)限管理，每個工作人員根據(jù)自己的職務(wù)崗位在權(quán)限內(nèi)完成操作，實現(xiàn)對業(yè)務(wù)工作、資金使用、內(nèi)部運行的精細(xì)化管理，深入分析財務(wù)信息的產(chǎn)生、收集以及利用流程，制定基于人的內(nèi)部控制管理，規(guī)范人的操作，從而助推財務(wù)會信息化的有序開展，提高運行安全性，實現(xiàn)全面成本管理。

二、建立全面成本管理的審核制度

煙草工業(yè)企業(yè)積極建立全面成本管理的審核制度，每個季度或不定期開展審核會議制度，其根本出發(fā)點在于不斷改進成本管理工作。認(rèn)真分析、可續(xù)而持續(xù)地評價企業(yè)成本管理現(xiàn)狀，明確指出改進地方，找到改進目標(biāo)，尋求有效解決措施，進而真正實現(xiàn)這些目標(biāo)；合理評價這些解決措施并作出選擇；實施選擇的解決措施；核算、驗證、分析和評價取得的效果，并驗證目標(biāo)是否實現(xiàn)驗。若目標(biāo)完全實現(xiàn)，將正式采納更正。

三、提升企業(yè)全員全面參與成本管理的積極性

全面成本管理關(guān)鍵在于全體員工的參與，這就要求煙草工業(yè)企業(yè)建立健全成本控制與獎懲考核機制，進而激發(fā)員工成本管理積極性。煙草工業(yè)企業(yè)將生產(chǎn)人員、財務(wù)人員會計、營銷人員組織起來共同研究，發(fā)現(xiàn)生產(chǎn)過程中的制約條件并把成本指標(biāo)分配給每個部門。在生產(chǎn)過程中，煙草工業(yè)企業(yè)，企業(yè)管理人員必須全面了解每個部門的各項分解成本指標(biāo)，并掌握其真實的完成情況，進而保證成本預(yù)算按時保按質(zhì)地完成。年終，企業(yè)管理人員對各項成本控制指標(biāo)的實施情況進行綜合考核察，并與每個員工的切身利益相聯(lián)系，獎懲罰分明。煙草工業(yè)企業(yè)在制定成本指標(biāo)時還需要借鑒其它相有關(guān)企業(yè)的成本指標(biāo)，盡可能實現(xiàn)企業(yè)的戰(zhàn)略成本目標(biāo)。

四、加快企業(yè)固定資產(chǎn)技術(shù)改造

一、高校成本管理目前存在的問題和分析

（一）主觀問題

1.不重視財會管理職能

成本管理是財會管理職能的一部分。目前高校財會工作側(cè)重于報賬和記賬，單純強調(diào)財會的服務(wù)職能，忽視財會的管理職能，限制了財會職能的發(fā)揮。

2.財務(wù)風(fēng)險意識較淡薄

我國高校不重視內(nèi)部財務(wù)管理，普遍缺乏財務(wù)風(fēng)險意識，沒有建立相應(yīng)的預(yù)警應(yīng)對機制。高等教育二十世紀(jì)九十年代擴大規(guī)模，高校財務(wù)負(fù)擔(dān)嚴(yán)重；政府鼓勵高校經(jīng)過市場機制進行多渠道籌集教育資金，相當(dāng)?shù)母咝Ｅe債辦學(xué)留下了嚴(yán)峻的貸款融資風(fēng)險。國家發(fā)改委公布的高校負(fù)債資料顯示，近年來高校貸款余額不斷上升；少部分高校因不能承擔(dān)債務(wù)，正常運行受到嚴(yán)重影響，還款期的日益逼近進一步加重了學(xué)校的財務(wù)風(fēng)險。

（二）制度問題

一、當(dāng)前工程成本管理現(xiàn)狀中存在的問題

1.各階段成本落實不到位。在工程施工的過程中，要用到錢財?shù)牡胤胶芏啵诰唧w的操作中，這些成本往往只有一個模糊的大概，細(xì)則方面還有欠缺，對財務(wù)方面的管理也沒有做到良好的控制，而在物資的采購、領(lǐng)用與發(fā)放中，也沒有做到良好的透明度，資金的去向不能達(dá)到清晰化。同時，各個不同階段的成本控制也沒有做到清晰化。比如某大型綜合性酒店的裝飾中，使用到鋁材的地方有很多，比如吊頂、門窗、幕墻、隔斷以及各種裝飾等都要用到各種鋁材，而在施工過程中所涉及到施工工藝等也各自不同，施工時間又并非統(tǒng)一，而因為繁瑣，所以這些環(huán)節(jié)上的成本往往沒有做好成本控制，而有些工程最后的尾款也不能及時結(jié)清。

2.結(jié)算階段成本管理不規(guī)范。結(jié)算階段的成本管理很重要，當(dāng)前的成本考核沒有能夠?qū)崿F(xiàn)完全的規(guī)范性，而且在考核過程中缺乏一定的獎罰制度，有的甚至連最基本的公平公正性都無法保證。在成本管理上也不能做到規(guī)范化，比如業(yè)主方面在施工過程中要求工程變更等，無法做到細(xì)致的核算。這些都不利于規(guī)范化的成本管理。

