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1資料與方法

1．1一般資料本院是一所三級(jí)甲等綜合醫(yī)院，床位860張，病區(qū)37個(gè)；全院護(hù)理人員435人。床護(hù)比1∶0．51。本次研究選取婦科（床位30張）、兒科（床位40張）、內(nèi)科4個(gè)病區(qū)（神內(nèi)、呼吸、消化、心內(nèi)分別為52張、40張、40張、84張）、外科4個(gè)病區(qū)（普外、心胸外、神外、骨科分別為40張、25張、34張、40張）共10個(gè)病區(qū)（共計(jì)425張床位）作為研究區(qū)域，住院1周（2013年3月12～18日）患者作為調(diào)查對(duì)象。10個(gè)病區(qū)的護(hù)士149人，均為女性，年齡19～45（28．74±6．50）歲。護(hù)士長(zhǎng)10人，護(hù)士139人。學(xué)歷：中專48人，大專78人，本科22人，碩士1人。職稱：護(hù)士75人，護(hù)師43人，主管護(hù)師24人，副主任護(hù)師7人。護(hù)齡1～26（7．33±5．59）年。在編42人，合同107人。

1．2方法

1．2．1資料收集方法

采用普查的方法測(cè)算各專科不同護(hù)理級(jí)別患者護(hù)理工時(shí)。由護(hù)士長(zhǎng)組織本病區(qū)護(hù)理人員對(duì)本病區(qū)住院患者1周所有操作項(xiàng)目進(jìn)行測(cè)量。要求每名護(hù)士將所完成的操作項(xiàng)目的時(shí)間進(jìn)行記錄，填寫(xiě)于直接護(hù)理項(xiàng)目測(cè)量表、間接護(hù)理項(xiàng)目測(cè)量表，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)核查與監(jiān)督。

1．2．2計(jì)算方法

1．2．2．1間接護(hù)理時(shí)間

間接護(hù)理時(shí)間單位為“min／（例•24h）”。如果護(hù)理項(xiàng)目不是每天執(zhí)行，則用測(cè)得的總時(shí)間除以間隔天數(shù)，其平均值即是間接護(hù)理時(shí)間。

1．2．2．2直接護(hù)理時(shí)間

按照護(hù)理級(jí)別測(cè)量每例住院患者操作項(xiàng)目執(zhí)行時(shí)間。直接護(hù)理時(shí)間單位為“min／患者”。操作由1名護(hù)士執(zhí)行，操作時(shí)間為實(shí)際花費(fèi)時(shí)間；如果多名護(hù)士完成，操作時(shí)間則為實(shí)際花費(fèi)時(shí)間乘以護(hù)士人數(shù)。

1．2．2．3以專科為單位計(jì)算各級(jí)別患者人均日護(hù)理工時(shí)

①各級(jí)別患者護(hù)理總工時(shí)（1周）＝間接護(hù)理工時(shí)總和×該護(hù)理級(jí)別例數(shù)／患者例數(shù)（1周）＋直接護(hù)理工時(shí)。②各級(jí)別患者例均日護(hù)理工時(shí)＝各級(jí)別護(hù)理總量（1周）／各級(jí)別護(hù)理患者總數(shù)。

1．2．2．4以專科為單位計(jì)算護(hù)士日工作量

①日護(hù)理工作量＝年護(hù)理工作量／365。②年護(hù)理工作量＝各級(jí)別患者例均日護(hù)理量×各級(jí)別護(hù)理患者總數(shù)（1年）。

1．2．2．5護(hù)士人員配置

①護(hù)士人數(shù)＝（日護(hù)理工作量／每名護(hù)士每日工作時(shí)數(shù)）×休息系數(shù)×機(jī)動(dòng)系數(shù)（原衛(wèi)生部人力編制常用計(jì)算公式）。休息系數(shù)＝365／（365－休息天數(shù)）＝1．4（休息天數(shù)＝法定節(jié)日假＋平均公休假）；機(jī)動(dòng)系數(shù)為1．2（原衛(wèi)生部標(biāo)準(zhǔn)機(jī)動(dòng)系數(shù)為1．2～1．4）。②護(hù)士人員配置＝床位數(shù)／護(hù)士人數(shù)（計(jì)算所得）。

