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兒科護(hù)理病例范文1

手足口病是由多種腸道病引起的一種常見的傳染病，是由柯薩奇病毒A16及E71型腸病毒等腸病毒感染后引起的皮膚粘膜損害，單純的EV71型腸道病毒感染，如沒有手足口皮膚表現(xiàn)，不能診斷為手足口病。手足口病的患兒主要為學(xué)齡前兒童，多發(fā)生于3歲以下的嬰幼兒，手足口病的潛伏期為2-7天，一般病程較短，多于1周左右愈合，很少復(fù)發(fā)。臨床表現(xiàn)以發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮診或皰疹為主要特征，少數(shù)患者病并發(fā)呼吸道感染、肺水腫、病毒性腦炎等。個別重癥患兒病情進(jìn)展快，可導(dǎo)致死亡。2011年1月-12月來我院患手足口病的兒童日漸增多，期間因皮診來兒科就診兒童200余例，其中確診為手足口病的患兒達(dá)50余例，輸液治療的患兒75例，經(jīng)過我們精診治與護(hù)理未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。

資料與方法

1 一般資料：選擇所有陪同患兒前來就診和咨詢的家長為宣教對象，重點(diǎn)對象是留在手足口病隔離門診輸液觀察和回家居家隔離觀察的患兒家長。

2 方法：宣傳地點(diǎn)選擇手足口病門診，兒科門診、隔離病房、皮膚科門診、門診輸液等相關(guān)科室，健康教育方法如下：（1）現(xiàn)場答疑。在門診分診臺和手足口病門診設(shè)咨詢處，由深資專家和家長面對面交談，耐心細(xì)致地解答家長的疑問。（2）講解相關(guān)疾病知識，利用各種場所各個時間段，向患兒家屬講解疾病的病因，傳染源、傳播徒徑。病情的自我觀察判斷，皮膚口腔皰疹的護(hù)理，消毒隔離方法等疾病相關(guān)知識，加強(qiáng)對疾病的認(rèn)識，正確看待疾病，消除恐懼心理，詳細(xì)收集手足口病的方面資料，配圖片介紹，及時贈閱疾病宣傳資料，以手足口病為主，包括導(dǎo)醫(yī)臺、分診臺、兒科、皮膚科等相關(guān)科室。尤其是前來兒科門診就醫(yī)的患兒家長及其他陪護(hù)家屬。（3）在治療和護(hù)理過程中，嚴(yán)格做好各種消毒隔離工作，主要傳播途徑為經(jīng)口傳播，是有效控制該病傳播保護(hù)易感人群的重要因素。通常安置在傳染病區(qū)隔離病室中，保持病室通風(fēng)、消毒。避免與其它患兒接觸，護(hù)理人員要嚴(yán)格消毒雙手，防止交叉感染。患者的糞便、皰疹液和呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、手絹、嗽口杯、玩具、食具、奶具、床上用品、內(nèi)衣及醫(yī)療器具等均可造成傳播，用含氯消毒液浸泡消毒處理。對患兒及密切接觸者隔離7-10天，體溫恢復(fù)正常皮診基本消退，水皰結(jié)痂脫落解除隔離。住院患兒的床單位應(yīng)該用紫外線照射一小時/天，再用500毫克/升健之素擦試。（4）保持口腔清潔，飯前后用生理鹽水漱口或用生理鹽水輕輕擦試口腔以免感染。宜清淡，禁油膩，腥臊辛椒食品，以免損傷脾胃，易進(jìn)高蛋白、高維生素、營養(yǎng)豐富、易消化的半流食或流食。可口服復(fù)合維生素，輔以霧化吸入以減輕疼痛，促使糜爛早日愈合，預(yù)防細(xì)菌繼發(fā)感染。（5）皮診的護(hù)理：患兒的衣服、被褥要清潔，衣著應(yīng)該舒適、柔軟，經(jīng)常換。剪短患兒指甲，必要時包裹患兒雙手，防止抓破皮疹。臀部有皮疹的嬰兒，應(yīng)隨時清理患兒大小便，保持臀部清潔干燥。手足部皮疹初期可涂爐甘石洗劑，待有皰疹形成或皰疹破潰時可涂0.5%碘伏，注意保持皮膚清潔，防止感染，如有感染需用抗生素及鎮(zhèn)靜止癢劑等。（6）病情觀察及對癥處理。小兒手足口病一般為低熱或中度發(fā)熱，無需特殊處理，可讓患兒多飲水，如體溫超過38.5?C，可在醫(yī)生指導(dǎo)下服用退熱劑。對于體溫在37.5~38.5°C的患兒，給于散熱、多喝溫水、洗溫水浴等物理降溫；38.5°C以上的患兒，給于退熱栓等小兒退熱藥。由于引起手足口病的腸道病毒也具有侵害腦和心臟的特性，可引起腦膜炎、心肌炎等并發(fā)癥，故家長應(yīng)嚴(yán)密觀察患兒的病情變化，發(fā)現(xiàn)高熱、劇烈頭痛、嘔吐、面色蒼白、哭鬧不安或嗜睡時應(yīng)該立即到醫(yī)院就診。（7）加強(qiáng)預(yù)防。加強(qiáng)環(huán)境及兒童個人衛(wèi)生，是預(yù)防感染手足口病的關(guān)鍵。春夏是腸道病毒感染容易發(fā)生的季節(jié)，要注意環(huán)境、個人衛(wèi)生，不喝生水、不吃生冷食物。避免接觸患兒，盡量不要帶患兒去人群密集場所。哺乳的母親要勤洗澡、勤換衣服，喂奶前要清洗。患兒與家長和老師接觸前也要洗手。最關(guān)鍵的是要培養(yǎng)孩子食前便后洗手的習(xí)慣，世界患者安全聯(lián)盟今年提出的口號是“清潔衛(wèi)生更安全”，并特別關(guān)心手衛(wèi)生問題，因此洗手是降低感染和做好自身防護(hù)最簡單和最重量的方法。患兒有的衣物等要經(jīng)常在日光下晾曬。應(yīng)該注意嬰幼兒的營養(yǎng)、休息，防止其過度疲勞。家長、托幼機(jī)構(gòu)、小學(xué)等兒童聚集單位，應(yīng)該每日晨檢， 發(fā)現(xiàn)患兒有出現(xiàn)發(fā)燒、皮疹等癥狀，應(yīng)該盡快督促家長帶孩子到醫(yī)院就診。

