1方法

兩組患者均給予老年精神障礙常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在對照組的基礎(chǔ)實施責(zé)任大包干的整體護(hù)理干預(yù)模式，具體如下：

1.1加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理老年精神障礙住院患者，護(hù)理難度大，質(zhì)量管理是難點、重點。建立老年精神障礙患者護(hù)理安全管理制度，對存在的隱患及護(hù)理缺陷進(jìn)行整理，分析，制定相應(yīng)的護(hù)理安全制度和操作流程，把每次效果評價時暴露出的不足作為下一個質(zhì)量控制的目標(biāo)進(jìn)行管理，周而復(fù)始，最大限度的保證護(hù)理質(zhì)量安全。

1.2住院環(huán)境設(shè)置醫(yī)院建立了全新的老年患者關(guān)懷樓。病房格局方便老年患者，布置了人性化的活動大廳，配備了各種康復(fù)器材，病房內(nèi)設(shè)有空調(diào)、電視、呼叫系統(tǒng)、齊全的衛(wèi)浴設(shè)施等，利于老年精神障礙患者治療及療養(yǎng)，各活動廳免費為老年患者提供生活及娛樂的設(shè)施。改變老年精神障礙患者心中對傳統(tǒng)醫(yī)院冰冷的映像，增加患者對生活的熱愛。

1.3護(hù)理計劃根據(jù)患者疾病及護(hù)理診斷，定期進(jìn)行綜合評估患者病情變化的程度，制定治療及護(hù)理計劃、進(jìn)行實施及做出效果評價，從環(huán)節(jié)質(zhì)量保證護(hù)理人員各項工作的有效實施。

1.4認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑用藥密切觀察用藥后作用、付作用及注意事項。做好抗精神病藥物監(jiān)測和治療。例如：使用富馬酸喹硫平：參考對高血壓病并發(fā)精神分裂癥患者在降壓治療的同時給予抗抑郁治療，能明顯提高患者的降壓效果。但同時要注意觀察其困倦、口干、輕度無力、便秘、心動過速、直立性低壓等不良反應(yīng)發(fā)生。

1.5加強(qiáng)生活護(hù)理安排規(guī)律的生活，做好飲食、二便、皮膚清潔的護(hù)理。飲食調(diào)節(jié)根據(jù)病情、營養(yǎng)學(xué)原理及兼顧患者習(xí)慣三者而定。加強(qiáng)健腦食品的飲食。

1不安全因素

1.1患者因素

心血管疾病本身就比較復(fù)雜并迅速且容易反復(fù)，再加上老年患者機(jī)體的抵抗力下降，一旦突發(fā)疾病，如果得不到及時的救治，往往會威脅生命，一般手術(shù)治療是比較有效且迅速的方式，但是由于老年患者的病情十分不穩(wěn)定，一旦被送入手術(shù)室后，在手術(shù)過程中容易引發(fā)各種突發(fā)狀況，比如心肌梗死等，給治療與護(hù)理都帶來了一定難度，患者以及患者家屬不能正確了解該種疾病的嚴(yán)重性，對各種注意事項沒有提高關(guān)注，患者情緒不穩(wěn)定，影響治療與護(hù)理效果的發(fā)揮。

1.2護(hù)理人員因素

手術(shù)室的護(hù)士每天的工作量較大，且會面對各種類型的手術(shù)，精神始終處在高度緊張的狀態(tài)下，會使護(hù)理人員長期處在超負(fù)荷工作中，身體和心理均十分疲憊，很容易引發(fā)厭煩情緒，導(dǎo)致護(hù)理服務(wù)態(tài)度差，甚至出現(xiàn)差錯。手術(shù)室護(hù)士的人員編制較為緊張，沒有時間給年輕的護(hù)士提供外出鍛煉學(xué)習(xí)機(jī)會。導(dǎo)致年輕護(hù)士缺乏相應(yīng)的專業(yè)護(hù)理知識，業(yè)務(wù)能力不能適應(yīng)手術(shù)室內(nèi)緊張的護(hù)理工作，不能及時處理意外事件的發(fā)生，從而導(dǎo)致操作不當(dāng)引發(fā)護(hù)理事故和缺陷，從而危及患者的健康甚至生命安全。少數(shù)手術(shù)室護(hù)士由于專業(yè)知識欠缺，臨床工作經(jīng)驗不足，與醫(yī)生溝通不夠，配合不好，缺乏相應(yīng)的急救搶救經(jīng)驗。手術(shù)前關(guān)閉體腔前和關(guān)閉體腔后，容易在清點器械上存在差錯，手術(shù)中的組織標(biāo)本保存不當(dāng)，或在標(biāo)本送檢過程中出現(xiàn)差錯。在手術(shù)輸液過程中，輸血錯誤或用藥錯誤，未能執(zhí)行醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理“三查八對”的工作制度，導(dǎo)致操作失敗或引發(fā)護(hù)理事故，從而威脅護(hù)理安全。

