1資料與方法

1.1一般資料

本次研究的對(duì)象是2012年3月～2014年3月期間我院兒科收治的176例患兒及在兒科工作的23名護(hù)理人員。這23名護(hù)理人員的年齡在19～52歲之間，平均年齡為29歲。其學(xué)歷為研究生及以上的護(hù)理人員有1名，為本科的護(hù)理人員有9名，為大專及以下的護(hù)理人員有13名。其中，有護(hù)士長(zhǎng)2名，護(hù)師11名，護(hù)士10名。其工齡為6年以下的護(hù)理人員有13名，為6～10年的護(hù)理人員有7名，為10年以上的護(hù)理人員有3名。我們將2012年3月～2013年3月期間我院兒科收治的88例患兒設(shè)為對(duì)照組，將2013年3月～2014年3月期間我院兒科收治的88例患兒設(shè)為觀察組。在對(duì)照組中，有男性患兒47例，女性患兒41例，他們的年齡在2個(gè)月～11歲之間，平均年齡為（2.5±5.7）歲。在觀察組中，有男性患兒53例，女性患兒35例，他們的年齡在3個(gè)月～11歲之間，平均年齡為（2.9±6.1）歲。這23名護(hù)理人員及兩組患兒在性別、年齡等一般資料方面相比無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2管理方法

為兩組患兒均進(jìn)行護(hù)理。自2013年3月起，我院對(duì)這23名護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理管理。具體的方法是：①定期為其舉辦相關(guān)法律法規(guī)的培訓(xùn)班和護(hù)理技能培訓(xùn)班，使護(hù)理人員能充分了解自己的責(zé)任和義務(wù)。②進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理工作程序和規(guī)章制度，細(xì)化對(duì)各工作環(huán)節(jié)的要求，進(jìn)而降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率。③為了體現(xiàn)護(hù)理管理的人性化，合理地安排護(hù)理人員的工作量，嚴(yán)格交接班制度，避免護(hù)理人員超負(fù)荷值班。④對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行科學(xué)、完善的績(jī)效考核，完善護(hù)理工作測(cè)評(píng)制度，做到校績(jī)與護(hù)理掛鉤。使護(hù)理人員形成良好的工作習(xí)慣，提高護(hù)理人員工作的積極性，提高護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量。

1.3觀察指標(biāo)

護(hù)理結(jié)束后，觀察這些護(hù)理人員的護(hù)理差錯(cuò)率及護(hù)患糾紛的發(fā)生率。通過(guò)自制的滿意度調(diào)查問(wèn)卷調(diào)查患兒及其家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意程度，此調(diào)查問(wèn)卷分為非常滿意、滿意及不滿意三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。

1一般資料

本院兒科共有24個(gè)護(hù)士，年齡20～43歲，平均年齡27.5歲。職稱：主管護(hù)師6名，護(hù)師6名，護(hù)士12名。學(xué)歷：本科2名，大專22名。兒科工作年限：1年以下2名，2～5年10名，5～10年6名，10年以上6名。

2培訓(xùn)方法

（1）成立急救能力培訓(xùn)考核小組：將10年以上工作經(jīng)驗(yàn)的6名主管護(hù)師組成培訓(xùn)帶教小組，首先由急診科、ICU的技術(shù)骨干進(jìn)行對(duì)6名主管護(hù)師進(jìn)行急救能力、急救知識(shí)及帶教能力的培訓(xùn)并考核，考核過(guò)后，選出4名達(dá)標(biāo)的代教老師。分成4組，由4名帶教老師負(fù)責(zé)制訂兒科急救培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)計(jì)劃及考核，護(hù)士長(zhǎng)每月進(jìn)行抽查并講評(píng)；（2）培訓(xùn)目標(biāo)：通過(guò)實(shí)施急救能力培訓(xùn)，護(hù)理人員能夠有較強(qiáng)的急救意識(shí)，敏銳的病情觀察能力，嫻熟的配合技巧，及兒童急救的各種技能。為兒科的護(hù)理安全做好保障；（3）培訓(xùn)內(nèi)容：主要包括兒童急救基礎(chǔ)理論知識(shí)、急救流程的培訓(xùn)、操作技能的培訓(xùn)、急救模擬情景訓(xùn)練等。

