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1資料與方法

1．1一般資料

選取2010年12月至2013年12月期間我科收治的慢性心衰患者90例，臨床癥狀、心功能檢測(cè)及病理檢查結(jié)果均符合慢性心衰診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男58例，女32例;年齡51～82歲，平均年齡64．5歲;病史3～16年，平均8．3年。心功能NYHA分級(jí):Ⅱ級(jí)40例，Ⅲ級(jí)36例，Ⅳ級(jí)14例。原發(fā)病類型:冠心病31例、擴(kuò)張型心肌病27例、高血壓心臟病18例、風(fēng)濕性心臟瓣膜病14例。隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每日45例，2組患者年齡、性別、病史、疾病類型及心功能分級(jí)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2常規(guī)護(hù)理措施

2組患者據(jù)醫(yī)囑均采用常規(guī)護(hù)理措施。

1．3舒適護(hù)措施

治療組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上提供舒適護(hù)理模式，即根據(jù)患者病情需要制定相應(yīng)的護(hù)理措施，包括:(1)心理輔導(dǎo):由于病程長(zhǎng)及反復(fù)入院治療，患者常出現(xiàn)焦慮、恐懼等心理不適感，不僅影響患者生活質(zhì)量，而且對(duì)治療效果造成不良影響。護(hù)理人員以親切和藹的態(tài)度對(duì)患者加以安撫，為患者解答疑慮，幫助其消除緊張、焦慮的情緒，使患者在心理上獲得安全感，并對(duì)疾病治療樹(shù)立信心。(2)健康宣教:護(hù)理人員應(yīng)積極開(kāi)展健康宣教工作，向患者講解疾病有關(guān)的注意事項(xiàng)、預(yù)防措施、服藥方法及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，提高患者的依從性，積極配合治療和護(hù)理。(3)環(huán)境護(hù)理:病房環(huán)境應(yīng)保持安靜舒適，應(yīng)經(jīng)常通風(fēng)保持空氣清新，避免噪聲干擾以免加重心臟負(fù)擔(dān)。溫度應(yīng)維持在22～25℃，濕度維持在50%～60%，并隨時(shí)根據(jù)外界環(huán)境進(jìn)行調(diào)整，注意保暖。(4)飲食護(hù)理:患者飲食上宜進(jìn)食低鹽、低脂、易消化、富含蛋白質(zhì)、維生素和纖維素的流食或半流食，少量多餐，多吃新鮮蔬菜和水果，切忌飲食過(guò)飽及進(jìn)食辛辣刺激性食物，避免加重心臟負(fù)擔(dān)，同時(shí)有利于肺部氣體交換，防止窒息。(5)體位護(hù)理:呼吸困難、氣喘、發(fā)紺、水腫是慢性心衰的主要臨床癥狀，患者宜取半臥位減少靜脈回心血量，從而減輕心臟負(fù)擔(dān)。患者背部可放置靠墊，以舒適為宜。(6)吸氧護(hù)理:患者應(yīng)持續(xù)低流量吸氧改善低氧血癥，氧流量一般為2～4L/min，并由護(hù)理人員根據(jù)患者病情及呼吸困難程度調(diào)節(jié)氧流量及持續(xù)時(shí)間，氧氣管和濕化瓶應(yīng)及時(shí)更換避免污染。(7)病情觀察:由于部分慢性心衰患者癥狀不典型，這就要求護(hù)理人員更加密切觀察患者體溫、血壓、心率、呼吸、脈搏等生命體征變化。如果心率加快、出現(xiàn)心律失常或夜間呼吸困難則表示患者病情惡化，需及時(shí)采取治療和護(hù)理措施。另外，還需密切觀察水腫及肺部感染征象，避免心衰加重。(8)輸液護(hù)理:護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格控制輸液量和輸液速度，避免因輸液速度過(guò)快導(dǎo)致患者心臟負(fù)荷增加和急性肺水腫。(9)康復(fù)指導(dǎo):指導(dǎo)患者保持平和、樂(lè)觀的心態(tài)及良好的生活習(xí)慣，避免勞累、情緒激動(dòng)、煙酒、呼吸道感染等危險(xiǎn)因素。指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)體育鍛煉，做到自我保健。需長(zhǎng)期服藥患者護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)講解用藥注意事項(xiàng)、劑量、服藥時(shí)間、不良反應(yīng)等，定期門診復(fù)查。

1．4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈:心功能Ⅰ級(jí)，癥狀、體征消失及輔助檢查結(jié)果正常;顯效:心功能恢復(fù)至Ⅱ級(jí)以上，癥狀、體征及輔助檢查結(jié)果顯著改善;有效:心功能有所改善，但未達(dá)Ⅰ級(jí)，相關(guān)癥狀、體征及輔助檢查結(jié)果也有所改善;無(wú)效:經(jīng)治療后患者心功能無(wú)改善，癥狀加重。

1．5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS13．0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x珋±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．12組臨床療效比較

治療組總有效率為95．6%，與對(duì)照組有效率82．2%比較顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。

