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摘要:綜述臨床常用的護(hù)理干預(yù)措施的內(nèi)容及護(hù)理干預(yù)在呼吸內(nèi)科重癥病人治療中的應(yīng)用進(jìn)展。指出在對呼吸內(nèi)科重癥病人進(jìn)行合理救治的同時(shí),輔以人性化、科學(xué)化、優(yōu)質(zhì)化的護(hù)理干預(yù)措施,可改善病人的身心狀態(tài),提高病人的生活質(zhì)量,提升治療效果。

關(guān)鍵詞:呼吸內(nèi)科;重癥病人;護(hù)理干預(yù);綜述文獻(xiàn)

近年來,隨著大氣污染狀況日益惡化,呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病率逐年上升,尤其是一些重癥疾病,如肺癌、慢性阻塞性肺疾病、急性肺損傷等[1]。而對呼吸系統(tǒng)重癥疾病的治療一般病程較長,病情易反復(fù),并發(fā)癥較多[23],且預(yù)后較差。在治療過程中常見的臨床癥狀(如胸悶、呼吸困難等[45])容易使病人出現(xiàn)煩躁、精神萎靡、抑郁等負(fù)性心理,嚴(yán)重影響了病人治療的依從性,給臨床的救治工作帶來諸多困難。護(hù)理干預(yù)作為對呼吸內(nèi)科重癥病人治療的一個(gè)輔助治療措施,已經(jīng)在臨床護(hù)理實(shí)踐中得到廣泛運(yùn)用,且取得了較好的輔助治療效果[67]?，F(xiàn)綜述臨床常用的護(hù)理干預(yù)措施的內(nèi)容及護(hù)理干預(yù)在呼吸內(nèi)科重癥病人治療中的應(yīng)用進(jìn)展,旨在為臨床護(hù)理提供參考。

1護(hù)理干預(yù)的內(nèi)容

護(hù)理干預(yù)是以一定科學(xué)理論、豐富的醫(yī)學(xué)知識(shí)、護(hù)理研究成果、護(hù)士本身的臨床判斷能力等為基礎(chǔ),以預(yù)防并發(fā)癥,促進(jìn)、保持或恢復(fù)病人的生理和心理功能為目標(biāo),而采取的各種護(hù)理干預(yù)措施[8]。

1.1觀察護(hù)理

呼吸內(nèi)科重癥病人病情復(fù)雜且不穩(wěn)定,極易出現(xiàn)病情惡化等突發(fā)狀況。例如,重癥哮喘病病人哮喘急性發(fā)作時(shí)呼吸困難,若處理不及時(shí)病情會(huì)進(jìn)一步惡化,甚至?xí)霈F(xiàn)呼吸衰竭而死亡[910]。因此,護(hù)理人員對重癥病人的日常護(hù)理,應(yīng)密切觀察病人的生命體征及意識(shí)的變化,如呼吸、心率、血壓、脈搏等;觀察病人是否伴有咳嗽、咳痰、咯血以及痰液的性質(zhì);觀察病人有無并發(fā)癥以及誘發(fā)因素等。定時(shí)巡視病房,尤其是要加強(qiáng)后半夜的巡視護(hù)理,一旦病人出現(xiàn)病情變化,應(yīng)立刻通知主治醫(yī)生,并協(xié)助做好救治工作。

1.2心理護(hù)理

呼吸內(nèi)科重癥病人由于缺乏相關(guān)疾病知識(shí),而常處于驚恐不安的緊張狀態(tài),從而導(dǎo)致食欲不振、睡眠不足、精神壓力較大[11]。加之病人住院而進(jìn)入到一個(gè)陌生的環(huán)境,常會(huì)感到孤獨(dú)、茫然、無所適從。這些負(fù)性情緒不僅嚴(yán)重影響病人的身心健康,而且還會(huì)對疾病的治療產(chǎn)生不利影響[12]。因此,相關(guān)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)適當(dāng)?shù)亟o病人講解所患疾病的相關(guān)知識(shí),緩解病人緊張、焦慮的精神狀態(tài),鼓勵(lì)病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,引導(dǎo)其正確地對待疾病和生活,指導(dǎo)病患積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療。此外,護(hù)理人員應(yīng)發(fā)揮同情心[1314],積極與病人進(jìn)行親切的交流,使其在精神上保持愉快樂觀的狀態(tài),對生活產(chǎn)生積極心態(tài),以臨床治愈病例鼓勵(lì)病人勇敢接受治療,及時(shí)消除不良情緒。

