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一、臨床資料

高齡股骨頸骨折病人56例，男39例、女17例，年齡72歲~93歲，其中68％術前有伴發病、如高血壓、冠心病、糖尿病等。

二、護理措施

1、心理護理

老年患者心理特點表現為憂慮、消極、危機感、思念家庭等。所以心理護理要從患者進病房即應開始。必須主動發熱情與患者打招呼，護送患者到床上，并幫助整理用具。親切自然細致地介紹病房環境，作息時間，幫助患者建立病友關系，要使患者感到受尊重，把憂慮、恐懼的心理轉移為積極行為，同時也可以排除患者入院后的孤獨和寂寞感。盡可能提供安靜、清潔、舒適的環境，使患者心情愉快，身體舒適，睡眠充足，食欲增進。有條件的情況下，可栽植一些花草，在休息室設置收音機、電視機，看花解悶，聽歌消愁，以調節患者的心情，增強他們對生活的熱愛，激發同疾病作斗爭的信心，促進身體早日康復。患者在接受治療時情緒比較容易緊張、擔憂，因此要注重調理患者的情緒和情感，要經常深入病房多做交談和問候，可適時做好病情解釋和暗示治療，介紹同一疾病患者的治療效果，才能獲得患者的合作和信任，使各種治療手段得以順利完成并達到理想的效果。

2、飲食和營養護理

老年人由于消化系統機能減弱，加之骨折后臥床，腸蠕動減弱，因此要加強飲食護理。我們可結合病人具體病情，按照治療過程中各期的特點合理調配營養。骨折早期：在補充營養的額基礎上主要是糾正失鹽、失水，由于骨折后發生出血、疼痛、神志休克，失水、失鹽嚴重，需供給低脂肪、高蛋白、高維生素、高鈉、高鐵、含水分多、味鮮、易消化、清單的食物，每日5餐，可給鯽魚湯、豆湯、少量水果及蔬菜。骨折中期：主要解決蛋白質和熱量的補充。傷后1周，疲勞消除，失鹽、失水、休克已經糾正并穩定。但因手術感染等使身體虛弱，這時食欲逐漸恢復，機體進行修復，需供給高蛋白、高脂肪、高糖、高維生素和含無機鹽的食物，以利于傷口的修復和機體消耗的補充，使蛋白質合成增加，如豬肝、瘦肉、牛奶等。骨折后期：骨折處血腫很快開始吸收，機體營養已得到補充，創傷大都愈合，蛋白質分解合成代謝平衡，供給稍高于一般正常人的營養，如多喝骨頭湯，適量增加水果及蔬菜量。

3、臥床護理

監督患者在床上的姿勢要盡量接近站姿。仰臥時，枕頭不宜過高，順延到肩部，避免出現頭向前傾、胸部凹陷的不良姿勢，足部勿壓種衣被，為防止外旋，最好穿戴釘鞋。俯臥時胸前、骨盆前方、踝部墊枕，便于呼吸，使脊柱肌肉放松，使足尖離開床面，足與小腿成直角，這樣符合生理狀態。側臥時，頭部墊枕不宜過高或過低，使頭與脊柱保持同一水平為準，兩腿前后分開，下腿伸直，膝關節、踝關節處放墊枕，兩腿之間夾墊，上腿呈屈曲狀，一面壓迫下腿和防止上腿的髖內收。另外，要保持正常的脊椎彎曲，頸椎前凸，胸椎后凸，腰椎前凸和骶椎后凸。同時做好皮膚等基礎護理。天天定時檢查并按摩骨突部位、每2h~3h翻身1次。保持衣服床單位整潔干燥，以免發生褥瘡。教會陪護正確使用便器，每日清潔尿道口，達到清潔舒適，促進血運，預防并發癥的目的。 

4、防止意外傷害

病人手術后髖部肌肉松弛，如術后功能鍛煉不適當，或者在搬動以及給病人翻身時方法和體位不正確，就會造成錯位或畸形愈合等意外傷害。進行功能鍛煉時，應協助病人積極進行腿部肌肉按摩，踝關節和膝關節的被動活動，幫助托起上身及臀部做引體向上運動。同時教會病人做擴胸深呼吸和床上體操，有效的咳嗽和排痰。在病人回病房過程中用中單托住骨盆整體搬運，避免用力向前方托抬患肢髖關節，造成髖脫位。翻身時患肢在上，避免術側髖關節置于伸直外旋位，盡量伸髖。

5、常見并發癥的預防護理

對于牽引病人應注意觀察并預防足下垂、壓瘡、墜積性肺炎、泌尿系感染、便秘、血栓性靜脈炎等并發癥。

（1）足下垂：下肢水平牽引時，距小腿關節呈自然足下垂位，腓總神經位置較淺，容易受壓，加之關節不活動，會發生跟腱攣縮和足下垂。因此，下肢水平牽引時，應用足底托板將距小腿關節置于功能位，并在膝外側墊棉墊，防止壓迫腓總神經。根據病人具體情況，醫護人員可指導病人定時做距小腿關節活動，做好足下垂的預防。

（2）壓瘡：由于持續牽引和長期臥床，骨隆突部位易受壓形成壓瘡。因此，應用棉墊、軟枕、棉圈、氣墊等對骨隆突部位加以保護，并保持床單位的清潔、平整和干燥。

（3）墜積性肺炎：病人尤其是抵抗力差的老年患者，由于長期臥床、頭低腳高位，容易發生墜積性肺炎。因此，在保持有效牽引的條件下，應指導病人每日定時利用牽引架上拉手抬起上身，并協助病人每日定時變換體位，積極做深呼吸運動及有效咳嗽，以利肺部擴張。

（4）便秘：病人由于長期臥床及水分攝入不足，容易引起便秘。因此，要鼓勵病人多喝水，進食含高纖維食物，并且堅持每天做腹部按摩，刺激腸蠕動。如發生便秘，要給病人適當服用緩瀉劑。

（5）血栓性靜脈炎：指導病人進行有規律的功能鍛煉，如股四頭肌等長收縮，各關節的全范圍活動。 

6、出院指導

出院前教會老人及家屬自行康復護理的有關內容，繼續進行正確的功能鍛煉，逐漸增加練習時間及強度，根據肌力的恢復和骨折的愈合情況決定運動量和負重時間。不盤腿，避免屈髖。出院后要注重合理飲食，保證足夠營養以促進骨愈合。

三、結束語

高齡股骨骨折病人，大都因忽然失去活動的獨立性而焦慮不安。另因骨折引起疼痛，對手術不了解，怕手術不安全，而心存疑慮。因此術前進行有效的心理疏導，增強治病信心。此外，由于高齡股骨骨折病人普遍對患肢功能鍛煉的重要性熟悉不足，往往會因疼痛而不愿進行功能鍛煉，有些患者則錯誤地認為“要醫生幫我把骨接好，患肢功能恢復是理所當然的事”。因此，醫護人員要耐心向患者解釋功能鍛煉的意義及骨折不同時期功能鍛煉的方法。并在出院前囑咐病人及其家屬出院后要繼續進行正確的功能鍛煉，要逐漸增加訓練時間，并適當增加訓練強度，要根據肌力的恢復和骨折的愈合情況確定運動量。不盤腿，避免屈髖。出院后要注意合理飲食，保證足夠營養以促進骨愈合。通過對56例老年股骨骨折患者從基礎護理到心理護理，從心理護理到整體護理，56例病人在責任護士的耐心指導下能進行康復鍛煉，出院均能借助輔助器下地行走，都達到預期目的，真正體現了三分治療，七分護理的重要性。