兒科護(hù)理病例范文2

關(guān)鍵詞：克羅恩病；小兒；護(hù)理

克羅恩病(Crohn′s disease, CD)是一種慢性肉芽腫性炎癥, 目前病因尚不明確，可能是遺傳、感染、環(huán)境和免疫因素等相互作用的結(jié)果。CD發(fā)病高峰在10~20歲和50~60歲，一般起病緩慢、病程遷延，容易反復(fù)發(fā)作，病變可累及胃腸道的任何部位。最常累及部位為末端回腸、結(jié)腸和肛周。其病理變化主要分為急性炎癥期、潰瘍形成期、狹窄期、痰管形成期(也即穿孔期)。慢性期主要表現(xiàn)為腸壁加厚造成的影響，病變的腸道常常呈現(xiàn)管狀外形且上部的腸道經(jīng)常擴(kuò)大，急性期以腸壁的炎癥為主 [1]。國外報道顯示, 25% ~30%的CD患者為20歲以下的兒童或青少年，CD患兒病情一般較嚴(yán)重且發(fā)病率有升高趨勢[2]。由于兒童特殊的生理和病理特點(diǎn)，必然和成人患者有不同的臨床表現(xiàn)。CD患兒常出現(xiàn)發(fā)熱、食欲不振、營養(yǎng)不良、低蛋白血癥、貧血、發(fā)育遲緩、體重不增或下降等全身癥狀以及腸外癥狀。我科2008年1月~2013年1月收治12例CD患兒，現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我科2008年1月~2013年1月收治12例CD患兒，男:8例，女:4例；年齡1歲半~14歲；對 12例患兒進(jìn)行積極的治療和精心的護(hù)理，取得了較好的療效。

1.2治療經(jīng)過與效果 CD的治療目前主要包括營養(yǎng)支持治療、激素治療（糖皮質(zhì)激素）、免疫治療（免疫抑制劑或免疫調(diào)節(jié)劑）、其他相關(guān)抗炎藥物治療、抗菌藥物治療、針對其并發(fā)癥的手術(shù)治療和腸道微生態(tài)制劑等[3]。目前尚未發(fā)現(xiàn)治愈CD的有效方法,但積極的藥物加營養(yǎng)支持治療可以控制和減少病情的復(fù)發(fā),維持患兒正常的生長發(fā)育,提高患兒的生存質(zhì)量。經(jīng)過治療，本研究中12例患兒均好轉(zhuǎn)出院，隨訪病情恢復(fù)良好。

2臨床表現(xiàn)

2.1臨床表現(xiàn) 12例患兒均出現(xiàn)消化道癥狀，包括腹痛6例(為下腹痛為主)，腹瀉8例(大便次數(shù)大于6次/d，為黏液膿血便)，其中腹部包塊3例(均在右下腹捫及腫塊)；12例患兒中，10例出現(xiàn)不同程度的全身癥狀,包括體重下降6例，低蛋白血癥3例，貧血4例,發(fā)熱8例。

2.2內(nèi)鏡表現(xiàn) 11例行結(jié)腸鏡檢查示，9例示異常。其中1例回盲部包塊，2例回盲部及右半結(jié)腸部分并發(fā)潰瘍，3例結(jié)腸粘膜彌漫充血，3例回盲部及回盲瓣潰瘍并回腸末部分發(fā)潰瘍，2例只有回腸末端潰瘍。

2.3影像學(xué) 4例行腹部CT檢查發(fā)現(xiàn)在上腹腸壁增厚，5例行全消化道造影表現(xiàn)腸管節(jié)段性狹窄、擴(kuò)張、僵硬、痙攣，結(jié)腸袋消失，充盈缺損。

3護(hù)理

3.1對癥護(hù)理

3.1.1發(fā)熱護(hù)理①保持病室內(nèi)清潔安靜,注意環(huán)境溫度,保持室內(nèi)溫度18℃~22℃,濕度50%~60%,通風(fēng)2次/d[4],避免直吹對流風(fēng),減少探視,防止交叉感染。②發(fā)熱立即予以物理降溫如溫水擦浴。腋溫超過38.5℃，予以退熱劑并繼續(xù)物理降溫。降溫后30min復(fù)測體溫。退熱藥間隔服用時間必須在4h以上。及時觀察患兒的體溫變化及熱型。③鼓勵患兒多飲水，保證體內(nèi)水份的攝入量，進(jìn)食清淡易消化的高熱量流食。每次進(jìn)食后鼓勵患兒用溫開水漱口。④患兒退熱期間容易出汗較多,護(hù)理人員應(yīng)做好皮膚清潔患兒舒適護(hù)理,及時擦干患兒的汗液,更換干凈的衣服,同時保持皮膚干燥清潔無汗?jié)n無異味,每日清洗患兒外陰以及,預(yù)防感染的發(fā)生。

3.1.2腹痛護(hù)理患兒腹痛時應(yīng)注意觀察其行為舉動及表情，應(yīng)耐心聽取患兒的主訴，了解疼痛的部位、性質(zhì)，評估疼痛的程度，除遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜、止痛劑外，也可以通過安慰、疏導(dǎo)、轉(zhuǎn)移患者注意力的方法提高疼痛閾值，增強(qiáng)止痛效果［5］。建議由患兒的父母對患兒進(jìn)行撫觸，先撫摸患兒額頭,用右手以梳理手法撫摸額頭,自前往后撫摸越3~5 min,而后用雙手大魚際肌，依兩肩部、兩腕部、兩膝部及兩踝部的順序以輕度的力量環(huán)形按摩約8~10 min,再用右手同法在腹部疼痛處局部按摩3~5 min[6]。

3.2靜脈通路維護(hù)深靜脈置管的優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷小、不限制患兒活動、能降低反復(fù)穿刺給患兒帶來的痛苦，并能減少對周圍靜脈的損傷，保證各種藥物能及時、準(zhǔn)確地輸入患兒體內(nèi)。本研究中的12例患兒均實(shí)施了頸部深靜脈置管。

3.2.1 嚴(yán)密監(jiān)測病情變化。①密切觀察患兒的生命體征，特別是體溫變化，如患兒發(fā)熱應(yīng)立即查明原因，如排除其他因素后，懷疑為置管引起的感染需立即拔除導(dǎo)管，且需做培養(yǎng)。②觀察穿刺部位是否出現(xiàn)紅、腫、滲血、滲液等。如見穿刺部位有滲出應(yīng)及時更換敷料，保持穿刺局部清潔、干燥。③觀察導(dǎo)管刻度，防止導(dǎo)管脫出，觀察有無出血，有無折曲。④觀察穿刺肢體有無疼痛、腫脹，防止發(fā)生血栓栓塞。

3.2.2 嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則。置管后 24 h 內(nèi)更換敷料，紗布敷料常規(guī)更換1次/d、無菌透明敷料每3d更換 1 次。出汗、滲血等導(dǎo)致敷料卷曲、破損、潮濕或松脫時立即更換。每次更換敷料后及時記錄導(dǎo)管刻度、貼膜更換時間、置管人姓名、置管時間 [7]。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，防止醫(yī)源性感染發(fā)生。輸液接頭每3d更換 1 次，輸注血液或胃腸外營養(yǎng)液時，輸液接頭需每24h更換1 次[8]。

3.2.3采用正確的封管方法，可以保持管路的通暢，延長置管時間，防止血栓的形成。輸液前用0.9%氯化鈉注射液沖洗導(dǎo)管，輸液完畢，用0.9%氯化鈉溶液100ml加肝素50mg，配置而成的淡肝素液進(jìn)行封管。

