前言：尋找寫作靈感？中文期刊網(wǎng)用心挑選的形象評(píng)價(jià)在醫(yī)患溝通和醫(yī)患關(guān)系探究，希望能為您的閱讀和創(chuàng)作帶來(lái)靈感，歡迎大家閱讀并分享。

摘要:目的探討形象評(píng)價(jià)在醫(yī)患溝通和醫(yī)患關(guān)系之間的中介效應(yīng)。方法通過問卷調(diào)查獲取醫(yī)患雙方的醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)患溝通水平、形象評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)資料，采用SPSS19．0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)及相關(guān)性分析。結(jié)果醫(yī)護(hù)人員和患者都認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系和諧程度不高，醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)患關(guān)系的評(píng)價(jià)低于患者的評(píng)價(jià);醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)患溝通水平的評(píng)價(jià)高于患者對(duì)醫(yī)患溝通水平的評(píng)價(jià);患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的形象評(píng)價(jià)高于醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的形象評(píng)價(jià)。相關(guān)性分析結(jié)果表明，醫(yī)護(hù)人員及患者對(duì)醫(yī)患溝通水平評(píng)價(jià)越好，則對(duì)醫(yī)患關(guān)系的評(píng)價(jià)越好;醫(yī)護(hù)人員及患者對(duì)醫(yī)患溝通水平評(píng)價(jià)越高，則對(duì)彼此的形象評(píng)價(jià)越高;醫(yī)護(hù)人員及患者對(duì)彼此的形象評(píng)價(jià)越高，則對(duì)醫(yī)患關(guān)系的評(píng)價(jià)越好。結(jié)論醫(yī)患溝通有助于改善醫(yī)患關(guān)系，形象評(píng)價(jià)作為中介變量，在這一過程中發(fā)揮著重要作用，即醫(yī)患溝通有助于形成醫(yī)患之間的積極形象評(píng)價(jià)，醫(yī)患之間的積極形象評(píng)價(jià)可以改善醫(yī)患關(guān)系。

關(guān)鍵詞:形象評(píng)價(jià);醫(yī)患關(guān)系;醫(yī)患溝通;中介效應(yīng)

醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)中客觀形成的醫(yī)患雙方以及與雙方利益有密切關(guān)聯(lián)的社會(huì)群體和個(gè)體之間的互動(dòng)關(guān)系。“醫(yī)”是指包括醫(yī)生、護(hù)士、藥檢及管理等人員在內(nèi)的醫(yī)務(wù)人員群體，“患”是指包括患者或有直接或間接聯(lián)系的親屬、監(jiān)護(hù)人員以及他們所在的工作部門、單位等群體［1］。醫(yī)患關(guān)系是指醫(yī)護(hù)人員與患者之間積極合作、相互影響的關(guān)系。從維護(hù)患者健康的角度來(lái)看，“醫(yī)”與“患”利益相同，醫(yī)患關(guān)系應(yīng)該是和諧互助的關(guān)系，但在實(shí)際的醫(yī)患關(guān)系演變中，各種因素疊加導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系出現(xiàn)裂痕，醫(yī)患矛盾突出，惡性傷醫(yī)事件時(shí)有發(fā)生［2］。戴萌娜等［3］認(rèn)為影響醫(yī)患關(guān)系的因素可以分為資源、組織、過程、結(jié)果、外部子模等5個(gè)方面，共計(jì)29類問題，其中醫(yī)患信任缺失、醫(yī)療衛(wèi)生體制機(jī)制失衡、高額醫(yī)療費(fèi)用是影響醫(yī)患關(guān)系最重要的因素。醫(yī)患溝通是醫(yī)患雙方信息交換、情感交流、醫(yī)療行為科學(xué)實(shí)施的重要渠道，被認(rèn)為是有效改善醫(yī)患關(guān)系的重要途徑之一。鐘智錦［4］研究顯示，醫(yī)生與患者交流的時(shí)間越長(zhǎng)，則患者對(duì)醫(yī)院的滿意度越高，對(duì)醫(yī)患關(guān)系的評(píng)價(jià)越好。邢朝國(guó)等［5］研究指出，患方與醫(yī)護(hù)人員互動(dòng)的次數(shù)越多、打交道的時(shí)間越長(zhǎng)，雙方之間的親密感、理解和信任程度越強(qiáng)。王沛等［6］研究顯示，溝通頻次能夠調(diào)節(jié)醫(yī)生消極刻板印象的傳遞，與醫(yī)生溝通頻次高的群體在傳遞醫(yī)生的刻板印象信息時(shí)，傳遞的早期具有積極的傾向性;與醫(yī)生溝通頻次低的群體傾向于傳遞醫(yī)生刻板印象的消極信息。上述研究顯示，醫(yī)患溝通有助于改善醫(yī)患關(guān)系，其作用機(jī)制是“醫(yī)患溝通—滿意(理解)—改善醫(yī)患關(guān)系”。但這種作用機(jī)制并沒有解釋清楚醫(yī)患溝通意愿的提高及醫(yī)患溝通頻率的增多如何對(duì)醫(yī)患關(guān)系產(chǎn)生影響。進(jìn)一步來(lái)說，醫(yī)患溝通的增多為什么會(huì)影響醫(yī)患之間的滿意程度，這中間的機(jī)制是什么?本文就這一問題進(jìn)行探討。

