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1資料與方法

1.1一般資料

研究對象為2012年3月至2014年3月在我院兒科接受治療的480例患兒。男280例，女200例；月齡（75.9±12.3）個月；疾病分類：呼吸系統(tǒng)疾病202例（42.1%，包括肺炎、支氣管炎、哮喘），消化系統(tǒng)疾病121例（25.2%，包括腹瀉，腹痛，腸易激綜合征等），耳鼻喉疾病84例（17.5%，包括中耳炎，急性咽炎，扁桃體炎等），皮膚疾病73例（15.2%，包括蕁麻疹，皰疹，皮炎等）。入選標(biāo)準(zhǔn):非手術(shù)患兒，具有活動能力；無精神疾患；發(fā)育正常，無先天性畸形或疾??；親屬陪同住院。按照數(shù)字分組法分為觀察組和對照組，每組240例。兩組患兒一般資料大體相似。

1.2方法

1.2.1對照組

給予患兒常規(guī)護(hù)理，如指標(biāo)監(jiān)測、癥狀觀察、用藥督導(dǎo)、飲食護(hù)理、衛(wèi)生護(hù)理、安全管理、心理護(hù)理、健康教育等。

1.2.2觀察組

1.2.2.1護(hù)理標(biāo)識

在對照組護(hù)理內(nèi)容的基礎(chǔ)上加用護(hù)理標(biāo)識，采用腕帶卡片，選用專門的防水軟質(zhì)塑料制成，表面光滑，對皮膚摩擦小，采用防脫落式設(shè)計(jì)，扣上后患兒不能輕易自己打開。腕帶卡片上記錄有患兒基本信息，包括住院號、病房號、床號、姓名、年齡、疾病類型、陪同者聯(lián)系方式（主要為患兒父母）。由護(hù)士和患兒家屬確認(rèn)無誤后，在家屬的幫助下給患兒佩戴。

1.2.2.2建立患兒檔案

為每位患兒建檔，具體包括：①基本信息：除腕帶上的信息外，還包括患兒性格、體質(zhì)狀態(tài)、病史（護(hù)士通過直接觀察，與患兒交流，與患兒家屬溝通等方式獲得）。護(hù)理信息包括基本護(hù)理項(xiàng)目和重點(diǎn)護(hù)理項(xiàng)目；②基本護(hù)理：根據(jù)患兒病情，在何時(shí)實(shí)施何項(xiàng)護(hù)理，每落實(shí)一項(xiàng)，則記錄一項(xiàng)；③重點(diǎn)護(hù)理：包括衛(wèi)生護(hù)理、病菌感染和過敏患兒的護(hù)理，如肺炎、支氣管炎、哮喘、蕁麻疹等，這些患兒要避免交叉和繼發(fā)感染，重點(diǎn)做好患兒個人衛(wèi)生和病房環(huán)境衛(wèi)生；④用藥管理：用藥種類較多或用藥頻繁的患兒，注意藥物配伍禁忌、特殊藥物的使用方法和藥物不良反應(yīng)；⑤其他護(hù)理：對性格活躍的患兒以及睡眠不安穩(wěn)的患兒，輸液治療期間需特別注意防止輸液管道受壓或脫落、墜床、跌倒等意外。

1.2.2.3準(zhǔn)確施護(hù)

①將基本護(hù)理信息制成表格，同時(shí)發(fā)放給患兒家屬，以便在要對患兒實(shí)施護(hù)理時(shí)，家長能將患兒召喚至施護(hù)地點(diǎn)（主要為病房），護(hù)士能及時(shí)施護(hù)，減少護(hù)士尋找患兒的時(shí)間；②護(hù)士根據(jù)患兒檔案和腕帶，核對患兒姓名和病床號，以迅速確定施護(hù)對象；③根據(jù)檔案上患兒的病情信息、當(dāng)前狀態(tài)、服用藥物和相關(guān)檢查，準(zhǔn)確完成對癥施護(hù)，提高護(hù)理效率；④護(hù)士向患兒家屬介紹醫(yī)院環(huán)境及其住院期間注意事項(xiàng)，如開水房、藥房、食堂、相關(guān)的檢查科室等，告知患兒在其年齡段可能具有的潛在住院風(fēng)險(xiǎn)，如跌倒、墜床、誤食、誤吸、亂跑等，讓家屬加強(qiáng)對患兒的防范。

1.3效果評價(jià)