1.3環(huán)境護(hù)理

由于呼吸內(nèi)科的病房環(huán)境相對封閉,且收治的病人較多,再加上探視、陪護(hù)等人員的頻繁流動(dòng),導(dǎo)致病房人員擁擠,空氣流通不暢,空氣質(zhì)量較差,病原微生物極易滋生,增加了病人發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)[1517]。因此,加強(qiáng)對病房環(huán)境的管護(hù),定期對病房環(huán)境進(jìn)行有效清潔和消毒顯得尤為重要。為病人提供優(yōu)質(zhì)的休養(yǎng)環(huán)境,不僅有助于病人保持愉悅、輕松的心態(tài),而且可以降低病人發(fā)生醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn),促進(jìn)病人恢復(fù)[18]。在對病房環(huán)境進(jìn)行護(hù)理時(shí),應(yīng)定時(shí)開窗通風(fēng)換氣,每天3次;室內(nèi)溫度應(yīng)控制在20℃~22℃,濕度則保持在50%~60%為宜;經(jīng)常換洗病人衣物,定期晾曬床單被褥,保持病房內(nèi)通風(fēng)透氣,以免引起交叉感染;此外,對一些患有易傳染疾病的病人實(shí)施隔離管護(hù)的措施?？傊?安靜有序、衛(wèi)生清潔的病房環(huán)境對于病人的康復(fù)具有重要意義,護(hù)理人員應(yīng)做好病房環(huán)境的管護(hù)工作,保持病房環(huán)境的干凈整潔。

1.4飲食護(hù)理

呼吸內(nèi)科重癥病人多處于高消耗、高分解的狀態(tài),每天對于營養(yǎng)需求量相對較高,因而發(fā)生營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的概率相對更高[1920]。相關(guān)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn):在我國呼吸內(nèi)科住院病人中,營養(yǎng)不良的比率為13.3%,營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率為38.4%,均高于各科平均水平[21]。夏進(jìn)等[22]通過對395例呼吸科住院病人進(jìn)行營養(yǎng)篩查發(fā)現(xiàn),重癥(如重癥肺炎、慢性阻塞性肺疾病、肺間質(zhì)纖維化)病人發(fā)生營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的可能性最大。而當(dāng)病人營養(yǎng)不足時(shí)呼吸肌的功能會(huì)遭到損害,從而增加了呼吸機(jī)使用時(shí)間,延長了病人住院時(shí)間及增加花費(fèi)[23]。因此,呼吸科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視重癥病人的營養(yǎng)狀況,并對病人的臨床飲食護(hù)理提供必要的指導(dǎo)與幫助。重癥病人每天應(yīng)攝入充足的營養(yǎng),進(jìn)食的食物應(yīng)以高蛋白、高維生素、含鈣豐富為主,不吃辛辣、煎炸等刺激性油膩食物,增強(qiáng)自身免疫力。而對于一些重度間質(zhì)性肺纖維化病人,飲食應(yīng)以軟食或半流食為主,不僅有利于消化吸收,而且還可以減緩呼吸急迫所引起的咀嚼和吞咽困難。

1.5呼吸護(hù)理

呼吸內(nèi)科重癥病人多伴隨咳嗽癥狀[24],護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)病人學(xué)會(huì)有效咳嗽,使痰液能夠順利排出,并及時(shí)清理呼吸道,避免病人因誤吸而發(fā)生感染性肺炎[25]。若病人無法自主咳嗽,護(hù)理人員應(yīng)采用吸引器幫助病人及時(shí)排出痰液。在給予病患持續(xù)吸氧時(shí),護(hù)理人員應(yīng)控制氧流量1L/min~3L/min為宜,指導(dǎo)病人注意用氧安全,密切觀察濕化瓶內(nèi)蒸餾水水量,同時(shí)每日更換蒸餾水。在寒冷季節(jié)應(yīng)往濕化瓶內(nèi)加溫水,來給氧氣加溫、加濕。定期更換病人鼻塞吸氧管,清除鼻腔分泌物,做好濕潤護(hù)理,在鼻腔內(nèi)涂抹紅霉素藥膏以預(yù)防感染。對于呼吸困難或無法自主呼吸的病人,必要時(shí)要給予呼吸肌輔助呼吸,密切觀察呼吸機(jī)上各項(xiàng)參數(shù)的變化及預(yù)警功能,出現(xiàn)異常情況要及時(shí)處理。

1.6用藥護(hù)理

在對呼吸內(nèi)科重癥病人進(jìn)行用藥護(hù)理時(shí)應(yīng)根據(jù)病人的年齡、體重及病情狀況等,來嚴(yán)格掌握藥物的使用劑量,并以霧化吸入或者靜脈注射為主。護(hù)理人員應(yīng)按時(shí)、按量發(fā)藥,密切觀察病人的服藥情況。在給重癥病人進(jìn)行靜脈注射前應(yīng)了解病人用藥史以及有無藥物過敏史。注射時(shí)應(yīng)建立2條靜脈通路,一條用于一般藥物的輸入,另一條專用于特效藥的輸入。注射過程中要控制藥物注射速度,并密切觀察病人是否有不良反應(yīng)。

