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[摘要]探討采取互聯(lián)網(wǎng)平臺“慕課”教育、LBL、PBL、CBL、角色扮演法等多種教學(xué)方法相結(jié)合,運用于新的教學(xué)改革實踐中的醫(yī)患溝通教學(xué)。采用課前摸底,常規(guī)教學(xué)方法傳授醫(yī)患溝通基本技能;課中分組,多種教學(xué)方法演繹醫(yī)患溝通角色互動;課后調(diào)研,問卷調(diào)查方法推動醫(yī)患溝通持續(xù)改進(jìn)等步驟,激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣,挖掘教師教學(xué)潛能,重視和突出教與學(xué)方法延伸,在各個感官上充分激發(fā)教師與學(xué)生學(xué)習(xí)熱情,授課動力。使教師在課堂上授課的形式更加精彩,學(xué)生學(xué)到的知識更加豐富,從而不斷提高學(xué)生的醫(yī)患溝通能力,達(dá)到理想教學(xué)效果。從問卷調(diào)查、學(xué)生反饋的意見建議來看,多種教學(xué)模式能夠突破單一模式的局限,大幅度提高醫(yī)師對于教學(xué)結(jié)果的滿意度,值得推廣及應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]多種教學(xué)法;新教學(xué)改革實踐;醫(yī)患溝通;應(yīng)用研究

自2018年始,接醫(yī)科大學(xué)通知,臨床醫(yī)學(xué)院醫(yī)患溝通本科生教學(xué)授課進(jìn)行教學(xué)改革實踐,由原來單純性大課講學(xué)、傳授溝通理論改為先由學(xué)生通過計算機(jī)自行下載APP“慕課”自學(xué),再由臨床醫(yī)學(xué)院教師進(jìn)行案例授課,兩者結(jié)合完成臨床本科生最后一年的醫(yī)患溝通學(xué)習(xí),最后以論文形式檢驗授課效果,以達(dá)到臨床醫(yī)學(xué)本科生掌握醫(yī)患溝通技能,為下臨床走向醫(yī)療崗位,成功地與患者進(jìn)行溝通,實踐人文關(guān)懷、治病救人打下基礎(chǔ)。本文探討采用LBL(lecture-basedlearning,傳統(tǒng)教學(xué))、PBL(ProblemBasedLearning,以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí))、CBL(CaseBasedLearning,以案(病)例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí))、角色扮演法等多種教學(xué)方法相結(jié)合,運用于新的教學(xué)改革實踐中的醫(yī)患溝通教學(xué),為臨床醫(yī)學(xué)本科生提供生動活潑的教學(xué)方法,以期學(xué)生高效率地學(xué)習(xí)溝通理論,高標(biāo)準(zhǔn)地掌握溝通技能,高質(zhì)量地踐行醫(yī)患溝通,降低醫(yī)患風(fēng)險,更好地為臨床服務(wù)[1]。

1課前摸底常規(guī)教學(xué)方法傳授醫(yī)患溝通基本技能

當(dāng)前醫(yī)患溝通教育的主要形式為“課堂講授式”,存在無法體現(xiàn)學(xué)生在教學(xué)中的主體地位,不利于自主學(xué)習(xí)和創(chuàng)新能力的培養(yǎng),學(xué)生常常處于被動接受的學(xué)習(xí)狀態(tài)[2],課程機(jī)械單調(diào)、課時不足壓縮、教育模式缺乏靈活性等問題。如單純強(qiáng)調(diào)教學(xué)大綱內(nèi)容授課,雖可保證知識全面、完整,但連續(xù)灌輸,于教師一方傾心備課、激情授課,完成院校一方要求責(zé)無旁貸;于學(xué)生一方不免聽課疲勞、效率低下、效果缺失。因此教學(xué)改革已經(jīng)勢在必行。自2018年始,醫(yī)學(xué)院校開始與臨床醫(yī)學(xué)院嘗試教學(xué)改革實踐,利用信息技術(shù)促進(jìn)教學(xué)方式創(chuàng)新,網(wǎng)絡(luò)課程介入臨床教學(xué),始于美國的大規(guī)模在線開放課程(MOOCs)[3]。其為現(xiàn)代教育提供先進(jìn)的理念及優(yōu)質(zhì)的資源,是開放教育資源運動的重大突破。“慕課”(MOOCs)模式相對常規(guī)教學(xué)具有以下優(yōu)點:一是主題明確、形式新穎。一旦確定主題,教師可廣泛收集海量信息,在規(guī)定時間內(nèi)篩選生動、有趣案例對某一主題進(jìn)行旁征博引,也可插入視頻、運用動漫等其他新穎形式加以說明,增加趣味,加深印象,提高效果。二是教學(xué)相長,師生得益。通過制作課件,學(xué)生掌握經(jīng)典案例、學(xué)習(xí)的同時,教師為了做好課件,必須瀏覽大量信息,尋求理論依據(jù),同時結(jié)合自身臨床經(jīng)驗,總結(jié)醫(yī)患糾紛處理實例,加工制成精美課件,教師本身也在不斷學(xué)習(xí),自我提高。三是學(xué)習(xí)靈活、方法多樣。“慕課”課件制作后,學(xué)生可下載在智能手機(jī)、iPAD平板電腦、筆記本電腦、臺式電腦上,利用課余時間、候車時間等碎片時間自由學(xué)習(xí),方法多樣,方式靈活。當(dāng)然“慕課”教育也存在不足,最大的遺憾是不能直面學(xué)生,師生無法互動。因此由于“慕課”自身的特點,使得其不可能在短時間內(nèi)完全取代高等醫(yī)學(xué)院校的課堂教學(xué)[4]。教學(xué)實踐初期,于學(xué)生上的第一堂課上,課前摸底,隨機(jī)提問學(xué)生,發(fā)現(xiàn)學(xué)生大多未按學(xué)校計劃如期按時上網(wǎng),接受“慕課”教育,且學(xué)生均為大四學(xué)生,最后一年在醫(yī)院實習(xí),未走向臨床,對醫(yī)患溝通的現(xiàn)狀無從了解,對醫(yī)患矛盾理解不深,更談不上掌握醫(yī)患溝通的基本理論、基本技能。