3.3腸外營養(yǎng)護(hù)理患兒腸外營養(yǎng)的方法借鑒山加甫等[9]的護(hù)理體會，具體措施為：將每 100ml 營養(yǎng)液作為1個單位，其內(nèi)各營養(yǎng)素的量按葡萄糖 10g、脂肪乳劑 2.5g、氨基酸 2.2g、電解質(zhì)、維生素、微量元素適量，每個單位可供68Kcal熱量，非蛋白熱卡中氮 0.35g，脂肪 42.4% ，葡萄糖57.6% ，非蛋白熱卡：氮 =170：1，葡萄糖濃度為 10%；按"第 1 個 10kg，第 2 個 10kg，第 3 個 10kg分別為100ml/kg；50ml/kg；20ml/kg；"的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算出每天患兒基本液體需要的量，根據(jù)患兒病情及出入量情況適當(dāng)增減液量，而后依據(jù)每天所需的液體總量，算出每日需要的各個營養(yǎng)素的量，但是不管怎樣增減液量，營養(yǎng)液的濃度以及三大主要營養(yǎng)素之間的比例均不改變；一般采用周圍靜脈輸注的方法輸注營養(yǎng)液，使用前查血常規(guī)、肝功能、膽紅素等，每天準(zhǔn)確記錄輸入和排出量，上述指標(biāo)每周復(fù)查 1 次，每天測血糖，電解質(zhì)穩(wěn)定后 3 d1 次，測尿糖 2 ～3 次/d。

3.4心理護(hù)理 CD病程較長，患兒住院時間也相應(yīng)較長，同時由于每天的治療，尤其是注射及各種檢查、化驗(yàn)等，常導(dǎo)致患兒煩躁、厭惡醫(yī)院、哭鬧等。因此住院患兒入院后常表現(xiàn)為焦慮、沉默寡言、愛哭、易激惹。較大患兒思家、思學(xué)或焦慮。因此責(zé)任護(hù)士應(yīng)與患兒及家長接觸，主動了解每個孩子的個性和心理狀態(tài)，同時對患兒的每一點(diǎn)進(jìn)步給予及時的鼓勵和贊許，使其盡快適應(yīng)醫(yī)院的環(huán)境和生活。另外，熟練的操作技術(shù)，也可以贏得患兒及家長的信任，使其積極主動配合治療和護(hù)理。

4結(jié)論

克羅恩病是腸道慢性肉芽腫性炎癥性疾病, 病程長，臨床表現(xiàn)多樣, 并發(fā)癥多,反復(fù)發(fā)作,遷延不愈，隨著疾病進(jìn)展終身復(fù)發(fā)傾向可能性極大[10],患兒及家長身心壓力特別大,抑郁、焦慮缺乏信心[11]，因此,護(hù)士要有足夠的耐心和高度的責(zé)任心,加強(qiáng)病情觀察,減少并發(fā)癥的發(fā)生,做好各方面的綜合護(hù)理,提高患兒及家長的依從性,積極配合治療,同時在治療全稱積極進(jìn)行健康宣教, 加強(qiáng)營養(yǎng)合理飲食,提高患兒的生活質(zhì)量。

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兒科護(hù)理病例范文3

關(guān)鍵詞：誤診；早期識別；心源性休克；兒童

Abstract：Objective Through the block 1 case nurse misdiagnosis of children with cardiac shock case reports of successful rescue，emergency department and the role of nurses in emergency and severe cases treatment and the direction of the emergency nurses professional ability training.Methods Reported one case of by the nurse identify misdiagnosed as acute gastritis＼"children's cardiac shock rescue successful cases，analysis of diagnosis and treatment of cardiac shock for the related literature.Results Nurses in the patients with cardiac shock，played a key role in the early recognition. Conclusion The nursing clinical thinking and observation ability training should be the focus of the emergency nurses professional ability training；Secondary triage of emergency contact pediatric emergency and severe cases in the emergency department patients preferred treatment play an important role.

Key words：Misdiagnosis；Early identification；Cardiac shock；Children

心源性休克是心力衰竭的最嚴(yán)重階段，是由于心臟嚴(yán)重泵功能障礙，心輸出量嚴(yán)重降低，不能滿足器官和組織代謝的需要，發(fā)生嚴(yán)重周圍循環(huán)衰竭盒嚴(yán)重微循環(huán)功能障礙的臨床綜合征[1]。其病因、臨床特點(diǎn)，兒童較成人有顯著差異，小兒臨床表現(xiàn)多樣，不同年齡、不同原發(fā)病起病癥狀不同[2]，心源性休克在小兒雖不如感染性休克常見，但病情危重發(fā)展迅猛，必須及時搶救，嚴(yán)密監(jiān)測。早期明確診斷是搶救能否成功的關(guān)鍵[3]。童凡、劉濤等報道：50%以呼吸道或腸道感染癥狀起病，病情迅速加重[4]。我院急診科護(hù)士成功識別并配合搶救成功1例誤診為急性胃炎的兒童心源性休克，現(xiàn)報道如下：

1 臨床資料

1.1就診經(jīng)過 患兒男，7歲9月齡，既往體健，因惡心1d、頻繁嘔吐5h門診就診，門診醫(yī)生診斷"急性胃炎"開具山莨菪堿肌肉注射及日間輸液中心靜脈補(bǔ)液、美洛西林舒巴坦抗感染治療。排隊(duì)肌肉注射時，急診注射室護(hù)士發(fā)現(xiàn)患兒面色蒼白、痛苦表情、觸摸皮膚濕冷、捫及脈搏快，立即將患兒抱入搶救室，聽診心率195～200次/min、奔馬律，血壓77/52mmHg，經(jīng)皮氧飽和度94%。

1.2急診救治 啟動急診搶救小組。立即予臥床、吸氧、保暖、開放靜脈雙通道，予0.9%NS擴(kuò)容、大劑量維生素C及磷酸肌酸保心治療。搶救5min血壓降至66/51mmHg，心率200次/min，氣促，經(jīng)皮氧飽和度92%，神志淡漠；7min時血壓78/50mmHg，心率190～210次/min，經(jīng)皮氧飽和度90%，心電圖示室性心動過速；20min時血壓94/65mmHg，心率200次/min，經(jīng)皮氧飽和度92%。輔助檢查：代謝性酸中毒，肌鈣蛋白升高，診斷：爆發(fā)性心肌炎？醫(yī)護(hù)護(hù)送入院治療。

1.3住院部救治 到達(dá)病床時血壓81/58mmHg，心率196次/min，呼吸28次/min，經(jīng)皮氧飽和度98%，全身冰涼，面色蒼白，予擴(kuò)容、糾酸處理，予三磷酸腺苷二鈉靜脈推注，患兒煩躁，予苯巴比妥鎮(zhèn)靜，予利多卡因輸注，血壓漸升至103/60mmHg，心率103次/min，此后病情漸穩(wěn)定好轉(zhuǎn)，輔助檢查心臟彩超心臟未見異常。住院9d治愈出院，入院診斷：室性心動過速；心源性休克。出院診斷：室性心動過速；心源性休克；心肌損傷。

