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摘要：

目的對高齡吞咽障礙患者影像學特征予以分析，掌握誤吸的相關因素，為臨床防治給予依據。方法以我院收治的51例吞咽障礙高齡患者作為觀察對象，均接受改進式吞鋇造影檢查，通過分區法把患者影像生成過程分為I、II、III及IV四區，對誤吸危險因素予以分析。結果通過造影檢查表明，I、II及III區是主要吞咽障礙區，主要表現為舌肌萎陷、舌肌運動力弱等；其次為食團提前后漏、會厭谷殘留、咽啟動延后及喉滲透等。通過Logisti回歸分析，咽啟動延后、會厭谷殘留及喉滲透是誤吸的獨立危險因素。結論對于吞咽障礙的高齡患者進行影像學檢查可表現出病癥特點，為臨床個體化康復治療方案制定給予必要依據。

關鍵詞：

吞咽障礙；高齡患者；影像學特征；誤吸

0引言

伴隨年齡增長，機體肌肉蛋白質量會日益變差，肌肉協調力、靈活度及力度方面會逐步減弱，同時因老年病癥的發生，高齡人群易發生吞咽障礙，而誤吸是此種病癥較為常見的不良情況，是引起患者肺部感染的主要因素[1]。臨床上，改進式吞鋇造影是檢查和評估吞咽障礙的黃金標準，而探討高齡吞咽障礙患者的影像學特征，對于臨床針對治療有著不可替代的作用。本文對51例吞咽障礙高齡患者改進式吞鋇造影檢查的影像學資料進行分析，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料。

將2014年1月至2016年1月我院收治的51例吞咽障礙高齡患者納入此次研究觀察中，均通過臨床檢查確診，符合吞咽功能障礙診斷標準[2]。其中，男患者29例，女患者22例；年齡81~92歲，平均（84.1±5.2）歲。通過吞咽評估，唇運動弱化29例，認知障礙34例，舌運動減弱42例，喉上抬空間變小30例。本組患者均無心肝腎等功能衰竭或急危重病變，喉部未固定，可啟動進行吞咽。

1.2方法。

本組患者均應用日產PN2EH51檢測儀進行檢查，造影中心有吸引器和氧氣設備。鋇餐配置：將200gII型硫酸鋇粉混入到350ml純凈水中制成1#稀液體，并取50ml混入適量凝固樂調制呈2#稠液體，再取50ml混入適量半凝固樂調制呈3#糊，把3#糊摻入到軟蛋糕中制成4#固體，適量3#糊加入到餅干中制成5#固體。檢查操作：按照2#稠液體-1號稀液體-3#糊順序，從小口到大口，對于4#、5#的則根據患者實際情況應用。如存在誤咽則當即停止，總用時3~6min。行側、正體位及不同視角進行觀察。均有相同醫生進行操作，并創建影像檔案。采取分區法將影像生成過程分為I、II、III、IV四個區，基于分區掌握相關指標。具體分為：I區，口腔區；II區，舌根和軟腭；III區，會厭谷、聲門及梨狀窩；IV區，環咽肌開放、食管廓清。

1.3觀察指標。

主要對患者的咀嚼、唇合并力、舌頭運動速度及空間、吞咽啟動時機、軟腭運動、喉抬高、有無喉滲透、誤吸等，以最嚴重的為最后結果。

1.4數據處理。

本組患者資料均應用Excel2007進行整理，并應用SPSS20.5軟件予以統計處理，通過Logisetic回歸分析對有關危險因素進行分析，P<0.05表示存在差異，有統計意義。

2結果

本組患者通過改進式吞鋇造影檢查表明，I、II、III區是吞咽障礙發生的主要區域。大部分患者舌肌運送力顯著減弱，舌肌萎陷、舌腭連接不佳占到88.2%（45/51）；食團提前后漏占到82.3%（42/51）；口腔運送時間增加占到72.5%（37/51）；咽喉啟動延后占到78.4%（40/51）。此外，因高齡人群的吞咽肌力量和運行效率顯著減退，咽縮肌無力，會產生厭谷殘留，占比80.4%（41/51），咽喉滲透70.6%（36/51）。另外，通過對有關因素進行Logisetic分析，表明咽啟動延后（OR為12.284，95%CI為2.320~76.787，P為0.032）、會厭谷殘留（OR為11.632，95%CI為2.227~78.583，P為0.012）、喉滲透（OR為3.835，95%CI為0.726~19.466，P為0.003）是高齡吞咽障礙患者誤吸的獨立危險因素。

