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1資料與方法

1.1一般資料

收集本院2013年10月~2014年10月新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房內(nèi)的56例發(fā)生感染的新生兒,男34例,女22例；早產(chǎn)兒38例,低體質(zhì)量患兒18例。

1.2方法

通過結(jié)合臨床資料并查閱相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn),導(dǎo)致新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房?jī)?nèi)新生兒感染的因素主要包括以下幾個(gè)方面：①由于新生兒機(jī)體器官發(fā)育不成熟,中性粒細(xì)胞池中循環(huán)的白細(xì)胞較少,因此免疫力較低,特別是早產(chǎn)兒皮膚缺少角質(zhì)蛋白,為病菌的生長(zhǎng)提供了有利的環(huán)境,同時(shí),新生兒的不同體質(zhì)狀況也會(huì)導(dǎo)致感染發(fā)生率存在差異。②由于操作人員、醫(yī)院環(huán)境等因素導(dǎo)致感染發(fā)生。因此,對(duì)新生兒的護(hù)理應(yīng)從環(huán)境護(hù)理及人員管理、常規(guī)護(hù)理、皮膚護(hù)理、眼部護(hù)理、口腔護(hù)理、臍部護(hù)理入手,具體措施如下。

1.2.1環(huán)境護(hù)理及人員管理

定期對(duì)病房進(jìn)行消毒殺菌,嚴(yán)格保證病房的干凈,護(hù)理人員及臨床人員進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室時(shí)必須按照規(guī)范著裝、更換專門使用的拖鞋、佩戴口罩、手套、穿專用工作服,同時(shí)要將所有裝飾物取下,如果護(hù)理人員或其他臨床人員存在上呼吸道感染、胃腸道疾病、化膿病灶等傳染疾病者則不能進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室,必須在病情恢復(fù)以后方可進(jìn)入病房；在進(jìn)行各項(xiàng)操作的時(shí)候需嚴(yán)格按照無(wú)菌操作規(guī)范進(jìn)行,外出時(shí)一定換好外出服和鞋子,非臨床人員不可進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室；由于新生兒機(jī)體器官發(fā)育不成熟,尤其是早產(chǎn)兒及合并其他疾病患兒,免疫力低下,很容易受到病菌的侵襲而引起嚴(yán)重后果。因此,在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室患兒護(hù)理過程中特別要重視對(duì)環(huán)境的管理,在消毒殺菌方面除了要定期對(duì)空氣進(jìn)行消毒殺菌,科室應(yīng)專門安排一名消毒人員,對(duì)病房?jī)?nèi)地面、門窗、家具、病歷夾、醫(yī)療設(shè)備、水龍頭、床、治療車、臺(tái)面等每天消毒,保持病房?jī)?nèi)陽(yáng)光充足,空氣新鮮,合理控制室溫、濕度,定期進(jìn)行通風(fēng),確保室內(nèi)空氣的新鮮度；日常醫(yī)療產(chǎn)生的廢棄物及生活垃圾需做好標(biāo)記并分類處理。

1.2.2常規(guī)護(hù)理

首先是管理好患兒的物品,患兒的各物品不可混用,應(yīng)做到一人一用一消毒,使用的奶具應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)范進(jìn)行洗、刷、沖、消毒、五高壓滅菌的消毒程序；在對(duì)患兒實(shí)施穿刺等侵襲性操作過程中應(yīng)注意保持動(dòng)作輕柔,尤其是要注意無(wú)菌操作規(guī)范,盡可能的減少黏膜損傷,要加強(qiáng)使用器械、穿刺區(qū)域等消毒管理,避免或減少感染發(fā)生；插管導(dǎo)芯經(jīng)高壓滅菌后再使用,應(yīng)每周至少更換2次呼吸機(jī)管道,同時(shí)要定期消毒。

1.2.3皮膚護(hù)理

患兒需每日洗澡,以提高皮膚的清潔度,做好患兒的皮膚觀察,尤其是詳細(xì)檢查皮膚皺折處是否有破損、膿點(diǎn)或紅疹。應(yīng)定時(shí)為患兒更換衣物、尿布,并為患兒臀部涂抹護(hù)臀霜,避免發(fā)生臀紅。至少2h更換1次體位,避免骨突處受到過度的壓迫,根據(jù)實(shí)際情況應(yīng)用減壓墊,避免發(fā)生皮膚壓傷。每4小時(shí)更換1次血氧飽和度的探頭部位。

1.2.4眼部護(hù)理

應(yīng)嚴(yán)密觀察患兒眼部的分泌物情況,包括分泌物的數(shù)量、性狀、顏色等,根據(jù)實(shí)際情況為患兒滴眼藥水。

1.2.5口腔護(hù)理

定期檢查患兒的口腔黏膜有無(wú)感染、破損等異常表現(xiàn),尤其是長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用抗菌藥物的患兒需詳細(xì)檢查是否出現(xiàn)鵝口瘡,如果有則需要在兩頓喂奶間隙涂抹制霉菌素。

1.2.6臍部護(hù)理

首先是確保臍部的清潔,應(yīng)每天對(duì)臍部進(jìn)行擦洗,尤其是要做好肚臍根部的消毒殺菌,并要注意保持臍部的干燥,護(hù)理人員密切注意觀察臍輪處是否存在紅腫、異常分泌物、出血異常狀況；盡可能對(duì)患兒實(shí)施母乳喂養(yǎng),不僅可以增加新生兒與產(chǎn)婦的親和力,對(duì)于提高新生兒的機(jī)體免疫力也具有非常重要的作用。

2結(jié)果

本組患兒經(jīng)綜合護(hù)理干預(yù)后取得了良好的臨床效果,患兒的感染癥狀均得到顯著控制,未出現(xiàn)一例死亡病例。

3討論

臨床研究表明,圍產(chǎn)技術(shù)的不斷進(jìn)步顯著提高了小胎齡、低體質(zhì)量新生兒的存活率,而相比于其他健康足月兒,這部分患兒機(jī)體免疫力更低,各項(xiàng)系統(tǒng)均未發(fā)育成熟,外在皮膚和腸道黏膜屏障更加的薄弱,同時(shí),由于長(zhǎng)時(shí)間住院治療中的各項(xiàng)檢查、靜脈營(yíng)養(yǎng)、抗生素等操作很容易引發(fā)感染,從而對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房?jī)?nèi)的新生兒生命安全造成威脅。據(jù)有關(guān)臨床統(tǒng)計(jì)資料表明,重癥監(jiān)護(hù)病房?jī)?nèi)新生兒感染的發(fā)生率大約為25%,是導(dǎo)致重癥監(jiān)護(hù)病房?jī)?nèi)新生兒死亡的重要原因。因此,加強(qiáng)重癥監(jiān)護(hù)病房?jī)?nèi)新生兒的護(hù)理以降低感染發(fā)生率對(duì)于保障新生兒的健康以及生命安全具有非常重要的意義,應(yīng)全面從臨床工作人員的管理、環(huán)境護(hù)理、日常操作規(guī)范入手,從源頭上扼制病菌的侵襲,降低感染發(fā)生率。通過本次研究結(jié)果可以看出,重癥監(jiān)護(hù)病房?jī)?nèi)新生兒很容易因?yàn)楦鞣N因素發(fā)生感染,需加強(qiáng)患兒的護(hù)理管理。

作者：毋艷 單位：焦作市婦幼保健院新生兒重癥監(jiān)護(hù)科