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摘要:目的探討早期飲食干預(yù)對(duì)改善飲水嗆咳癥狀及減少飲水嗆咳病人并發(fā)癥的影響。方法抽取符合納入標(biāo)準(zhǔn)的病人50例，隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組，每組25例。對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行早期飲食護(hù)理干預(yù)，連續(xù)干預(yù)至病人出院，觀察兩組患者護(hù)理效果。結(jié)果干預(yù)前，兩組病人基線資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0．05)。干預(yù)后，試驗(yàn)組的飲水嗆咳情況與對(duì)照組相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05);試驗(yàn)組在洼田飲水試驗(yàn)評(píng)級(jí)結(jié)果上優(yōu)于干預(yù)前，并發(fā)癥的發(fā)生少于對(duì)照組(P＜0．05)。結(jié)論早期飲食干預(yù)可以幫助減少飲水嗆咳病人并發(fā)癥的發(fā)生和促進(jìn)病人飲水嗆咳情況的改善。

關(guān)鍵詞:飲水嗆咳;早期飲食護(hù)理;洼田飲水試驗(yàn);留置胃管

飲水嗆咳是吞咽障礙的首要表現(xiàn)［1］。飲水嗆咳的發(fā)生是由于飲水時(shí)不能封閉咽與氣管的通路，導(dǎo)致水進(jìn)入氣管黏膜，使機(jī)體做出反射，而引起嗆咳。此類(lèi)病人如護(hù)理不當(dāng)，可引發(fā)呼吸系統(tǒng)疾病，營(yíng)養(yǎng)成分?jǐn)z入不足和一些負(fù)性社會(huì)心理表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)可能危及病人的生命［2－4］。臨床上，護(hù)士大多禁止飲水嗆咳的病人經(jīng)口進(jìn)食，并會(huì)常規(guī)性留置胃管［5］。但是留置胃管不僅需定期更換導(dǎo)管和會(huì)使病人的舒適性下降，還可能會(huì)因器械操作、感染、應(yīng)激等多種因素出現(xiàn)相應(yīng)的并發(fā)癥［1，5］。早期飲食干預(yù)結(jié)合吞咽訓(xùn)練對(duì)吞咽障礙病人的康復(fù)有重要的臨床意義［6］。但通過(guò)對(duì)病人實(shí)施早期飲食護(hù)理干預(yù)改善飲水嗆咳癥狀的報(bào)道鮮見(jiàn)。我們對(duì)具有飲水嗆咳癥狀的病人實(shí)施早期飲食護(hù)理干預(yù)，取得一定效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1．1研究對(duì)象

選擇2016年10月－2017年2月在某三甲醫(yī)院住院并有飲水嗆咳癥狀的50例病人為觀察對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)抽樣法分為兩組，即對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，每組25例。納入標(biāo)準(zhǔn):具備正常的溝通能力，自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):排除既往有精神病史或現(xiàn)存精神障礙;疾病嚴(yán)重以致不能參與者或處于臨終狀態(tài)的病人(生存期≤6個(gè)月)。實(shí)驗(yàn)組患者中，男17名，女8名，年齡57－82歲，平均(69．4±6．2)歲。對(duì)照組患者中，男16例，女9例;年齡55－81歲，平均(68．8±7．3)歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。

1．2方法

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，即嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行護(hù)理操作，如密切觀察患者病情變化、為患者創(chuàng)造溫馨、舒適的病房環(huán)境等。實(shí)驗(yàn)組除常規(guī)護(hù)理之外，進(jìn)行早期的飲食干預(yù)至病人出院，具體內(nèi)容如下:食物的選取原則應(yīng)掌握少食多餐，食物應(yīng)保持密度均一、粘性適當(dāng)、不易松散、不易殘留、易于吞咽，要注意食物的溫度應(yīng)適宜，并要注意每次喂食的數(shù)量，流質(zhì)食物1－20ml，糊狀食物3－5ml，肉團(tuán)平均2ml左右為佳［1，4］。進(jìn)食環(huán)境應(yīng)整潔，安靜，避免吵鬧、雜亂［7］。喂養(yǎng)的時(shí)機(jī)應(yīng)選擇在病人清醒、無(wú)痛苦時(shí)，能夠坐起的病人要采取坐位，軀干前傾20°，頭部稍向前屈，喂養(yǎng)者應(yīng)位于病人的健側(cè)進(jìn)行喂食，并鼓勵(lì)病人自主進(jìn)食［8，9］。若病人不能夠采取坐位，仰臥時(shí)至少抬高床頭30°，側(cè)臥時(shí)采取吞咽器官健側(cè)臥位進(jìn)行喂食［7－10］。在喂食時(shí)，使用柄長(zhǎng)、柄粗、薄而小的食勺，杯口不接觸鼻部的水杯及廣口平底瓷碗喂食病人，盡量將食物放在最適宜的位置，便于病人下咽;可以用湯匙在舌前1/3向下后壓，刺激咽部，并可以促進(jìn)舌的運(yùn)動(dòng)［6，8］。指導(dǎo)病人慢速進(jìn)食，每口從少量(2－4ml)開(kāi)始，若病人耐受可緩慢增加每口進(jìn)食量［9］。在進(jìn)食的過(guò)程中，可以給予病人適量的白開(kāi)水，以防止病人發(fā)生誤吸［8］。進(jìn)食后，可以讓病人保持坐立位，時(shí)間應(yīng)＞30min，注意22點(diǎn)以后勿進(jìn)食，以避免發(fā)生食物返流［6］。進(jìn)食結(jié)束協(xié)助病人進(jìn)行口腔護(hù)理［10］。