3考核方法

（1）理論知識(shí)及操作技能考核：每組按照培訓(xùn)的課程設(shè)置由組長(zhǎng)統(tǒng)一安排時(shí)間小組培訓(xùn)，每項(xiàng)課程為期1～2個(gè)月，要求6個(gè)月全面完成。每項(xiàng)培訓(xùn)結(jié)束后先由組長(zhǎng)進(jìn)行小組考核，護(hù)士長(zhǎng)每月根據(jù)培訓(xùn)內(nèi)容定期抽查，每組抽查一人，作為小組成績(jī)，累計(jì)6次。培訓(xùn)結(jié)束后6組再統(tǒng)一進(jìn)行理論考試及操作比賽。分出名次，進(jìn)行一定的物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)。其中兒童急救基礎(chǔ)理論知識(shí)分值（100分）。技術(shù)操作每項(xiàng)（100分）；（2）急救流程與急救模擬情景考核：急救流程與急救模擬情景合為急救綜合能力考核。總分值為（100分）包括①病情觀察能力（20分）要求能夠根據(jù)臨床表現(xiàn)作出相應(yīng)的判斷，并給予預(yù)防措施。②應(yīng)急能力、突發(fā)狀況的應(yīng)變能力（20分）要求在突發(fā)狀況中做到沉著冷靜，迅速作出判斷，給予正確的搶救措施。③搶救流程的熟練性（20分）要求熟練的運(yùn)用搶救流程，給與患兒有效及時(shí)的處理措施，做到有條不紊緊張有序。④配合能力（15分），要求無(wú)論有多少護(hù)理人員在場(chǎng)，都能夠合理安排搶救任務(wù)，做到爭(zhēng)分奪秒、密切配合。⑤搶救過(guò)程中的溝通技巧（10分）要求護(hù)理人員在搶救過(guò)程中和家屬要做到有效溝通，減少因溝通不當(dāng)帶來(lái)的醫(yī)患糾紛。⑥技術(shù)操作的速度及準(zhǔn)確性（15分）要求各種搶救操作熟練準(zhǔn)確。

4討論

1資料與方法

1．1一般資料本院是一所三級(jí)甲等綜合醫(yī)院，床位860張，病區(qū)37個(gè)；全院護(hù)理人員435人。床護(hù)比1∶0．51。本次研究選取婦科（床位30張）、兒科（床位40張）、內(nèi)科4個(gè)病區(qū)（神內(nèi)、呼吸、消化、心內(nèi)分別為52張、40張、40張、84張）、外科4個(gè)病區(qū)（普外、心胸外、神外、骨科分別為40張、25張、34張、40張）共10個(gè)病區(qū)（共計(jì)425張床位）作為研究區(qū)域，住院1周（2013年3月12～18日）患者作為調(diào)查對(duì)象。10個(gè)病區(qū)的護(hù)士149人，均為女性，年齡19～45（28．74±6．50）歲。護(hù)士長(zhǎng)10人，護(hù)士139人。學(xué)歷：中專48人，大專78人，本科22人，碩士1人。職稱：護(hù)士75人，護(hù)師43人，主管護(hù)師24人，副主任護(hù)師7人。護(hù)齡1～26（7．33±5．59）年。在編42人，合同107人。

1．2方法

1．2．1資料收集方法

采用普查的方法測(cè)算各專科不同護(hù)理級(jí)別患者護(hù)理工時(shí)。由護(hù)士長(zhǎng)組織本病區(qū)護(hù)理人員對(duì)本病區(qū)住院患者1周所有操作項(xiàng)目進(jìn)行測(cè)量。要求每名護(hù)士將所完成的操作項(xiàng)目的時(shí)間進(jìn)行記錄，填寫于直接護(hù)理項(xiàng)目測(cè)量表、間接護(hù)理項(xiàng)目測(cè)量表，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)核查與監(jiān)督。

