一、組織管理

1.1建立疾病預(yù)防控制工作領(lǐng)導(dǎo)小組與醫(yī)療救治組，明確一名業(yè)務(wù)副院長負責(zé)預(yù)防保健工作（組織機構(gòu)以文件形式發(fā)至各科室，至少每季度召開一次相關(guān)人員及科室主要負責(zé)人工作會議并做好會議記錄）。

1.2規(guī)范設(shè)置預(yù)防保健科，專人負責(zé)，配有專用辦公室，配齊電腦、辦公桌椅、櫥柜、空調(diào)等必須的辦公條件。

1.3完善并執(zhí)行各項規(guī)章制度：腸道門診工作制度、傳染病預(yù)檢分診制度、疫情報告管理制度及職責(zé)、院內(nèi)感染控制制度、自查工作制度、學(xué)習(xí)培訓(xùn)工作制度、結(jié)核病轉(zhuǎn)診、報告工作制度及流程圖、基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目工作報告制度等，部分制度按規(guī)定制作標(biāo)牌上墻。

1.4統(tǒng)一規(guī)范使用衛(wèi)計委監(jiān)制的各種登記簿和各種統(tǒng)計報表。

二、健康教育

2.1建立健康教育宣傳欄（二級以上醫(yī)院至少2個，一級醫(yī)院至少1個），及時開展傳染病及其它疾病的預(yù)防控制宣傳工作，至少每2月更換一次宣傳內(nèi)容（有每期圖片資料和匯總登記表支撐）。

［摘要］

近年來，國家有關(guān)部委及地方政府為解決藥品生產(chǎn)、流通、核算環(huán)節(jié)中存在的一些問題，出臺了一系列相關(guān)的政策及措施。2012年1月1日起實行的醫(yī)院新會計制度，取消藥品進銷差價，藥品改按進價核算;國家近年來出臺的國家基本藥物目錄和低價藥品目錄;部分省份實行的集中招標(biāo)采購和帶量采購。這些政策及措施的出臺和推行為規(guī)范藥品市場、加強藥品核算管理起了積極的作用。以此為契機，文章結(jié)合目前我國醫(yī)院藥品管理和核算中存在的一些問題進行分析與探究，并提出相關(guān)建議以幫助醫(yī)院加強藥品規(guī)范化管理和藥品核算。

［關(guān)鍵詞］

醫(yī)院藥品管理;成本核算;藥品收入

1引言

作為醫(yī)院重要的流動資產(chǎn)———藥品，是醫(yī)生為病人有效治療的手段之一，同時，藥品收入是醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)收入的重要組成部分，藥品成本也是醫(yī)院經(jīng)營成本的重大組成部分，加強對其管理與核算，對醫(yī)院的醫(yī)療安全、資產(chǎn)安全、成本控制及降低病人負擔(dān)等，都起著非常重要的作用。因此，嚴格藥品管理，加強藥品成本控制對于促進醫(yī)院技術(shù)水平、提高醫(yī)院管理能力、提升醫(yī)院的經(jīng)濟和社會效益具有著重大意義。

2醫(yī)院藥品管理存在的問題及相關(guān)建議

一、加強領(lǐng)導(dǎo)、統(tǒng)籌安排。

縣疾控中心和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要制定本地區(qū)的腸道傳染病防控工作方案并成立相應(yīng)的防控領(lǐng)導(dǎo)組織和疫點、疫區(qū)處理組織；要做好檢測試劑、采樣器材和消毒藥品的準(zhǔn)備和發(fā)放工作；要加強對所轄區(qū)域醫(yī)療機構(gòu)和村衛(wèi)生室腸道門診工作督查；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要按要求做好外環(huán)境標(biāo)本、腹瀉病人的采樣和送檢工作，縣疾控中心要做好樣品的收集和檢測工作。醫(yī)療機構(gòu)要成立“02”病防治領(lǐng)導(dǎo)組織和搶救治療組織，制定嚴格的工作制度和消毒隔離制度，確保腸道門診規(guī)范、有序開展。各種組織的組成人員必須熟悉業(yè)務(wù)，有較強的責(zé)任心，以適應(yīng)迅速搶救病人和撲滅疫情的需要。