1.3手術(shù)室因素

手術(shù)室是醫(yī)療技術(shù)更新較為快速的醫(yī)療區(qū)域，各種大型先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備均會應(yīng)用在手術(shù)室。加上心血管疾病較為復(fù)雜，相應(yīng)的護(hù)理技術(shù)也有更高的要求。老年患者涉及到的體位安放、運(yùn)送等具體操作均增加了手術(shù)室護(hù)理的工作風(fēng)險。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，手術(shù)室內(nèi)使用高端技術(shù)的臨床設(shè)備的頻率較多，也為手術(shù)室護(hù)理帶來了新的挑戰(zhàn)，在醫(yī)院內(nèi)的各項規(guī)章制度不完善的情況下，很難適應(yīng)當(dāng)代手術(shù)室的管理要求。護(hù)理安全的核心是質(zhì)量管理體制，質(zhì)量管理制度不完善是造成護(hù)理不安全事故的主要因素。

1臨床資料

本組63例患者中，男53例，女10例，年齡75歲-92歲，平均年齡83.5歲。其中晚期腫瘤患者16例，腦梗死后遺癥伴有偏癱患者17例，老年癡呆患者伴生活不能自理12例，急性心肌梗死急性期10例，外傷致股骨頸骨折患者8例。褥瘡發(fā)生部位：骶尾部20例，內(nèi)外踝、足跟部16例，枕骨粗隆、肩胛部13例，多處部位并存8例。通過對患者褥瘡的原因分析及積極的治療護(hù)理，本組患者中56例臨床愈合，7例患者因癌癥晚期，全身衰竭或重要臟器功能衰竭，搶救無效死亡。

2引起褥瘡的相關(guān)因素

2.1外部因素

外力是造成褥瘡最主要的因素之一，力作用于身體的局部，包括垂直壓力、摩擦力、剪切力等。垂直壓力來自于自身重力和附加于身體的力，是重要的致病因素，并與壓力持續(xù)時間、壓力大小有關(guān)。摩擦力是機(jī)械力作用于上皮組織，主要來自皮膚與衣、褲或床單表面逆行的阻力摩擦，床鋪皺褶不平、渣屑或搬動時拖、拽、扯、拉患者時均可產(chǎn)生較大摩擦力。剪切力是兩物體相鄰表面間滑行時所產(chǎn)生的進(jìn)行性相對移位而引起，與體位關(guān)系甚為密切，如仰臥時，床頭抬高，斜坐時或坐輪椅者身體后傾時骶部所受剪切力加大。不少患者在臀部上的瘡面，就是因為翻身時，家屬用力牽動臀部皮膚，造成骶尾部皮膚受到過度剪切力而引起的。

2.2內(nèi)部因素

潮濕或不清潔對局部皮膚有嚴(yán)重刺激并容易感染是形成褥瘡的條件。當(dāng)身體局部受壓過長時間，過強(qiáng)壓力而影響了血運(yùn)時，再加上潮濕或不清潔的刺激，極易促成褥瘡形成。如：大小便失禁或出汗引起潮濕，不清潔刺激導(dǎo)致皮膚浸漬、松軟，而形成褥瘡。

1資料與方法

1．1一般資料

選取2012年2月至2014年4月在我科住院的老年糖尿病患者120例，其中男73例，女47例;年齡65～88歲，平均年齡77．6歲;病程3～20年，所有病例均符合WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。將其隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組60例，2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2方法

對照組采用傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理服務(wù)模式，由護(hù)士給予患者常規(guī)護(hù)理和一般健康教育。觀察組在對照組基礎(chǔ)上，采用“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”下的責(zé)任制整體護(hù)理模式實施全方位的護(hù)理。

1．2．1深化“以患者為中心”的理念:

