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1資料與方法

1．1一般資料

我院是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研為一體的現(xiàn)代化綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院，年門診量約300多萬(wàn)人次，編制病床2100張，開(kāi)放病床2400張。心內(nèi)科有專職護(hù)士30人，年齡20歲～46歲（31．2歲±6．1歲）；中專3人，大專12人，本科15人；職稱：護(hù)士8人，護(hù)師12人，主管護(hù)師5人，副主任護(hù)師5人。2013年10月全面推行扁平化＋責(zé)任制管理模式，即1名責(zé)任護(hù)士分管5例～7例病人，負(fù)責(zé)病人從入院到出院的全程護(hù)理。

1．2方法

1．2．1扁平化管理模式的實(shí)施

與垂直化管理相對(duì)而言，扁平化管理模式是指簡(jiǎn)化中間管理環(huán)節(jié)和層次，擴(kuò)大企業(yè)管理跨度，最大可能發(fā)揮一線管理人員的潛能，在組織結(jié)構(gòu)形態(tài)呈現(xiàn)扁平化、緊湊、干練的一種新型管理模式。根據(jù)我院實(shí)際情況，2013年10月開(kāi)始在心內(nèi)科構(gòu)建扁平化管理模式，縮減了原來(lái)傳統(tǒng)護(hù)理管理模式中督導(dǎo)護(hù)士和輔助護(hù)士2個(gè)管理層次，推行在護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)一指導(dǎo)下，心內(nèi)科每位責(zé)任護(hù)士要負(fù)責(zé)5例～7例病人，為病人提供整體的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

1．2．2責(zé)任護(hù)士能級(jí)管理模式

在實(shí)施責(zé)任護(hù)士分管病人的組織分配時(shí)，根據(jù)我科室病人的病種、病情嚴(yán)重程度以及護(hù)理操作技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與難度、護(hù)理等級(jí)水平，并充分考慮我科室現(xiàn)有人力資源現(xiàn)狀，按照護(hù)士職稱、學(xué)歷、年資及工作能力分為3個(gè)能級(jí)管理層次：①低年資護(hù)士負(fù)責(zé)病情較輕微的病人，分管3例～5例病人；②專科以上學(xué)歷高年資護(hù)士負(fù)責(zé)危重、急癥病人，分管5例～7例病人；③設(shè)置責(zé)任組長(zhǎng)2名，年資≥10年，大專以上學(xué)歷，常規(guī)履行責(zé)任護(hù)士職責(zé)外，負(fù)責(zé)低年資護(hù)士的業(yè)務(wù)指導(dǎo)。

1．2．2．1責(zé)任護(hù)士崗位職責(zé)

制定責(zé)任護(hù)士崗位職責(zé)規(guī)章制度，明確規(guī)定責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)病人日間的治療護(hù)理工作，分管病人的執(zhí)行醫(yī)囑、護(hù)理計(jì)劃及護(hù)理措施以及病人檢查前后、入院時(shí)、住院期間、出院時(shí)的健康宣教，做好病情觀察、基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理、護(hù)理文件書寫等工作。

1．2．2．2責(zé)任護(hù)士準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)

責(zé)任護(hù)士需年資≥2年，已獲得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格的注冊(cè)護(hù)士。責(zé)任護(hù)士不僅需要掌握基礎(chǔ)理論知識(shí)和專業(yè)技能，還要具有良好的護(hù)患溝通能力，為病人提供全面、全程的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

1．2．2．3責(zé)任護(hù)士組長(zhǎng)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)

通過(guò)公開(kāi)招聘、競(jìng)爭(zhēng)上崗，選出2名責(zé)任護(hù)士組長(zhǎng)，要求年資≥20年、大專以上學(xué)歷、主管護(hù)師以上職稱、具有豐富臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和較強(qiáng)的專業(yè)技能，各自承擔(dān)1組低年資護(hù)士的護(hù)理技能指導(dǎo)工作。

1．2．2．4責(zé)任護(hù)士工作量與績(jī)效考核

根據(jù)科室實(shí)際情況，由護(hù)理部負(fù)責(zé)制定“責(zé)任護(hù)士工作量統(tǒng)計(jì)表”，規(guī)定責(zé)任護(hù)士分管的病人人數(shù)、護(hù)理專科技術(shù)難度、護(hù)理等級(jí)水平等，以此作為統(tǒng)計(jì)責(zé)任護(hù)士工作量的客觀指標(biāo)，經(jīng)科室護(hù)士長(zhǎng)評(píng)估檢查后生效。責(zé)任護(hù)士的績(jī)效考核實(shí)行積分制，從3個(gè)維度（護(hù)理工作量、技術(shù)含量、護(hù)理質(zhì)量）進(jìn)行考核。

1．2．3評(píng)價(jià)方法

1．2．3．1病人護(hù)理工作滿意度比較

由護(hù)理部組織人員對(duì)扁平化＋責(zé)任制管理模式實(shí)施前后的護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷調(diào)查表和不記名評(píng)分方式。調(diào)查內(nèi)容主要有服務(wù)態(tài)度、護(hù)理技術(shù)、專科技術(shù)、溝通能力、健康宣教和出院指導(dǎo)6個(gè)單項(xiàng)。