二、規(guī)范開設(shè)腹瀉病門診，強化疫情檢索工作。

全縣一級以上醫(yī)療機構(gòu)在4月1日-10月31日期間均要開設(shè)腹瀉病門診，腹瀉病門診建設(shè)必須符合要求，達到“六有”標(biāo)準(zhǔn)，即有專室或兼室（二級以上醫(yī)院必須為專室）、有專人負責(zé)（應(yīng)選用業(yè)務(wù)熟、技術(shù)精、責(zé)任心強的業(yè)務(wù)人員負責(zé)）、有紗門紗窗、有腹瀉病人登記本和采樣器材、有消毒設(shè)施、有搶救和治療藥械。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)采取預(yù)診辦法，確保腹瀉病人到腹瀉病門診就診，以減少污染和交叉感染的發(fā)生。腹瀉病門診醫(yī)生對所有就診的腹瀉病人要進行專冊登記，并對疑似病人、重點人群中的腹瀉病人（包括飲服行業(yè)、流動人口及從疫區(qū)來的腹瀉病人）糞便和嘔吐物等標(biāo)本采樣送檢。送檢數(shù)應(yīng)不少于腹瀉病人總數(shù)的10%、總?cè)丝跀?shù)的1‰。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)檢索任務(wù)見附表。

三、認真開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)，強化腸道病防治知識宣傳。

要層層開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)，縣疾控中心要舉辦一期全縣霍亂病防治培訓(xùn)班，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對本轄區(qū)內(nèi)的鄉(xiāng)、村兩級醫(yī)療防疫人員進行培訓(xùn)，醫(yī)療機構(gòu)要及時對本單位醫(yī)護人員進行培訓(xùn)。培訓(xùn)的對象應(yīng)包括防疫人員、檢驗人員和臨床醫(yī)護人員。培訓(xùn)應(yīng)側(cè)重在提高防制工作的質(zhì)量上，明確工作任務(wù)，規(guī)范各方面的工作要求，提高技術(shù)水平；通過培訓(xùn)要達到統(tǒng)一思想認識，提高整體防制水平的目的。各單位要通過多種渠道，廣泛宣傳腸道傳染病防制知識，要突出不喝生水、不吃不潔食物、不生食海產(chǎn)品、飯前便后洗手和有瀉早治、無病早防以及流行期不舉辦大型婚喪喜事聚餐（特別是在農(nóng)村）等內(nèi)容，提高群眾自我保健意識和能力。

四、加強疫情報告、調(diào)查處理和腹瀉病人統(tǒng)計上報工作。

1臨床資料

1.1材料來源

2013年1月～2014年1月，隨機抽查50例患者的接受采血服務(wù)情況，對門診采血護理服務(wù)中存在的縫隙問題進行記錄，對問題及發(fā)生次數(shù)進行分析統(tǒng)計和匯總。

1.2無縫隙護理管理模式的建立

門診采血護理服務(wù)存在的縫隙問題表現(xiàn)在：①護理人員不能用易懂的方式解釋事務(wù)；護理人員解釋事務(wù)的主動性不夠；護理人員服務(wù)的及時性欠佳。②護理人員對患者痛苦感覺的關(guān)心程度不夠。③護理人員的技術(shù)操作水平不能滿足患者的需求；對差錯與不足的處理態(tài)度及及時性欠缺。

