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【摘要】目的探討如何提高口腔全科醫(yī)師的醫(yī)患溝通能力。方法通過進(jìn)行規(guī)范化的醫(yī)患溝通技能培訓(xùn)，建立起完善的醫(yī)患溝通教學(xué)體系和考核體系，全面提高口腔全科醫(yī)師的醫(yī)患溝通能力。結(jié)果經(jīng)過專業(yè)的醫(yī)患溝通技能的規(guī)范化培訓(xùn)和考核，2018級(jí)口腔全科住培生的醫(yī)患溝通技能成績(jī)由18.67±0.31顯著地提高到了20.32±0.38（P＜0.05），其中信息采集（7.5±0.21，8.0±0.14）和信息給予（2.9±0.10，3.4±0.17）（P＜0.05）方面的能力提高得尤其明顯。同時(shí)他們?cè)诹炕?ldquo;醫(yī)患溝通交流技巧學(xué)習(xí)”課程中成績(jī)均在中上水平。結(jié)論在口腔全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中開展“醫(yī)患溝通交流技巧”課程，建立起完善的醫(yī)患溝通教學(xué)體系和考核體系，是行之有效的解決醫(yī)患矛盾的方案。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)患溝通技能；口腔全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)；人文素養(yǎng)

根據(jù)2014年的全國(guó)公立醫(yī)院醫(yī)患溝通現(xiàn)狀調(diào)查的結(jié)果所示，目前我國(guó)的醫(yī)患溝通現(xiàn)狀不容樂觀，而且醫(yī)師的溝通技能普遍欠缺[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，口腔科患者在就診時(shí)最關(guān)注的三個(gè)要素依次分別是：信息與溝通，理解與接受以及技術(shù)能力[2]。由于口腔疾病本身的特點(diǎn)和診療的特殊方式，口腔診療常需要多次復(fù)診和預(yù)約就診，醫(yī)師需要與患者就就診時(shí)間進(jìn)行反復(fù)和有效的溝通[3]。并且，一種口腔疾病可能有多種治療方法，且由于人們對(duì)口腔知識(shí)常常一知半解。因此醫(yī)患溝通作為患者最關(guān)注的問題，應(yīng)該作為口腔全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中一個(gè)重要的培養(yǎng)環(huán)節(jié)。由于口腔全科醫(yī)師自身的特點(diǎn)及其面對(duì)患者群體的特殊性，對(duì)于醫(yī)患溝通的要求也有其特殊性[4]。作為口腔全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)(簡(jiǎn)稱口腔全科住培)基地，我們秉承國(guó)內(nèi)外先進(jìn)的教育理念，將“醫(yī)患溝通交流技巧學(xué)習(xí)”納入規(guī)范化培訓(xùn)的必修課程[5]，希望通過完善醫(yī)患溝通的教學(xué)體系和建立醫(yī)患溝通的考核體系全面提高口腔全科住培醫(yī)師的醫(yī)患溝通能力。

1方法

1.1明確醫(yī)患溝通的原則

（1）能夠清楚地表達(dá)自己和認(rèn)真的傾聽患者。（2）能夠清楚而專業(yè)地向患者解釋口腔疾患的發(fā)病原因、治療過程及費(fèi)用，以及該疾病的替代方案和恢復(fù)期可能出現(xiàn)的結(jié)果及對(duì)應(yīng)處理方案。（3）能夠?yàn)榛颊呒凹覍偬峁┱_的全口口腔疾病治療意見和口腔衛(wèi)生保健知識(shí)。

1.2建立醫(yī)患溝通教學(xué)體系：

1.2.1理論培訓(xùn)（培養(yǎng)人文素養(yǎng)）（1）培訓(xùn)對(duì)象：重慶醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院口腔全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地的一年級(jí)口腔全科住培生。（2）培訓(xùn)時(shí)長(zhǎng)：共4學(xué)時(shí)，每次1學(xué)時(shí)，單學(xué)時(shí)45分鐘。（3）培訓(xùn)內(nèi)容：醫(yī)患溝通技巧特點(diǎn)，口腔常見病的特點(diǎn)和臨床診斷治療要點(diǎn)。（4）培訓(xùn)老師：本基地主治五年以上，有豐富帶教經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)三年內(nèi)無醫(yī)患糾紛的臨床醫(yī)生擔(dān)任理論教學(xué)老師1.2.2醫(yī)患溝通交流技巧培訓(xùn)（情景化教學(xué)培訓(xùn)和臨床培訓(xùn)）（1）培訓(xùn)對(duì)象：本基地的各年級(jí)口腔全科住培生。（2）培訓(xùn)內(nèi)容：○1情景化教學(xué)培訓(xùn)：由重慶醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院口腔全科住培基地各專科組帶教老師進(jìn)行專項(xiàng)的情景化教學(xué)培訓(xùn)，情景化教學(xué)模型包括初接診牙髓炎（牙周炎）急診患者、牙外傷患者、缺失牙患者和正畸患者，與之建立良好的醫(yī)患關(guān)系。共8學(xué)時(shí)，每次2學(xué)時(shí)，單學(xué)時(shí)45分鐘。每個(gè)情景化教學(xué)模型由一位帶教老師針對(duì)一年級(jí)口腔全科住培生進(jìn)行教學(xué)培訓(xùn)。○2臨床培訓(xùn)：以臨床帶教為主。重慶醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院口腔全科住培基地將口腔全科大致劃分為：口腔頜面外科、口腔牙體牙髓科、口腔牙周科、口腔修復(fù)科、口腔正畸科。口腔全科住培生將分別在各個(gè)專科進(jìn)行數(shù)月的規(guī)范化培訓(xùn)。要求住培生在各專科進(jìn)行培訓(xùn)期間，認(rèn)真觀摩帶教老師的醫(yī)患溝通方式，同時(shí)帶教老師會(huì)隨機(jī)觀察住培生與患者的醫(yī)患交流情況，及時(shí)提出交流過程中存在的問題，并針對(duì)性地進(jìn)行指導(dǎo)。（3）考核對(duì)象：各年級(jí)口腔全科住培生。