2 討論

2.1急診護(hù)士在該病例的早期識別中起到關(guān)鍵作用，成功阻斷了因誤診導(dǎo)致病情迅速惡化、延誤搶救時機(jī)的嚴(yán)重后果。臨床工作中，護(hù)士與患者接觸的機(jī)會多、時間長，比醫(yī)生更易發(fā)現(xiàn)患者一過性或間斷性病情變化[5～7]。該注射室護(hù)士是一名從事急診兒科護(hù)理工作15年的高年資護(hù)士，具備豐富臨床經(jīng)驗(yàn)，對危急重癥有預(yù)防意識及洞察能力，因此才能從排隊(duì)候診的人群中及時、準(zhǔn)確識別出重癥患兒。提示護(hù)理臨床思維培養(yǎng)、病情觀察能力培訓(xùn)應(yīng)成為急診護(hù)士專業(yè)能力培訓(xùn)的重點(diǎn)。

2.2本病例提示急診接觸點(diǎn)二次分診的重要性。急診科患者來源復(fù)雜，可能來自門診、外院轉(zhuǎn)入、自行就診、120；病種構(gòu)成復(fù)雜，兒童各專科疾病均可出現(xiàn)；患者滯留區(qū)分布各處，如候診區(qū)、霧化室、注射室、輸液中心、留觀室、搶救室等等，滯留期間隨時可能病情變化。這些情況都加大了急診醫(yī)療安全管理的難度，僅依賴分診掛號時對患者病情的評估分級，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足大就診量下兒童急診患者的安全分流，必須加強(qiáng)護(hù)士與患者的每一次、每一個接觸點(diǎn)時的管理，隨時觀察評估患者，進(jìn)行二次分診，才能及時準(zhǔn)確識別出危急重癥患者，保證此類患者優(yōu)先救治。

2.3對于早期識別困難的危急重癥，如心源性休克，可作針對性專業(yè)知識培訓(xùn)，提高識別能力。

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兒科護(hù)理病例范文4

    1一般資料

    38份護(hù)理病歷均來自兒科病房。患兒年齡6~11歲。其中急性腎小球腎炎9份。腎病綜合缸12齡一支氣管肺炎6份,風(fēng)濕性心臟病3份,原發(fā)性血小板減少性紫癜3份。急性白血病3份,上消化道出血2份,病史由家長和患兒共同陳述書寫病歷者為率系大專學(xué)生f高中畢業(yè)經(jīng)考試入學(xué)。修業(yè)3年),已見習(xí)過內(nèi)、外科護(hù)理學(xué)。

    2評定內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)

    21病歷內(nèi)容一般項(xiàng)目、主訴、簡要病史、護(hù)理體檢、日常生活自理程度、心理社會因素、護(hù)理診斷、預(yù)期結(jié)果、護(hù)理措施等(因?qū)W生見習(xí)時對病人觀察護(hù)理缺乏連續(xù)性,故不要求學(xué)生對其做出評價及達(dá)標(biāo)情況)。

    2.2評定標(biāo)準(zhǔn)參閱國內(nèi)外文獻(xiàn).結(jié)合我系I臨床護(hù)理教學(xué)具體情況而制定評分標(biāo)準(zhǔn),分好、中、差3個等級好(90~100分):護(hù)理病歷記錄準(zhǔn)確,系統(tǒng)完整,醫(yī)學(xué)術(shù)語確切,重點(diǎn)突出,計(jì)劃制定合理、有序,完全符合護(hù)理病歷書寫要求。中(70~89分):病歷記錄基本準(zhǔn)確、完整,醫(yī)學(xué)術(shù)語較確切,基本能突出重點(diǎn),計(jì)劃制定基本合理有序,基本符合護(hù)理病歷的書寫要求。

    差(<70分):病歷書寫潦草、凌亂,病歷記錄和體檢與實(shí)際不相符,表達(dá)不準(zhǔn)確,計(jì)劃制定不合理,不符合護(hù)理病歷的書寫要求評定等級為“差”者,屬于不合格病歷,要求學(xué)生重新書寫

    3評定結(jié)果

    38份兒科護(hù)理病歷中,“好”8份,占21.05:“中”25份,占65.79:“差”5份,占13.16.

    4存在的問題

    4.1護(hù)理用語不規(guī)范:38份病歷中有l(wèi)2份,占31.58。護(hù)理用文的基本要求是語言簡練,準(zhǔn)確、清晰,應(yīng)用醫(yī)學(xué)術(shù)語。但在護(hù)理病歷中常出現(xiàn)語言不夠簡練,如將“發(fā)熱”寫成“發(fā)燒”,“腹瀉”寫成“拉肚子”。

    4.2收集資料不完整:38份病歷中有9份,占23.68。學(xué)生在收集資料時,缺乏整體性醫(yī)學(xué)教育`網(wǎng)搜集整理,如1例8歲腎病患兒,激素治療后出現(xiàn)了滿月臉,向心性肥胖,因性格內(nèi)向,孤獨(dú),她怕被小朋友譏笑,常一個^偷偷地流淚,學(xué)生在收集資料時只重視患兒生理方面的問題,忽視了患兒的心理需求。

    4.3護(hù)理診斷不恰當(dāng):38份病歷中有7份,占18.42.

    護(hù)理診斷書寫不規(guī)范:根據(jù)NANDA(北美護(hù)理診斷協(xié)會)制訂的148個護(hù)理診斷,如將“營養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量”寫成“營養(yǎng)不良:低于機(jī)體需要量”,“有皮膚完整性受損的危險”寫成“潛在的皮膚完整性受損”等。

    ②護(hù)理診斷順序排列不合理:在確定護(hù)理診斷時,應(yīng)把威脅病人生命安全,需要立即采取護(hù)理措施的周題放在首位,分輕、重、緩、急,提出護(hù)理診斷如“肺炎”患兒出現(xiàn)咳嗽、痰多時,首先考慮的護(hù)理診斷為“清理呼吸道無效”,而不是“焦慮”。

    將護(hù)理診斷和醫(yī)療診斷相混淆:把“腦出血”、“心衰”這些醫(yī)療診斷當(dāng)作護(hù)理診斷。

    4.4預(yù)期結(jié)果不具體:38份病歷中有10份,占26.32.預(yù)期結(jié)果是通過護(hù)理手段使病人應(yīng)達(dá)到的預(yù)期目標(biāo),而不是護(hù)理行動本身,如體溫過高“所定的預(yù)期結(jié)果為:

    ①找出使體溫升高的原因。

兒科護(hù)理病例范文5

【關(guān)鍵詞】兒科病房高峰期護(hù)理管理

中圖分類號:R473.72 文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A 文章編號:1005-0515(2010)08-302-02

護(hù)理管理是以提高護(hù)理質(zhì)量為主要目標(biāo)的護(hù)理過程,而護(hù)理過程在一定意義上說是護(hù)士對病人的管理過程。這一點(diǎn)在兒科的護(hù)理實(shí)踐中表現(xiàn)的尤為突出。眾所周知,因兒科工作性質(zhì)特殊,兒科護(hù)士在臨床工作中要承受較大的壓力,這種壓力不僅來自于患兒和家屬,而且還來自于超負(fù)荷的工作狀態(tài)。特別是在兒科病房的高峰期,工作時間長、勞動強(qiáng)度大、煩瑣事務(wù)多已是一種普遍現(xiàn)象,這勢必給護(hù)理過程增加了難度和強(qiáng)度,給護(hù)理管理帶來困難和麻煩,那么如何應(yīng)對呢?

