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摘要:介紹敘事護(hù)理的概念、在臨床護(hù)理及護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用意義及方法,為敘事護(hù)理在臨床及教學(xué)中的應(yīng)用推廣提供一定的借鑒。

關(guān)鍵詞:敘事護(hù)理;臨床應(yīng)用;護(hù)理教學(xué)

敘事即敘事自己的故事或經(jīng)歷,是人們敘述自己如何體驗(yàn)世界以及如何解釋自己某一經(jīng)歷的活動(dòng)[1]。隨著整體護(hù)理觀念及模式的提出,敘事開(kāi)始成為護(hù)理領(lǐng)域關(guān)注的熱點(diǎn)。整體護(hù)理觀關(guān)注人的生理、心理、社會(huì)、文化、精神等多方面的需要,這就要求護(hù)理人員要深入了解病人,傾聽(tīng)病人通過(guò)敘事透露出來(lái)的“身心社靈”等多層次的需求,并通過(guò)敘事護(hù)理途徑進(jìn)行干預(yù),從而改善病人的情感體驗(yàn)。

1敘事護(hù)理的概念

敘事護(hù)理(narrativenursing)于20世紀(jì)末由敘事醫(yī)學(xué)進(jìn)入護(hù)理領(lǐng)域,各國(guó)學(xué)者也從不同角度開(kāi)始探討“敘事護(hù)理”的概念,目前尚無(wú)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)定義。Mnsc等[2]將敘事護(hù)理定義為護(hù)士通過(guò)敘事治療的原則和方法,幫助病人重構(gòu)故事意義,把一個(gè)充滿問(wèn)題的故事變成一個(gè)護(hù)理問(wèn)題并加以解決。Devenny等[3]認(rèn)為:敘事護(hù)理是護(hù)士利用反思的方法增長(zhǎng)臨床知識(shí)和智慧的過(guò)程。Aloi[4]認(rèn)為,敘事護(hù)理是利用敘事手段,幫助病人重構(gòu)新的、有積極意義故事的一種護(hù)理干預(yù)方法。黃輝等[5]認(rèn)為,“敘事護(hù)理”是護(hù)理人員通過(guò)傾聽(tīng)并回應(yīng)病人的故事,運(yùn)用共情、反思等敘事護(hù)理能力,來(lái)解構(gòu)病人故事中的問(wèn)題,并重構(gòu)故事的意義,進(jìn)而對(duì)病人實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施的一種護(hù)理實(shí)踐活動(dòng)。

2敘事護(hù)理的意義

2.1臨床應(yīng)用意義

目前,敘事護(hù)理被看作是一種有效的切入病人經(jīng)驗(yàn)的方法,在護(hù)理工作中有公認(rèn)的積極的干預(yù)治療作用。Bowers等[6]認(rèn)為:敘事是人道主義護(hù)理實(shí)踐的核心,病人通過(guò)敘述故事的形式傳達(dá)情感及價(jià)值觀,有助于增強(qiáng)其心理彈性,建立積極的心理防御機(jī)制,有助于其醫(yī)療救治和疾病康復(fù)。Cepeda等[7]在成年癌癥病人中開(kāi)展敘事護(hù)理治療干預(yù),結(jié)果顯示采用敘事護(hù)理干預(yù)的癌癥病人幸福感指數(shù)高于對(duì)照組,敘事情感表露程度高的病人的疼痛程度評(píng)分明顯低于敘事較少的病人。汪旭靈等[8]在住院病人中開(kāi)展敘事護(hù)理活動(dòng),結(jié)果顯示敘事護(hù)理模式增加了護(hù)患之間的溝通和信任,提高了病人的滿意度。黃燕珠[9]利用敘事護(hù)理的方法干預(yù)神經(jīng)內(nèi)科住院病人,結(jié)果顯示,敘事護(hù)理方法可顯著緩解病人的焦慮及抑郁情緒,對(duì)促進(jìn)克服心理障礙、改善自我效能具有明顯的積極意義。