將“以患者為中心”的護(hù)理理念和人文關(guān)懷融入到對患者的護(hù)理服務(wù)中，在提供基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)和專業(yè)技術(shù)服務(wù)的同時，加強(qiáng)與患者的溝通交流，為患者提供人性化護(hù)理服務(wù)?？评锒啻握匍_護(hù)士會議，學(xué)習(xí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理精神，深入了解護(hù)理內(nèi)涵，建立優(yōu)質(zhì)護(hù)理小組，由資深主管護(hù)師或護(hù)師任組長，選取業(yè)務(wù)技能水平較強(qiáng)的護(hù)理人員組成小組，對每個患者實行專人負(fù)責(zé)到底。熟悉掌握患者的飲食、運(yùn)動計劃以及血糖控制情況，根據(jù)自身情況指導(dǎo)治療與開展健康教育。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年1月~2014年6月在本院行動態(tài)血糖檢測的300例老年T2DM患者。T2DM診斷符合WHO相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。300例患者中男223例,女77例；年齡60~87歲,平均年齡(73.29±10.22)歲；病程6~27年,平均病程(17.07±8.94)年；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)：23.4~27.5kg/m2,平均(24.8±2.83)kg/m2；糖化血紅蛋白(HbA1c)：6.5~8.4%,平均(7.09±1.23)%。共有160例患者存在血糖波動異常。分析老年T2DM患者血糖波動的相關(guān)影響因素,對160例血糖波動患者隨機(jī)分為對照組和觀察組,每組80例。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2觀測方法

1.2.1動態(tài)血糖監(jiān)測(CGM)

所有入選的300例老年T2DM患者均進(jìn)行CGM(美敦力動態(tài)血糖監(jiān)測儀)。動態(tài)血糖監(jiān)測儀每10秒接受一次信號,每5分鐘存儲一個平均值,每天記錄288個血糖測定值。共佩戴72h,72h后進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

1.2.2血糖波動幅度指標(biāo)

一、臨床表現(xiàn)

1、先兆

部分病人在發(fā)病前數(shù)日至數(shù)周有乏力，胸部不適，活動時心悸、氣急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀，其中以新發(fā)生心絞痛（初發(fā)型心絞痛）或原有的心絞痛加?。◥夯托慕g痛）最為突出。心絞痛發(fā)作較以往頻繁、性質(zhì)較劇、持續(xù)較舊、硝酸甘油療效差、誘發(fā)因素不明顯，疼痛時伴有惡心、嘔吐、大汗和心動過速，或伴有心功能不全、嚴(yán)重心律失常、血壓大幅度波動等。

2、癥狀

（1）疼痛：是最先出現(xiàn)的癥狀，多發(fā)生于清晨，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同，但多無明顯誘因且常發(fā)生于安靜時，程度較重，持續(xù)時間較長，可達(dá)數(shù)小時或數(shù)天，休息和含服硝酸甘油片多不能緩解。病人常有煩躁不安、出汗、恐懼，或有瀕死感。少數(shù)病人可惡疼痛，一開始即表現(xiàn)為休克或急性心力衰竭。部分病人疼痛位于上腹部，被誤認(rèn)為胃穿孔、急性胰腺炎等急腹癥；部分病人疼痛放射至下頜、頸部、背部上方，被認(rèn)為骨關(guān)節(jié)痛。

（2）全身癥狀：有發(fā)熱心動過速、白細(xì)胞增高和紅細(xì)胞沉降率增快等，由壞死物質(zhì)吸收所引起。一般在疼痛發(fā)生后24~48小時出現(xiàn)，程度與梗死范圍呈正相關(guān)，體溫一般38℃左右，很少超過39℃，持續(xù)約一周。

（3）胃腸道癥狀：疼痛劇烈時常伴有頻繁的惡心、嘔吐和上腹脹痛，與迷走神經(jīng)受壞死心肌刺激和心排出量降低組織灌注不足等有關(guān)。腸脹氣以不少見。

1骨科護(hù)理中體現(xiàn)人文關(guān)懷

1.1醫(yī)療人員的行為語言

我院骨科收治的老年患者較多，患者的入院的同時忍受著疼痛的折磨。例如老年患者發(fā)生小型車禍在入院之時，往往精神還未穩(wěn)定，面對較為陌生的院內(nèi)環(huán)境、陌生的醫(yī)護(hù)人員以及對病癥的擔(dān)心等等，導(dǎo)致患者出現(xiàn)了焦慮、不安、恐懼等心理。此時，護(hù)理人員就應(yīng)該及時的把握這個時機(jī)，給患者留下深刻的影響。首先，患者在入院的時候，面帶微笑、真誠熱情的接待患者，再根據(jù)患者的病情、性別、年齡、經(jīng)濟(jì)狀況等制定床位（如若患者的條件允許，可讓患者自行選擇病房，并征求患者的醫(yī)院是否是住單間等）。例如性別一樣的住一個病房、比較好動的患者給予床欄的保護(hù)、脊椎骨折不能自理的患者住在一起、需要進(jìn)行牽引的患者安排牽引床。其次，向患者介紹本次的主治醫(yī)生、負(fù)責(zé)人的護(hù)理人員、科室的主任、護(hù)士長以及同室的病友，等待患者的心態(tài)平靜下來的時候便向患者介紹醫(yī)院的環(huán)境、規(guī)則以及探陪的制度等。最后并還以熱情的口吻告知患者及其家屬“有事請找我”。這樣，不僅在患者的心中留下了深刻的影響，而且還能及時的消除患者心中的膽怯和陌生。