1.3無縫隙護理管理模式的應(yīng)用

①強化護理人員溝通技能的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，主動了解患者信息，通過詢問→傾聽或看就診醫(yī)囑信息，掌握患者具體情況，知曉患者就診的科室和診斷，以確定患者檢驗項目是否正確，同時日常利用業(yè)余時間學(xué)習(xí)掌握各疾病相對應(yīng)的檢驗及臨床意義。用患者能聽明白、聽懂的言語解釋事務(wù)，如“您聽明白了嗎”、“您還什么需要幫助嗎”。②強化以病人為中心的服務(wù)意識，把患者的需求方在第1位，及時服務(wù)好每一位患者。采血操作中要關(guān)心體貼患者，以關(guān)心的口吻詢問“您疼嗎?或“您感覺怎么樣？”對暈針暈血的患者，更要關(guān)愛，給與安慰同時喝葡萄糖水或掐穴位合谷以利緩解。加強技術(shù)培訓(xùn)，完善工作制度，優(yōu)化采血服務(wù)流程，嚴格執(zhí)行查對制度，提高制度的執(zhí)行力。③制定查對制定管理流程：《查對制度》培訓(xùn)教育→流程（操作前、操作中、操作后）→干預(yù)（即使采血人員對患者很熟悉，也應(yīng)查對，確保正確的患者得到正確的檢驗）→患者（宣教，讓患者積極參與查對過程）；組織工作人員學(xué)習(xí)各種檢驗試管內(nèi)液的作用，知曉個類試管相對應(yīng)的檢驗項目，確保抽血管的正確使用；加強操作技術(shù)的訓(xùn)練，對每次穿刺失誤的病例，要共同研討失誤原因，在失誤中學(xué)習(xí)提高；對高難度穿刺成功的病例要總結(jié)成功的經(jīng)驗，并將經(jīng)驗交流，在成功中追求卓越。強化質(zhì)量意識，采血“一針見血”是采血工作質(zhì)量的核心內(nèi)容，是患者對我們的基本需求。強化院內(nèi)感染控制意識，加強手衛(wèi)生制度的執(zhí)行，操作時專心致志，嚴禁同事間聊天，利用操作空隙給患者健康指導(dǎo)。嚴格執(zhí)行采血操作規(guī)程，注意手衛(wèi)生制度的執(zhí)行，在無可視污染時，用“手消毒液”一人一消毒，用一次性的治療巾，一人一巾，止血帶一人一根。在整個采血服務(wù)中，關(guān)注患者的感受，注意自己的服務(wù)方式，在患者溝通時，用“您看這樣行嗎？”，禁用命令式言語。同時把患者的需求作為我們工作彈性調(diào)整的依據(jù)，尊重患者，特殊檢驗如梅毒等檢驗核對時不直呼患者姓名，保護患者隱私。

一、建立有效的醫(yī)院會計信息監(jiān)控系統(tǒng)

對醫(yī)院會計信息進行有效監(jiān)督和控制，作為運行相對獨立的系統(tǒng)，包括很多不同的財務(wù)數(shù)據(jù)，分布在醫(yī)院財務(wù)系統(tǒng)中的每一個子系統(tǒng)中，通過多個監(jiān)測服務(wù)器和監(jiān)測平臺，能夠?qū)︶t(yī)院各項服務(wù)工作中產(chǎn)生的財務(wù)信息進行及時有效的監(jiān)控和傳輸，發(fā)出實際的預(yù)警報告。分散存儲的各種財務(wù)信息數(shù)據(jù)由于缺乏必要的監(jiān)督和管理，很容易出現(xiàn)實質(zhì)性的漏洞，為了能夠進一步提升網(wǎng)絡(luò)技術(shù)下的醫(yī)院會計信息達到完整、安全性以及有效的要求，可以結(jié)合實際發(fā)展?fàn)顩r采取立體式、全方位的監(jiān)督以及管理模式，也就設(shè)計利用網(wǎng)絡(luò)服務(wù)器對各種會計信息實時統(tǒng)一的管理。針對每一個系統(tǒng)的運行狀況設(shè)立安全的監(jiān)控管理服務(wù)器，并有這些服務(wù)器對不同的會計信息進行科學(xué)處理，最后，將其集中到整個信息庫中實施儲存，從而保證醫(yī)院會計信息產(chǎn)生過程中的每一個環(huán)節(jié)都能夠得到控制和管理，提升會計工作的科學(xué)性和安全性。