2.2教學(xué)應(yīng)用意義

2.2.1對(duì)護(hù)理課堂教學(xué)的意義

敘事教育(narrativepedagogy)在20世紀(jì)90年代,由美國(guó)護(hù)理教育家Diekelmann[10]率先將其引入護(hù)理教育領(lǐng)域,她認(rèn)為敘事教學(xué)是教師通過(guò)搜集故事素材,引導(dǎo)學(xué)生分析、解構(gòu)故事內(nèi)涵,通過(guò)對(duì)話及溝通交流的形式,培養(yǎng)學(xué)生的同情心、關(guān)懷能力及評(píng)判性思考能力,實(shí)現(xiàn)教育目的和研究目的的一種教學(xué)方法。Walsh[11]認(rèn)為敘事教學(xué)作為補(bǔ)充傳統(tǒng)教學(xué)內(nèi)容和能力驅(qū)動(dòng)教學(xué)法的一種手段,已成為護(hù)理教育未來(lái)的發(fā)展方向之一,它通過(guò)解釋故事的共同意義來(lái)關(guān)注人類的醫(yī)療保健經(jīng)驗(yàn),這使學(xué)生能夠探究所涉及的不同觀點(diǎn),有助于在學(xué)習(xí)過(guò)程中構(gòu)建新的知識(shí)體系。Larocco[12]在護(hù)理課堂教學(xué)中將搜集到的病人或病人家屬關(guān)于疾病經(jīng)歷的傳記故事讓學(xué)生閱讀,使學(xué)生感同身受他們的情感體驗(yàn),增強(qiáng)了學(xué)生的同理心。Kirkpatrick等[13]在老年護(hù)理學(xué)的課程教學(xué)中采用敘事方法解讀與生命有關(guān)的電影和文學(xué)作品,讓學(xué)生更深切理解生命與死亡,并提高了解決護(hù)理問(wèn)題的能力。馬改紅等[14]在護(hù)理人際溝通課程中引入敘事教育,通過(guò)故事形式描述課堂理論,通過(guò)藝術(shù)、電影和文學(xué)作品呈現(xiàn)課堂理論,通過(guò)敘事角色扮演升華課堂理論,不僅豐富了護(hù)理溝通的授課形式,簡(jiǎn)化了授課內(nèi)容,而且提高了學(xué)生對(duì)人際溝通理論的實(shí)際應(yīng)用能力,也促進(jìn)了教師自身的發(fā)展和提升。敘事護(hù)理教學(xué)為開(kāi)展護(hù)理人文教學(xué)開(kāi)辟了一種全新的途徑,有助于促進(jìn)護(hù)理專業(yè)學(xué)生人文關(guān)懷品質(zhì)的形成和發(fā)展,增強(qiáng)其同理心、職業(yè)認(rèn)同感及價(jià)值感[15]。

2.2.2對(duì)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)的意義

目前,已有較多學(xué)者將敘事護(hù)理方法應(yīng)用于護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中,吳悟等[16]將敘事教學(xué)方法應(yīng)用于重癥監(jiān)護(hù)室的臨床帶教中,教學(xué)方法分為第一階段:精細(xì)閱讀及反思性寫(xiě)作。第二階段:與病人專業(yè)談話及撰寫(xiě)平行病歷;出科前教學(xué)評(píng)價(jià)顯示,學(xué)生在溝通技巧、傾聽(tīng)技巧、病人滿意度、共情能力等方面均有顯著提高。李怡等[17]將敘事護(hù)理教學(xué)方法應(yīng)用于骨科護(hù)理本科學(xué)生的帶教中,75%的護(hù)生認(rèn)為敘事性帶教方法在促進(jìn)自己的學(xué)習(xí)興趣、溝通能力、人文素養(yǎng)、職業(yè)認(rèn)同感等方面起到了積極的作用。

3敘事護(hù)理的方法

3.1敘事護(hù)理臨床應(yīng)用步驟

目前,敘述護(hù)理在臨床中的應(yīng)用尚未形成可遵循的科學(xué)的程序模式,Aloi[4]將敘事護(hù)理的過(guò)程總結(jié)為:外化、解構(gòu)和重新創(chuàng)作3個(gè)過(guò)程。外化過(guò)程中護(hù)士主要傾聽(tīng)病人對(duì)自己故事的敘述并注意尋找故事中潛在的問(wèn)題;解構(gòu)過(guò)程中,護(hù)士將病人的問(wèn)題放在社會(huì)背景下,消除病人的病理狀態(tài),開(kāi)辟新的與問(wèn)題互動(dòng)的可能性;再創(chuàng)作過(guò)程是對(duì)病人的問(wèn)題情境重新定義,構(gòu)建新的故事意義。黃輝等[5]指出:敘事護(hù)理主要分為3個(gè)步驟應(yīng)用臨床,一是進(jìn)入病人故事,即傾聽(tīng)或查看病人對(duì)自己經(jīng)歷的敘述,并關(guān)注其應(yīng)對(duì)態(tài)度和方式;二是正向回饋,即護(hù)士從病人故事中找尋出有意義之處并給予肯定,引導(dǎo)病人樹(shù)立正確積極的疾病觀、生活觀;三是總結(jié)反思,即總結(jié)病人現(xiàn)存的問(wèn)題并分析原因,制訂針對(duì)性的護(hù)理方案。筆者結(jié)合文獻(xiàn)研究,總結(jié)敘事護(hù)理臨床應(yīng)用步驟如下。