1.2樹立良好的醫(yī)患關(guān)系

患者入院之后并不清楚醫(yī)生對自己的病情要如何處理，尤其是骨牽引的患者因為看見那些不知所謂的醫(yī)療器械，更加是不知所措。這時，護(hù)理人員就應(yīng)及時的向患者進(jìn)行解釋，使用淺顯易懂的語言告知患者治療器的使用方法、目的、意義、作用、影響以及注意事項，以便消除患者心中的恐懼、顧慮，并且還要在一旁鼓勵、安慰患者。骨科患者最主要的癥狀是體現(xiàn)在疼痛上，護(hù)理人員要關(guān)心、體貼患者，隨時注意觀察患者的疼痛部位、性質(zhì)以及進(jìn)展，并耐心的向患者解釋其疼痛的原因以及規(guī)律性，以便教會患者減輕疼痛的技巧。例如放寬自己的心態(tài)、深呼吸、轉(zhuǎn)移自己的注意力等，在必要的時候個患者注射鎮(zhèn)痛劑。另外患者的住院期間由于離開親人的時間較長，加之面對陌生的環(huán)境和人，感到孤單，極度渴望親人的陪伴，護(hù)理人員應(yīng)該主動與患者的家屬進(jìn)行溝通，并告知家屬盡量避免在患者面前抱怨，以防增加患者的心理壓力，在情感上要多給予患者的關(guān)心和愛護(hù)，對給予溫暖、支持，說患者在心理上和情感上獲得滿足，自愿的接受治療。

2對老年患者多方面的護(hù)理

2.1心理護(hù)理

1資料與方法

1.1一般資料

本次研究以2012年3月~2014年3月本院入院治療的84例老年性腦梗死患者為例,隨機(jī)分為觀察組與對照組,每組42例。觀察組中男27例,女15例,年齡78~88歲,平均年齡(82.3±3.6)歲；對照組中男25例,女17例,年齡77~85歲,平均年齡(81.9±3.8)歲。兩組患者年齡、性別、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

對照組患者使用傳統(tǒng)護(hù)理方法,觀察組患者在使用常規(guī)護(hù)理的同時,還采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)措施,其中包括與患者積極溝通、關(guān)注患者病情變化,具體方法如下。老年性腦梗死患者需要長時間接觸護(hù)理人員,所以護(hù)理人員對患者的態(tài)度,直接影響患者的心理狀態(tài),護(hù)理人員通過和藹的態(tài)度、親切的言語、熱情的微笑,都會使患者更加信任護(hù)理人員。護(hù)理人員在介紹自己時,應(yīng)該充滿自信感,尤其是介紹醫(yī)師時,要給予患者充足的信息,全程陪伴患者,實時評估患者心理狀態(tài),使患者可以更好的面對治療。護(hù)理人員需要加強(qiáng)患者康復(fù)期的護(hù)理工作,幫助患者完成功能鍛煉,準(zhǔn)時進(jìn)行理療,如中頻治療、電磁技術(shù)等內(nèi)容。護(hù)理人員還可以通過專業(yè)的按摩知識,為患者進(jìn)行按摩。通過患者與護(hù)理人員愉快的交流,可以有效降低患者的心理壓力,避免發(fā)生護(hù)患沖突,為患者提高戰(zhàn)勝疾病的信心。住院環(huán)境會增加患者的心理負(fù)擔(dān),護(hù)理人員需要及時分散患者的注意力,與患者進(jìn)行良好的溝通,發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)心理問題后,需要與家屬進(jìn)行配合,共同激勵患者,使患者保持健康的心理狀態(tài)。環(huán)境也會影響患者的心情,而心情則是患者恢復(fù)的關(guān)鍵因素。良好的環(huán)境可以使患者心情更加順暢,通過環(huán)境為患者提供良好的人文關(guān)懷,通過干凈整潔的環(huán)境,可以使患者與家屬的心理更加舒適。大多數(shù)老年患者都不喜歡吵鬧的環(huán)境,所以護(hù)理人員應(yīng)該創(chuàng)建出安靜的醫(yī)療環(huán)境,為患者提供家一樣的溫暖環(huán)境?；颊咴诹己玫沫h(huán)境中治療,可以獲得更好的治療效果,提高患者恢復(fù)速度,降低并發(fā)癥出現(xiàn)幾率。

1.3　滿意度評價標(biāo)準(zhǔn)

評價標(biāo)準(zhǔn)分為：很滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意。平均滿意度=(很滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。