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摘要:通過成立慢性傷口延續(xù)性護理管理小組、建立檔案、對病人及家屬進行健康宣教和換藥培訓、電話隨訪、網(wǎng)絡傳送照片、家庭訪視、護理門診隨訪、建立醫(yī)院社區(qū)傷口?？谱o理協(xié)助小組等措施對40例慢性傷口病人實施延續(xù)性護理,結果38例痊愈,2例失訪,促進了病人傷口愈合,提升了病人的生活質量。

關鍵詞:慢性傷口;生活質量;并發(fā)癥;口延續(xù)性護理

隨著社會工業(yè)化及老齡化的發(fā)展,慢性傷口病人發(fā)病率呈逐年增長趨勢。慢性傷口是指因為各種原因所致的皮膚組織受傷,其愈合時限大于2周的傷口,如潰瘍性傷口、糖尿病傷口、壓力性損傷和手術后愈合不良的傷口等[1]。慢性傷口治療周期較長,嚴重影響病人身心健康和生活質量。鑒于慢性傷口病程長、好多老年病人行動不便,不按時到醫(yī)院換藥等特征,由研究者提出為慢性傷口病人提供連續(xù)性護理服務。延續(xù)性護理是通過一系列的行動計劃,以保證病人在不同的健康照護場所(如從醫(yī)院到家庭)及同一個健康照護場所(如醫(yī)院的不同科室)受到不同水平的協(xié)作性與連續(xù)性照護,通常指醫(yī)院到家庭的延續(xù),包括由醫(yī)院制訂出院計劃、轉診、病人回歸家庭及社區(qū)后的持續(xù)隨訪與指導[2]。該護理模式已被美國和中國香港等地應用于多種疾病病人(如腎衰竭、冠心病、糖尿病等),發(fā)現(xiàn)其有改善健康預后、減少衛(wèi)生服務費用、提升病人滿意度的效果。因此,為了滿足慢性傷口病人的需求,我院護理部傷口小組成立了以“慢性傷口延續(xù)性護理管理小組”為核心的團隊化延續(xù)性護理模式,構建醫(yī)院延續(xù)性護理服務模式,逐步建立長效機制,以提高慢性傷口病人傷口的愈合率、降低就醫(yī)成本、相關并發(fā)癥發(fā)生率等,改善病人的生活質量?，F(xiàn)將體會報告如下。

1一般資料

選擇2014年7月—2015年7月我院病房和門診需要醫(yī)院提供延續(xù)性護理的慢性傷口病人40例,其中壓力性損傷24例,下肢靜脈潰瘍6例,糖尿病足2例,術后愈合不良傷口8例。參與延續(xù)性護理服務的護士為醫(yī)院傷口小組的8名?？谱o士。

2方法

2.1成立慢性傷口延續(xù)性護理管理小組

在護理部的支持下成立慢性傷口延續(xù)性護理管理小組,組長、秘書各1名,成員6名;年齡28歲~46歲(32.15歲±1.25歲);本科7名,碩士1名;副主任護師2名,主管護師4名,護師2名;其中國際造口治療師1名。成員均為接受過院內傷口護理培訓的?？谱o士。管理小組負責建立檔案、傷口知識健康教育、指導居家換藥流程、電話隨訪、微信交流、家庭訪視、護理門診隨訪、與社區(qū)專科護理聯(lián)動等。

2.2建立檔案

小組成員在治療慢性傷口時了解病人信息,對病人傷口情況全面評估,住院病人在出院時及門診病人在就診時留取最適合照顧病人的2位直系親屬的聯(lián)系電話,建立微信群,將病人信息詳細登記在冊,出院時幫助病人制訂個性化的傷口護理計劃,包括出院后就近社區(qū)醫(yī)院資源的利用及居家護理。

2.3對病人及家屬進行健康宣教和換藥培訓

讓病人及家屬觀看換藥流程,詳細講解換藥技術方法及相關注意事項,講解所用敷料的作用及正確更換敷料的意義,讓病人或家屬自己操作,護士在旁邊指導,最終使病人或家屬掌握換藥技術。指導家屬學會傷口測量方法、傷口照片拍攝方法;構建“慢性傷口評估和處理記錄單”,指導病人或家屬將傷口大小、滲液情況、清洗方法、所用敷料等進行記錄,以便復診時對病人傷口進行評估。

2.4電話隨訪、網(wǎng)絡傳送照片

根據(jù)病人傷口情況1周電話隨訪1次,詢問傷口情況,了解病人的各種需求,并給予有效解決。病人傷口如有特殊情況可隨時微信發(fā)送照片進行咨詢,電話與網(wǎng)絡無法解決的問題就通知病人及時來院復診。