1．3評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)兩組患者干預(yù)前、干預(yù)后1個(gè)月飲水嗆咳、洼田飲水試驗(yàn)評(píng)級(jí)及并發(fā)癥發(fā)生情況予以統(tǒng)計(jì)比較。洼田飲水試驗(yàn)(評(píng)價(jià)飲水嗆咳情況:病人端坐位，喝下30ml溫開(kāi)水，觀察所需時(shí)間及嗆咳情況，I級(jí)為5s內(nèi)能順利一次性將水咽下;Ⅱ級(jí)為需要分2次以上將水咽下，且不發(fā)生嗆咳;Ⅲ級(jí)為能一次性將水咽下，但有嗆咳現(xiàn)象;Ⅳ級(jí)為5s內(nèi)需要分2次以上將水咽下，且發(fā)生嗆咳;Ⅴ級(jí)為10s內(nèi)不能將水完全咽下，且發(fā)生頻繁嗆咳［4，11］。經(jīng)干預(yù)后，根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果判定療效。有效:飲水嗆咳明顯改善，飲水試驗(yàn)評(píng)定級(jí)別較入院時(shí)改善;無(wú)效:飲水嗆咳改善不明顯，飲水試驗(yàn)評(píng)定無(wú)變化［11，12］)。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19．0軟件包對(duì)兩組患者臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料表示為百分率形式，采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料表示為(x±s)形式，采用t檢驗(yàn)，若結(jié)果顯示P＜0．05，表明組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1比較研究對(duì)象的基本情況

2組病人的年齡、病程、洼田飲水試驗(yàn)評(píng)級(jí)等結(jié)果方面經(jīng)過(guò)比較分析后，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，見(jiàn)表1．

2．2干預(yù)前后兩組病人飲水嗆咳情況比較

干預(yù)前，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的洼田飲水試驗(yàn)評(píng)級(jí)結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。干預(yù)1個(gè)月后，實(shí)驗(yàn)組洼田飲水試驗(yàn)評(píng)級(jí)結(jié)果較對(duì)照組改善更加明顯，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的洼田飲水試驗(yàn)評(píng)級(jí)結(jié)果相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，見(jiàn)表2。

2．3干預(yù)后兩組病人療效比較

干預(yù)1個(gè)月后，實(shí)驗(yàn)組療效與對(duì)照組療效相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，見(jiàn)表3。

2．4干預(yù)后兩組病人并發(fā)癥情況比較

干預(yù)1個(gè)月后，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥情況與對(duì)照組并發(fā)癥情況相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，見(jiàn)表4。

3討論

對(duì)兩組病人干預(yù)后的療效進(jìn)行比較，可以發(fā)現(xiàn)，雖然兩組病人與治療前比較，均有一定程度的好轉(zhuǎn);但通過(guò)對(duì)比兩組病人治療后的洼田氏飲水試驗(yàn)分級(jí)可以發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組改善程度優(yōu)于對(duì)照組;對(duì)比兩組病人治療后的有效率可以發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組有效程度優(yōu)于對(duì)照組，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道［13］基本一致?？梢哉f(shuō)，對(duì)于飲水嗆咳病人，評(píng)估是干預(yù)的前提，評(píng)估的過(guò)程使病人意識(shí)到自己存在飲水嗆咳問(wèn)題，在進(jìn)餐時(shí)變得小心謹(jǐn)慎，隨時(shí)防止誤吸的發(fā)生，達(dá)到提醒病人關(guān)注飲水嗆咳的目的［13］。通過(guò)飲食干預(yù)，采用護(hù)患共同參與模式，充分發(fā)揮了病人的主觀能動(dòng)性，并且隨著飲水嗆咳癥狀的改善，能使病人得到味覺(jué)享受、體驗(yàn)進(jìn)食的樂(lè)趣，提高病人生活質(zhì)量，有利于增強(qiáng)病人對(duì)飲水嗆咳癥狀改善的信心，調(diào)動(dòng)病人主動(dòng)參與飲食護(hù)理的積極性，承擔(dān)自我恢復(fù)的責(zé)任［13，14］。本研究顯示，實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組患者，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道［13］基本相符?？梢哉f(shuō)，對(duì)于飲水嗆咳病人，早期予以經(jīng)口進(jìn)食順應(yīng)了人類(lèi)進(jìn)食的生理習(xí)慣，避免了經(jīng)鼻胃管進(jìn)食可能帶來(lái)的因器械操作、感染、應(yīng)激等多種因素出現(xiàn)的相應(yīng)并發(fā)癥，包括胃腸道并發(fā)癥、感染性并發(fā)癥、機(jī)械性并發(fā)癥和代謝性并發(fā)癥等及口腔、咽部肌群發(fā)生廢用性萎縮等缺點(diǎn)［1，4，13］。進(jìn)食時(shí)的誤吸和嗆咳是導(dǎo)致病人發(fā)生吸人性肺炎的主要原因，早期予飲食干預(yù)，采取合適的體位，選擇食物的形狀及每次進(jìn)食量等，均能減少及避免嗆咳及誤吸的發(fā)生，使機(jī)體能攝取足夠的營(yíng)養(yǎng)。飲水嗆咳病人早期飲食干預(yù)是一種直接的進(jìn)食訓(xùn)練，減少病人留置胃管的不適，避免了長(zhǎng)期留置胃管的并發(fā)癥，減少嗆咳、誤吸的發(fā)生，增加了進(jìn)食樂(lè)趣，提高了病人生活質(zhì)量。綜上所述，早期飲食護(hù)理對(duì)于減少飲水嗆咳并發(fā)癥的發(fā)生具有十分重要的臨床意義。

作者:張素華 陳美云 單位:福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科