1．2．2計(jì)算方法

1．2．2．1間接護(hù)理時(shí)間

1綜合實(shí)訓(xùn)課開發(fā)背景

隨著我校中職護(hù)理專業(yè)的擴(kuò)招，中職學(xué)生去醫(yī)院見習(xí)的機(jī)會(huì)日益減少，原本應(yīng)去見習(xí)的實(shí)訓(xùn)課只能在校內(nèi)實(shí)訓(xùn)室完成。結(jié)合目前實(shí)訓(xùn)課學(xué)時(shí)及校內(nèi)的實(shí)訓(xùn)條件，我們選擇新生兒護(hù)理、呼吸系統(tǒng)及消化系統(tǒng)3個(gè)章節(jié)的實(shí)訓(xùn)課開展綜合實(shí)訓(xùn)。綜合實(shí)訓(xùn)的目的在于改變以往單一的操作練習(xí)或病例討論模式，搭建融教、學(xué)、練、做為一體的教學(xué)平臺(tái)，達(dá)到培養(yǎng)學(xué)生綜合能力和訓(xùn)練臨床思維的教學(xué)目標(biāo)。同時(shí)，為滿足學(xué)生課余參加?jì)D幼保健員考試及“3+2”考試的需要，我們一直設(shè)想在兒科護(hù)理實(shí)訓(xùn)課中增加一些教材中沒(méi)有但考試需要的內(nèi)容，以便學(xué)生在考試時(shí)得心應(yīng)手。在此背景下，我教研室通過(guò)集體備課，完成了新課的開發(fā)和應(yīng)用。

2集體備課的實(shí)施

2.1集體討論定方案

教學(xué)方案及流程的開發(fā)首先取決于集體智慧。通過(guò)討論，首先制訂出每次綜合實(shí)訓(xùn)的大致內(nèi)容和流程：（1）教師示教本章節(jié)的常用操作（含儀器使用介紹）及與本章節(jié)內(nèi)容相關(guān)的補(bǔ)充性操作（滿足學(xué)生考證需要的操作）；（2）學(xué)生分組操作練習(xí)；（3）學(xué)生完成任務(wù)并展示。確定綜合實(shí)訓(xùn)的大致內(nèi)容和流程后，通過(guò)集體討論的方式提煉出教師認(rèn)為應(yīng)重點(diǎn)教會(huì)學(xué)生的操作技能。以新生兒護(hù)理章節(jié)為例，示教內(nèi)容有溫箱與藍(lán)光箱的操作示范、奶瓶清潔與消毒、配奶過(guò)程3項(xiàng)，其中第一項(xiàng)只是教師展示，不要求學(xué)生練習(xí)；后兩項(xiàng)是必練項(xiàng)目。練習(xí)結(jié)束后的任務(wù)則以病情觀察和健康教育為主要訓(xùn)練內(nèi)容，主要針對(duì)中職學(xué)生的薄弱環(huán)節(jié)予以訓(xùn)練。當(dāng)大方向設(shè)定后，把任務(wù)分配給教研室3位年輕教師，分別完成3個(gè)章節(jié)實(shí)訓(xùn)課的細(xì)節(jié)設(shè)計(jì)，包括教案書寫和材料準(zhǔn)備，準(zhǔn)備的材料包括病例、圖片和視頻等。這樣做的目的在于激發(fā)年輕教師的主動(dòng)性和創(chuàng)造性，充分發(fā)揮其個(gè)人才智和能力，也避免了在第二輪集體備課時(shí)“一言堂”或“集體模仿”的弊端，每位設(shè)計(jì)教師都要向其他教師介紹自己的設(shè)計(jì)。由于年輕教師經(jīng)驗(yàn)不足，在具體設(shè)計(jì)時(shí)，可以安排教研室中的骨干教師先完成一份其他章節(jié)實(shí)訓(xùn)課的細(xì)節(jié)設(shè)計(jì)，供年輕教師參照，以完成分配給其的設(shè)計(jì)內(nèi)容。這種以老帶新的模式保證了集體備課的統(tǒng)一性原則。