3討論

伴隨人口老齡化進程推進，高齡吞咽障礙患者數量呈上升趨勢。特別80歲以上老年人群，在認知、骨骼肌肉質量及吞咽肌肉力量等均顯著降低，口腔和咽喉部的知覺力減弱，吞咽時間延長，使吞咽反應延后，進而使食物在吞咽期出現殘留[3]。本組患者中，有19例患者的味蕾出現明顯萎縮，腺體分泌功能顯著減弱，神經感知力逐步遲鈍，吞咽肌肉明顯性變，食管蠕動力減弱，食欲降低，主動吞咽功能降低。因為老年癡呆、腦卒中等病癥的影響，以致高齡老年人群易出現吞咽障礙。誤吸是高齡吞咽障礙較為常見的并發癥，這也是肺部感染的主因。吞咽障礙和誤吸會導致住院時間增加，同時對患者的生活質量有影響，會引起高齡患者營養不良，進而影響到日常活動。本研究主要對80歲以上的吞咽障礙患者開展改進式吞鋇造影檢查，進行影像學特征性研究，對誤吸有關危險因素予以總結，為臨床治療給予重要指導。改進式吞鋇造影檢查的相對經濟，無明顯的不良反應，患者容易接受，對于有認知障礙的高齡患者，有著重要作用[4-5]。不僅可予以準確診斷，同時可明確障礙發生具體原因、嚴重度，且可提供完整的影像學信息，便于對患者進行臨床評估。本組患者通過該項檢查，可知I、II、III區是吞咽障礙發生的主要區域。大部分患者存在舌肌萎陷、舌腭連接不佳情況、食團提前后漏、口腔運送時間增加及咽喉啟動延后等情況。另外，高齡人群的吞咽肌力量和運行效率大幅減退，咽縮肌無力，會產生厭谷殘留及咽喉滲透。通過該項檢查發現，因高齡患者在認知上不佳，同時因自主咳嗽無力，以致于主動清楚梨狀窩和會厭谷部位的殘留物的能力和代償力較差，在治療中應給予足夠重視。此外，本研究對高齡吞咽障礙患者的誤吸因素進行Logisetic回歸分析，表明咽啟動延后、會厭谷殘留、喉滲透是高齡吞咽障礙患者誤吸的獨立危險因素。本研究表明，高齡吞咽功能障礙患者存在舌肌萎陷，舌抬升時間顯著降低，舌腭連接不佳，舌腭間距大，無法有效合閉，使得食團在入口腔直接到咽部，而這需要吞咽啟動迅速才可確保食團能夠及時有效的進入食管。但是高齡患者通常對咽部運動神經的反射感知要弱，吞咽反應不敏感。舌根抬升乏力，造成吞咽啟動過程中舌、咽壓力小，同時由因為咽喉敏感降低無法有效刺激感受器，吞咽啟動顯著延后。

綜上，在臨床康復治療中，主治醫師應該嚴格根據高齡吞咽障礙患者的改進式吞鋇造影影像學特征表現，對患者的病情進行一個系統、客觀評估，依照評估結果制定出個體化、科學、全面的康復治療方案，確保患者飲食安全性，改善患者的生活質量。

作者：程蓉 單位：山東省蘭陵縣人民醫院放射科

參考文獻

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[2]孫麗凱，陳俊春.誤吸風險評估與飲食分級護理預防高齡患者誤吸[J].護理學雜志，2015，(07):38-41.

[3]劉仁杰，劉丹，段天林，等.吸入性肺炎相關危險因素臨床分析[J].中國臨床研究，2015，(03):320-324.

[4]招少楓，竇祖林，何懷，等.腦卒中后吞咽障礙患者發生相關性肺炎的危險因素分析[J].中國康復，2013，(06):439-442.

[5]劉婷婷.咽動態造影與臨床評估對誤吸檢測的對比分析[D].山西醫科大學，2013：25-26.