2.5家庭訪視

對一些高齡、癱瘓、行動不便、病情危重等不便來院復診的病人,在傷口出現(xiàn)不良變化時家屬提出申請,傷口小組會按照醫(yī)院護理服務管理制度,組織?？谱o士著醫(yī)院定制的上門服務專用服裝,攜帶專用醫(yī)療背包(內有傷口換藥常用醫(yī)療用品)上門服務。

2.6護理門診隨訪

門診設有傷口護理門診,每周開設2次,有造口治療師負責出診,慢性傷口病人規(guī)定2周門診隨訪1次,?？谱o士對其傷口再進行全面評估,了解傷口愈合情況。

2.7建立醫(yī)院

社區(qū)傷口?？谱o理協(xié)助小組由傷口小組的護理專家負責,組建醫(yī)院附近社區(qū)與醫(yī)院傷口?？埔粚σ宦?lián)動小組,為提高社區(qū)專科護理技能搭建平臺。根據(jù)社區(qū)護士?？谱o理培訓需求,每月組織社區(qū)護士與我院傷口?？菩〗M開展聯(lián)動多動,包括我院專家到社區(qū)進行技術指導,社區(qū)護士來我院進修或培訓等。社區(qū)護士在日常工作中遇到疑難傷口問題,可以通過微信平臺、手機、公共郵箱等信息化工具及時與我院傷口小組專家進行溝通。慢性傷口病人傷口出現(xiàn)惡化不能及時來我院復診時可以到附近與我院建立協(xié)作關系的社區(qū)醫(yī)院就診。

3結果

40例實施延續(xù)性護理的慢性傷口病人中38例痊愈,2例失訪。

4討論

據(jù)估計,全球超過4億人有不同病因造成的傷口[3],而慢性傷口通常又比較復雜,難以愈合,如有基礎疾病或者并發(fā)癥可能傷口會持續(xù)數(shù)月或數(shù)年不愈,這給病人帶來了沉重的經(jīng)濟負擔。雖然大多數(shù)病人希望在醫(yī)院進行換藥治療,可由于一些客觀條件的限制一部分病人無法定期到醫(yī)院換藥,但這部分病人仍有很高的傷口護理需求,這就需要延續(xù)性護理為病人提供出院后的指導和服務。國內已經(jīng)開始關注慢性傷口病人延續(xù)性護理的重要性和必要性,蘇天蘭等[4]的研究中指出出院的慢性傷口病人實施延續(xù)性護理有利于促進傷口愈合。董蘭菊等[5]也指出社區(qū)護士上門服務在家庭慢性傷口病人治療及身體康復中起重要作用,是解決家庭慢性傷口病人治療最有效的方法。我院建立多平臺化的延續(xù)性護理服務模式,病人可以按照個人需求和方便溝通的方式與專業(yè)人士進行傷口情況咨詢,獲取專業(yè)的護理指導,且傷口小組的成員也可以發(fā)揮個人所長利用不同方式為慢性傷口病人服務。整個服務過程中護理人員僅在產(chǎn)生治療費用時收取普通門診掛號費和相關治療費,并且避免了病人在醫(yī)院和家庭中來回奔波,同時也解決了傷口的愈合情況,真正解決了病人和家屬的實際問題,提高病人的生活質量,所以得到病人的充分認可。綜上所述,慢性傷口病人的延續(xù)性護理可給予病人全程關注的護理服務,可以真正解決慢性傷口病人的護理問題,促進傷口愈合,縮短愈合時間,節(jié)約醫(yī)療資源與成本,提高病人的生活質量。參與此項工作的護理人員也體會到了延續(xù)性護理的意義,但整個運行過程中確實也存在一些問題,需求大于供應,病人需要上門服務時護理人員人手不夠,還有如何規(guī)避其中的安全問題,家屬照片拍攝失真影響醫(yī)務人員對傷口的正確判斷,部分病人換藥過程中還存在物品消毒不合格等問題,這些都有待進一步探討和改善。我院傷口小組將在以后慢性傷口延續(xù)性護理服務中進一步研究,不斷完善慢性傷口的延續(xù)性護理。

參考文獻:

[1]仇鐵英,黃金.慢性傷口治療研究進展[J].中國老年學雜志,2015,35(6):34543456.

[2]李萍,付偉.社區(qū)實施出院老年人延續(xù)性護理的SWOT分析[J].護理學雜志,2011,26(3):7475.

[3]KevinW.傷口護理管理的新進展[J].護理管理雜志,2013,13(11):767769.

[4]蘇天蘭,張靜萍,時利群,等.慢性傷口病人出院后的延續(xù)護理[J].全科護理,2011,9(2):289290.

[5]董蘭菊,成守珍,宋杰麗,等.兩種不同護理治療方法在家庭慢性傷口患者中應用的效果觀察[J].中國全科醫(yī)學,2013,11(5):805806.

作者:牟旭紅 吳慧群 金逸 邱菊