2.2集體備課定細(xì)節(jié)

在規(guī)定時(shí)間內(nèi)初步完成3份教學(xué)設(shè)計(jì)后，教研室內(nèi)開展第二輪集體備課：由每位設(shè)計(jì)教師向其他教師介紹自己的設(shè)計(jì)思路和設(shè)計(jì)方法，通過(guò)集體討論進(jìn)一步修改完善，重點(diǎn)確定每一步的時(shí)間控制、使用的教學(xué)方法和手段、病例中的任務(wù)設(shè)置等，以保證每位教師在每個(gè)班的授課具有同步性。例如，同樣是示教環(huán)節(jié)，新生兒護(hù)理實(shí)訓(xùn)由于示教內(nèi)容多，所以占實(shí)訓(xùn)用時(shí)比例大，但在消化系統(tǒng)實(shí)訓(xùn)時(shí)，由于示教內(nèi)容僅為臀紅護(hù)理，所以占實(shí)訓(xùn)用時(shí)比例較小。再比如嬰兒被動(dòng)操和頭罩吸氣這兩項(xiàng)操作，由于有相關(guān)的視頻資料，可以通過(guò)視頻集中示教，臀紅護(hù)理和配奶等操作需要教師邊講解邊操作，故以教師親自示范為佳。教師通過(guò)臨床進(jìn)修都會(huì)有很大的收獲，對(duì)實(shí)訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行集體備課，教師也可以分享臨床上更新的知識(shí)和技能，討論如何在實(shí)訓(xùn)課中向?qū)W生介紹臨床的新進(jìn)展，保證了學(xué)校教學(xué)與臨床工作的密切聯(lián)系。在本環(huán)節(jié)中還有一項(xiàng)重要內(nèi)容，就是規(guī)范、統(tǒng)一操作手法，特別是一些在不同醫(yī)院有不同要求的操作，我們以大綱為藍(lán)本，以護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試為標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一操作手法。通過(guò)集體備課完成的教案和講稿，凝聚了教師集體的智慧和勞動(dòng)，是一種集體成果，可以在組內(nèi)共享，這也在一定程度上節(jié)省了人力。

1.兒科護(hù)理中潛在的危險(xiǎn)因素

1.1護(hù)理人員自身素養(yǎng)和心理等因素影響

護(hù)理人員在臨床護(hù)理中承擔(dān)著繁重的任務(wù)，由于工作壓力和工作量大等原因?qū)е伦o(hù)理人員精神疲乏，工作過(guò)程中容易出現(xiàn)失誤或是工作效率低等問(wèn)題。針對(duì)兒童的特點(diǎn)，在治療護(hù)理過(guò)程中常需要醫(yī)護(hù)人員及其家屬配合完成。現(xiàn)階段的護(hù)患關(guān)系較緊張，部分家屬由于自身缺乏醫(yī)學(xué)常識(shí)及愛子心切的心理狀態(tài)，常對(duì)護(hù)理過(guò)程過(guò)分或過(guò)多的進(jìn)行干涉。護(hù)理人員由于個(gè)人情緒等因素影響易出現(xiàn)沖撞患兒家屬的情況，直接影響患兒的治療康復(fù)效果。

