前言：尋找寫作靈感？中文期刊網(wǎng)用心挑選的慢性阻塞性肺疾病醫(yī)患關(guān)系論文，希望能為您的閱讀和創(chuàng)作帶來(lái)靈感，歡迎大家閱讀并分享。
1資料與方法
1．1臨床資料
883例受訪者為2009年10月至2013年5月于我院門診或住院接受檢查治療患者或配偶、子女；其中，患者本人接受調(diào)查602例，配偶或子女281例。病例符合《慢性阻塞性肺疾病診療與預(yù)防全球策略（2011年GOLD）》診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除肺結(jié)核及腫瘤等其他慢性肺部疾病，男761例，女122例，平均年齡（59．32±7．67）歲。
1．2調(diào)查內(nèi)容
采用自制調(diào)查問(wèn)卷，重點(diǎn)訪談患者或家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員綜合滿意度，包括服務(wù)態(tài)度、醫(yī)患溝通、治療效果、健康教育方式、對(duì)醫(yī)護(hù)人員信任情況和院外是否按《出院證》中防治建議（包括戒煙、預(yù)防用藥、呼吸功能鍛煉、氧療及注意事項(xiàng)）執(zhí)行以及對(duì)醫(yī)務(wù)人員建議等內(nèi)容。
1．3方法
門診或出院時(shí)詳細(xì)登記患者或家屬聯(lián)系方式，由門診接診及管床醫(yī)師每1～2個(gè)月電話跟蹤隨訪1次。
1．4評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)
根據(jù)問(wèn)卷結(jié)果綜合評(píng)判患者及家屬對(duì)醫(yī)務(wù)人員滿意程度，并以此評(píng)價(jià)醫(yī)患關(guān)系。分為滿意、相對(duì)滿意和不滿意，不配合調(diào)查者視為不滿意；總體滿意度＝滿意人數(shù)＋相對(duì)滿意人數(shù)／受訪總?cè)藬?shù)。將依從性分為完全依從：積極采納醫(yī)師建議并主動(dòng)執(zhí)行，從無(wú)中斷；間斷依從：對(duì)醫(yī)師建議病重則依，病緩則止；未曾依從：從未遵從醫(yī)師建議。
2結(jié)果
2．1滿意度
883例受訪者中，滿意者674例，占76．3％；相對(duì)滿意194例，占22．0％；不滿意者15例，占1．7％；總體滿意度98．3％。
2．2依從性
滿意者中完全依從者為576例，占85．4％；間斷依從59例，占8．8％；未曾依從39例，占5．8％。相對(duì)滿意者中完全依從127例，間斷依從43例，未曾依從24例，分別占65．5％、22．2％和12．4％。不滿意者中完全依從2例，占1．3％，間斷依從4例，未曾依從者9例，分別占26．7％和60．0％。其中，178例間斷和未曾依從患者中因療效而影響依從性者為120例，占67．42％。
3討論
COPD患者對(duì)防治建議依從性受心理和社會(huì)兩大因素影響。其中，醫(yī)患關(guān)系是影響心理因素的重要內(nèi)容，直接或間接影響著患者對(duì)防治建議的依從性。剖析原因、探討對(duì)策成為對(duì)COPD患者實(shí)施院外管理的重要課題。
3．1成因剖析
醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)療活動(dòng)中最基本的人際關(guān)系，其本質(zhì)是認(rèn)同與信任；醫(yī)患關(guān)系與院外防治建議依從性密切相關(guān)。本組資料顯示，868例滿意和相對(duì)滿意者中，703例患者能夠完全遵從防治建議，占81％，不滿意者中依從性僅為1．3％。表明醫(yī)患關(guān)系對(duì)COPD患者防治依從性產(chǎn)生著重要影響。文獻(xiàn)報(bào)道，受年齡和知識(shí)結(jié)構(gòu)的影響，COPD患者對(duì)疾病認(rèn)知普遍存在不足。因此，充分發(fā)揮健康教育平臺(tái)的作用，對(duì)增進(jìn)醫(yī)患感情基礎(chǔ)、幫助患者脫盲、和諧醫(yī)患關(guān)系和有效提升防治依從性具有十分重要意義。然而，雖然目前臨床對(duì)健康教育重視程度不斷提高，但患者從中獲益程度尚不理想。本調(diào)查顯示，由健康教育而提高疾病認(rèn)知度者僅為80．75％。究其根源與醫(yī)務(wù)人員專業(yè)知識(shí)、溝通技巧、教育方法、人文素養(yǎng)、服務(wù)理念有關(guān)，健康教育仍是目前值得深入研究的課題。我們對(duì)106例間斷依從和72例未曾依從者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有57例和63例患者／或家屬對(duì)治療的預(yù)期效果不甚滿意，分別占53．8％和87．5％；提示治療效果已成為影響COPD患者院外防治建議依從性的直接因素。療效固然與醫(yī)療水平有關(guān)，但亦不能忽視病情與期望值之間的差距。調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，有71例患者或家屬建議增強(qiáng)醫(yī)護(hù)協(xié)同性，以提升工作效率和患者安全感，值得反思和改進(jìn)。此外，COPD患者反復(fù)住院而產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，特別是重復(fù)檢查而產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，也是影響醫(yī)患關(guān)系和患者院外防治建議依從性的重要原因，需予以重視。
3．2對(duì)策建議
建立和諧醫(yī)患關(guān)系須培育充分信任的感情基礎(chǔ)，熱心服務(wù)、真情關(guān)懷、跟蹤指導(dǎo)能夠贏得患者信任與配合。研究顯示，COPD患者對(duì)于疾病管理接受程度低下原因在于對(duì)疾病認(rèn)知不足，特別是對(duì)院外管理的重要性缺乏認(rèn)識(shí)。其原因與社會(huì)重視度缺失和醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)健康指導(dǎo)重視不夠密切相關(guān)。健康教育旨在使患者獲取認(rèn)識(shí)疾病和提升防治能力，應(yīng)圍繞患者進(jìn)行展開，才能達(dá)到預(yù)期效果。住院期間健康教育只是建立自身疾病防治理念的開始，持續(xù)跟進(jìn)指導(dǎo)才是鞏固教育成果重要過(guò)程。因此，改變被動(dòng)門診指導(dǎo)向開放式電話、網(wǎng)絡(luò)、病友座談交流等教育方式轉(zhuǎn)變和拓展，是患者及時(shí)獲得健康指導(dǎo)最佳途徑，也是提高患者院外防治自覺性的重要手段。醫(yī)患溝通更是消除誤解增進(jìn)信任有效方法，充分尊重和理解患者正常心理需求，平等溝通、真誠(chéng)交流是贏得患者信任與配合的基礎(chǔ)；從心理學(xué)角度分析，團(tuán)隊(duì)和高中級(jí)醫(yī)護(hù)人員與患者及家屬交流，其效果優(yōu)于責(zé)任護(hù)士單獨(dú)教育患者所產(chǎn)生的作用；重視與患者家屬的溝通，對(duì)改善醫(yī)患關(guān)系、提高患者院外防治依從性至關(guān)重要。對(duì)COPD患者院外教育管理有必要借鑒結(jié)核病社會(huì)管理模式，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)單一模式，建立四位一體聯(lián)動(dòng)機(jī)制，既能構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，增強(qiáng)COPD患者戰(zhàn)勝疾病信心，也能有效提升患者對(duì)院外防治建議的依從性。
作者：陳吉 楊運(yùn)旗 張磊 胡政 袁梅 鄧春紅 單位：解放軍第44醫(yī)院呼吸科