(一)管理會計信息數(shù)據(jù)的錄入環(huán)節(jié)

在對每一個階段的會計信息進行輸入之前，都要進行系統(tǒng)的檢驗，實施分工錄入的方法。例如在對門診收費系統(tǒng)進行管理時，輸入會計信息數(shù)據(jù)之前，管理工作人員要對門診收費相關(guān)信息進行仔細核對，安排不同的工作人員對每一個產(chǎn)生的會計信息進行準(zhǔn)確科學(xué)的核對，一旦出現(xiàn)任何錯誤，要及時進行糾正，避免出現(xiàn)較大的損失。

(二)管理會計數(shù)據(jù)信息的形成環(huán)節(jié)

例如在對醫(yī)院住院項目收費工作進行管理時，病人住院階段產(chǎn)生的各種費用，通過工作站可以將住院費用進行完整記錄，還要對病人住院過程中相關(guān)收費實施嚴格的監(jiān)管，通過表格設(shè)定，將有關(guān)數(shù)據(jù)及時匯總到工作監(jiān)督管理中心，由財務(wù)管理部門對其進行監(jiān)管和檢查，對于出現(xiàn)的各種錯誤要及時進行糾正。

二、做好財務(wù)信息的監(jiān)督、管理以及預(yù)測工作

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院門診科于2014年1～2月收治的患者160例作為臨床研究對象，其中男患者82例，女患者78例；年齡3～78歲；文化水平：初中及以下30例，高中58例，大學(xué)及以上72例。

1.2方法

先對160例患者實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)前的護理滿意度進行調(diào)查，并做統(tǒng)計學(xué)分析。之后，對納入研究的160例患者給予優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，具體方法為：（1）護理準(zhǔn)備工作：在護理人員之間展開護理培訓(xùn)工作，樹立以病人為中心的護理服務(wù)理念，提高護理工作能力；轉(zhuǎn)變護理人員的工作態(tài)度，以積極主動的態(tài)度為患者提供護理服務(wù)。（2）硬件設(shè)施建設(shè)與完善：做好醫(yī)院內(nèi)的衛(wèi)生清潔工作，為患者提供良好的就診環(huán)境；設(shè)立醫(yī)院平面分布圖，使患者能夠很快掌握醫(yī)院的各科室的分布情況，從而方便問詢與治療；在醫(yī)院的危險地帶設(shè)立安全提示，使患者能夠避開；根據(jù)門診患者的特點，在醫(yī)院內(nèi)各處設(shè)立咨詢點，并安排相關(guān)的導(dǎo)診員接待前來就診的患者；同時，在就診人數(shù)較多的情況下，要做好接待工作，在咨詢點提供座椅、食物、水等物質(zhì)，從細節(jié)處照顧患者的生理及心理需求。（3）人性化服務(wù)：對前來就診的患者保持微笑，并殷切問詢患者的身體健康狀況及疾病情況，指導(dǎo)患者就診；對行動不便的患者加以照顧攙扶，必要時可陪診；為有隱私需求的患者營造相對私密的就診空間，保護患者的隱私；在患者等待的時間里，護理人員可以發(fā)放一些相關(guān)的健康教育宣傳卡片，既安撫了患者的焦躁情緒，又能夠達到健康教育的目的。（4）矛盾處理：當(dāng)發(fā)生護患矛盾糾紛時，護理人員要保持冷靜，同時以安撫患者的情緒為先，以理智的態(tài)度處理事件糾紛，不可以對患者加以言語謾罵或肢體上的傷害；同時要提高溝通技巧，運用口頭語言與肢體語言與患者進行交流溝通，表達對患者的同情與理解，并在言行之間體現(xiàn)出對患者的尊重與關(guān)愛。（5）制度完善：對現(xiàn)有的護理工作制度進行完善，使就診流程、檢查流程、收費流程等得到簡化與優(yōu)化，從而提高就診效率與患者的護理滿意度。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析