1．2．3．2綜合護(hù)理質(zhì)量比較

由護(hù)理部組織質(zhì)量控制小組，每個(gè)月對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理、護(hù)理文書和護(hù)理安全4個(gè)項(xiàng)目。采用百分制，＞95分為合格。1．2．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2討論

為真正落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，我院改變以往傳統(tǒng)的、落后的護(hù)理管理模式，推行扁平化＋責(zé)任制管理模式，將全程、全面、專業(yè)、人性化的護(hù)理服務(wù)落到實(shí)處。該模式是指在臨床護(hù)理工作實(shí)施“小組責(zé)任制＋個(gè)人管床制＋床邊工作制”的整體護(hù)理模式，每名護(hù)士分管一定數(shù)量的病人，全程負(fù)責(zé)病人的基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理及健康宣教等工作，為病人提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。合理配置人力資源是提高護(hù)理質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施扁平化＋責(zé)任制管理模式后，病人護(hù)理工作滿意度和綜合護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)顯著優(yōu)于實(shí)施前，說(shuō)明該模式是一種行之有效的管理方法。

2．1實(shí)施扁平化＋責(zé)任制管理模式后，提高了病人對(duì)責(zé)任護(hù)士的信任度和滿意度

責(zé)任護(hù)士可以在第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題，對(duì)于某些棘手問(wèn)題，責(zé)任護(hù)士能及時(shí)與醫(yī)生取得聯(lián)系，彌補(bǔ)了臨床工作中的不足，增加醫(yī)護(hù)交流機(jī)會(huì)，也就能更好地為病人提供全程、全面、專業(yè)、人性化的護(hù)理服務(wù)。開(kāi)展扁平化＋責(zé)任制護(hù)理后，明顯增加了護(hù)士在病房為病人進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理和健康宣教等的時(shí)間，近距離與病人接觸的機(jī)會(huì)相應(yīng)增多，加強(qiáng)了護(hù)患溝通，也融洽了護(hù)患關(guān)系，提高了病人對(duì)護(hù)士的信任度和滿意度。

2．2實(shí)施扁平化＋責(zé)任制管理模式，提高了護(hù)士的工作積極性和主動(dòng)性

該模式營(yíng)造了一個(gè)團(tuán)結(jié)向上、公平公正、輕松和諧的工作氛圍，減少了護(hù)理病人的中間層級(jí)，管理者更容易接近病人，及時(shí)掌握臨床護(hù)理動(dòng)態(tài)，同時(shí)也促進(jìn)了責(zé)任護(hù)士不斷學(xué)習(xí)護(hù)理新知識(shí)、新技能的主動(dòng)性和積極性，提高了對(duì)新環(huán)境的應(yīng)對(duì)水平，較好地發(fā)揮了護(hù)士的個(gè)人所長(zhǎng)。護(hù)士分管病人，分工明確，工作思路清晰，“我的病人我負(fù)責(zé)”，體現(xiàn)了“一切從病人出發(fā)”的護(hù)理理念，增強(qiáng)了主人翁意識(shí)，培養(yǎng)了獨(dú)立解決問(wèn)題的能力。同時(shí)，責(zé)任護(hù)士與醫(yī)生查房，可以全面掌握病人診治方案，還能夠提高護(hù)士的業(yè)務(wù)能力，提高護(hù)士的服務(wù)意識(shí)，在自身價(jià)值獲得認(rèn)可的同時(shí)，也增加了護(hù)士的職業(yè)滿意度。

2．3實(shí)施扁平化＋責(zé)任制管理模式后，提高了基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理質(zhì)量

本研究結(jié)果顯示，實(shí)施扁平化＋責(zé)任制管理模式后，心內(nèi)科的護(hù)理質(zhì)量較實(shí)施前有明顯提高。責(zé)任護(hù)士要全面履行護(hù)士職責(zé)，關(guān)注每位病人的身心健康，不僅要為病人提供優(yōu)質(zhì)的基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理，還要加強(qiáng)與病人溝通，滿足病人的知情需要和合理要求，充分體現(xiàn)專科特色與人性化護(hù)理，增進(jìn)了護(hù)患之間的信任。該模式把時(shí)間還給了護(hù)士，把護(hù)士還給了病人，不僅保證了治療性護(hù)理質(zhì)量，還讓護(hù)士有更多的時(shí)間將護(hù)理重點(diǎn)放在基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理上，有效保證了綜合護(hù)理質(zhì)量。同時(shí)，責(zé)任護(hù)士還能正確實(shí)施治療處置，及時(shí)配合醫(yī)生共同完成診療計(jì)劃；年輕護(hù)士在參與分管病人過(guò)程中提高了病情評(píng)估能力、應(yīng)急能力和解決問(wèn)題的能力，體現(xiàn)了護(hù)士的職業(yè)價(jià)值，對(duì)促進(jìn)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展有重要意義。

作者：羅影平 李雯 沙秋霞 單位：廣東省深圳市人民醫(yī)院