1醫(yī)患溝通影響醫(yī)患關(guān)系的機(jī)制與假設(shè)

文獻(xiàn)報(bào)道證實(shí)醫(yī)患溝通有助于改善醫(yī)患關(guān)系。本文探討的主題是醫(yī)患溝通如何影響醫(yī)患關(guān)系，即醫(yī)患雙方的溝通為什么有助于改善醫(yī)患關(guān)系?醫(yī)患雙方間的溝通究竟會(huì)改變什么變量從而影響彼此之間的關(guān)系?“純粹接觸效應(yīng)”理論認(rèn)為，單純的接觸可以提高個(gè)體對(duì)刺激物的接受和好感［7］，重復(fù)5次接觸刺激物的被試者對(duì)刺激物的積極評(píng)價(jià)要高于只接觸一次刺激物的被試者，并且被試者對(duì)多次接觸刺激物的積極印象和評(píng)價(jià)會(huì)擴(kuò)散到與其相似的對(duì)象上［8］。根據(jù)“純粹接觸效應(yīng)”，筆者認(rèn)為，醫(yī)患溝通的增多有助于提高醫(yī)患彼此之間的形象評(píng)價(jià)，從而改善醫(yī)患關(guān)系，這便是醫(yī)患溝通影響醫(yī)患關(guān)系的機(jī)制所在，即醫(yī)患溝通增多—形象評(píng)價(jià)積極化—增強(qiáng)相互理解、提高滿意度，改善醫(yī)患關(guān)系。由此，本文提出以下研究假設(shè)。假設(shè)1a，醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)患溝通水平評(píng)價(jià)越高，醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)患關(guān)系評(píng)價(jià)越好;假設(shè)1b，醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)患溝通水平評(píng)價(jià)越高，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的形象評(píng)價(jià)越高;假設(shè)1c，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的形象評(píng)價(jià)越高，醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)患關(guān)系的評(píng)價(jià)越好。假設(shè)2a，患者對(duì)醫(yī)患溝通水平評(píng)價(jià)越高，患者對(duì)醫(yī)患關(guān)系評(píng)價(jià)越高;假設(shè)2b，患者對(duì)醫(yī)患溝通水平評(píng)價(jià)越高，患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的形象評(píng)價(jià)越高;假設(shè)2c，患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的形象評(píng)價(jià)越高，患者對(duì)醫(yī)患關(guān)系的評(píng)價(jià)越好。

2方法

2．1研究方法

根據(jù)醫(yī)院的級(jí)別，按照判斷整群分層的抽樣方式，抽取三甲、二甲醫(yī)院各2家展開調(diào)查。對(duì)愿意接受問卷調(diào)查的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行調(diào)查，對(duì)愿意接受調(diào)查的非危重、非精神性疾病、16歲以上、住院3d以上的患者進(jìn)行問卷調(diào)查。設(shè)計(jì)針對(duì)患者和醫(yī)護(hù)人員的2套問卷，分別詢問醫(yī)患雙方的個(gè)人基本情況、醫(yī)患溝通水平、醫(yī)患關(guān)系評(píng)價(jià)、醫(yī)患形象評(píng)價(jià)等信息。調(diào)查采用“線上+線下”的方式，于2017年3—5月通過“問卷星”網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)發(fā)放問卷、回收數(shù)據(jù)，調(diào)查員事先征得調(diào)查對(duì)象同意，使用課題組專用手機(jī)登錄問卷并填寫，共發(fā)放問卷624份，其中患者問卷341份，醫(yī)護(hù)人員問卷283份。