1.2患兒家庭因素或配合度不夠

兒科護(hù)理的特殊人群及年齡段導(dǎo)致護(hù)理工作中出現(xiàn)各種不可控因素，即家長(zhǎng)參與護(hù)理工作。患兒行為能力有限需要家屬照顧，使原本單純的護(hù)患直接交流關(guān)系演變成患兒、醫(yī)護(hù)人員和家長(zhǎng)之間的三角關(guān)系。家長(zhǎng)不安心理居多，在溝通過(guò)程中易出現(xiàn)表述不清或態(tài)度激烈等情況，這些因素均有可能影響患兒治療的依從性。家屬對(duì)于護(hù)理人員的信任度和干預(yù)度都是制約護(hù)理效果的一個(gè)重要因素，部分家長(zhǎng)習(xí)慣以自己孩子為中心的生活模式，在治療和護(hù)理過(guò)程中過(guò)分要求護(hù)理人員而影響護(hù)患關(guān)系。同時(shí)兒童的各器官發(fā)育尚未完善及心理機(jī)制不夠成熟，在日常生活中難以識(shí)別危險(xiǎn)因素易出現(xiàn)摔倒或利器傷害等危險(xiǎn)事件。

1.3醫(yī)院因素

醫(yī)院普遍存在醫(yī)院制度不健全、執(zhí)行力不高、管理不到位現(xiàn)象。對(duì)護(hù)士繼續(xù)教育培訓(xùn)不夠重視，護(hù)理人員不能迅速提高自己的專業(yè)技術(shù)水平，加之年輕護(hù)士自身的一些特點(diǎn)。醫(yī)療環(huán)境、病房設(shè)施陳舊等，如地面過(guò)滑易致摔倒，病床無(wú)護(hù)欄造成墜床，春冬季節(jié)患兒多，感染性與非感染性患兒同住一室極易感染。容易引起患兒家長(zhǎng)不滿情緒。醫(yī)療儀器陳舊、修護(hù)不當(dāng)，特別是對(duì)平時(shí)閑置的搶救器械疏于維護(hù)，在搶救患兒時(shí)極有可能出現(xiàn)故障，給患者帶來(lái)嚴(yán)重的后果。

1.兒科護(hù)理中潛在的危險(xiǎn)因素

1.1護(hù)理人員自身素養(yǎng)和心理等因素影響:

現(xiàn)階段我國(guó)護(hù)理行業(yè)的部分在職人員缺乏慎獨(dú)精神，工作態(tài)度不夠嚴(yán)謹(jǐn)，針對(duì)兒科患者用藥劑量的特殊性，部分護(hù)士由于疏忽或忘記核對(duì)加之患兒生性好動(dòng)，床位的不確定性因素，在護(hù)士給藥過(guò)程增加風(fēng)險(xiǎn)。年輕護(hù)士缺乏護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，避免交叉感染意識(shí)淡薄，不能及時(shí)觀察患兒病情變化，并作出相應(yīng)處理，直接影響患兒治療效果或引發(fā)意外事件發(fā)生。

1.2患兒家庭因素或配合度不夠:

兒科護(hù)理的特殊人群及年齡段導(dǎo)致護(hù)理工作中出現(xiàn)各種不可控因素，即家長(zhǎng)參與護(hù)理工作。患兒行為能力有限需要家屬照顧，使原本單純的護(hù)患直接交流關(guān)系演變成患兒、醫(yī)護(hù)人員和家長(zhǎng)之間的三角關(guān)系。家長(zhǎng)不安心理居多，在溝通過(guò)程中易出現(xiàn)表述不清或態(tài)度激烈等情況，這些因素均有可能影響患兒治療的依從性。家屬對(duì)于護(hù)理人員的信任度和干預(yù)度都是制約護(hù)理效果的一個(gè)重要因素，部分家長(zhǎng)習(xí)慣以自己孩子為中心的生活模式，在治療和護(hù)理過(guò)程中過(guò)分要求護(hù)理人員而影響護(hù)患關(guān)系。

1.3醫(yī)院因素:

醫(yī)院普遍存在醫(yī)院制度不健全、執(zhí)行力不高、管理不到位現(xiàn)象。對(duì)護(hù)士繼續(xù)教育培訓(xùn)不夠重視，護(hù)理人員不能迅速提高自己的專業(yè)技術(shù)水平，加之年輕護(hù)士自身的一些特點(diǎn)。醫(yī)療環(huán)境、病房設(shè)施陳舊等，如地面過(guò)滑易致摔倒，病床無(wú)護(hù)欄造成墜床，春冬季節(jié)患兒多，感染性與非感染性患兒同住一室極易感染。容易引起患兒家長(zhǎng)不滿情緒。醫(yī)療儀器陳舊、修護(hù)不當(dāng)，特別是對(duì)平時(shí)閑置的搶救器械疏于維護(hù)，在搶救患兒時(shí)極有可能出現(xiàn)故障，給患兒帶來(lái)嚴(yán)重的后果。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選取2012級(jí)中級(jí)護(hù)理專業(yè)（中職二年級(jí)）的班級(jí)2個(gè)，其中1202班的62人（男生2名）按照常規(guī)教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)，作為對(duì)照組，1203班的64人（男生3名）加用信息化教學(xué)方式進(jìn)行教學(xué)，作為觀察組。兩個(gè)班級(jí)的學(xué)生在年齡上無(wú)明顯差異，醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程成績(jī)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)差異無(wú)顯著性（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1教學(xué)方法

對(duì)照組班級(jí)學(xué)生采用常規(guī)多媒體演示的形式進(jìn)行授課，即以課堂為中心，主要采用講演法進(jìn)行教學(xué)，在教學(xué)過(guò)程中教師根據(jù)內(nèi)容尋找典型病例，然后教師利用自己的臨床經(jīng)驗(yàn)為學(xué)生進(jìn)行病例分析。觀察組班級(jí)在常規(guī)教學(xué)基礎(chǔ)上加用信息化方式進(jìn)行教學(xué)，特別注意以下幾個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)：

（1）將本教研組精心準(zhǔn)備的相關(guān)教學(xué)資料進(jìn)行歸納整理，上傳到學(xué)校網(wǎng)站。教師在上第一堂課時(shí)，告訴學(xué)生學(xué)校網(wǎng)站網(wǎng)址，并指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行注冊(cè)和瀏覽。同時(shí)，將學(xué)生分為10組，每組6～7名學(xué)生，選一名各方面能力均較強(qiáng)的擔(dān)任組長(zhǎng)。

1資料與方法

1.1一般資料

本院2012年1月~2014年1月收治的80例住院患兒,其中男46例,女34例,年齡0.5~12歲,平均年齡(5.36±2.33)歲；疾病類型：小兒腹瀉病21例,衣/支原體肺炎18例,支氣管肺炎33例,新生兒黃疸8例,所有患兒均接受藥物治療,無(wú)心腦血管、肝腎等嚴(yán)重疾病患兒,將患兒隨機(jī)分為觀察組與參考組,各40例,兩組患兒臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

參考組患兒入院后接受藥物護(hù)理、飲食護(hù)理、疾病針對(duì)性常規(guī)護(hù)理干預(yù)。觀察組患兒在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用中醫(yī)臨床護(hù)理干預(yù),具體如下：①患兒入院后醫(yī)護(hù)人員對(duì)其相關(guān)疾病的相關(guān)文獻(xiàn)、教科書、資料等進(jìn)行研究并根據(jù)中醫(yī)文獻(xiàn)為患兒制定相應(yīng)的診斷治療方案。通過(guò)飲食、治療、護(hù)理、宣傳教育、出院計(jì)劃等全面的治療護(hù)理方案。②患兒入院后實(shí)施中醫(yī)臨床路徑管理,每天每項(xiàng)均精確治療及護(hù)理,通過(guò)望診、指紋觀察等對(duì)患兒病情進(jìn)行觀察并給予相應(yīng)的護(hù)理及治療；并在每天晚上對(duì)當(dāng)天臨床路徑實(shí)施的效果及出現(xiàn)的異常進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。③患兒出院時(shí)根據(jù)其病情給予飲食健康教育、行為健康教育等,從而保證患兒能夠更好的痊愈。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒住院期間并發(fā)癥發(fā)生情況,并對(duì)其平均住院時(shí)間及治療費(fèi)用(藥品、檢查費(fèi)用及總住院費(fèi)用)進(jìn)行觀察。