首先,應(yīng)了解兒科病房高峰期的臨床特征:

1.床位使用率及周轉(zhuǎn)率嚴(yán)重超標(biāo);僅以2010年第一季度來看,我院兒科的床位使用率為239.34%,病床周轉(zhuǎn)次數(shù)45.9人次,平均日住院病人數(shù)為122人;最高峰時日住院病人數(shù)達(dá)140余人,日出、入院病人數(shù)30人左右。

2.兒科高峰期具有明顯的季節(jié)性:冬季呼吸道疾病和秋季腹瀉是一年中的2個高峰期,以往一般持續(xù)2～3個月,最近兩年則持續(xù)了4～5個月;淡季時日住院病人數(shù)為20人左右。

其次,要把握兒科高峰期護(hù)理安全問題

1.護(hù)理功能發(fā)揮不全,護(hù)理質(zhì)量下降,護(hù)理風(fēng)險性增加:護(hù)理工作量過大,人力不足勢必造成護(hù)理工作僅能完成主要的治療護(hù)理任務(wù)如辦理出入院、處理醫(yī)囑、輸液等,而病房巡視、病情觀察則很難到位,護(hù)理記錄易簡化,健康教育被忽略等等。護(hù)理工作服務(wù)不到位,就降低護(hù)理質(zhì)量,護(hù)理風(fēng)險性就會增加。如輸液患兒家長把電梯當(dāng)玩具,抱患兒座電梯玩,甚至走出院外,到廣場喂鴿子,護(hù)士不能及時發(fā)現(xiàn);護(hù)理記錄不能體現(xiàn)及時性、動態(tài)性和連續(xù)性,糾紛差錯事故時則舉證不力。

2.人員負(fù)荷過大,護(hù)士身心疲憊,護(hù)理安全隱患增加:床位與護(hù)士的編配比例是反映護(hù)理人力資源配置的主要方面,也是決定護(hù)理人員工作量,影響護(hù)理質(zhì)量的重點(diǎn)。護(hù)理人員是體力和腦力勞動者,過分忙碌,體力消耗過大;用腦過度,心理壓力過大,導(dǎo)致工作速度減慢,反應(yīng)遲鈍或易發(fā)怒,極易導(dǎo)導(dǎo)致服務(wù)態(tài)度不良和增加差錯事故機(jī)會。反過來,病人投訴、護(hù)患糾紛、護(hù)理差錯,又額外增加護(hù)理工作量(如解釋、處理),增加護(hù)士的心理負(fù)擔(dān),導(dǎo)致護(hù)士上班情緒低落甚至抵觸,又會影響護(hù)理工作質(zhì)量,造成惡性循環(huán)。當(dāng)護(hù)士不能全身心地投入護(hù)理工作時,護(hù)理安全隱患就會增加。如多個輸液患兒同時需要更換液體,護(hù)士一次端了5～7瓶液體去更換,加之又著急,很容易發(fā)生查對差錯。

第三,要熟悉兒科高峰期護(hù)理管理對策

1.預(yù)測管理是保證:護(hù)理管理者從人、物、技術(shù)、時間和信息等方面做好充分的準(zhǔn)備。

① 時間預(yù)測:預(yù)測高峰期到來和持續(xù)時間。如2005年、2006年初夏的高峰期均提早到4月份,且持續(xù)時間延長,而秋季瀉高峰期較以往推遲。在高峰期應(yīng)盡力避開護(hù)士年休、培訓(xùn)、外出等;高峰期之前做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作,以提高應(yīng)急能力。

②人力預(yù)測:預(yù)測高峰期的護(hù)理人力資源。護(hù)理人員不足是肯定的,因此平時就應(yīng)培養(yǎng)出更多能勝任兒科護(hù)理工作的護(hù)士。兒科護(hù)理最特殊之處是頭皮靜脈穿刺技術(shù)和對病人病情的觀察,因此其它科室的護(hù)士每年都應(yīng)定期到兒科輪轉(zhuǎn)3個月到1年時間,做到全院護(hù)士都能掌握頭皮靜脈穿刺技術(shù),特別是頭皮靜脈留置針的應(yīng)用技術(shù)和對常見病、多發(fā)病的病情觀察。

③物資預(yù)測:根據(jù)近幾年高峰期的狀況,提前做好充分的物品添置工作,如最基本的床單位,病人基本生活用品、辦公用品、藥品等。防止臨時抱佛腳,引起護(hù)士的忙亂和耽擱收治病人時的時間。

④信息預(yù)測:了解高峰期疾病的特點(diǎn),觀察疾病譜的動態(tài)變化。當(dāng)有季節(jié)性疾病發(fā)生的苗頭時,應(yīng)加以警惕,護(hù)理管理者應(yīng)考慮人、物等應(yīng)急措施,做到胸有成竹,沉著應(yīng)對。

2.彈性管理是手段:護(hù)理人力資源的合理配置與有效使用是醫(yī)療保障的重要部分。護(hù)理人員欠缺是我國基層醫(yī)院的普遍現(xiàn)象,針對這一現(xiàn)狀結(jié)合兒科高峰期季節(jié)性的特點(diǎn),我們采用彈性管理的方法,彈性配備兒科護(hù)士即按淡季住院病人數(shù)配備固定的兒科護(hù)士,高峰期時,則根據(jù)需要增加能勝任兒科護(hù)理的護(hù)士,以緩和兒科固定護(hù)士的工作壓力,做到高峰期忙而不亂,有條不紊,有效地解決了護(hù)士不足與浪費(fèi)間的矛盾。

3.細(xì)節(jié)管理是關(guān)鍵:高峰期工作量大,護(hù)士容易漏掉一些細(xì)節(jié)。首先,加床一般有固定的床位號,因此加床時最關(guān)鍵的安全因素是床位號要及時貼上且要醒目,及時掛上床頭卡,以便核對。其次,當(dāng)病人周轉(zhuǎn)過快、遷床過多時常有床頭卡漏換或缺失現(xiàn)象,造成醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技、檢驗(yàn)人員查對困難,形成差錯事故的隱患。為此,我們強(qiáng)調(diào)晨間交接班安排專人做好床位號、床頭卡的核對工作。第三,更換輸液時護(hù)士不能因?yàn)槊Χ雎院藢?特別要強(qiáng)調(diào)用反問法查對病人的姓名,保持輸液單的完整以便核對。同時還需要認(rèn)真記錄輸液巡視卡,以便保存。第四,重視護(hù)士自身的心理護(hù)理,高峰期護(hù)理部要利用晨會及下病房的機(jī)會與護(hù)士交流,了解護(hù)士應(yīng)對高峰期的想法、措施、存在問題,以便加強(qiáng)支持和協(xié)調(diào)。