2．2主要變量測(cè)評(píng)方法

1)醫(yī)患關(guān)系評(píng)價(jià)。研究者對(duì)醫(yī)患關(guān)系的研究大多通過主觀評(píng)價(jià)的方式。本文根據(jù)以往醫(yī)患關(guān)系的研究方式，針對(duì)醫(yī)護(hù)人員和患者的量表均設(shè)定5個(gè)等級(jí)。在數(shù)據(jù)處理時(shí)，非常緊張選項(xiàng)賦值為1，緊張選項(xiàng)賦值為2，一般選項(xiàng)賦值為3，比較和諧選項(xiàng)賦值為4，非常和諧選項(xiàng)賦值為5。評(píng)分越高表明醫(yī)患關(guān)系越好，反之表明醫(yī)患關(guān)系越差。2)醫(yī)患溝通水平。本文基于以往的研究，通過溝通頻率評(píng)定醫(yī)患溝通的水平，醫(yī)患溝通水平量表設(shè)定3個(gè)等級(jí)，從不溝通選項(xiàng)賦值為1，偶爾溝通選項(xiàng)賦值為2，經(jīng)常溝通選項(xiàng)賦值為3。評(píng)分越高表明醫(yī)患溝通水平越高，反之表明醫(yī)患溝通水平越低。3)醫(yī)患相互形象評(píng)價(jià)。請(qǐng)醫(yī)護(hù)人員和患者進(jìn)行相互形象評(píng)價(jià)，問卷選項(xiàng)設(shè)為非常贊成、比較贊成、一般、不贊成、非常不贊成5個(gè)等級(jí)。在數(shù)據(jù)處理時(shí)，非常贊成選項(xiàng)賦值為5，比較贊成選項(xiàng)賦值為4，一般選項(xiàng)賦值為3，不贊成選項(xiàng)賦值為2，非常不贊成選項(xiàng)賦值為1。各項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)分值之和即為相互形象評(píng)價(jià)總分，總分越高表明對(duì)對(duì)方的形象評(píng)價(jià)越高，反之表明對(duì)對(duì)方的形象評(píng)價(jià)越低。醫(yī)患相互形象評(píng)價(jià)指標(biāo)見表1。

2．3統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS19．0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)及相關(guān)性分析。

3結(jié)果

3．1問卷回收情況及調(diào)查對(duì)象的基本情況

2套問卷均全部回收(共624份問卷)，回收率100%。由于“問卷星”網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)具有漏答提醒功能，問卷總體回答完整;在初步梳理問卷時(shí)，剔除數(shù)據(jù)有明顯重復(fù)和邏輯錯(cuò)誤的問卷，以及答題時(shí)間少于1min的問卷(超出合理時(shí)間范圍)。經(jīng)過梳理共得到有效患者問卷336份，有效醫(yī)護(hù)人員問卷257份。調(diào)查對(duì)象的基本情況見表2。

3．2醫(yī)患雙方對(duì)醫(yī)患關(guān)系的主觀評(píng)價(jià)結(jié)果

結(jié)果顯示，醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)患關(guān)系的主觀評(píng)價(jià)評(píng)分為(2．39±0．83)分，患者對(duì)醫(yī)患關(guān)系的主觀評(píng)價(jià)評(píng)分為(3．21±0．74)分。提示醫(yī)護(hù)人員和患者都認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系和諧程度不高，醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)患關(guān)系的評(píng)價(jià)低于患者的評(píng)價(jià)。詳見表3。

3．3醫(yī)患溝通水平情況

結(jié)果顯示，醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)患溝通水平評(píng)價(jià)的評(píng)分為(2．73±0．59)分，患者對(duì)醫(yī)患溝通水平評(píng)價(jià)的評(píng)分為(2．22±0．55)分。提示醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)患溝通水平的評(píng)價(jià)高于患者對(duì)醫(yī)患溝通水平的評(píng)價(jià)。詳見表4。

3．4醫(yī)患相互形象評(píng)價(jià)情況

醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的形象評(píng)價(jià)總評(píng)分為(3．37±0．69)分，患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的形象評(píng)價(jià)總評(píng)分為(3．67±0．59)分。提示患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的形象評(píng)價(jià)高于醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的形象評(píng)價(jià)。

3．5醫(yī)患溝通與醫(yī)患關(guān)系的相關(guān)性分析結(jié)果

將醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)患溝通情況與醫(yī)患關(guān)系的評(píng)價(jià)結(jié)果進(jìn)行相關(guān)性分析，統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，Pearson相關(guān)系數(shù)為0．761，Sig值為0．000。表明醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)患溝通水平評(píng)價(jià)越高，則對(duì)醫(yī)患關(guān)系的評(píng)價(jià)越好。此結(jié)果支持本研究假設(shè)1a。將患者對(duì)醫(yī)患溝通情況與醫(yī)患關(guān)系的評(píng)價(jià)結(jié)果進(jìn)行相關(guān)性分析，統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，Pearson相關(guān)系數(shù)為0．834，Sig值為0．000。表明患者對(duì)醫(yī)患溝通水平評(píng)價(jià)越高，則對(duì)醫(yī)患關(guān)系的評(píng)價(jià)越好。此結(jié)果支持本研究假設(shè)2a。