2．22組癥狀控制效果比較

治療組氣喘緩解時(shí)間為(2．8±1．1)d，明顯比對(duì)照組(6．2±1．5)d縮短(P＜0．05);水腫消退時(shí)間治療組為(3．7±1．5)d，對(duì)照組為(6．9±1．8)d，治療組也明顯比對(duì)照組縮短(P＜0．05);、心律恢復(fù)時(shí)間治療組為(7．9±2．2)d，對(duì)照組為(9．6±3．2)d，治療組比對(duì)照組明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。

2．32組護(hù)理效果比較

治療組與對(duì)照組比較，治療組住院時(shí)間為(10．5±2．1)d，對(duì)照組住院時(shí)間為(18．2±2．5)d，治療組住院時(shí)間明顯縮短(P＜0．05)。治療組出院后3個(gè)月內(nèi)再住院率為17．8%(8/45)，而對(duì)照組再住院率為46．7%(21/45)，治療組再住院率明顯低于對(duì)照組(P＜0．05)。病死率在治療組為2．2%(1/45)，在對(duì)照組為6．7%(3/42)，治療組的病死率低于對(duì)照組，但2組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。

2．42組舒適、滿意度比較

應(yīng)用量表評(píng)分比較2組的治療效果。焦慮評(píng)分在治療組為(4．5±1．4)，而在對(duì)照組為(11．2±1．9)，2組比較治療組焦慮評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P＜0．05)。抑郁評(píng)分在治療組為(4．9±1．9)，而在對(duì)照組為(12．2±2．3)，2組比較治療組抑郁評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P＜0．05)。治療組患者睡眠維持率為(97．5±6．2)%，而對(duì)照組睡眠維持率為(80．2±5．7)%，治療組睡眠情況明顯優(yōu)于對(duì)照組轉(zhuǎn)(P＜0．05)。對(duì)患者進(jìn)行治療效果滿意度的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，治療組患者滿意度為97．8%(44/45)，對(duì)照組滿意度為75．6%(34/45)，治療組滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。

3討論

慢性心衰是大多數(shù)慢性心臟病變的最終階段，患者長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致血流緩慢及血液粘滯性增加，肺炎、下肢血栓性靜脈炎等并發(fā)癥的發(fā)生率高，且老年患者器官退行性變，功能恢復(fù)不良，以上多種因素造成慢性心衰患者病死率及再住院率高，康復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)，預(yù)后差。因此，系統(tǒng)完善的護(hù)理工作對(duì)疾病治療及患者康復(fù)至關(guān)重要。然而，長(zhǎng)期疾病困擾對(duì)患者心理和生理各方面均造成嚴(yán)重影響，這加大了臨床治療和護(hù)理工作的難度。有研究顯示對(duì)慢性心衰患者采用傳統(tǒng)護(hù)理模式并不能達(dá)到預(yù)期效果，臨床療效及患者預(yù)后均不理想。舒適護(hù)理是一種人性化的護(hù)理模式，旨在通過(guò)更全面的護(hù)理措施使患者最大程度的獲得舒適感和滿足感，并促進(jìn)心功能恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率。本研究以患者為中心，采取的護(hù)理措施均以改善患者的舒適度為目的，使患者得到最大程度的舒適護(hù)理。本研究所采用的各項(xiàng)護(hù)理措施均考慮患者的舒適程度，主要包括:及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)、健康宣教，使患者解除緊張情緒，使各項(xiàng)治療更為有效;在患者的治療過(guò)程中，護(hù)理人員與家屬配合隨時(shí)注意調(diào)整患者體位、注意患者吸氧及輸液情況，在各項(xiàng)操作中力求使患者達(dá)到最佳舒適狀態(tài);由于慢性心衰的治療過(guò)程是長(zhǎng)期的綜合治療，因此還需要護(hù)理人員在飲食、作息計(jì)劃等方面給患者家屬提供詳細(xì)的指導(dǎo)，在出院后給予積極的后續(xù)隨訪，使舒適護(hù)理獲得最大化的效果。本研究應(yīng)用綜合的舒適護(hù)理措施對(duì)患者進(jìn)行了治療。結(jié)果顯示，與采用常規(guī)護(hù)理措施的對(duì)照組相比，給予舒適護(hù)理的治療組臨床療效、護(hù)理效果及舒適、滿意度顯著提高，患者住院時(shí)間顯著縮短，與他人研究結(jié)果一致，說(shuō)明舒適護(hù)理模式能夠顯著改善慢性心衰患者生理和心理不適，促進(jìn)患者康復(fù)，改善患者預(yù)后，在臨床護(hù)理工作中具有更高的應(yīng)用價(jià)值。本研究發(fā)現(xiàn)舒適護(hù)理干預(yù)措施對(duì)于治療慢性心衰有良好的效果，應(yīng)在臨床工作中推廣應(yīng)用。但本研究規(guī)模不大，研究措施比較簡(jiǎn)單，也沒(méi)有形成標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理程序。今后還準(zhǔn)備進(jìn)一步擴(kuò)大研究規(guī)模并設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)化措施，使更多的慢性心衰患者受益。

作者：楊麗 商克勇 張艷芹 于英 田穎 單位：河北省樂(lè)亭縣醫(yī)院