2課中分組多種教學(xué)方法演繹醫(yī)患溝通角色互動

按醫(yī)科大學(xué)課程安排,臨床醫(yī)學(xué)院教師授課時間為三個課時。在第一節(jié)課教師講授醫(yī)患溝通基本理論方法的基礎(chǔ)上,第二節(jié)課可根據(jù)自身臨床經(jīng)驗,選取身邊典型生動的醫(yī)患溝通事例,或是有效溝通,積極化解醫(yī)患矛盾的成功案例;或是溝通不足,糾紛處理未果的失敗經(jīng)驗教訓(xùn)。多種教學(xué)方法運用其中,通過角色互換增強(qiáng)學(xué)生理解醫(yī)患溝通的復(fù)雜背景,掌握醫(yī)患溝通的基本技能,更好地服務(wù)于臨床,造福于患者。多種教學(xué)方法運用于醫(yī)患溝通授課,可以更好地提高教師授課的趣味性,增強(qiáng)學(xué)生體驗感、獲得感。一般以傳統(tǒng)教學(xué)、案例教學(xué)及以問題教學(xué)和角色互換等教學(xué)方法為主,現(xiàn)已成為國際上流行的教學(xué)方法[5],同時,角色扮演不僅可以讓學(xué)生與患者進(jìn)行換位思考,也可以使操作能力得到顯著提升[6]。在第一個課時,以LBL教學(xué)法輔以大課總論,傳授醫(yī)患溝通基本理論,基本方法。第二個課時,先以CBL案例教學(xué)法導(dǎo)入一個或幾個典型案例,介紹基本情況,如患者性別、年齡、疾病診斷,處理過程,產(chǎn)生糾紛原因。其次運用PBL問題教學(xué)法,由教師設(shè)計若干問題,供學(xué)生討論。同時將聽課學(xué)生隨機(jī)分為三組,一組為醫(yī)師組、一組為患者組、一組為觀察評論組。患者組提出問題,醫(yī)師組解答問題,觀察評論組點評醫(yī)師組回答對與錯或需改進(jìn)的注意事項。一個輪回后,三組學(xué)生可互換角色再進(jìn)行討論。其間,教師也可分別隨機(jī)指導(dǎo)三組學(xué)生提問、回答、解惑?；蚴菂⑴c醫(yī)師組,解答患者組疑難問題,或是介入患者組,給醫(yī)師組設(shè)置難度,或是幫襯觀察評論組,指出醫(yī)師組存在不足并提出整改建議。PBL教學(xué)模式是一種開放式的教學(xué)模式,鍛煉自主學(xué)習(xí)能力,提高教學(xué)效果,同時培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)思維模式,值得廣泛使用[7]。

3課后調(diào)研問卷調(diào)查方法推動醫(yī)患溝通持續(xù)改進(jìn)

按醫(yī)科大學(xué)早期規(guī)定,由此次醫(yī)患溝通教學(xué)改革實踐最后得出學(xué)生畢業(yè)成績,由原先的一篇論文定乾坤,改為由學(xué)生平時網(wǎng)絡(luò)平臺“慕課”(觀看視頻、測試和參與討論網(wǎng)上答題計算成績)成績占40%,學(xué)生完成學(xué)業(yè)提交論文占60%。為提高學(xué)生課堂參與答題積極性,積極與醫(yī)科大學(xué)協(xié)調(diào)建議并被采納同意,增加臨床醫(yī)學(xué)院教師授課,其中學(xué)生參與度分值占20%,論文調(diào)整為40%。學(xué)生的積極性調(diào)動起來后,反過來倒逼授課教師必須更加認(rèn)真?zhèn)湔n,必須精心準(zhǔn)備案例,必須豐富理論知識,必須現(xiàn)場答疑解惑。為準(zhǔn)確把握學(xué)生需求,及時了解授課效果,在第三課時的最后時間,現(xiàn)場發(fā)放問卷調(diào)查,內(nèi)容包括評價教師“教學(xué)態(tài)度、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)能力、教學(xué)效果”等,其中教學(xué)態(tài)度包括“對授課內(nèi)容精心準(zhǔn)備”等;教學(xué)內(nèi)容包括“基本理念、原理運用精準(zhǔn)”等;教學(xué)能力包括“注重啟發(fā)、積極互動”等;教學(xué)效果包括“課堂氣氛活躍,學(xué)生良好參與教學(xué)活動并保持注意力和興趣”等共4個一級指標(biāo)、15個二級指標(biāo),合計100分。同時還特意預(yù)設(shè)7~8行空檔留給學(xué)生提出對授課教師的“總體評價與改進(jìn)建議”。

作者:雷勇 鮮榮華 程列鳳 單位:廈門大學(xué)福州總醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)院醫(yī)務(wù)部