4.技術(shù)管理是基礎(chǔ):護(hù)理新技術(shù)的應(yīng)用如普及靜脈留置針。高峰期絕大部分的工作量是輸液,護(hù)理管理的重點(diǎn)便在于提高工作效率。由于靜脈留置針可以保留幾天,大大大減少了護(hù)理工作量。即減少了每日重新穿刺的工作量;頭皮針輸液過程中因穿刺失敗而再穿刺的工作量;由于每日靜脈穿刺造成血管破壞而找血管難,穿刺成功難導(dǎo)致的護(hù)士時間和精力的浪費(fèi)。技術(shù)進(jìn)步,讓護(hù)士有能力完成大量的治療(輸液)任務(wù),同時,可留有時間和精力進(jìn)行其他護(hù)理服務(wù)。

近年來,我院在兒科高峰期來臨前均召開護(hù)士長會議進(jìn)行全院性的動員,明確護(hù)理管理的對策,使各科護(hù)士長積極主動配合護(hù)理部的工作部署和人員安排,并在高峰期過后進(jìn)行工作分析,提出整改措施。經(jīng)過臨床實(shí)踐,總結(jié)教訓(xùn),積累經(jīng)驗(yàn),提出:預(yù)測管理是保證,彈性管理是手段,細(xì)節(jié)管理是關(guān)鍵,技術(shù)管理是基礎(chǔ)的護(hù)理管理方法。通過護(hù)理管理的過程控制取得了成效,使護(hù)理人員能從容地應(yīng)對高峰期兒科病房繁重的護(hù)理工作并取得的良好成績。盡管高峰期病人增加至平時的3倍,但護(hù)士卻有條不紊,認(rèn)真細(xì)致地完成各項(xiàng)護(hù)理任務(wù),能保證醫(yī)、護(hù)和患三者的良好溝通,體現(xiàn)出和諧的病房,做到無推諉、拒絕病人,無差錯事故現(xiàn)象的佳績。高峰期兒科住院病人滿意率調(diào)查由2007年的88.7%逐步上升至 2010年95.1%,較好地完成了高峰期兒科病房的護(hù)理工作任務(wù)。

參考文獻(xiàn)

兒科護(hù)理病例范文6

【關(guān)鍵詞】 分層次管理； 績效考核； 專科培養(yǎng)

2012年8月本院按照《衛(wèi)生部關(guān)于醫(yī)院實(shí)施護(hù)士崗位管理的意見》要求，對全院護(hù)士實(shí)施能級評定、分層次使用，2012年9月本院作為江蘇省公立醫(yī)院改革試點(diǎn)單位，完善績效考核，落實(shí)崗位績效考核制度[1]。為了更好落實(shí)護(hù)士的分層次管理，本科以護(hù)士的分層次管理為契機(jī)，結(jié)合兒科專科培養(yǎng)的特點(diǎn)，充分調(diào)研，完善績效考核機(jī)制，探索管理模式，收到了滿意的效果。

1 現(xiàn)狀分析

1.1 兒科護(hù)士工作量大、工作壓力大 隨著我國計(jì)劃生育政策的開放，兒科患者急劇增多，2011年本科年出院3500多例，每天出入院患者達(dá)17.6例，在崗護(hù)士16名，嚴(yán)重少于床位編制；家長對護(hù)士的期望值高，如靜脈穿刺，要求護(hù)士一針到位；患兒對各種治療護(hù)理的配合度、依從性差，護(hù)理工作難以開展，也增加了護(hù)士的工作量與工作壓力。另一方面，護(hù)士隊(duì)伍年輕化，5年內(nèi)的護(hù)士占65%，3年內(nèi)的護(hù)士占50%，經(jīng)驗(yàn)欠缺，抗壓能力差，導(dǎo)致護(hù)士的轉(zhuǎn)崗率、流失率高，2009年-2011年，轉(zhuǎn)崗護(hù)士達(dá)6名，辭職2名，專科隊(duì)伍的穩(wěn)定性差，專科培養(yǎng)及專科發(fā)展計(jì)劃難以落實(shí)。

1.2 護(hù)士分工不合理 排班無差別化，無論年資高低，能力大小，均輪崗上班；工作內(nèi)容分配無側(cè)重，基礎(chǔ)護(hù)理工作和專科護(hù)理工作無區(qū)分；病情輕重不分，按床位平分包干患者，不能充分發(fā)揮各級護(hù)士的能力。

1.3 績效考核機(jī)制不完善，只體現(xiàn)職稱系數(shù) 高年資護(hù)士對帶教、對危重患者護(hù)理質(zhì)量的把關(guān)責(zé)任性不強(qiáng)，對進(jìn)修、外出學(xué)習(xí)、繼續(xù)教育動力不足，低年資護(hù)士看不到職業(yè)的前景，缺少團(tuán)隊(duì)歸屬感，不能充分發(fā)揮各級護(hù)士的積極性。

2 對策

2.1 按能級分層和使用 2012年8月，根據(jù)《衛(wèi)生部關(guān)于醫(yī)院實(shí)施護(hù)士崗位管理的意見》要求，按照職稱、年資、學(xué)歷，綜合得、能、勤、績，結(jié)合平時技能、理論的考核成績，在自評、他評、護(hù)士長評的基礎(chǔ)上，對科內(nèi)護(hù)士進(jìn)行能級評定。其中，N4有1名，N3有2名，N2有5名，N1有7名，N0有1名。設(shè)責(zé)任組長2名，由N3以上護(hù)士擔(dān)任，按小組責(zé)任制整體護(hù)理模式，帶1～2名下級護(hù)士，負(fù)責(zé)包干患者16～24例；對一些功能性的崗位如主班、治療班由N1、N2護(hù)士承擔(dān)。根據(jù)專科特點(diǎn)，制定各層級的崗位職責(zé)，按能級落實(shí)責(zé)任，如，N0護(hù)士負(fù)責(zé)基礎(chǔ)護(hù)理工作；N1護(hù)士負(fù)責(zé)病情相對輕的患者護(hù)理，參與基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)示教等；N2護(hù)士負(fù)責(zé)病情相對重的患者護(hù)理，參與臨床帶教、護(hù)理質(zhì)量控制、病室管理；N3護(hù)士重點(diǎn)負(fù)責(zé)危重患者的護(hù)理，承擔(dān)臨床帶教、專科護(hù)理指導(dǎo)，負(fù)責(zé)護(hù)理質(zhì)量控制、病區(qū)管理等工作；N4護(hù)士指導(dǎo)疑難危重患者的護(hù)理，承擔(dān)院內(nèi)及科內(nèi)護(hù)理咨詢、護(hù)理會診、護(hù)理科研、教學(xué)培訓(xùn)、護(hù)理管理等工作。