二、工程成本管理的改進策略

1.完善管理方式,將成本管理概念深入人心。

1.1轉(zhuǎn)變觀念，提升認(rèn)知，創(chuàng)造成本管理的主動意識。成本管理是施工單位承攬工程項目的先決條件。要成為市場上有競爭力的施工企業(yè)，成本管理的概念就必須成為每一名員工潛意識里的管理認(rèn)知。在面對一項工程的時候，要做到責(zé)任到人，權(quán)責(zé)明確。各個崗位之間互相監(jiān)督、共同協(xié)作，成本費用實行橫向清算,清楚每一筆費用的目的和去處。施工過程中要謹(jǐn)記“誰過失、誰負(fù)責(zé)”的原則，獎懲分明。

1.2提高預(yù)算能力，做到科學(xué)合理，管理有數(shù)據(jù)可依。要控制好成本管理，就必須做好成本預(yù)算。這是施工企業(yè)一切管理的第一步，科學(xué)有效的成本預(yù)算，不僅可以成為控制支出的依據(jù)，更是業(yè)績考核的測量標(biāo)準(zhǔn)。而成本預(yù)算是否真正做到科學(xué)、合理，就要看是否能得到施工工程中其他單位的認(rèn)可，這也是對施工單位的預(yù)算人員能力的一次檢驗。甚至可能成為最終得到施工權(quán)的檢驗標(biāo)準(zhǔn)之一。所以在做成本預(yù)算的時候，必須客觀、詳實地分析市場數(shù)據(jù)，遵循市場經(jīng)濟規(guī)律。將目前可以掌握的數(shù)據(jù)指標(biāo)通過多方考察和層層分析，最終形成有可行性的預(yù)算大綱。

第一篇：房地產(chǎn)企業(yè)成本管理

一、房地產(chǎn)企業(yè)在成本控制方面存在的問題及成因

1.成本控制的理念不夠成熟完善，缺乏全面系統(tǒng)的理念

現(xiàn)在我國企業(yè)的成本控制理念大多停留在財務(wù)成本核算的層面，對于企業(yè)成本控制的認(rèn)識層次不深刻。一方面，現(xiàn)在房地產(chǎn)企業(yè)投資樓盤的積極性比較高，樓盤銷售的火爆程度促使房地產(chǎn)投資者的管理層對投資項目開發(fā)成本的控制意識比較淡薄，個別企業(yè)的領(lǐng)導(dǎo)單純的認(rèn)為樓盤銷售的好壞與成本控制沒有關(guān)系，影響房屋銷售的關(guān)鍵主要是房屋的設(shè)計是否新穎以及質(zhì)量好就可以，即使房屋的銷售價格稍微高一些也是可以的。另一方面，企業(yè)的員工認(rèn)為成本控制只是企業(yè)財務(wù)部和預(yù)算部的事情，與自己關(guān)系不大，對控制成本的意識淡薄。

2.成本控制體系不夠合理，缺乏系統(tǒng)的把握

一個企業(yè)缺乏成熟的成本控制理念就不會有一個完善的成本控制體系。俗話說“沒有規(guī)矩不成方圓”一個企業(yè)沒有制定相應(yīng)的成本控制理念，控制成本就沒有可以遵循的規(guī)章，有些企業(yè)雖然制定了一些相應(yīng)的成本控制政策，但并沒有發(fā)揮自己應(yīng)有的職能，也沒有得到應(yīng)有的重視，執(zhí)行力度不夠，基本形同虛設(shè)。

3.目標(biāo)成本制定的不合理

一．建筑企業(yè)項目成本管理的要點

（一）工程項目成本事前控制

工程項目成本管理的起點是項目的招投標(biāo)，一個項目盈利與否首先取決于項目的招投標(biāo)。項目預(yù)測是指收到中標(biāo)通知書后編制的項目預(yù)算。由于在中標(biāo)談判中業(yè)主方會附加在制作招投標(biāo)時沒有的內(nèi)容，使得招投標(biāo)中標(biāo)金額和實際中標(biāo)金額產(chǎn)生偏差，項目預(yù)算報價是工程項目成本管理的最終控制目標(biāo)。項目人員應(yīng)根據(jù)項目合同文件，項目預(yù)算等來編制施工組織設(shè)計，施工組織設(shè)計涵蓋工程概況，編制原則及說明，施工平面圖，施工方案和技術(shù)措施，質(zhì)量保證措施，施工進度表等內(nèi)容。

（二）工程項目成本事中控制

工程項目成本事中控制是項目成本管理的重中之重，是完成項目最終盈利目標(biāo)的具體實施過程。在施工過程中，項目人員應(yīng)對人工費，材料費，機械使用費，項目直接費，設(shè)計單位修改圖紙部分，功能性調(diào)整，施工進度，施工質(zhì)量，施工安全等各個方面的控制。財務(wù)人員應(yīng)結(jié)合項目所發(fā)生的一切費用進行記錄，分析，比較，監(jiān)督。

（三）工程項目成本事后控制

工程項目成本事后控制是指工程竣工后，企業(yè)相關(guān)部門組成綜合評價小組，對項目成本與目標(biāo)成本進行比較分析，為以后承接同類型工程提供可靠的數(shù)據(jù)；結(jié)合企業(yè)的考核機制對項目成本計劃的完成情況和責(zé)任人的業(yè)績給予相應(yīng)的獎勵和處罰。