3.2敘事護(hù)理教學(xué)過(guò)程實(shí)施步驟

高晨晨等[18]通過(guò)借鑒國(guó)外敘事教學(xué)程序模式,設(shè)計(jì)了本土化的敘事護(hù)理教學(xué)程序的5個(gè)步驟,即①選擇故事:搜集敘事護(hù)理的素材。課題組采用文獻(xiàn)調(diào)查法、行為事件訪談法、參與式觀察法等收集敘事素材,并對(duì)其進(jìn)行敘事化處理和分類制作。開(kāi)發(fā)了一套圍繞母嬰護(hù)理、兒童護(hù)理、成人護(hù)理、老年護(hù)理及臨終關(guān)懷護(hù)理領(lǐng)域,包含生命各周期的敘事護(hù)理素材,分別對(duì)應(yīng)的主題是“生命伊始的相迎”“成長(zhǎng)途中的相伴”“流金歲月的相依”“桑榆到晚的相守”“臨別之際的相送”,包含文學(xué)作品、圖書(shū)、電子故事、影視4種類型,共計(jì)107例素材,為護(hù)理院校和臨床開(kāi)展敘事護(hù)理教學(xué)提供了主題鮮明、內(nèi)容豐富、專業(yè)特色明顯的敘事護(hù)理資源[19]。②呈現(xiàn)故事:通過(guò)敘事者的敘事、欣賞藝術(shù)作品、角色扮演等形式展示故事情節(jié)。課題組利用現(xiàn)代多媒體計(jì)算機(jī)技術(shù)研究開(kāi)發(fā)出一套集敘事護(hù)理素材和敘事護(hù)理教學(xué)實(shí)施方案為一體的計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)系統(tǒng)[20]。③啟發(fā)討論:教師圍繞故事引導(dǎo)學(xué)生反思討論,挖掘故事中的意義,分析人物情感與行為產(chǎn)生的動(dòng)機(jī),探討切實(shí)可行的解決方法。④記錄分享感悟:學(xué)生結(jié)合故事和討論的內(nèi)容用自己的語(yǔ)言記錄并分享自己的感悟,從而實(shí)現(xiàn)知識(shí)的內(nèi)化。⑤拓展實(shí)踐:學(xué)生將課堂教學(xué)中學(xué)習(xí)到的各種敘事護(hù)理能力和技巧應(yīng)用于真實(shí)護(hù)理實(shí)踐中。

4小結(jié)

敘事護(hù)理強(qiáng)調(diào)護(hù)士以傾聽(tīng)、反思、回應(yīng)的姿態(tài)走進(jìn)病人的故事,以共情的方式了解病人的疾病體驗(yàn),其核心是共情和反思[21]。敘事護(hù)理強(qiáng)調(diào)的不是技術(shù)而是態(tài)度。護(hù)士應(yīng)該懷著尊重、謙卑、好奇的態(tài)度去欣賞病人的故事,聆聽(tīng)故事背后的生命力量,通過(guò)重構(gòu)故事意義,使病人改變自我認(rèn)知,修復(fù)心理創(chuàng)傷,促進(jìn)創(chuàng)傷后成長(zhǎng)。同時(shí)敘事護(hù)理能夠激發(fā)護(hù)理人員的共情,提升護(hù)理人員的溝通能力及人文素養(yǎng),豐富臨床心理護(hù)理的內(nèi)涵和形式,對(duì)提升整體護(hù)理及優(yōu)質(zhì)護(hù)理的服務(wù)效果有積極意義。

作者:何桂平 柳韋華 單位:泰山醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院