2.2 制定專科分層次培養(yǎng)計(jì)劃 根據(jù)護(hù)士能級、結(jié)合專科培養(yǎng)及能級進(jìn)階要求，制定各能級的培養(yǎng)目標(biāo)[2-6]。如，N0：在帶教老師的指導(dǎo)下，能獨(dú)立完成各班次的護(hù)理工作，初步進(jìn)行入院宣教、常見病的健康教育，具有病區(qū)管理、院內(nèi)感染防范意識和安全相關(guān)知識。N1：能勝任各班次護(hù)理工作，解決本專科常見病及一些急癥的護(hù)理問題，熟練開展健康教育、指導(dǎo)；初步運(yùn)用護(hù)理程序開展整體護(hù)理；具有病區(qū)管理、安全和院內(nèi)感染防范意識和相關(guān)知識。N2：勝任各班次護(hù)理工作，具有危重患者的搶救配合的能力；熟練運(yùn)用護(hù)理程序開展整體護(hù)理，具有一定的教育能力，參與臨床教學(xué)；具有本專科護(hù)理的前沿知識，參與護(hù)理科研；具有病區(qū)管理、安全和院內(nèi)感染防范意識和相關(guān)知識；了解護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)。N3：具有獨(dú)立解決本專科疑難護(hù)理問題和承擔(dān)急危重患者搶救護(hù)理的能力；有一定的病區(qū)管理、溝通交流、臨床教育與科研能力，能協(xié)助護(hù)士長進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量檢查和控制，能承擔(dān)臨床帶教工作，能開展護(hù)理科研與應(yīng)用護(hù)理新技術(shù)。N4：具有豐富的專業(yè)知識和學(xué)科的前沿知識，能指導(dǎo)專科護(hù)理工作，解決危重、疑難患者的護(hù)理問題，進(jìn)行病區(qū)管理，開展護(hù)理研究、教學(xué)培訓(xùn)工作。根據(jù)培訓(xùn)目標(biāo)，把培訓(xùn)內(nèi)容細(xì)化，主要包括三方面的內(nèi)容：（1）知識：包括護(hù)理專業(yè)相關(guān)知識、基礎(chǔ)知識、專科常見疾病護(hù)理知識、專科各系統(tǒng)重癥疾病護(hù)理知識、專科的前沿知識。（2）技能：包括基礎(chǔ)技能、專科技能、搶救技能、監(jiān)護(hù)技能。（3）能力：包括開展各類護(hù)理查房能力、臨床帶教能力、教學(xué)培訓(xùn)能力、護(hù)理研究能力、護(hù)理管理能力、溝通能力，把相關(guān)培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行全年統(tǒng)排，設(shè)計(jì)成有時間節(jié)點(diǎn)安排的表格，具體落實(shí)到每月、每周，護(hù)士長按照計(jì)劃納入周重點(diǎn)安排。培訓(xùn)的形式以師帶徒、帶班實(shí)踐、自學(xué)、集中授課、參加繼續(xù)教育、外出進(jìn)修等多種形式。考核的方式，以自我記錄表、提問、理論考試、操作考核、現(xiàn)場主持查房能力、現(xiàn)場開展講座和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)能力、護(hù)理質(zhì)控能力考核等。

2.3 績效考核的方法 建立基于能級、進(jìn)階、責(zé)任、工作量、工作質(zhì)量、工作風(fēng)險、技術(shù)難度、滿意度、貢獻(xiàn)的績效考核機(jī)制[7-9]，見圖1。

計(jì)算方法：本院實(shí)行二級分配，由核算辦根據(jù)科室成本節(jié)余按系數(shù)提留、匯總護(hù)理部的考核，計(jì)算每個護(hù)理單元的獎金，直接向各個護(hù)理單元發(fā)放，護(hù)士長自主分配。本科在前述方案的基礎(chǔ)上，統(tǒng)計(jì)每人9個指標(biāo)的總得分，把科內(nèi)所有護(hù)理人員的得分相加得整個護(hù)理單元的總分值。（可分配獎金總數(shù)/護(hù)理單元總分值）×個人總得分=個人績效考核獎。

3 評價方法

3.1 評價指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)績效考核前（2011年1-12月）后（2013年1-12月）分層次培訓(xùn)落實(shí)率、理論考核和技能考核合格率、危重患者搶救成功率、基礎(chǔ)護(hù)理合格率、健康教育合格率、出院患者和護(hù)理人員滿意度、撰寫論文與引進(jìn)新技術(shù)項(xiàng)目數(shù)量以及護(hù)士的轉(zhuǎn)崗與離職率。理論考核85分以上、技能考核90分以上為合格。護(hù)理質(zhì)量：由本院三級質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)每月檢查一次，用本院自行設(shè)計(jì)的督查表，每項(xiàng)質(zhì)控指標(biāo)滿分為100分，其中基礎(chǔ)護(hù)理90分為合格，健康教育95分為合格，危重患者治愈為搶救成功。患者滿意度、護(hù)理人員滿意度，均采用本院自行設(shè)計(jì)調(diào)查表，分別有16個條目，設(shè)4個等級：不滿意、一般、較滿意、滿意，較滿意以上為滿意，患者滿意度每月由護(hù)士長調(diào)查獲得，護(hù)士滿意度由護(hù)士長分別于績效前和績效后滿一年調(diào)查獲得。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件分析。計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)以P

4 結(jié)果

見表1，績效考核后1年，統(tǒng)計(jì)對比分層次培訓(xùn)落實(shí)率、理論考核和技能考核合格率、危重患者搶救成功率、基礎(chǔ)護(hù)理合格率、健康教育合格率、出院患者和護(hù)理人員滿意度均明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

