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新生兒護理課題方向范文1

【關(guān)鍵詞】 早產(chǎn)兒;生長發(fā)育;護理

[ABSTRACT] Objective: To observe and explore the effect of stroking and touching with bird nest nursing intervention on growth and development of premature. Methods: 70 prematures were randomly pided into 2 groups：A group，B group，were given routine nursing. B group was treated like A group and at the same time was given nursing of stroking and touching.Results: Milkeating amounts，weight and sleeping in the B group were much higher than group A (P

[KEY WORDS] Premature;Growth and development;Nursing

早產(chǎn)兒是指胎齡小于37周，出生體重2 500 g以下的新生兒[1]。早產(chǎn)兒屬于高危兒，吸吮力弱，吞咽功能差，賁門括約肌松弛，胃容量小，易引起溢乳、嗆奶而窒息。各種消化酶不足，膽酸分泌少，消化吸收功能差。早產(chǎn)兒往往需要進行靜脈補液、胃管營養(yǎng)和機械通氣等檢查和治療，常不能得到摟抱和，因此更易出現(xiàn)喂養(yǎng)困難、營養(yǎng)缺乏和生長發(fā)育遲緩、“皮膚饑餓癥”等。如何保證生存能力極低的早產(chǎn)兒得到科學(xué)合理的護理，使他們的生長發(fā)育不落后于足月兒，一直是新生兒護理工作的重要課題。我院婦產(chǎn)科病房對2006年8月～2008年8月住院的70例早產(chǎn)兒進行護理干預(yù)，觀察綜合護理干預(yù)對其生長發(fā)育的影響，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組70例早產(chǎn)兒，母親均無內(nèi)科病史，其中男性41例，女性29例，體重1 250～2 500 g，平均體重1 995 g，孕28～36周，平均34.7周。70例早產(chǎn)兒隨機分為A、B兩組，每組35例，兩組體重、胎齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P

1.2 護理方法

1.2.1 常規(guī)暖箱護理 A組為對照組，給予常規(guī)暖箱護理，暖箱整個夾層放高彈力棉，底層為水墊，暖箱每日清水擦拭、更換蒸餾水，每周終末消毒;床單、衣物必須消毒后使用并每日更換;擦浴、臍部護理每日一次;操作輕柔，避免搬動，減少刺激。溫度：模擬子宮環(huán)境，保持患兒肛溫在37℃，皮膚溫度在36.5℃左右，2～4 h測體溫一次。濕度：隨著新生兒日齡的增長，暖箱內(nèi)濕度從80%逐漸過度到60%。保持相對無菌的住院環(huán)境，按保護性隔離嚴格執(zhí)行消毒隔離措施，醫(yī)護人員接觸患兒前要進行手的消毒，防止交叉感染。

1.2.2 撫觸護理 B組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上進行撫觸護理。每天進行3次撫觸，每次10～15 min，撫觸前用嬰兒潤膚油并溫暖雙手，同時播放輕緩音樂，用安慰的語言和親切的目光與早產(chǎn)兒交流，在整個護理過程中傳遞著愛的信息。撫觸方法：(1)頭面部撫觸：用兩手拇指從前額中央向兩側(cè)滑動，再從下頜中央向外、上側(cè)滑動，劃出一個微笑狀。兩手掌面再從前額發(fā)際向下、向后滑動，至后下發(fā)際，并停止于兩耳后乳突處，輕輕按壓。(2)胸部撫觸：雙手放在兩側(cè)肋緣，右手向?qū)?cè)的外上方滑動至嬰兒左肩，復(fù)原，左手以同樣方法進行。(3)按順時針方向撫觸臍部，在臍痂未脫落前不要撫觸該區(qū)域。(4)背部撫觸：雙手平放背部從頸部向下?lián)嵊|，然后用指間輕輕撫觸脊柱兩邊的肌肉，再次從頸部向底部迂回運動。(5)雙上肢撫觸：從上臂至手腕部輕輕擠捏，并搓揉大肌肉群及關(guān)節(jié)，然后用兩手拇指指腹從手掌面掌側(cè)依次推向指端，并提捏各手指關(guān)節(jié)，用同樣方法撫觸另一只手。(6)下肢撫觸：撫觸嬰兒的大腿、膝部、小腿，從大腿至腳踝部輕輕擠捏，然后撫觸腳踝及足部，用兩手拇指指腹從腳后跟依次推向腳趾。

觀察并記錄兩組患兒入院、出院時攝入奶量、出院體重及住院天數(shù)、睡眠時間。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)以(±s)表示，組間比較采用t檢驗，P