1.3建立醫(yī)患溝通的考核體系

目前口腔類住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的考核絕大多數(shù)醫(yī)院采用出科考核及階段考核的模式[6]，上訴考核主要考察口腔全科規(guī)培醫(yī)師的臨床操作技能水平，因此我們新建立了醫(yī)患溝通的考核體系，以此完善住培生的考核體系。具體實(shí)施方案如下：（1）理論培訓(xùn)考核：以筆試的方式進(jìn)行課堂教學(xué)的考核，成績(jī)記為a，滿分100分（百分制），權(quán)重為0.1。（2）醫(yī)患溝通交流技巧培訓(xùn)考核：帶教老師對(duì)每月隨機(jī)觀察的一例住培生的完整治療前醫(yī)患溝通進(jìn)行評(píng)分，選擇SEG-UE量表作為評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)生溝通能力的測(cè)評(píng)量表[7]。且成績(jī)記為考核b（百分制），權(quán)重為0.5。科室規(guī)培秘書匯總各年級(jí)口腔全科住培生在臨床規(guī)范化培訓(xùn)分別進(jìn)行第一學(xué)期（6個(gè)月為一學(xué)期）、第二學(xué)期時(shí)的對(duì)應(yīng)培訓(xùn)周期內(nèi)有效接診患者的滿意度調(diào)查評(píng)估（成績(jī)記為c，百分制，權(quán)重為0.3），及投訴率記為考核d（換算成百分制），權(quán)重為0.1。（3）成績(jī)組成：每個(gè)年級(jí)口腔全科住培生的“醫(yī)患溝通交流技巧學(xué)習(xí)”課程成績(jī)由a、兩個(gè)學(xué)期的b，c和d共同組成。成績(jī)=a*0.1+b*4*0.5+c*0.3+（1-d）*0.1。合格：成績(jī)≥60；良好：85＞成績(jī)＞60；優(yōu)秀：≥85。不合格者，重新接受規(guī)范化醫(yī)患溝通技能培訓(xùn)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

我們采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件對(duì)2018級(jí)口腔全科住培生的第一年“醫(yī)患溝通交流技巧學(xué)習(xí)”課程成績(jī)進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)用“x±s”表示。對(duì)醫(yī)患溝通技能的5個(gè)緯度和醫(yī)患溝通技能成績(jī)進(jìn)行t-檢驗(yàn)，P＜0.05表示結(jié)果有差異。

2結(jié)果

口腔全科規(guī)培醫(yī)師經(jīng)過了一年的關(guān)于醫(yī)患溝通技巧的理論學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐，他們?cè)谛畔⒉杉?.5±0.21，8.0±0.14）和信息給予（2.9±0.10，3.4±0.17）方面的能力有了顯著地提高，醫(yī)患溝通技能總體得到了巨大的改善（18.67±0.31，20.32±0.38）。另一方面，他們都順利地通過了第一年的量化的“醫(yī)患溝通交流技”課程，成績(jī)均在中上水平，10名口腔全科規(guī)培生中有1名規(guī)培生成績(jī)優(yōu)秀（表2）。

3結(jié)論

在口腔全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中開展“醫(yī)患溝通交流技巧”課程，建立起完善的醫(yī)患溝通教學(xué)體系和考核體系，是行之有效的解決方案。通過規(guī)范化的醫(yī)患溝通技能培訓(xùn)，包括理論學(xué)習(xí)，情景化教學(xué)培訓(xùn)和臨床培訓(xùn)對(duì)于為社會(huì)提供全方位的口腔醫(yī)療保健服務(wù)和減少不必要的醫(yī)患糾紛都有重要的現(xiàn)實(shí)意義。雖然目前我們的課程開展時(shí)間尚短，接受專業(yè)的醫(yī)患溝通技能規(guī)范化培訓(xùn)的口腔全科住培生的數(shù)量有限，但是醫(yī)患溝通技能規(guī)范化培訓(xùn)的效果顯著，學(xué)生反響熱烈，我們將滿懷信心地對(duì)每年新錄入的口腔全科住培生進(jìn)行醫(yī)患溝通技能方面的規(guī)范化培訓(xùn)，并且不斷地完善醫(yī)患溝通的教學(xué)模式和考核評(píng)價(jià)機(jī)制。

作者:肖婷婷 付超 柴召午 單位:重慶醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院