統(tǒng)計(jì)兩組護(hù)理意外發(fā)生率，每例患兒每天平均護(hù)理時(shí)間，家屬滿意度等。家屬滿意度采用我院自制量表，4分為滿意，3分為比較滿意，2分為部分滿意，1分為不滿意，0分為非常不滿意。

1.4數(shù)據(jù)處理

采用SPSS12.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x-±s）表示，采用u檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)理意外發(fā)生情況比較

觀察組發(fā)生意外拔管1例（0.4%），及時(shí)發(fā)現(xiàn)后得到妥善處理；對照組發(fā)生護(hù)理意外8例（3.3%），其中3例意外拔管，2例采血錯誤，3例遺漏服藥，均在當(dāng)日核查中發(fā)現(xiàn)，并及時(shí)得到糾正。兩組護(hù)理意外發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.08，P＜0.05）。

2.2每例患兒每日護(hù)理時(shí)間及家屬滿意度比較

觀察組每例患兒每日平均護(hù)理時(shí)間低于對照組，家屬滿意度顯著高于對照組，兩組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，顯示了更好的護(hù)理效果。

3討論

兒科患者由于年齡的特殊性，發(fā)生護(hù)理意外的可能性比成年人要高。成年患者可以通過相關(guān)的健康教育告知其注意事項(xiàng)，即使成人患者有不確定的疑問時(shí)，也可以通過詢問護(hù)士得到解疑，從而自覺地遵守相關(guān)注意事項(xiàng)。小兒的理解能力發(fā)展不完善，相關(guān)的健康教育不能準(zhǔn)確理解。另外，患兒的叛逆心理較強(qiáng)，對健康教育內(nèi)容的遵守缺乏自控能力，也是導(dǎo)致護(hù)理意外事件發(fā)生的原因。本次對照組相關(guān)護(hù)理意外均在當(dāng)日核查中得到發(fā)現(xiàn)和糾正，從而避免了不良后果的進(jìn)一步擴(kuò)大。但糾正問題需要花費(fèi)一定的時(shí)間成本和精力，兒科護(hù)理量本來就較大，護(hù)理工作煩瑣，糾正問題的過程會不同程度的降低護(hù)理效率。從我們的臨床體會來看，提高護(hù)理工作的針對性，采用護(hù)理標(biāo)識的方法，對特定對象及時(shí)，準(zhǔn)確地施護(hù)，可以減少護(hù)理意外的發(fā)生，提高護(hù)理效率。皮英等采用腕帶標(biāo)志，但其腕帶上所記載的信息量較大，這會增加腕帶卡片的面積，降低患兒的可接受性，施護(hù)時(shí)要在卡片上閱讀大量信息，不利于及時(shí)把握關(guān)鍵信息。我們在腕帶卡片上記錄患兒的少量基本信息，便于快速閱讀，掌握關(guān)鍵信息，其實(shí)只需要及時(shí)準(zhǔn)確找到患兒就足夠了。然后將患兒的其他信息記錄在我們?yōu)橹⒌淖o(hù)理檔案中，根據(jù)具體情況分為基本護(hù)理和常規(guī)護(hù)理，具有較好的條理性，可以較快和準(zhǔn)確施護(hù)，對于提高護(hù)理效率和減少護(hù)理差錯具有積極意義。設(shè)立環(huán)境護(hù)理標(biāo)識臨床上也有報(bào)道，對衛(wèi)生間，床頭等增加說明性標(biāo)志。我們認(rèn)為，這類標(biāo)志的閱讀者主要為患兒家屬，患兒對此不一定能準(zhǔn)確理解，事實(shí)上患兒家屬主要是在開始階段對醫(yī)院環(huán)境不熟悉，通過一兩次說明性的指導(dǎo)后，會迅速適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，所以我們對這類標(biāo)識未過多涉及。本文結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理意外發(fā)生率和每例每天平均護(hù)理時(shí)間顯著低于對照組，家屬滿意度顯著高于對照組，顯示了更好的護(hù)理效果。我們認(rèn)為，鑒于兒科患者年齡的特殊性及護(hù)理工作的繁重性，采用腕帶卡片和患兒檔案的護(hù)理標(biāo)志方式，并請家長加以配合，對于提高護(hù)理效率和降低護(hù)理意外具有積極意義。

作者：孟鶴萍 單位：浙江紹興諸暨市人民醫(yī)院兒科