1．2．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS16．0統(tǒng)計(jì)軟件，采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0．05。

2討論

2．1同一病區(qū)不同護(hù)理級(jí)別患者護(hù)理工時(shí)存在差異，應(yīng)根據(jù)患者情況實(shí)施彈性排班

各專科一級(jí)護(hù)理患者日均護(hù)理工時(shí)顯著大于二級(jí)護(hù)理患者（均P＜0．01），這與不同護(hù)理等級(jí)患者的護(hù)理項(xiàng)目和內(nèi)容不同有關(guān)，與疾病的嚴(yán)重程度、患者自理能力及配合有關(guān)。而分級(jí)護(hù)理其定義則闡明了分級(jí)護(hù)理是根據(jù)患者病情和生活自理能力實(shí)施的護(hù)理。隨著患者自理能力的下降，護(hù)理需求量增加。就一級(jí)護(hù)理患者而言，患者多是要求嚴(yán)格臥床或病情隨時(shí)變化需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，并且其大多數(shù)客觀配合能力較二級(jí)護(hù)理差，進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)相對(duì)耗時(shí)，相應(yīng)增加了護(hù)理工時(shí)。針對(duì)此情況，病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)每日了解患者動(dòng)態(tài)，根據(jù)住院患者的數(shù)量、病情等，合理安排護(hù)理人員。一方面落實(shí)責(zé)任制護(hù)理，保證護(hù)理質(zhì)量，如三級(jí)護(hù)士管理3～4例一級(jí)護(hù)理患者，二級(jí)護(hù)士管理6～8例二級(jí)護(hù)理患者；另一方面，護(hù)士長(zhǎng)機(jī)動(dòng)調(diào)派二線班護(hù)士，使護(hù)理人力資源得到充分合理應(yīng)用，減少人力資源浪費(fèi)現(xiàn)象。

2.2不同專科、護(hù)理工作量不同，應(yīng)根據(jù)專科進(jìn)行人員配置

不同專科、同一護(hù)理級(jí)別工作工時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。這可能與疾病種類有關(guān)，同一護(hù)理項(xiàng)目可因患者所患疾病不同而操作時(shí)間各異。有研究發(fā)現(xiàn)，同一護(hù)理操作在不同專科所需時(shí)間存在差異。此次研究根據(jù)一年各病區(qū)患者住院情況測(cè)算各病區(qū)日護(hù)理工作量，并測(cè)算出各專科標(biāo)準(zhǔn)人員配置。經(jīng)比較，心內(nèi)科、呼吸內(nèi)科日護(hù)理工作量最大，婦科、心胸外科最小；婦科存在人員過(guò)剩現(xiàn)象，其余病區(qū)均人員相對(duì)不足。鑒此，若每個(gè)病區(qū)按照原衛(wèi)生部頒布的床護(hù)比1∶0．4統(tǒng)一配備專科護(hù)理人力顯然不合理，護(hù)理人員的配置應(yīng)遵循“以患者為中心動(dòng)態(tài)調(diào)整”的原則。即根據(jù)各專科護(hù)理工作量，結(jié)合護(hù)理人員年資、學(xué)歷、職稱進(jìn)行人員配置，根據(jù)其不同的能力安置到相應(yīng)的崗位。一方面，護(hù)理部根據(jù)各專科的實(shí)際特點(diǎn)、護(hù)理工作量統(tǒng)籌、機(jī)動(dòng)調(diào)配不同數(shù)量及類型的護(hù)理人員，另一方面，各科室采用分層護(hù)理、“彈性排班”，最大限度合理利用人力資源，避免人員緊缺與浪費(fèi)并存現(xiàn)象。

