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1臨床資料

1.1病例資料

統(tǒng)計(jì)2008年1月~2009年12月324例臨床麻醉患者，男231例，女93例，年齡80～95歲，90歲以上21例，平均82.8歲。合并各種心電圖異常297例，同時(shí)合并有1～8種內(nèi)科疾病，平均合并有3.7種內(nèi)科疾病，其中心血管疾病198例，高血壓147例，呼吸系統(tǒng)疾病146例，腦血管疾病97例，貧血94例，肝腎功能異常71例，糖尿病42例，低蛋白血癥37例。少數(shù)患者合并有發(fā)熱、低血容量、酸堿平衡失調(diào)和高脂血癥等。按照ASA麻醉分級(jí)劃分：其中Ⅱ級(jí)114例,Ⅲ級(jí)174例,Ⅳ級(jí)36例。

1.2麻醉方法

這些患者主要采用了全身麻醉和連續(xù)硬膜外麻醉兩種麻醉方法，其中全身麻醉156例，連續(xù)硬膜外麻醉168例。具體操作，根據(jù)病人具體情況，手術(shù)前服用相應(yīng)劑量的藥物。使用常規(guī)的多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測(cè)病人的心電圖、心跳平率、呼吸情況、氧飽和度以及尿量，危重患者除了以上監(jiān)測(cè)外，還要對(duì)病人的創(chuàng)動(dòng)脈血壓、中心靜脈壓等指標(biāo)監(jiān)測(cè)。對(duì)于下肢或是下腹部手術(shù)的患者，要選擇L1-2或L2-3硬膜外穿刺、置管，麻醉平面要控制在T8以下，初始劑量的選擇上以，0.5%--0.75%羅哌卡因或左布比卡因8--12ml為宜，同時(shí)，給予常規(guī)的給以面罩吸氧。此外，鑒于老年人中較常見的心肺功能差的問(wèn)題或是手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)的情況，要求采用氣管插管靜脈復(fù)合麻醉，這類麻醉主要用丙泊酚、芬太尼、咪達(dá)唑侖和維庫(kù)溴胺等藥物加以誘導(dǎo)和維持。

2結(jié)果

總體上來(lái)說(shuō)，所有病例的麻醉效果都比較理想，麻醉后生命體征較為穩(wěn)定。其中有50例患者在手術(shù)中血壓下降超過(guò)20%，利用加快補(bǔ)液和麻黃素后逐漸恢復(fù)正常；19例患者血壓變高，利用烏拉地爾和硝酸甘油控制性降壓。

3討論

在臨床中，我們發(fā)現(xiàn)，由于人隨著年齡的增長(zhǎng)，全身重要臟器功能逐漸衰退，年齡越大，臨床醫(yī)療的風(fēng)險(xiǎn)也就越高。特別是心腦血管疾病、高血壓患者和呼吸系統(tǒng)患者的麻醉風(fēng)險(xiǎn)最大。如何降低麻醉風(fēng)險(xiǎn)，筆者認(rèn)為可以從兩個(gè)發(fā)給面入手：

3.1術(shù)前合并癥治療

術(shù)前，醫(yī)生應(yīng)該對(duì)患者身體各個(gè)器官功能進(jìn)行認(rèn)真評(píng)估，對(duì)患者的各種影響手術(shù)和麻醉耐受性的合并癥進(jìn)行治療，以此來(lái)增強(qiáng)患者的手術(shù)和麻醉的耐受性，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。例如：對(duì)有些患者存在肺部感染的問(wèn)題，應(yīng)該在術(shù)前進(jìn)行抗炎治療，此外，為了凈化呼吸道，建議應(yīng)該采用霧化吸入；心率失衡的患者，應(yīng)高實(shí)施心電圖監(jiān)護(hù)；心房顫動(dòng)的患者，要在術(shù)前加裝心臟起搏器；高血壓患者要服用降壓藥到手術(shù)日早上；糖尿病患者，要注意控制血糖；對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良患者，要保證營(yíng)養(yǎng)。

3.2麻醉期間護(hù)理

在麻醉期間，要注意保證患者的呼吸道暢通和心血管功能正常穩(wěn)定。

針對(duì)病情危重、心肺功能差、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)的手術(shù)患者，一般采用氣管擦管靜脈復(fù)合麻醉，在麻醉擦管和拔管時(shí)，應(yīng)該采取適當(dāng)?shù)拇胧?，預(yù)防心血管不良反應(yīng)引起的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，擦管時(shí)還應(yīng)注意不要過(guò)度牽伸患者頸部，術(shù)后等患者各項(xiàng)生命體征恢復(fù)穩(wěn)定后再拔出導(dǎo)氣管。

針對(duì)下肢麻醉的高齡病患，我們要特別注意其血壓情況，在術(shù)前要做好各種應(yīng)急準(zhǔn)備，如：及時(shí)準(zhǔn)備好阿托品、麻黃堿的急救藥品；在麻醉時(shí)，最好采用小劑量、多次麻醉；利用面罩吸氧，保證患者呼吸平穩(wěn)，同時(shí)也可以確保麻醉平穩(wěn)。

3.3注意術(shù)前溝通，防止醫(yī)療糾紛

高齡患者由于身體機(jī)能的退化，病情較年輕人更加復(fù)雜多變，手術(shù)和麻醉時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)也就更大，加之高齡患者本身的家庭身份和社會(huì)身份導(dǎo)致患者家屬對(duì)醫(yī)療期望值很高，因此，在對(duì)高齡患者的手術(shù)和麻醉中引發(fā)醫(yī)療糾紛的幾率較高。

4結(jié)語(yǔ)

這就要求我們醫(yī)療工作者在手術(shù)和麻醉之前，要同患者家屬進(jìn)行良好的溝通，從一個(gè)專業(yè)醫(yī)療工作者的角度，向患者家屬提供全面的、真實(shí)的患者病情和手術(shù)、麻醉風(fēng)險(xiǎn)的資料。讓患者家屬明白，患者的身體情況，特別要指出可能引發(fā)的麻醉以外以及加重麻醉并發(fā)癥的原因，以此來(lái)取得患者家屬的諒解與支持，確?；颊呒覍俚闹橥鈾?quán)，共同承擔(dān)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。在手術(shù)進(jìn)行中，嚴(yán)密觀察病人的生命特征變化，對(duì)麻醉藥劑的使用要做到藥品正確、劑量正確、操作正確。并及時(shí)、完整、實(shí)事求是的書寫醫(yī)療相關(guān)文件，以此來(lái)減少醫(yī)療糾紛。