5 討論

5.1 績效考核引入分層次使用中的可行性 分層次管理首先就是分層次使用，所謂分層次使用，就是要落實(shí)各能級護(hù)士的職責(zé)、充分發(fā)揮其能力。如何讓能力和責(zé)任轉(zhuǎn)變成可量化的指標(biāo)，是每一個護(hù)理管理者面對的問題，查閱文獻(xiàn)，大多數(shù)績效考核指標(biāo)述說最多的還是能級系數(shù)，這對同一能級的護(hù)士來說，并無區(qū)別。本考核方案，所有考核指標(biāo)都是基于臨床工作開展及專科培養(yǎng)中所面臨的實(shí)際問題，每一指標(biāo)有內(nèi)涵、程度、頻次、完成度上的量化。如，對N3護(hù)士，責(zé)任指標(biāo)包括臨床主帶教和組織質(zhì)控。對N2護(hù)士，責(zé)任指標(biāo)包括帶班帶教、參與質(zhì)控，考核的分值權(quán)重都有區(qū)別。又如，相對于能力指標(biāo)，N3護(hù)士要求主持危重癥護(hù)理查房、教育查房、負(fù)責(zé)參加危重患者搶救護(hù)理等，對N2護(hù)士要求開展個案查房、主持講座、開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等，都有不同的要求，把分層次使用過程中所涉及的能力、責(zé)任、風(fēng)險、技術(shù)等都轉(zhuǎn)化成可量化的指標(biāo)，使績效考核體現(xiàn)護(hù)士的責(zé)、權(quán)、利成為可能[10-11]。落實(shí)分層次使用與績效考核后，對同一能級的護(hù)士有不同的績效考核結(jié)果，拉開的差距就是能力與責(zé)任未盡的體現(xiàn)，也是績效考核公開、公平、公正的體現(xiàn)，激勵各級護(hù)理人員充分發(fā)揮潛能，提升自身的職業(yè)價值[12]。績效考核后，每一項(xiàng)工作都有量化，一切憑數(shù)據(jù)說話，改變以往我不想做為我要求做，護(hù)士的主動性增加。表1顯示，績效考核后，護(hù)理人員的滿意度明顯提高，開展科研的熱情增加，與引進(jìn)新技術(shù)的數(shù)量都有突破。

5.2 績效考核納入專科分層次培訓(xùn)的必要性 護(hù)士的在職教育、專科培訓(xùn)，一直是護(hù)理管理上的重點(diǎn)和難點(diǎn)，一方面，因?yàn)樽o(hù)理工作任務(wù)繁重，在職的繼續(xù)教育形式大多以分散式自學(xué)為主，對護(hù)士的自主性學(xué)習(xí)能力要求較高，另一方面，大多數(shù)護(hù)士下班后要照料家庭，難以集中時間學(xué)習(xí)。應(yīng)用績效考核經(jīng)濟(jì)的杠桿作用后，與護(hù)士的切身利益掛鉤，不落實(shí)培訓(xùn)失分達(dá)0～3分，按經(jīng)濟(jì)折算達(dá)300多元，成為不得不算的一筆經(jīng)濟(jì)賬，培訓(xùn)由軟任務(wù)轉(zhuǎn)化為硬任務(wù)，自主學(xué)習(xí)的依從性提高，對護(hù)士職業(yè)生涯的規(guī)劃也發(fā)生潛移默化的推動，隨著能級逐級進(jìn)階，護(hù)士職業(yè)的前景越來越明朗化，自主學(xué)習(xí)進(jìn)入良性循環(huán)[13]。績效考核后各層次培訓(xùn)落實(shí)率達(dá)100%，理論、操作考核成績都有明顯的提高，護(hù)士的轉(zhuǎn)崗與離職率也達(dá)到前所未有的零人次，穩(wěn)定了護(hù)理隊(duì)伍，專科培養(yǎng)計(jì)劃得以落實(shí)。

5.3 護(hù)士分層次使用與專科分層次培養(yǎng)結(jié)合管理的互惠性 護(hù)士的專科培養(yǎng)，是一項(xiàng)長期的工程，護(hù)士隊(duì)伍由各能級的護(hù)士構(gòu)成，有豐富的專業(yè)知識、臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)以及教育、管理、科研的能力，如何充分應(yīng)用護(hù)士隊(duì)伍自身的資源、發(fā)揮各級護(hù)士的能動性來帶動專科隊(duì)伍的整體發(fā)展？是值得護(hù)理管理者深思的問題。護(hù)士按能級使用，落實(shí)責(zé)任、發(fā)揮能力，對N3的護(hù)士，要求臨床帶教、主持危重癥護(hù)理查房、對疑難病例進(jìn)行討論、開展科內(nèi)質(zhì)控、組織危重患者搶救護(hù)理等。以往，這些“技術(shù)活”，大多由護(hù)士長承擔(dān)，現(xiàn)在，落實(shí)護(hù)士分層次使用后，是能級的能力與崗位職責(zé)要求，是勝任力的表現(xiàn)[14]。對N3級護(hù)士自身來說，使能力得到鍛煉與加強(qiáng)，也為進(jìn)階創(chuàng)造條件；而對下級護(hù)士，就是獲得了教育資源，創(chuàng)造了一個互惠互利的教育平臺，激發(fā)了護(hù)士的主觀能動性，讓不同能級的護(hù)士得到不同能力的鍛煉[15]。績效考核的引入，無論是開展查房、主持講座、開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、主帶教還是帶班帶教，都有績效的量化，保證了教育的質(zhì)量。表1顯示，績效考核后理論、操作考核成績都有明顯的提高，專科護(hù)理能力得到發(fā)展。

5.4 績效考核的模式引入分層次管理后，提高了護(hù)理質(zhì)量 一方面，因?yàn)榱炕笜?biāo)的引入，每一項(xiàng)工作都有價值的體現(xiàn)，護(hù)士的責(zé)任性提高[16]。如，對N1級護(hù)士，護(hù)理一級護(hù)理的患者有基礎(chǔ)護(hù)理的量化，對N3級護(hù)士，負(fù)責(zé)危重患者的護(hù)理，則有風(fēng)險系數(shù)的量化；另一方面，護(hù)士分層次使用后，使對應(yīng)的能力做對應(yīng)的事，能力強(qiáng)的承擔(dān)高風(fēng)險、高技術(shù)難度的工作，如疑難的靜脈穿刺由科內(nèi)和科間會診、專科護(hù)理指導(dǎo)，達(dá)到優(yōu)勢互補(bǔ)，保證了患者的安全、保證了護(hù)理質(zhì)量[17]。同時，也緩解了低年資護(hù)士的壓力，增加了各能級護(hù)士的合作性與團(tuán)隊(duì)的歸屬感[18]。表1顯示，績效考核后，無論是危重患者的搶救成功率，還是基礎(chǔ)護(hù)理合格率、健康教育合格率、患者滿意度、護(hù)士的滿意度，都有明顯的提高。

5.5 績效考核的模式引入分層次管理后，需要注意，分層次培訓(xùn)的目標(biāo)應(yīng)根據(jù)本院的特點(diǎn)和科室自身的發(fā)展，立足現(xiàn)實(shí)與臨床需求，制定切實(shí)可行的目標(biāo)與培訓(xùn)內(nèi)容，與能級的進(jìn)階要求匹配。另外，護(hù)士長的階段性督導(dǎo)與考核，是保證分層次管理效果的關(guān)鍵。其次，對于考核指標(biāo)的結(jié)構(gòu)與權(quán)重的合理性，都是相對的，可以根據(jù)專科發(fā)展的需求進(jìn)行調(diào)整與導(dǎo)向。

綜上所述，績效考核引入護(hù)士分層次管理，可以提高護(hù)士的專科護(hù)理能力，促進(jìn)護(hù)士的職業(yè)規(guī)劃，提高護(hù)士的責(zé)任性，保證護(hù)理質(zhì)量，深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵。

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