2.3各病區(qū)護(hù)士人員配置不足

除婦科外，其余病區(qū)護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)人員配置低于實(shí)際人員配置。分析原因?yàn)椋旱谝唬o(hù)理工作量較以前有大幅度的增加。實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程以來(lái)，護(hù)理工作的內(nèi)涵延伸、功能擴(kuò)大、范圍拓展，護(hù)理工作量逐年提高，護(hù)理人員的數(shù)量處在相對(duì)不足的狀態(tài)。第二，護(hù)士辭職率高。由于重醫(yī)輕護(hù)的觀點(diǎn)普遍存在，護(hù)理工作雖逐漸被社會(huì)各界認(rèn)可，但護(hù)士的社會(huì)地位及薪酬與同等技術(shù)水平的其他行業(yè)人員相比，仍處于較低的水平，而且，護(hù)理工作是一項(xiàng)高風(fēng)險(xiǎn)的職業(yè)，精神緊張和心理壓力過(guò)大，這種付出與得到不平衡也是護(hù)士辭職的重要原因。另外，護(hù)理人員晉升職稱難。在本調(diào)查中，中專學(xué)歷護(hù)理人員占了32．21％。而許多醫(yī)院相關(guān)文件規(guī)定，“中專學(xué)歷晉升護(hù)師需7年。學(xué)歷只承認(rèn)脫產(chǎn)學(xué)習(xí)取得的畢業(yè)證，國(guó)家自學(xué)考試、函授、業(yè)余在晉升中均不被認(rèn)可”從而極大影響護(hù)理隊(duì)伍中中專學(xué)歷的人員晉升，挫傷了護(hù)理人員的積極性，影響護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定。這種人員短缺，加重了在職人員的工作負(fù)荷，一方面影響護(hù)理人員的身心健康，另一方面可能增加護(hù)理不良事件的發(fā)生并影響護(hù)理質(zhì)量。對(duì)策：從醫(yī)院方面，首先，管理者應(yīng)切實(shí)考慮臨床一線工作需要，根據(jù)臨床實(shí)際科學(xué)配置人力資源；加強(qiáng)人文關(guān)懷，為護(hù)理人員提供安全、愉悅的工作環(huán)境，創(chuàng)造和諧的人際關(guān)系氛圍，降低其精神緊張及壓力；提高其待遇，盡可能消除付出與獲得不相符導(dǎo)致的不平衡現(xiàn)象。其次，放寬對(duì)護(hù)理職稱學(xué)歷條件限制，取消“國(guó)家自學(xué)考試、函授、業(yè)余在晉升中均不被認(rèn)可”的規(guī)定，考核重點(diǎn)放在業(yè)務(wù)技術(shù)水平上。這樣有利于調(diào)動(dòng)中專學(xué)歷護(hù)士參加自學(xué)考試、成人高考等繼續(xù)教育的積極性，提高護(hù)理隊(duì)伍的整體素質(zhì)，穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍。教育部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)以高中為起點(diǎn)的高職及本科以上的教育，這樣不但有利于提高護(hù)理隊(duì)伍整體水平，增加患者滿意度，提高護(hù)理人員自我價(jià)值感，而且，有利于護(hù)理人員晉升，增加其薪酬及福利待遇，減少臨床護(hù)理人員流失。

3結(jié)語(yǔ)

綜上所述，本研究采用直接測(cè)量的方法測(cè)算了不同護(hù)理級(jí)別住院患者1周的護(hù)理工時(shí)，為不同專科護(hù)理人員合理配置提供了參考，也可作為級(jí)別護(hù)理收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的依據(jù)。以級(jí)別護(hù)理為基礎(chǔ)測(cè)算不同專科、不同護(hù)理項(xiàng)目的護(hù)理工時(shí)將是進(jìn)一步研究的方向。

作者：田萍 張穎 吳雪 李星梅 單位：新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院