3．6醫(yī)患溝通與形象評(píng)價(jià)的相關(guān)性分析結(jié)果

將醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)患溝通情況與患者的形象評(píng)價(jià)結(jié)果進(jìn)行相關(guān)性分析，統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，Pearson相關(guān)系數(shù)為0．801，Sig值為0．000。表明醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)患溝通水平評(píng)價(jià)越高，則對(duì)患者的形象評(píng)價(jià)越高。此結(jié)果支持本研究假設(shè)1b。將患者對(duì)醫(yī)患溝通情況與醫(yī)護(hù)人員的形象評(píng)價(jià)結(jié)果進(jìn)行相關(guān)性分析，統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，Pearson相關(guān)系數(shù)為0．739，Sig值為0．000。表明患者對(duì)醫(yī)患溝通水平評(píng)價(jià)越高，則對(duì)醫(yī)護(hù)人員的形象評(píng)價(jià)越高。此結(jié)果支持本研究假設(shè)2b。

3．7形象評(píng)價(jià)與醫(yī)患關(guān)系的相關(guān)性分析結(jié)果

將醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的形象評(píng)價(jià)與醫(yī)患關(guān)系評(píng)價(jià)結(jié)果進(jìn)行相關(guān)性分析，統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，Pearson相關(guān)系數(shù)為0．792，Sig值為0．000。表明醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的形象評(píng)價(jià)越高，則對(duì)醫(yī)患關(guān)系的評(píng)價(jià)越好。此結(jié)果支持本研究假設(shè)1c。將患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的形象評(píng)價(jià)與醫(yī)患關(guān)系評(píng)價(jià)進(jìn)行相關(guān)性分析，統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，Pearson相關(guān)系數(shù)為0．759，Sig值為0．000。表明患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的形象評(píng)價(jià)越高，則對(duì)醫(yī)患關(guān)系的評(píng)價(jià)越好。此結(jié)果支持本研究假設(shè)1c。

4討論

以上研究結(jié)果表明，醫(yī)患溝通有助于改善醫(yī)患關(guān)系，形象評(píng)價(jià)作為中介變量，在這一過程中發(fā)揮著重要作用，即醫(yī)患溝通有助于形成醫(yī)患之間的積極形象評(píng)價(jià)，醫(yī)患之間的積極形象評(píng)價(jià)可以改善醫(yī)患關(guān)系。通過本研究我們認(rèn)為，加強(qiáng)醫(yī)患溝通是改善醫(yī)患關(guān)系的重要途徑，開展經(jīng)常性、深入的醫(yī)患溝通可以有效改善醫(yī)患關(guān)系。因此，在醫(yī)院管理中，應(yīng)強(qiáng)化醫(yī)患溝通的地位，在時(shí)間、平臺(tái)、人員、設(shè)施等各方面為醫(yī)患溝通提供有利條件，讓醫(yī)患雙方多交流、多溝通;應(yīng)積極提升醫(yī)護(hù)人員的溝通能力和技巧，保障醫(yī)患溝通的效果;應(yīng)創(chuàng)新管理模式，提升患者參與醫(yī)患溝通的機(jī)會(huì)和意愿;積極營(yíng)造透明管理氛圍，隨時(shí)隨地開展醫(yī)患溝通。在醫(yī)患溝通的過程中，應(yīng)強(qiáng)化正面形象的展示，特別是醫(yī)護(hù)人員在溝通過程中要樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，展示良好的服務(wù)態(tài)度、專業(yè)的服務(wù)技能，以醫(yī)術(shù)服務(wù)患者，以醫(yī)德感動(dòng)患者。形象評(píng)價(jià)不僅來(lái)源于面對(duì)面的溝通，媒體在形象評(píng)價(jià)的形成中同樣發(fā)揮著重要作用，積極正面的宣傳可以改善社會(huì)評(píng)價(jià)，而負(fù)面宣傳如“污名化”可能會(huì)惡化社會(huì)評(píng)價(jià)。如何正確引導(dǎo)媒體對(duì)醫(yī)護(hù)人員和患者的報(bào)道至關(guān)重要，既要充分發(fā)揮輿論監(jiān)督的作用，又要有利于形成正確、客觀、積極的醫(yī)患形象，需要媒體管理部門合理統(tǒng)籌。

作者:齊明 單位:甘肅中醫(yī)藥大學(xué)馬克思主義學(xué)院