1.7睡眠護(hù)理

呼吸內(nèi)科重癥病人由于呼吸道不適,而嚴(yán)重影響了自己的睡眠質(zhì)量,出現(xiàn)不同程度的睡眠障礙[2628],導(dǎo)致病人情緒消沉、機(jī)體疲乏、免疫力下降,嚴(yán)重影響病人的臨床治療。因而,護(hù)理人員通過對失眠或者睡眠障礙的病人進(jìn)行適當(dāng)?shù)乃咦o(hù)理,以改善病人的睡眠質(zhì)量,提高病人臨床治療效果[29]。在進(jìn)行睡眠護(hù)理時(shí)首先要了解病人的正常作息時(shí)間,給病人提供一個(gè)舒適的睡眠環(huán)境,如適宜的光線強(qiáng)度、溫度、濕度以安靜的環(huán)境等;其次,要主動(dòng)了解并解決病人身體上有可能影響睡眠質(zhì)量的各種身體不適,如腰酸、背痛、瘙癢、胸悶等;最后,建議晚餐不宜吃得太飽,睡前半個(gè)小時(shí)進(jìn)行開窗通風(fēng),保證有足夠的新鮮空氣流通,并在睡前用溫水泡腳,幫助血液循環(huán)及睡眠。

1.8并發(fā)癥護(hù)理

呼吸內(nèi)科重癥病人潛在并發(fā)癥較多,主要有呼吸衰竭、氣胸、咯血、便秘等[3033]。因此,護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對病人日常護(hù)理,降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[3435]。如在對重癥肺炎病人進(jìn)行護(hù)理時(shí)護(hù)理人員應(yīng)做好病人的口腔護(hù)理,鼓勵(lì)其經(jīng)常漱口,幫助病人采用仰臥中凹體位,以利病人呼吸和血液回流,給予中流量、高流量吸氧等。對慢性阻塞性肺病病人進(jìn)行日常護(hù)理時(shí)應(yīng)避免病人接觸粉塵與煙霧,給予一些呼吸困難病人持續(xù)低流量吸氧,應(yīng)協(xié)助病患保持呼吸通道通暢等。對長期臥床的病人進(jìn)行日常護(hù)理時(shí)應(yīng)保持床鋪整潔干燥,協(xié)助病人定時(shí)翻身,進(jìn)行腹部按摩,增進(jìn)腸蠕動(dòng),預(yù)防便秘發(fā)生。

2護(hù)理干預(yù)在呼吸內(nèi)科重癥病人治療中的應(yīng)用

目前,很多的臨床護(hù)理研究已經(jīng)將護(hù)理干預(yù)用在呼吸內(nèi)科重癥病人的護(hù)理治療中,并取得了很好的效果。張榮艷[36]通過對59例呼吸內(nèi)科重癥病人進(jìn)行回顧性分析發(fā)現(xiàn),對病人進(jìn)行針對性的病情觀察、藥物護(hù)理、心理及環(huán)境護(hù)理等,能極大提高病人的治愈率。王孟[37]通過對80例呼吸內(nèi)科重癥病人進(jìn)行包括病情動(dòng)態(tài)觀察、通氣護(hù)理、藥物治療等綜合護(hù)理干預(yù),降低了病人病情加重及死亡的風(fēng)險(xiǎn)。黃飛鳳[38]將睡眠護(hù)理應(yīng)用于80例呼吸內(nèi)科重癥病人中發(fā)現(xiàn),睡眠護(hù)理可以明顯改善病人的臨床癥狀,減少住院時(shí)間,降低死亡風(fēng)險(xiǎn)。還有很多相關(guān)研究同樣表明:對呼吸內(nèi)科重癥病人采取積極的護(hù)理干預(yù)措施,能緩解病人癥狀,改善病人生活質(zhì)量,降低并發(fā)癥和危險(xiǎn)情況發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[3940]。

3展望

呼吸內(nèi)科重癥病人在治療過程中易出現(xiàn)煩躁、抑郁心理,嚴(yán)重影響治療的依從性。在對病人進(jìn)行合理救治的同時(shí),輔以人性化、科學(xué)化、優(yōu)質(zhì)化的護(hù)理干預(yù)措施,可改善病人的身心狀態(tài),提高病人的生活質(zhì)量,提升病人的治療效果。因此,護(hù)理干預(yù)作為呼吸內(nèi)科重癥病人治療中的一個(gè)重要輔助手段,應(yīng)在今后的臨床護(hù)理中得到推廣和使用。

作者:方華琴 單位:華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院