患者數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學(xué)處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，采用t檢驗；率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

【摘要】目的：評價并分析優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)在門診護理工作當(dāng)中應(yīng)用的效果，以便為門診服務(wù)提供參考。方法：本研究所有研究對象均為本院門診治療的患者，患者的治療時間為2016年4月到2017年10月，選擇其中的200例患者進行研究和調(diào)查，將所有患者隨機分為觀察組與對照組，兩組平均100例患者。在進行門診護理的時候本研究的對照組患者采用常規(guī)的護理方案進行護理，觀察組患者配合優(yōu)質(zhì)護理進行護理，評價兩組患者的護理效果，并作出比較。結(jié)果：評價兩組患者對于護理質(zhì)量的評分／掛號等待時間和輔助檢查等待時間等，觀察組和對照組之間存在差異性，兩組患者之間存在統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0．05。結(jié)論：對于門診治療的患者在進行干預(yù)的過程中配合優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)干預(yù)指導(dǎo)能夠有效的提升對患者的護理質(zhì)量，同時可以縮短掛號的等待時間和輔助檢查等待的時間。

【關(guān)鍵詞】優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)；門診護理工作；護理效果

從醫(yī)院來說門診是綜合形象的一個體現(xiàn)，門診服務(wù)質(zhì)量能夠直接地對于就診患者、醫(yī)院的整體服務(wù)提供評價［1］。但是從醫(yī)院的門診患者種類來說，患者病情比較復(fù)雜，如果患者的護理和治療等各項服務(wù)無法到位就會導(dǎo)致患者出現(xiàn)不滿情況，甚至使醫(yī)院的形象受到損害［2］。針對于此，需要提高對于醫(yī)院門診的護理管理工作，為醫(yī)院門診的患者提供優(yōu)質(zhì)化的護理服務(wù)，這顯得尤為重要。針對于此，本研究分析門診護理工作當(dāng)中應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的價值，并將主要研究情況報道如下。

1資料與方法

1．1一般資料

本研究所有研究對象均為本院門診治療的患者，所有患者的入院時間為2016年4月到2017年10月，本研究選擇200例患者作為研究對象，并且對所有患者進行隨機分組，分為觀察組和對照組，每組100例患者。本研究觀察組患者當(dāng)中，男性患者和女性患者分別為53例和47例，患者的最大年齡和最小年齡分別為84歲和22歲，平均年齡為（65．4±13．4）歲；本研究對照組患者中男性患者和女性患者分別為52例和48例，患者的最大年齡和最小年齡分別為86歲和23歲，平均年齡為（64．7±12．4）歲。采用統(tǒng)計學(xué)軟件檢驗兩組患者的一般資料，兩組患者之間沒有顯著差異性，具有可比性。

1．2方法

1常見隱患

1.1基層醫(yī)院就診人數(shù)少

平時工作量與大醫(yī)院比較相對少一些，因此容易產(chǎn)生僥幸心理，放松工作態(tài)度，遇到緊急事件，應(yīng)急能力低，工作經(jīng)驗不足。

1.2護理人員學(xué)歷層次低

有相當(dāng)部分人員沒有接受過高等醫(yī)學(xué)教育，對全科知識掌握不扎實，對危重患者的評估能力有限。搶救技術(shù)不熟練，對各種搶救儀器不能熟練使用。

1.3護理搶救工作硬件狀況

急救藥品有無過期、缺少狀況；出診箱內(nèi)用物是否處于良好狀態(tài)，如止血帶是否斷裂、砂輪是否處于明顯位置；搶救儀器的突發(fā)故障如監(jiān)護儀無電、洗胃機進出水故障。