2 結(jié)果

出院時B組奶量攝入、睡眠時間、體重均明顯高于A組(P

3 討論

3.1 暖箱對早產(chǎn)兒生長發(fā)育的影響

胎兒在子宮內(nèi)時周圍是溫暖的羊水、柔軟的胎盤及子宮組織，早產(chǎn)兒睡在暖箱中，底層的水墊在護理操作早產(chǎn)兒肢體活動時能產(chǎn)生水的震動，促進早產(chǎn)兒韻律感，如宮內(nèi)的羊水聲，減少呼吸暫停，增加安全感，周邊是溫暖而柔軟的絨布制成，猶如胎盤子宮組織，使早產(chǎn)兒的雙手雙腿靠近身體中線呈蜷曲狀態(tài)，使其更容易維持穩(wěn)定的生理及肢體活動，能觸及面部促進手頭互動，吸吮手指或拳頭予以非營養(yǎng)性吸吮，提高吸吮力，促進口腔滿足感，使奶量攝入增加，體重增加快，減少身體無意義的活動，使機體能量消耗減少，垂體的各種促激素分泌增多，特別是生長激素的分泌達到最佳水平，有利于早產(chǎn)兒的生長發(fā)育[2，3]。暖箱護理為早產(chǎn)兒制造了一個類似鳥巢的自然環(huán)境，使其體表溫度、熱量聚集在小巢內(nèi)不易散發(fā)出去，使小巢的溫度始終處于早產(chǎn)兒的適中溫度(指能維持正常體溫及皮膚溫度最適宜的環(huán)境溫度，在此溫度下，身體耗氧量最少，蒸發(fā)散熱量最少，新陳代謝最低)[4]，并且小巢的大小可以使其活動范圍局限，活動量減少，減輕熱量的消耗，從而使早產(chǎn)兒生理性體重下降減少，縮短了體重恢復(fù)時間，提高了機體抵抗力[5，6]。

3.2 撫觸對早產(chǎn)兒生長發(fā)育的影響

(1)撫觸有助于增加早產(chǎn)兒的體重，減少住院天數(shù)。研究表明，撫觸對皮膚產(chǎn)生力學(xué)效應(yīng)，這種效應(yīng)通過皮膚觸覺感受器傳至中樞神經(jīng)系統(tǒng)，再由中樞神經(jīng)系統(tǒng)下傳信息，興奮迷走神經(jīng)，使胃腸蠕動增加，胃泌素、胰島素釋放增加，從而促進糖原、脂肪和蛋白質(zhì)的合成，增加消化和吸收功能[7]。撫觸刺激還可增強鳥氨酸脫羧酶的活性，使生長激素釋放增多，早產(chǎn)兒生長速度加快[8]。本文研究結(jié)果顯示，通過撫觸，早產(chǎn)兒的食欲增加，能促進腸蠕動，加快胎糞排出，增加奶量攝入。(2)撫觸能滿足早產(chǎn)兒被愛的需要。皮膚是人體最大的也是最原始的感覺器官，生命的最初階段生活在溫暖的羊水里，時時受到羊水的撫觸，分娩中產(chǎn)道的擠壓帶來特殊的撫觸，這些刺激均能通過胎兒的外周皮膚感受器傳到胎兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)。出生后，嬰兒來到陌生的世界，需要得到關(guān)心和，尤其是監(jiān)護室的早產(chǎn)兒，由于得不到母親哺乳時的皮膚接觸及，會更感到恐懼，影響嬰兒的心身發(fā)育，而撫觸正好滿足了早產(chǎn)兒這種皮膚的“饑渴”，嬰兒的被愛和關(guān)懷得到滿足，使嬰兒心身受到撫慰，消除焦慮、恐懼等不良情緒，從而引起全身一系列的良性反應(yīng)。(3)撫觸可增加睡眠深度，延長睡眠時間，平復(fù)嬰兒的煩躁情緒，使早產(chǎn)兒的覺醒及睡眠節(jié)律更好，反應(yīng)更靈敏，同時通過撫觸刺激早產(chǎn)兒胃腸液的分泌，尤其可使早產(chǎn)兒的生理功能得到改善，縮短平均住院天數(shù)。

通過對早產(chǎn)兒給予撫觸及暖箱護理干預(yù)，兩者相互協(xié)同，促進生長激素的釋放，使生長激素的分泌達到最佳水平，同時充分發(fā)揮兩種護理方法各自的特點，使早產(chǎn)兒生理性體重下降減少，縮短了體重恢復(fù)時間，嬰兒安全感增加，被愛的需要得到滿足，從而有助于增加早產(chǎn)兒的體重，促進生長發(fā)育，提高抗病能力，減少患兒家長的經(jīng)濟負擔，同時達到治療目的。

參考文獻

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